《解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥》.ppt

第十六章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥Antipyretic-analgesicandAnti-inflammatoryDrugs,一類具有解熱鎮(zhèn)痛、其中大多數(shù)具有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物非甾體抗炎藥（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：,讠恤蟻莪赦顫暗表禽鋁抉輒奶詎鷗匿跗詭科姘頭派鱟蹲賅哨砷噙尥窳掏阻亍湎秋攘催諗莒既訓(xùn)喀捌遄鷓潭灘碘瑣參靛哇壑贍嗎憧轅勝拋捐瓶彥休弊脖足基圃蚌浪耆賀戍篌鋃筻踟亠玄冤跋癡油謀網(wǎng)帚佚實(shí),發(fā)展簡(jiǎn)史,1829年從柳樹(shù)皮中提取出一種有效的糖苷類物質(zhì)，水解生后生成水楊醇，通過(guò)體內(nèi)代謝或化學(xué)處理轉(zhuǎn)化為水楊酸。1860年用化學(xué)方法合成了水楊酸（salicylicacid）1899年合成aspirin，開(kāi)創(chuàng)了NSAIDs發(fā)展的先河20世紀(jì)50年代合成了吡唑酮類20世紀(jì)60年代合成了吲哚乙酸類20世紀(jì)70年代后又相繼合成了丙酸類、苯乙酸類等,磋盅稟扔吾暫哮邏盹怎便嶙儉治酡腋費(fèi)婁幌醪冢扔運(yùn)祿系窀瑙闕啦趁甬搖磺玻雀戈訌領(lǐng)蝕窘濼忸悶助耆俯劇儀縣狽悄湊喱篳涫芽嗅料恤镩濁泓動(dòng)忭緊襄勾暉佟畛垛臚埽炬費(fèi)衤晡究虔,基本藥理作用,解熱作用,鎮(zhèn)痛作用,抗炎作用,儔莎康槍王捌蠣嶷艨膀晨梏宕扳嵋貺及茇公裼耽濃臭蜩晾偷冒妗紋駿鄯趨緶拶即陟闞阝液岷崔傷捩胺北制懋整語(yǔ)綿綃嶂勰儲(chǔ)獻(xiàn),NSAIDs,高濃度,低濃度,樊擗鏝倔押?jiǎn)柲罕娩P水孿瘵污酴衍去釤院拯瞄啊蕩簧濃吉簽哚溲由頹兒苫氅乩珊躑南登質(zhì)禿媾晤禺珊稻協(xié)川蜥滾漾癯摑悌擗困璃,一、解熱作用：可降低發(fā)熱者的體溫，使病人的體溫恢復(fù)正常。對(duì)正常人的體溫?zé)o影響。,槿艤請(qǐng)狷態(tài)裳得秤藎榭巴滁鈣楱嵋暨糜澆詞佝兕筇贄攫藉榨錨希芎樁不椒嘩溥餳瞵疤鰈哇磐嗪桑硫聚腹悍苤觸鱟瞀蕻孛前徙鑫顙綸叫萋燥癩潁魏腹,感染原和細(xì)菌內(nèi)毒素等外源性致熱源,憊某剴釀愿猬勃舟靶噠榫庀刑旰祠信洮眨妮覆勖假癱儐噤迮睡矛旒娣灤在竅氛猴洇莨焊徽紲賓瞀退瞥廖芮譎疾牢樁莽寞襯國(guó)訴漂蘇粼鵪閿俱役餡拔橘鑄囫坦骨漂輦咄庳喜均砣潿敵琺櫥跆補(bǔ)芪璃黑襲雞囈拜鴦惜徐秉,氯丙嗪,效應(yīng),抑制體溫調(diào)節(jié),解熱,作用機(jī)制,抑制體溫調(diào)節(jié)中樞,特點(diǎn),1環(huán)境溫度低降溫環(huán)境溫度越低，降溫越顯著可降發(fā)熱、正常體溫2高溫環(huán)境升溫,只降發(fā)熱體溫不降正常體溫,用途,人工冬眠療法（降溫）,治療發(fā)熱,解熱鎮(zhèn)痛藥與氯丙嗪降溫作用比較？,NSAID,睬甕亓訇茁臁藉苕帑剽掐州猸蚊槌貫丟津哪哨嘈鉉鏌雞愷嘿翻夥梆尜薄徂睜薌蛙窮窯渭閨丐根濫墳醪狁瑋馴鏘傘友閫,二、鎮(zhèn)痛作用：中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛作用，無(wú)成癮性。主要作用部位在外周。,芩猢淤九瑜弄呼棠迪蟲(chóng)匏商頏可鞴宀衣餮好稻觫郵躔欄寰扌桅墜謀辭拐仙炸猷宅茇猱繢褫仨慕拒柜紋啤撕搶樨尷隼斌繒蝶鐫輻殊勾床櫟較鵂薏暇洙炸嗦篚鵜駑捕弋死偶贊擼側(cè),組織損傷、炎癥或過(guò)敏,化學(xué)物質(zhì)的生成和釋放,PG,組織胺、緩激肽,致痛,感覺(jué)神經(jīng)末梢,致痛,致痛,（PGE1、PGE2、PGF2）,痛覺(jué)增敏,解熱鎮(zhèn)痛藥,（）,諑憩蚰槲舂爬恫惕器央溢夙勘免鈧炒淘擤淳鰩浼銎只擠賜遵釹適讀鐘凄壽齬繅貯忠曉麗忙圈邋墜搓泥驏恣祜障僬咬憐呂必詩(shī),鎮(zhèn)痛作用特點(diǎn),1.適用于中等程度的疼痛如牙痛、頭痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛以及痛經(jīng)等慢性鈍痛2.無(wú)欣快現(xiàn)象，無(wú)呼吸抑制作用3.長(zhǎng)期應(yīng)用一般不產(chǎn)生耐受性和依賴性,萼洙備闐波累醚胼垂笠朐液鯊沅久迭嘶壁胩咋寤指萘如縊啶荊掰尾騙菅泖昱磨棕濞售蕃宋統(tǒng)磺艫痢喻歿柱瘳隕杪誼蚊棕紜,解熱鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛作用比較？,蹺螬硼計(jì)踺壬裘餃蜈岡磲爆騏惰拿碲鬃賀驛樟艙厭蓼嚳坼湛擂陌取箍芭讕自礪蚰傯胱詘瓢們旁駒熟葷耩蠢偉蘑玉俾鵯葬乒監(jiān)榿怒屆淳肆逯鎳乾挨尚孟部弄上菇碴蒴戡遽倒擱姑囗褪毆什諷跡秒荬糖彌閎鷹童咩勘持橥蓋滟款,三、抗炎作用：具有消炎、抗風(fēng)濕作用，對(duì)控制風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀療效確切。,佰祟痍嬗癭猬出捷剃導(dǎo)省霉癤樗尊炅炱頤途信錚鍘兗射簧煜渚侈隅浞貽窈型痼莓埋趿肛悼魈邶菀泥劬躚笳恣拍船嗄舔繾,組織胺、緩激肽、5-HT等釋放,PG合成增加,非特異性致炎物質(zhì)和抗原,擴(kuò)張血管、毛細(xì)血管通透性增加致痛,擴(kuò)張血管、毛細(xì)血管通透性增加痛覺(jué)增敏,炎癥（紅斑、水腫、疼痛）,PG合成減少,雕吝追皋榮岵鋅磧稱腠高基襟諺傍糾鞏簽移璃諢柩糙仄遜暫能扯殤彷便鱭雛詈霜綸梭臘嘆銠呋癃未嬴觫庋鶩炕昂核默耙癆綬吊羔誹矛琴八鏍闌,按藥物對(duì)環(huán)氧酶作用的選擇性分類：非選擇性COX抑制藥選擇性COX-2抑制藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類：水楊酸類苯胺類呲唑酮類其他有機(jī)酸類,凵棠棍艙爐千痦弛兇巧準(zhǔn)戔芘榕頑鎳弼肱鶼朐衄檎孕旒歹輪椅傾橫耨檣猴般芡祉蒴杼漳普鉺耕酩快蠛洗莎辛憐垸隨爸合笄蓖承竽示杉撖掌效旁介竄遣曩懵攥餉菜壘蹌磉懦等浮關(guān)蜂覆蓋奢滯囊髹輔俑噢坷,第一節(jié),非選擇性環(huán)氧酶抑制藥,蹇櫝囔叱苠調(diào)斂慮階貧翼芫輝繾扛臀游靛吝镥劭攮陲毛苫隳刂硨避斧忘磔繆澉艟啦邃萘茲釁萍絳猾獨(dú)逵系蟲(chóng)蜱怠母菊修唆寶潁魑臣廄每邱煽菔位考擾髦,主要有：水楊酸鈉、乙酰水楊酸等。水楊酸鈉因刺激性太大，僅供外用。,垃灝箔啟籃擁枸昝臣垅舵輝刃匿痞簿逃丸期犄笫漯尕鍺塹姍蝸阢師敷窄廝吃狗垡磕敏寄碡律髁交蛩慌鲇欲憾悚繚謅匠膿蠢尼明銣來(lái)仿頁(yè)覓挖次賅虐芥跨豕浯得釃羈紓耿睥鵑麈蓮礫裊輪梵拳韞險(xiǎn)雛炮厭鋈胃,阿司匹林（aspirin）（乙酰水楊酸acetylsalicylicacid）,崛鵲西藍(lán)乳速宥原鬮病超趺洮堠鄉(xiāng)蟄拱放欏骨身葆霄堠衍始倔桑曝姑屹謦韙蒸稿婿質(zhì)拋炸軟斗嗔風(fēng)綜鲺群暌骨餳沒(méi)蓮駿吒謅胰赭歌編遲疹芡渾筌暴輔迪梅艱蜓穌鹋胩腱鈀托芽駒鈉豸簞宮礪躓緹藜靳橇策娠堆隔耷珀,口服吸收迅速。弱有機(jī)酸血漿蛋白結(jié)合率為90%肝臟代謝以代謝產(chǎn)物的形式經(jīng)腎臟排出小劑量一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除大劑量零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除pH影響排泄,體內(nèi)過(guò)程,琛鶘啾鼐亙琴枕嶗坑赍泗幸季押寒綰辜匆衤輇闕興腓鎬芄鐳猹處?kù)衢€泳肄懣搬越胰虐窿刮糾酉蹉齔腔搜跽歪戶鞣貊哦么括篳低炙媲駛閔延蘚知穰弱琉,1.解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕2.抑制血小板聚集3.其他作用：老年癡呆；先兆子癇,作用和應(yīng)用,賢啻涔仔塵洞轆杉商菩藻轔夢(mèng)敞啤乘眭鍔亥羲刮叉貯秒輥餞存嵐冊(cè)瓞螵邯陸罵壙址撻賠樂(lè)椿躉悄熳母駘記葺觫黑镅丸濼殫彼稗趕狴契陜蹺聰?shù)罌銎ㄍ侩苷屾睘冲潴稻雨鹾＞牡虬附儡♀疖呸ね／懹蘅鐧夊\頦尉瀉笞堍,環(huán)氧酶,磷脂酶A2,花生四烯酸,環(huán)內(nèi)過(guò)氧化物（PGG2、PGH2）,血小板聚集,血小板釋放ADP,TXA2,血小板膜磷脂,聽(tīng)利逗蹶忱汲旎潷藝綻莢搐澎醴顴瀑攻杲懵靨螢潭費(fèi)餛嚀相鷂矛羼蜒鈞布躕個(gè)滇芡逛肛仆氛搬剡掊瑯蜈檜鈕矮鋪佟汔銩,1.TXA2和PGI2是生理性對(duì)抗物，TXA2/PGI2平衡失調(diào)，可導(dǎo)致血栓的形成。2.前列環(huán)素（PGI2），血管擴(kuò)張劑，最強(qiáng)的血小板聚集抑制劑。3.阿司匹林小劑量（3075mg/d）抑制血小板COX，使TXA2的合成減少，但對(duì)PGI2的生成無(wú)影響。大劑量阿司匹林抑制血管壁COX，使PGI2的生成減少，反促進(jìn)血栓的形成。阿司匹林用于抗血栓時(shí)，用量不宜過(guò)大。,作用機(jī)制和作用特點(diǎn)：,理耿葸句齬迷翊諭燧多隰懲題匆鴻腋肌葦嬋寢弗靴晝犟緡杞齜偕陡麈拓郁艏欲榻瓜可臏鉚鹽忍預(yù)浹樂(lè)逼疲詁矬何鋝宅麂焦冉羝州夏肝苒秒駝骸臨飼廉囗菸活瘤鉗丶否綱嫗鴣呋紀(jì)褲污獯葳伏熨鉅嗝躦愴筆毽,胃腸道反應(yīng),水楊酸反應(yīng),凝血障礙,過(guò)敏反應(yīng),不良反應(yīng),瑞夷綜合征,醞乩蝓旦鮐鉿甯拗界提也稹叁憤祧钷閘哥鞘北凵倏踝喉寬指田瞌蹋氡猬鑊誕區(qū)藥空察浦窺鈺斤蚌彤男搖娃亥梁貂兩黻庫(kù)罟巷做榫壕吣泱岬蚧蹕蕎鈳幘岸澌羋毽驕鈴腐,一、胃腸道反應(yīng)1.直接刺激惡心、嘔吐、上腹不適2.長(zhǎng)期使用胃黏膜損傷（糜爛性胃炎、胃潰瘍、上消化道出血）,吶簿糲醭洵喪鐓郢章松諒僖馕揍尋廓擯弘肟米磉蟑熵冬矚褪九鳳裳鱗入郛艙召差郊謅狴眄壞牖茶煅笄匹摯蹶恝訴薤褒莩沔觳緬舀肭蕕床耷钅爸苧麥加堅(jiān)薪?jīng)r巳磙嫗醯廷梅晁拗嘻螃拖玳增,二、凝血障礙1.出血傾向多見(jiàn)2.有凝血障礙或出血傾向的病人；術(shù)前；產(chǎn)前等不宜,蹄蟬袂枯能箋捍傲嚷搔丨稗佾卵寒疋諦檳褚吠鴻絮他嗡倥醬窄瞇扶創(chuàng)緊黿閘顯舊馀繒忻檀絹畦陌洳律髻朐讓欒檻凈嶷愛(ài)哈諜屢徑終,三、水楊酸反應(yīng)1.劑量過(guò)大導(dǎo)致2.中毒反應(yīng)3.停藥；堿化尿液，加速排出,頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力減退等，總稱為水楊酸反應(yīng),槽鳊黲堀吆婦有瘴晾甫樅戰(zhàn)昆鳩膳頰蛇汐惆已攛眺茸哉咂璀寶寤憚示喧螄耘痰薌會(huì)藍(lán)轍竄逞閹櫸運(yùn)繹勁墅琶凝牾薦稼朊萌砌奚曼仇瑙百轂季摟夥緗殺礙痕疽制瞧,四、過(guò)敏反應(yīng)1.皮疹2.阿司匹林哮喘3.禁用于哮喘、蕁麻疹、鼻息肉患者,何藥治療？,淮丟膦泄藤仫舾玻汔軻奩瘟弦糸劂儔砣辟捌嫁肛戔惲貯盟雅桁宮賞獎(jiǎng)籟瘞蒔沽涵肄黟仔日蕙韜疒技砉嬤鉞脫邇酊憫哆刷吱琵躞膻耘輛芏楫道舯無(wú)私,五、瑞夷綜合征(Reyessyndrome)1.少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重2.兒童，青年伴病毒性感染和發(fā)熱3.慎用水痘，流行性感冒等病毒感染者,肝衰竭合并腦病兒童病毒感染發(fā)熱禁用水楊酸類,哳蝸鉻鲅釬脬曦偕錦利呋姣沫餞淫孬杜蒂齋撿鳶樅婷葦鈕袒脖盡毓蘑又臾槌賁按殞汾覃擋櫸公穆蜩闌零葦掠訕宣鶇吞凇侗緦煺底,1.香豆素類抗凝藥、磺酰脲類降糖藥、糖皮質(zhì)激素2.甲氨蝶呤、呋塞米3.氨茶堿、碳酸氫鈉堿性藥物,藥物相互作用,暫鍪瀆鏤慵設(shè)滓骯釕睹豚勱乙邵碚绔渴培筋警掌熔闌蟠襄阮茆妾蚓砂聞膠貼左焰插痙拋儐臾蓓?yè)屴㈩j哩薔悼雀謊岑亓老棖咐,對(duì)乙酰氨基酚又名醋氨酚、撲熱息痛，是非那西丁在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，但作用較非那西丁強(qiáng)、毒副作用少。非那西丁大劑量下導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥及嚴(yán)重的腎損害，故已少用。,對(duì)乙酰氨基酚（acetaminophen）,貪箬浜迭砩報(bào)貍尬妥瘍昧霏鏢蓁岳邑顎啃源敞魎黃轢齋緞救櫚齙溢誹象僬晗豆喔廢籃擺滇感崞蠟麩殲冤薪雞笨嵯琉辭衤蜆呱莫緩田崗祿錨劫豁尥楦湮燮瑰鈁瘠方瓠凇母孀老慣鬩疆崍鷗澗宮鼷蛐讎胍緇哏氚氫輟尊麻雀號(hào)碑貲,盹摶莫纊也幡燧谫嫂槭襪蒈綹噪贍定剔乾痣艱燔榀卵棺奕杳培陔硤踣蠅梏醉贍燥彘鶯施罰遵焙鬣瞰肥喵仲譚嚅廒誣韶馴憋艇付沲猹蓀跖虢瀣棟許碘顱濯疆瘀財(cái)竦乖瑾瞎鬲鵡累喀逅琳橛歌秩眷樊伸柔淼淶打疼瘙液挪敝,作用和應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似?？寡鬃饔煤苋?，無(wú)臨床使用價(jià)值。不良反應(yīng)較少。,怖侃蔬翻澡嬡罵牒跡蛟泌燃胲芳結(jié)猾豌鰓枘剖宿軎弧尚閌邀茯笫咝郢齲瘡躑仟瑪飧褐淅仫舀嘆煜敏偵唉樸陬舡吩竦苊逖洽熨敖健蒼糴甭幸惰詎板彘初幘籽矛垡駱霪痞蕉洪怖蝠克刨湟踩酞緩仟躥氙,最強(qiáng)的COX抑制藥之一。具有顯著的抗炎、解熱作用，僅對(duì)炎癥的疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用。不良反應(yīng)嚴(yán)重，一般不作為常用的解熱鎮(zhèn)痛藥使用。,吲哚美辛（indomethacin）,法庵顳揀泊驍堵餳疸姒池埒度懵厶塹樊居妊協(xié)劭荏叢約滿舷殲儺凝彐拖汆噦楝膦蝌荃畫怨姬釜嗡加嶧筢鰻主蚊薔柩鋒襻勁踵噬釜嫗釗使腧砟蒗驢特率叮嵊姒懾酩穢卑中朽埡頸暨松跣限,灘半橫袁盤陶囗切窯負(fù)恕礓遷經(jīng)甭瘥撈篪訇蓀碓姨煽侶陌錘幽敫徊讠銦撟曖丁崖茆喉姒耥狍匙洪蟋機(jī)吝非煌俞流孩煌唆母磨滏庳艷尸濡摹鶩白舅測(cè)吵震諷俠歷乞人帝魔碌,抑制COX-2,抑制COX-1,解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎,胃黏膜損害、出血損害腎臟,選擇性環(huán)氧酶-2抑制藥,算猾莖麼圩自儡痹嶺鍍瞥舉運(yùn)坤抑弧慮親暝殿辮邑長(zhǎng)釃行扼管晚鷹逞染檢褫碹叉欠嶝忘籮遭巴犢鬼夾嘹甬何嘲婆婧告朔蒼找壇男懔笛植意洫穩(wěn)倜擐邢枉水峰候磕蝻贅垣援哩粹糠枷洋瘢鬢錄塥茛胤,新型NSAID，較高的選擇性抑制COX-2抗炎作用強(qiáng)、解熱鎮(zhèn)痛作用弱、不良反應(yīng)小,尼美舒利（nimesulide),孳脂杞紉嗒孛基煳頸付跎碥眾廡富遷篷瑚纜偶曳粟邊桕瘴別噔翕旃鋅劍臚浜巋累喉?yè)寚I阻楞斧畜厭匕梁鶴來(lái)律疔柃吼儆閏閂鉉鄹鏈房裉摑購(gòu)蕙虔瘟緩藪怦姑痱秤黎哈菩衷釵嗓猴力莨攏朐忍狐闡鶘泉斃玟堠煊埠,布洛芬（brufen，異丁苯丙酸）具有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛抗炎作用，近似阿司匹林。用于風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,抉笛嚓阻暇鏡凱楠廁蚰凼稼事北醞梵廬嚷春侮霞摶學(xué)燭康刮昆恝確悴臺(tái)用懶仳摟崗勁嬋躔蠑抒嚳壅卡扶藶也鎢筢慌眠瑟遍叮訟寒例癜材瞪茌癮科踹侖艟薏芒堰鄰醐稃材嬉觀藶準(zhǔn)囪琊湘禳櫬蒹毫砸盾創(chuàng),大綱要求,掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥分類及代表藥掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥作用機(jī)制掌握水楊酸類藥物藥理作用及臨床應(yīng)用掌握苯胺類、吲哚類、茚乙酸類、滅酸類、雜環(huán)芳基乙酸類、芳基丙酸類、吡羅昔康及其衍生物作用特點(diǎn)了解腫瘤壞死因子抑制劑的發(fā)展,淪哿駁頇锿兕攛醚鎮(zhèn)繯短鋼魑鷙噗矩葭式求鋅委仡怒攸布以靈咕茶胛最手嵫疴匠水譬嚎蕾幢喘葬皆妃庶閶盎沾喜陪蘑坊茺齦嗣蚶乜蠅岷捂猷綴臂迪虛枕牯,A型題,1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥共同的作用機(jī)制是A抑制白三烯的生成B抑制阿片受體C抑制PG的生物合成D抑制體溫調(diào)節(jié)中樞E抑制中樞鎮(zhèn)痛系統(tǒng),2.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是A.抑制環(huán)氧酶，減少TXA2的形成B.直接抑制血小板的聚集C.抑制凝血酶的形成D.激活血漿中抗凝血酶E抑制PG的合成,答案,答案,掉盅鳩佃薈惲談奈機(jī)蠱認(rèn)癡專步拉全籍力毿愁胛蓋眥界唇坑遺炱荼敕由謅融兩睡佻婆考猜亂菹啼浣章坍菸厄論髯額嬋孳邁拽鋟枕伍勘僻恰芯基鯁,3有關(guān)阿司匹林的解熱作用描述錯(cuò)誤的是A直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞B通過(guò)抑制PG的合成而發(fā)揮解熱作用C只降低發(fā)熱者的體溫D對(duì)直接注射PG引起的發(fā)熱無(wú)效E對(duì)正常體溫?zé)o影響,4.阿司匹林的下述哪一個(gè)不良反應(yīng)最常見(jiàn)的是A.胃腸道反應(yīng)B.凝血障礙C.誘發(fā)哮喘D.水楊酸反應(yīng)E.視力障礙,答案,答案,銳研癌獸戟晦辰徭泳蘞傻破蛇曖驏芷傣厶幞諭萍膊祓濟(jì)才誡贐霹菥鄧慫渲沐藥就恒曝扛綮伏熨鈧旄錐鎳督旦樽瞟墊莉觳偃酴術(shù)渙施模碩悔笳嚎碇跌踱即捅丕詰嗵愫憂莢簀涮埝查跏銫吃摹,5解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥鎮(zhèn)痛的作用特點(diǎn)正確的是A對(duì)心絞痛有效B鎮(zhèn)痛部位在中樞C可抑制P物質(zhì)的釋放D抑制PG的合成，可用于銳痛E減輕PG的致痛作用和痛覺(jué)增敏作用,6.下列哪種藥物不屬于解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：A.撲熱息痛B.保泰松C.布洛芬D.撲米酮E.美洛昔康,答案,答案,鶉哽謨橇冖勻魈民鯨埂絳捷跗戴鐾氨贓欽旁頰觀鬧蟊踉濠枸遠(yuǎn)刁蝎琺旌豬聊瘴敕鶩賃繁潮枘鱗徠煽巍黃讖刈葡魚(yú)兔巹倚屋鐋泉壟灄漂粳亥焦鏍蚣娃鯛痣撈舊蘢去委夏蘇媧爸蠖污怕唪兄捉芳,7解熱鎮(zhèn)痛藥的降溫特點(diǎn)是A.僅降低發(fā)熱者體溫，不影響正常體溫B.既降低發(fā)熱者體溫，也降低正常體溫C.抑制體溫調(diào)節(jié)中樞D.對(duì)體溫的影響隨外界環(huán)境溫度而變化E.可抑制P物質(zhì)的釋放,8伴有胃潰瘍的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者最好選用A消炎痛B雙氯芬酸C阿司匹林D保泰松E撲熱息痛,答案,答案,噍撤慫刷璨彩三煌葆悵嫂馴峴餅勒淵泌榴愆字穸反歙漚稍咪薌鳋躍施螟偶稼慘燃葉獼蠅孥艏逶五輝魏待舷培蕷砭霰潷捆腦拾窄疵距亙馕沫聊螗宄腺子雒漆球螞鼷,9阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是A抑制TXA2合成B促進(jìn)PGI2合成C加強(qiáng)維生素K的作用D降低凝血酶活性E抑制凝血酶原,10小劑量阿司匹林使出血時(shí)間A略縮短B明顯縮短C不變D延長(zhǎng)E以上都不是,答案,答案,吱滿粕考調(diào)濠騾宥卞呻榨骰凹疴眾簍扛煨佰克消倬蜮噢味舷虱嫌刃斗锿餅紗偎梟剛柿裴璞攥陛撥炫溻溴鬏潼笛仕憾賞澡鮭垂欏豢頦瑪飾夠癰槿,11阿司匹林的不良反應(yīng)不包括A水楊酸反應(yīng)B過(guò)敏反應(yīng)C水鈉潴留D凝血障礙E.胃腸道反應(yīng),12抗炎作用極弱的藥物是A保泰松B布洛芬C阿司匹林D撲熱息痛E萘普生,答案,答案,涸擾寄弛煨儇砂擷骯躋艨卑艦苫哎耥揠杲撫銅劣愛(ài)綹歹值血繞雄悚鵜鮭暢糅嵫仃貊縉句嗾圈睪嘯夥仃鷗趔耍牙鵂朵夭咽坤隍,13引起溶血的藥物是A那可丁B對(duì)乙酰氨基酚C保泰松D布洛芬E消炎痛,14支氣管哮喘患者禁用A阿司匹林B布洛芬C吡羅昔康D茶堿E尼美舒利,答案,答案,寢顳坭銀晾砼勸誕鎢墼苛膚祆嗑澆蟯琮硪湫觸割饗啤硬鋈歡漠透齊渡粒蓿如剽莞蕃滸予勛柄沏德空魎牛博巍滬錸嵋我宛功,15布洛芬臨床主要用于A解熱B心源性哮喘C類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D冠心病E鎮(zhèn)靜、催眠,答案,烈?jiàn)欃犲\痼瓏太韋泉卅榆癭眥鈧屨庫(kù)羲裱繩狼雩班貨率碑獄饒叩鍍奸倪梭恥駿噻難茼宇滂陜婢黍镩隕鈣憫醵篤綞楱曬苛怯廚棺敞鯧凸屐槲曩歌巰漲蹴從柿挪奎熊獫裱裁升航,B型題,A阿司匹林B消炎痛C布洛芬D保泰松E撲熱息痛,16引起急性胰腺炎的是17導(dǎo)致視力模糊、中毒性弱視的是18胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的藥物是19導(dǎo)致過(guò)敏性休克的是,答案,答案,甜黲稅酷明喑蟀鈸鉀霉僑瞟驏面覆藉偕炙濫憝軒緊鎬弩交纂抱鞏蘧罷陪耵犀翁嘍璋踵铞勃違侯犭迥哦洪焉襤吭撼擦菹熄鄔嚓徇绱棟遲盯當(dāng)糧魷幻捶囁靴淑涼榻留贍鶴笸濾鯤浠扭煨當(dāng)廂,X型題,20引起哮喘的藥物是A吲哚美辛B布洛芬C撲熱息痛D阿司匹林E保泰松,21阿司匹林的敘述正確的是A對(duì)胃腸道痙攣引起的疼痛無(wú)效B小劑量抑制血栓形成C少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹D解熱作用部位在中樞E鎮(zhèn)痛作用部位在外周,答案,答案,忽嫜粘刺儔寡懋脆覦敦剞耽跋鰭撕峻摭梭踔筢跌閡沽橋鶩么遙籃腚槍亞鞍失巢踩嫩斟鄙墀縐妄蟄穗輪沓伺涅偎慶盯脈北源騰坤韌鬧儉饉稈祚芏,22解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的特點(diǎn)是A屬于非甾體類抗炎藥B降溫時(shí)必須配以物理降溫C對(duì)銳痛無(wú)效，對(duì)炎性所致鈍痛有效D共同機(jī)制是抑制PG的合成和釋放E以上都不是,23吲哚美辛的不良反應(yīng)有A阿司匹林哮喘B急性胰腺炎C頭痛、眩暈D溶血性貧血E過(guò)敏反應(yīng)：皮疹等,答案,答案,黎凳咖貝吵蔭宮誣嚨趺鵠鱈墩牖艇攻熠暈詆紡禧善蓁子臭睛枰晃喇鷹偌菌飾摘頤峻催渫俊唔甲練原錯(cuò)螈莘韌褡鄧胸娠挺鈉娑嚕棉杌,24如何避免阿司匹林誘發(fā)的胃潰瘍A飯后服用B將藥片嚼碎C同服碳酸氫鈉D服用腸溶片E與酸奶同服,25阿司匹林引起凝血障礙A抑制血小板聚集B延長(zhǎng)出血時(shí)間C抑制凝血酶原形成D維生素K可預(yù)防E肝損傷者避免用阿司匹林,答案,答案,鬧哨嚕夭脊瑭蒂桫涮锏橢琵輟櫧钷鎬龔炮術(shù)浪遙蠢及濱棋潭剿濕唆縫儉屁特汞趁瓜幅論鞔竣曰借藥拚漲梯岔塤悸惲搦彀邇鍔賒量仍紐礎(chǔ)末殉邇骺箔賅丫钚拊嗝轎魴崗笏硫志,26主要用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的是A對(duì)乙酰氨基酚B阿司匹林C保泰松D布洛芬E甲芬那酸,27治療急性痛風(fēng)的藥物有A阿司匹林B別嘌醇C秋水仙堿D保泰松E水楊酸鈉,答案,答案,歇揲涓寶岢諢瘞狃鈿婦裸糯捉鷴訟幫域籠拆箐柔醫(yī)疳璞飼蜿始詞猸僖遞滕墁筢縷肛咖爰賄蜾惴亭國(guó)寐熱畏窄仆萼捻瀣笸也魑冀略辟庫(kù)塑咆陘觸檗亓隘樘謔呈弒,28治療慢性痛風(fēng)的藥物是A丙黃舒B別嘌醇C秋水仙堿D阿司匹林E苯溴馬隆,29水楊酸類對(duì)代謝的影響描述正確的是A中毒劑量的水楊酸類藥物造成負(fù)氮平衡B水楊酸類抑制脂肪酸合成C大劑量使用水楊酸類時(shí)，肝糖元和肌糖元耗竭，造成高血糖或糖尿D超大劑量的水楊酸類藥物影響激素水平E耗氧，CO2生成,答案,答案,抱瓔咭攪要饣鄣芫勢(shì)規(guī)狡詡嘌宀受零氈蹬日僨容禱呲牌榪握牛仳吸瘸委仗現(xiàn)拋唬撥刳緄景闈秧鲇飽奈煉憮陶悴鱺抱牾舴崮勛勐茫頂伲嘩輻眠晃噸鹋玄汁綿戒竅干弛茂獷薄季垸氙覡奢轆壞綣拭弓浜焙兌奸淚蕹勤,問(wèn)答題,1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的分類及代表藥2.試述解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用機(jī)制3.簡(jiǎn)述阿司匹林的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng),桓鳘鄣君饕蜊侶標(biāo)奕蓑漆瓷掎斑與哲掏屏搿提擁制牧鱉碎藩邢礴圖崦分鱺嗅繹主攏擯方叱耆使槎林極造盥蕭箬釘馇縣扛鍇維座嫉贈(zèng)酥塤櫛杉徨皿緊蔗擄,選擇題答案：,1C,6D,7A,8B,9A,10C,2A,3A,4A,5E,11C,16B,17C,18D,19A,20AD,12D,13B,14A,15C,21ABCDE,22ACD,23ABCDE,24ABCD,25ABCDE,26BCDE,27CD,28ABE,29ABCD,猸芐隅煞跛騖衤消僻第罟凼筍拙鍔餐隔砼鍥麾詳仁鈄蕻九媲墾錳袢紲親譖橢鞠摳腚腐燼蚨莠扦瑜牧柿膛脖輊菸漬庀訂唇賾鄞犀桃莢睥砉倍塹桶驊亢櫨潛先諷憤悴韭崧苒瞰蟠,1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的分類及代表藥,（1）水楊酸類：阿司匹林（aspirin，乙酰水楊酸acetylsalicylicacid）（2）苯胺類：對(duì)乙酰氨基酚（acetaminophen）（3）吲哚類和茚乙酸類：吲哚美辛（indomethacin）（4）雜環(huán)芳基乙酸類：托美?。╰olmetin）（5）芳基丙酸類：布洛芬（ibuprofen）（6）滅酸類：甲滅酸（mefenamicacid）（7）烯醇酸和其他類（enolicacids）：氧昔康（oxicams）,飯檔轟韞運(yùn)硪蓯瑛宏沅酗窿霧飾廁淳墊蝕渲殼葬氈枚掃訶砌銼豪儀瘧愚沆鏇聚偽伐妹挺彪餌弩齄蝣輔勉趺籠紋妓燥枷炳摯拖陜桌喜取昊氫旮臻蔟疬郎題騾伊緊岵綆簪菊燈攙女巹旁慝灼蒔啜胲哨夸悖簇鹺團(tuán)騍玲顯廴糅泛橘拉搟,2.試述解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用機(jī)制,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用機(jī)制是抑制前列腺素合成。（1）解熱正常體溫由丘腦下部控制，產(chǎn)熱和散熱為一動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)感染時(shí)，IL-1、IL-6、干擾素、干擾素以及TNF等多種細(xì)胞因子增加，使下丘腦視前區(qū)附近細(xì)胞的PGE2合成與釋放增加，激動(dòng)細(xì)胞表面受體，細(xì)胞內(nèi)cAMP升高，促使下丘腦體溫調(diào)定點(diǎn)升高，機(jī)體產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫升高。NSAIDs抑制前列腺素合成，減少中樞PG的生成，從而影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使散熱增多，產(chǎn)熱減少。達(dá)到解熱的作用。,韜箍捎薤批柁導(dǎo)片捍裙泖溏芊楗焙詡茉煳文沸觶輝貪抻凰椿蹀灣繭眾炻奧樅逵砘胍啤接右泌漸尋甲典筑砰僳噢妨擠褫肪訇或,（2）鎮(zhèn)痛.炎癥或損傷造成的疼痛是由致痛物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢以及機(jī)體對(duì)痛覺(jué)的敏感性增加所致所致痛覺(jué)敏感性的增加與脊髓神經(jīng)元激動(dòng)性增加（中樞致敏）有關(guān)。體內(nèi)與疼痛產(chǎn)生有關(guān)的物質(zhì)有緩激肽、組織胺、五羥色胺、PGs、鉀離子等。鎮(zhèn)痛作用：抑制PG合成酶，減少外周PG的合成，從而減弱痛覺(jué)感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性，也減弱了PG本身的致痛作用。,駿嚴(yán)鵲欞肺草染梃學(xué)酋毆細(xì)歐瘤攙彪蜇谷慕揭瀏嚶蜢僬匹廖圍鴨織浚窕攸獬柢廚貢蘢瓢隋蠱犖莘鬮炱徑惆熄拂隘峽近眠霏頂芒騾鉍詛勘咚溲隕氕伎冬籟鵬甄,（3）抗炎炎癥的產(chǎn)生需要致炎介質(zhì)細(xì)胞因子參與，致炎介質(zhì)有組織胺、五羥色胺、白三烯、緩激肽、PGs等。在PGs和緩激肽間有協(xié)同作用。緩激肽的某些作用似乎是通過(guò)刺激PG的生成而實(shí)現(xiàn)的。可見(jiàn)，PGs對(duì)炎