哮 病.ppt

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺系病證,哮病,哮病,概述病因病機診察要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語,一、定義,哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。,哮病概述,二、文獻摘要,臨床表現(xiàn)：漢張仲景金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇曰：“咳而上氣，喉中水雞聲”明確指出了哮病發(fā)作時的特征。病因病機：素問陰陽別論所說之“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”。治療：漢張仲景金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治篇曰：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”,肺脹概述,三、討論范圍,支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、嗜酸性粒細胞增多癥(或其它急性肺部過敏性疾患）,肺脹概述,引起的哮喘,病因病機,哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。外邪侵襲病因飲食不當(dāng)體虛病后病機病因病機小結(jié),三.病因病機小結(jié),(一).病理因素(二).病機關(guān)鍵(三).病位及涉及臟腑(四).病性(五).病勢（疾病演變及走勢）(六)預(yù)后,病理因素以痰為主。痰伏于肺，遇感引觸。,痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。,病位主要在肺，關(guān)系到脾腎，甚則累及于心。,肺脹病因病機,診查要點,診斷依據(jù)病癥鑒別相關(guān)檢查,喘證支飲,辨證論治,辨證要點治療原則證治分類,證治分類,哮病辨證論治,發(fā)作期,冷哮證,熱哮證,寒包熱哮證,風(fēng)痰哮證,虛哮證,喘脫危證,緩解期,肺脾氣虛證,肺腎兩虛證,哮病,哮病發(fā)作期辨證論治簡表,證型主癥兼癥舌脈治法方藥冷哮證熱哮證寒包熱哮證風(fēng)痰哮證虛哮證喘脫危證,哮病復(fù)習(xí)題,哮病緩解期辨證論治簡表,證型主癥兼癥舌脈治法方藥肺脾氣虛證肺腎兩虛證,哮病復(fù)習(xí)題,預(yù)防調(diào)護,預(yù)防調(diào)護,預(yù)防,1注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。2根據(jù)身體情況，作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以逐步增強體質(zhì)，提高抗病能力。,哮病預(yù)防調(diào)護,調(diào)護,1飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻發(fā)物；避免煙塵異味；2保持心情舒暢，避免不良情緒的影響；3勞逸適當(dāng)，防止過度疲勞。4平時可常服玉屏風(fēng)散、腎氣丸等藥物，以調(diào)護正氣，提高抗病能力。,哮病預(yù)防調(diào)護,結(jié)語,臨床特征：病理因素：病機：辨證論治：,哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為特征。,以痰為主，痰伏于肺，遇感誘發(fā)。,發(fā)病機理為痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。,哮病復(fù)習(xí)題舉例,（一）選擇題:A型題.哮病的主因是（）A.宿痰伏肺B.外感風(fēng)寒C.飲食不節(jié)D.情志失調(diào)E.勞倦內(nèi)傷.哮病屬寒邪外束，肺熱內(nèi)盛證時，治宜解表清里，最佳選方是（）A.小青龍湯B.桑白皮湯C.越婢加術(shù)湯D.越婢加半夏湯E.小青龍加石膏湯（二）填空題：治療哮病的首要原則是，發(fā)作時，平時（三）簡答題：哮病的診斷依據(jù)是什么？（四）論述題：.試述哮病與喘證的區(qū)別與聯(lián)系.試述“痰”在哮病發(fā)病中的意義,謝謝大家！,辨證要點,哮病辨證論治,哮病總屬邪實正虛之證,發(fā)時以邪實為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮五類；未發(fā)時以正虛為主，應(yīng)辨陰陽之偏虛，肺、脾、腎三臟之所屬；若久發(fā)正虛，虛實錯雜者，當(dāng)按病程新久及全身癥狀辨別其主次。,定義,病名釋義：臨床特征：,呈反復(fù)發(fā)作性的一種獨立性疾病。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平,哮在新華字典中即“吼叫”的意思，如咆哮。在祖國醫(yī)學(xué)中，很早即有“哮喘”的病名。這里的“哮”指聲響言，是指喉中有哮鳴聲；“喘”指氣息言，為呼吸氣促困難。哮喘即是一種發(fā)時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則不能平臥的病證。后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般統(tǒng)稱“哮喘”。但現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)為與喘證區(qū)分開來，故將此病定名為“哮病”。,哮病概述,外邪侵襲,飲食不當(dāng),一、病因,肺脹病因病機,外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪未能及時表散，邪蘊于肺，,或因吸人煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等,壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。,影響肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)生。,過食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或進食海膻發(fā)物，,脾失健運,痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅塞氣道。,病后體虛,病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒、咳嗽日久等導(dǎo)致肺虛。素質(zhì)不強,腎精虧虛，陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。,肺氣不足，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生。,二、病機,外邪,風(fēng)寒,風(fēng)熱,肺邪壅于肺,氣不布津,痰,飲食,生冷,酸咸、甘肥,海腥,脾,聚濕,（夙根：宿痰伏肺、肺氣壅塞）,外感、飲食情志勞倦,痰阻氣道搏擊有聲,發(fā)作,病后（肺虛）肺氣耗損氣不布津起居體虛（腎虧）陰虛火旺灼津,陽虛水泛,緩解期,冷哮,熱哮,寒包熱哮,遷延日久,虛哮,病理因素：,痰的產(chǎn)生，主要在于臟腑陰陽失調(diào)，素體偏盛偏虛，對津液的運化失常，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺則成為哮病發(fā)病的潛在“夙根”。因各種誘因如氣候、飲食、情志、勞累等誘發(fā)，這些誘因每多錯雜相關(guān)，其中尤以氣候變化為主。,病理因素以痰為主。痰伏于肺，遇感引觸。,病性,1.哮病發(fā)作時的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實為主。2.若長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。3.一旦大發(fā)作時，每易持續(xù)不解，邪實與正虛錯綜并見。肺腎兩虛而痰濁又復(fù)壅盛，嚴(yán)重者肺不能治理調(diào)節(jié)心血的運行，腎虛命門之火不能上濟于心，則心陽亦同時受累，甚至發(fā)生喘脫危候。,病機關(guān)鍵：,痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。哮病發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。,1、病變首先在肺：,因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳升降失常則為喘。久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，肺氣壅滯，還于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿張縮無力，不能斂降。,2.繼則影響脾、腎：,肺脾同?。喝舴尾〖捌ⅲ颖I母氣，脾失健運，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺腎同病：肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動則更甚。,3.后期病及于心：,心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運行，心陽根于命門真火，故肺虛治節(jié)失職，或腎虛命門火衰，均可病及于心，使心氣、心陽衰竭，甚則可以出現(xiàn)喘脫等危候。,1.痰濁：,痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁愈益潴留，喘咳持續(xù)難已。,2.水飲：,久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚則為水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。,3.血瘀：,痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能治理調(diào)節(jié)心血的運行，“心主”營運過勞，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，則血行澀滯，可見心動悸，脈結(jié)代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，主疏泄，為調(diào)血之臟，心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，瘀結(jié)脅下，則致徵積。,痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化,如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。,病勢（疾病演變及走勢）（1）,若病因于寒，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患，則發(fā)為冷哮若病因于熱，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患，則發(fā)為熱哮如“痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束”引起發(fā)作者，則發(fā)為外寒內(nèi)熱的寒包熱哮如痰濁伏肺，肺氣壅實，風(fēng)邪觸發(fā)者，則發(fā)為風(fēng)痰哮如反復(fù)發(fā)作，正氣耗傷或素體肺腎不足者，可發(fā)為虛哮,發(fā)作期,病勢（疾病演變及走勢）（2）,病理性質(zhì)：多屬標(biāo)實本虛，但有偏實、偏虛的不同，且多以標(biāo)實為急。,1.外感誘發(fā)時則偏于邪實，平時偏于本虛。2.早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、心為主，氣虛及陽，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。3.正虛與邪實每多互為因果。如陽虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈發(fā)愈頻，甚則持續(xù)不已。,預(yù)后：,哮病是一種反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的疾病。1.部分青少年患者，隨著年齡的增長，正氣漸充，腎氣日盛，再輔以藥物治療，可以終止發(fā)作。2.中老年及體弱患者，腎氣漸衰，發(fā)作頻繁，則不易根除。3.如在平時亦有輕度哮鳴氣喘，若大發(fā)作時易持續(xù)不已，可出現(xiàn)喘急鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢體浮腫，煩躁昏昧等喘脫危候。總之，哮病如長期不愈，反復(fù)發(fā)作，病由肺臟影響及脾、腎、心，可導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降之肺脹重證。,潰膿期是病情順與逆的轉(zhuǎn)折點,順證：,潰后聲音清朗，膿血稀而漸少，腥臭味轉(zhuǎn)淡，飲食知味，胸脅稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈象緩滑。,逆證：,潰后音嗄無力，膿血如敗鹵，腥臭異常，氣喘，鼻煽，胸痛，坐臥不安，飲食少進，身熱不退顴紅，爪甲青紫帶彎，脈短澀或弦急。為肺葉腐敗之惡候。,哮病診斷依據(jù),發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。,多與先天稟賦有關(guān)，有過敏史，或家族中可有哮病史。,發(fā)前可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。發(fā)時甚至伴見面色蒼白，唇甲青紫。,哮病診查要點,主癥：兼癥:病史：誘發(fā)因素：發(fā)病特點：,常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。,呈反復(fù)發(fā)作性，發(fā)時常多突然，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。,1.哮病與喘證的鑒別,2.哮病與支飲的鑒別,相關(guān)檢查,血中嗜酸性粒細胞增高；痰檢有大量嗜酸性粒細胞。如并發(fā)感染可有白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞比例增高。外源性者血清IsE值增加顯著。,肺脹診查要點,發(fā)作期有關(guān)呼吸流速的全部指標(biāo)均顯著下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴(yán)重，可使二氧化碳潴留，PaCo2上升，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。,發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)呼吸道感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。,化驗檢查：肺功能檢查：胸部X線檢查：,治療原則,哮病辨證論治,“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”為基本原則。,發(fā)時攻邪治標(biāo)，祛痰利氣,寒痰溫化宣肺熱痰清化肅肺寒熱錯雜者溫清并施風(fēng)痰為患者祛風(fēng)滌痰表證明顯者兼以解表反復(fù)日久，正虛邪實者又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于祛邪若發(fā)生喘脫危證當(dāng)給予扶正救脫,平時應(yīng)扶正治本：陽氣虛者予以溫補，陰虛者予以滋養(yǎng)，分別采取補肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。,冷哮證,證候:（主）（兼）（舌脈）證機概要：治法：代表方：,喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，,口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，,舌苔白滑，脈弦緊或浮緊,寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。,宣肺散寒，化痰平喘。,射干麻黃湯或小青龍湯加減,哮病證治分類,熱哮證,證候:（主）（兼）（舌脈）證機概要：治法：代表方：,喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，,口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，,舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。,痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。,清熱宣肺，化痰定喘,定喘湯或越婢加半夏湯加減,哮病證治分類,寒包熱哮證,證候:（主）（兼）（舌脈）證機概要：治法：代表方：,喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，,煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，,舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。,痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降,解表散寒，清化痰熱,小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減,哮病證治分類,風(fēng)痰哮證,證候:（主）（兼）（舌脈）證機概要：治法：代表方：,哮病證治分類,喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，,無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，,舌苔厚濁，脈滑實,痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司,祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。,三子養(yǎng)親湯加味,虛哮證,證候:（主）（兼）（舌脈）證機概要：治法：代表方：,哮病證治分類,喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，,面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，,舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)。,哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。,補肺納腎，降氣化痰。,平喘固本湯加減。,喘脫危證,哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，,煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，,脈細數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。,痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰。,補肺納腎，扶正固脫,回陽急救湯合生脈飲加減。,哮病證治分類,證候:（主）（兼）（舌脈）證機概要：治法：代表方：,肺脾氣虛證,證候:（主）（兼）（舌脈）證機概要：治法：代表方：,氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，,自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏,舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。,哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。,健脾益氣，補土生金。,六君子湯加減。,哮病證治分類,肺腎兩虛證,證候:（主）（兼）（舌脈）證機概要：治法：代表方：,短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，,腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。,或五心煩熱，顴紅