長婦嬰課程詳細筆記

長婦嬰課程詳細筆記 課程：輕松分娩 跟孕期保健課一樣，讓大家先看錄像，大致是說孕晚期和產中期需要注意的方面?？赐赇浵窭蠋熼_始講課了，今天楊老師有事不在，是另一位醫(yī)生講的課。跟以前上課的老師一樣，也是鼓勵大家順產，說長婦嬰的順產率是全上海最高的，可能因為長婦嬰有水中分娩，有 20%的人用了水中分娩，所以她們順產的比率比較高。 首先講了一下 37 周 -42 周出生的寶寶都是屬于正常的，不是早產或者過期，這個其實大家都知道啦，接下來是今天上課的重點 關于分娩，整理如下 一、臨產先兆 有了臨產先兆后 1-2 天或者 1-2 周 才會生產 1、胃口突然轉好，出現尿頻 ； 2、不規(guī)則腹痛 ； 3、陰道分泌物增加 二、臨產征兆 這個才是真正臨近分娩了 1、有規(guī)則腹痛 間隔 10 分鐘 7、 8 分鐘 5、 6 分鐘，間隔時間逐漸縮短，腹痛持續(xù)時間加長，當腹痛間隔時間為 5、6 分鐘，持續(xù)時間為 30 秒時，一小時后可以去醫(yī)院了 2、見紅 +腹痛 少量見紅無腹痛的不用去醫(yī)院，見紅接近平時月經量大的時候，馬上去醫(yī)院 3、破水 破水后馬上平躺，不能自行去醫(yī)院，也不能自己打車，一定要打 120 叫救護車。 到醫(yī)院后先到產房，經過醫(yī)生檢查后，會通知家屬辦理住院手續(xù) 三、三個產程 1、開宮口 頭胎為 14-16 小時，表現為腹痛 在這個階段產婦要養(yǎng)精蓄銳，能吃盡量吃，不要叫喊，多走動（后面會介紹減痛方式）。醫(yī)生會觀察胎心，如果寶寶缺氧，可能會用產鉗或者剖宮。有很多媽媽覺得順轉剖不劃算，前面白痛了，其實不是的，媽媽陣痛的時候寶寶在宮內也是受到擠壓的，對寶寶也是有好處的 。 2、宮口開全，去產房生產 大約 12 小時 要跟著導樂的提示做 3、取出胎盤 5-15 分鐘，不超過 30 分鐘 四、順產的四個關鍵因素 1、產力因素 子宮收縮力、肌收縮力、膈肌收縮力、提肛肌收縮力 2、 產道因素 骨產道（骨盆）、軟產道（宮頸、陰道） 肥胖會造成陰道變小，所以孕期要注意不要太胖 3、胎兒因素 胎兒橫位、臀位、過大都不能自然分娩 4、心理因素 起非常關鍵的作用，生之前就應做好順產或剖產的心理準備 五、減痛方式 1、家屬陪伴 可以陪到宮口開全，如果家屬要進產房要另外收費哦 2、麻藥 有吸笑氣和注射麻藥兩種方式，注射有針孔，不適用于水中分娩 3、水中分娩 優(yōu)點：消除疲勞、減輕疼痛、損傷小、出血量少（約 50-100ml）；具體內容請看 “水中分娩 ”課的筆記 4、拉美滋減痛 具體內容請看 “拉美滋減痛 ”課的筆記 六、寶寶在分娩過程中的六個動作 1、入盆 2、下降 3、俯屈 4、內旋轉 5、仰伸 6、外旋轉 七、待產包 待產包分兩個部分： 課程：水中分娩 中分娩課是由楊老師給我們上，先讓我們看了一段錄像，大致都是一些水中分娩過程中的片段，長婦嬰從 03年至 08 年已有 2000 多例水中分娩。 水中分娩的優(yōu)點： 1、可以放松肌肉，使胎頭容易下降，減輕疼痛，縮短產程。 2、生產時位置自由，可以采取蹲、躺、跪等姿勢。 3、不側切，有些產婦會有自然撕裂，損傷小，傷口恢復快。（普通順產 80%的產婦需要側切，至少要縫十幾針） 4、寶寶娩出后，羊水吸入少，減少吸入性肺炎的可能。 接下來是大家比較關心的水中分娩的前提條件： 1、孕婦身體正常，無病發(fā)癥 2、肥胖孕婦不適合水中分娩 3、寶寶體重小于 3500 克。 水中分娩待產包需要多帶幾樣東西： 1、長發(fā)的產婦需要帶發(fā)夾 2、兩塊小毛巾 3、一件產婦生產時穿的小背心 4、老公要一起下水的要帶好平角褲， 事先洗好澡。 水中分娩的流程 1、入院：跟普通順產一樣，宮縮 5 分鐘一次，每次 30 秒以上，一小時到醫(yī)院。想要水中分娩的要早點跟醫(yī)生說，分娩池消毒需要 時間。 2、長婦嬰有三個水中分娩的池子，一個是老款的，適合單人下水，費用是在順產費用的基礎上加 1000 元，另兩個是美國進口的大池子，適合老公一起下水，除以上提到的 1000 元，還要另外加上特需產房的費用 1200 元。 3、下水：宮縮緊湊的一般在宮口開到 5 公分下水，宮縮不緊湊的，開到 7 公分下水。 4、第三產程 娩出胎盤：胎兒娩出后，產婦出水，在床上娩出胎盤。 課程：拉美滋減痛法 理論部分： 1、廓清式呼吸：鼻子吸氣，嘴巴吐氣，吐氣時舌頭抵住下牙齒，嘴巴呈扁平狀，全身肌肉放松。 2、收緊與放松運動：主要是練習 一些局部肌肉緊張而其他部位放松的運動。 3、生產過程中的五個階段和五種呼吸方法的運用： 1）潛伏期 大約 8 小時，宮口開到 0-2 公分 呼吸方法一：每次宮縮時采用腹式呼吸，吸氣時注意鼓起肚子 2）加速期 大約 2 小時，宮口開到 2-4 公分 3）最大加速期 大約 2 小時，宮口開到 4-8 公分 第二階段和第三階段都使用呼吸方法二：每次宮縮時依然是采用腹式呼吸，但是不用注意肚子，吸多少呼多少，保持呼吸平衡 4）減速期 大約 2 小時，宮口開到 8-10 公分 呼吸方法三：宮縮時以深呼吸為主，有想便便的感覺時用五分 的力氣讓會陰、肛門用力，每次宮縮大概做三次 5）第二產程 大約 2 小時，宮口開全 10 公分，胎兒娩出 呼吸方法四：憋氣 手拎，腳蹬，猛吸一口氣，會陰、肛門用力，下頜微含。一陣宮縮做三次。 呼吸方法五：哈氣 根據醫(yī)生提示選擇憋氣或是哈氣。 宮縮時老公應該配合幫助產婦減痛 1、產婦騎坐在椅子上，老公坐在背后幫其按摩肩背 2、產婦肚子痛的時候，老公可以從身后撫摸產婦的肚子 3、產婦靠在老公身上，老公一邊撫摸肚子，一邊喊口令提示拉美滋呼吸法 4、老公應該多說一些鼓勵的話，消極的話語要少說或者不說 5、 產婦宮口開 2-3 公分以下時，要多做一些晃動骨盆的運動 講完了理論部分，就到隔壁的跳操教室去做運動了，主要是以下幾個動作 盤腿坐，腳心對腳心，雙臂上舉，將身體往上拉 胸膝臥位 、 貓背運動 、 提肛運動 平衡練習 單腿站立，另一條腿踩在凳子上，膝蓋打開與骨盆平行，臍孔向著正前方 課程：產褥期保健 給我們上課的是龔老師，照例先看錄像，錄像里面提到幾點我覺得比較重要的也就順便記下來了： 1）哺乳前要洗凈雙手 2）乳頭不能用酒精和肥皂水清洗 3）沐浴時室溫 26 度，水溫在 37-38 度，冬天 39-40 度 生產后的 6-8 周稱為產褥期，在產褥期內要注意以下幾點： 一、產后保健與護理 1、要及時排空小便，有利于子宮收縮，如果排不出尿，可以通過聽水聲、熱敷、溫水沖等方法幫助排尿，嚴重者可能需要通過插導尿管排尿 2、產后第一次小便一定要有人陪，產婦如果虛弱倒下，應就地躺下，而不能硬拉，以免撞傷或摔傷 3、生產以后可以進行產后按摩（每次時間為 40 分鐘），因為人多，應在生完后就提出登記 4、順產產婦應選擇右側臥位，因為側切傷口在左邊，傷口用流動水沖洗即可，不需要用消毒類藥物 5、觀察惡露（通過量、色、味觀察） 惡露一般持續(xù) 4-5 周 2-3 天，惡露呈鮮紅色，量較大 過 1-2 周，惡露呈暗色，量減少 再過 1-2 周，惡露呈白色，量更少直至結束 正常情況下的惡露有血腥味，如果發(fā)現惡露有臭味（可能是宮內感染）、或者跟以上正常情況不符，應去醫(yī)院 6、每天 3 次開窗通風，早晚各一小時，天氣炎熱的時候，中午開窗時間可適當減少，大概 20 分鐘 7、夏天要預防中暑，開風扇，開空調，不過要避免直接對著寶寶和產婦吹。室溫一般保持在 26-27 度。 8、寶寶要睡席子，可以用大人的枕席代替，不過一定要做好清潔工作。 9、關于洗澡：順產者 4-5 天可以洗澡，剖宮產者 7 天以后可以洗澡，應淋浴，不要盆浴。洗澡時注意： 1）產婦在產后比較虛弱，洗澡時不要鎖門，以免發(fā)生意外 2） 10 分鐘內洗完，然后擦干，頭發(fā)吹干，洗臉也要用熱水。天涼時盡量白天洗澡，晚上較涼，預防感冒。 二、產后運動 1、產后應適當運動，順產者通過適當運動可以幫助惡露排出，子宮收縮；剖宮產者在產后 6 小時內手腳也要適當動動，幫助盡快排氣，牛奶和甜食容易脹氣，不適合吃 2、在家時，最好不要躺在床上吃飯，應該與家人一起在飯桌上吃 3、下蹲動作不能做，盆底肌還沒恢復 4、減肥、健身應在 6 個月以后進行 三、營養(yǎng)（在產褥期及哺乳期都要注意） 1、在醫(yī)院時吃食堂，家屬不要送湯到醫(yī)院，乳腺管通了以后才能喝湯 2、注意均衡營養(yǎng)，葷素搭配，有粗有細，多吃補鐵、補血的東西（紅肉），還要注意補鈣（如：紫菜、蝦皮、海帶、雞蛋，雞蛋一天不能超過 3 個），每天喝兩杯牛奶，也可以喝孕婦奶粉，蔬菜要吃時令的。 3、一天 6 頓，葷菜半斤，素菜 1.5 斤，素菜品種要多，如瓜果類、蔬菜類、豆制品等，要全面 4、菜要清淡，可以吃鹽，但要少放，喝湯要適量，而且油要撇掉 5、水果可以吃，不超過半斤，不能吃冰箱里的 6、主食一天 8 兩， 對母乳好 7、第一周可以吃些豬肝、魚片，第二周可以喝些黃豆豬爪湯、鯽魚湯，雌激素高的東西會影響催乳素的分泌，如老母雞，應在兩周后吃。要喝紅糖水的話，只能在產后喝一星期 四、心理保健 1、 24 小時內容易出現產后郁悶，表現為興奮，不睡覺 2、在院期間家屬應來探望，同事和朋友就不要來了，以免影響產婦休息 3、產婦應學會傾訴，不能把情緒放在心里，夫妻雙方要懂得調整各自心態(tài) 4、母乳喂養(yǎng)可以增加母子感情，要讓寶寶 “早吸吮 ”，空吸也要吸，吸不到或者吸了以后不夠，再給寶寶喝配方奶。喝奶粉的寶寶，兩頓奶粉中間要喝水 5、 喂奶時乳頭和大部分乳暈都要放入寶寶口中，要做到 “三貼 ”：寶寶下頜貼媽媽的乳房，寶寶和媽媽胸貼胸、腹貼腹 五、 42 天檢查 1、根據生產后醫(yī)院發(fā)的條子，按時到醫(yī)院檢查，最好只帶一個家屬，在 9 樓掛號，掛號后寶寶和媽媽分別去檢查 2、經檢查后沒問題的話，可以恢復夫妻生活 3、恢復夫妻生活后應注意避孕，順產者 3 個月放環(huán)，剖宮產者 6 個月放環(huán) 4、長婦嬰有盆底肌康復訓練，一個療程是 10 次， 1200 元，如果需要的話也要盡早登記 六、關于病房和產房的費用 病房： 1、單人間： 800 元 /天，有一個單人沙發(fā)和一個三人沙發(fā)，不 過從入院起所有費用全部自費，包括分娩的費用，不能用社保卡（如果先住 3 人間然后轉到單人間，同樣全部自費） 2、雙人間： 300 元 /天，有一個單人折疊沙發(fā)，可以拉開睡覺，部分社保 3、三人間： 39 元 /天，借躺椅陪夜，可以社保 待產室：家屬陪同的話是 250 元，不要家屬陪同好像是 65 或者 69 元 特需產房：待產生產都在里面， 1200 元，水中分娩是 2200 元，只能呆 24 小時，生完以后轉入病房。長婦嬰一共有三間特需產房，需要水中分娩的話要一入院就申請 課程：新生兒護理 話不說了，開始寫筆記 一、給寶寶洗澡 1、為什 么要給寶寶洗澡？ 1）清潔衛(wèi)生 2）有利于寶寶生長發(fā)育 3）便于仔細檢查寶寶全身是否有異常情況 2、洗澡時要注意的安全問題 1）保暖 2）小心燙傷、碰傷 3、洗澡時需要準備的物品 1）浴盆 2）洗發(fā)精、沐浴露（也可以選擇二合一的） 3）按摩油或按摩啫喱 4）護臀霜 5）爽身粉或爽身液 6）潤膚露或潤膚油 7）家而康消毒液 8）金霉素眼藥膏 9）梳子 10）水溫計 11）棉簽 12）濕巾 13）尿布 14）護臍貼 15）小毛巾 16）大浴巾 17）干凈衣服 4、洗澡前的準備 1）洗護用品放在床 頭柜上 2）干凈衣服在床上攤開，尿布也攤開，浴巾在旁邊也攤好 3）室溫 26 度 4）水溫 37-38 度（冬天 39-40 度），先放冷水，后加熱水，水溫可以用水溫計測，也可以用手背或手腕測 5、洗澡步驟 1）洗臉 小毛巾一折四，用毛巾的四個角分別擦拭寶寶的兩只眼睛、然后是鼻子、嘴巴，然后用毛巾的干凈部分擦拭寶寶的面頰、額頭，至整個臉部 寶寶眼屎多的話，扒開寶寶的下眼瞼，涂上金霉素眼藥膏 2）洗頭 用手臂托住寶寶背部，手掌托住寶寶的枕骨，大拇指和中指壓住寶寶的耳朵，用指腹按揉寶寶的頭部進行清洗（媽媽的 指甲一定要剪短） 如果寶寶長有奶癬，可以用潤膚油涂在奶癬處，軟化后在洗澡時擦掉 3）洗澡 脫衣服 給寶寶脫衣服時要扶好寶寶的手然后脫袖子，小心關節(jié)損傷。拆尿片時要把粘貼處向內折，以免刮傷寶寶，發(fā)現有便便的，提起寶寶雙腿，用濕巾擦干凈，一直要擦到濕巾上沒有黃顏色為止。然后貼上護臍貼 下水 手掌托住寶寶的背臀，讓寶寶的頭枕在手肘內側，手握住寶寶外側的手。有的寶寶可能害怕下水，可以先把寶寶的雙腳放入水中，然后慢慢入水 洗澡順序 先洗頸下、腋下、手（要注意清洗指縫）、前胸、 腹部，然后洗背部，先將寶寶翻轉，下巴放在媽媽的手肘內側，不會翻的話或者可以將寶寶稍微向前直起 接下來洗臀部、腿、腳，要注意清洗腹股溝和膝關節(jié)后面 出水后 將寶寶放在大浴巾上擦干，然后撕去護臍貼，處理臍孔，醫(yī)生建議用家而康嬰兒消毒液，用棉簽蘸取消毒液，扒開寶寶的肚臍，由內向外用兩根棉簽擦拭兩遍 按摩（詳細見后） 包上尿布，如果是男寶寶的話，尿布不要蓋住臍孔，因為男寶寶噓噓是向上的，容易弄濕臍孔 穿上衣服，用棉簽清潔寶寶的鼻孔、耳廓 二、給寶寶按摩 1、將按摩油倒在手掌上， 搓熱 2、頭部按摩 1）沿眉毛向太陽穴方向 2）沿下頜往上到耳垂 3）從前發(fā)際到后腦勺 3、上胸按摩 ： 從左側腰到右側肩膀，從右側腰到左側肩膀，交叉進行 4、腹部按摩 ： 順時針按摩 5、四肢按摩 ： 一手握住寶寶的手臂，另一手拉 住寶寶的手，用拉、搓、捏的手法按摩，