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三種術式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究 王國震于樹春王颙 中國人民解放軍第205醫(yī)院眼科中心,遼寧錦州121000 摘要目的探討三種術式治療青光眼合并白內(nèi)障的療效。方法對自xx年2月xx年8月該院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者124例。分別行非隨機三種手術方式治療,A組(復合式小梁切除術組)41例,B組(復合式小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入組)52例,C組(超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入組)31例,術后對比其療效。結果三種術式臨床手術緩解率A組(92.68%)、B組(92.30%)、C組(93.55%)相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);三組患者手術前后視力改善均有統(tǒng)計學意義(P0.05),A組與B組手術前后眼壓差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);術后并發(fā)癥各有差異。結論嚴格掌握不同術式的手術適應癥,三種術式治療青光眼合并白內(nèi)障療效相差不大,均能取得較好的療效。 關鍵詞青光眼;白內(nèi)障;三種術式 R779A1674-074(4)12(a)095-02 青光眼合并白內(nèi)障是眼科常見病和多發(fā)病,是中老年人的常見致盲性眼病1,手術方法很多。臨床研究表明,治療青光眼的過程中會導致白內(nèi)障的加重,而在白內(nèi)障的過熟期和膨脹期也會繼發(fā)青光眼,因此究竟是聯(lián)合手術還是分期手術,一直存在爭議2。自xx年2月xx年8月該院采用三種手術方式治療青光眼合并白內(nèi)障,該研究將三種手術方式的療效和并發(fā)癥做對比分析,現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取xx年2月xx年8月該院收治青光眼合并白內(nèi)障患者124例,按照患者病情不同和手術方式的不同選擇性非隨機分為三組,A組:復合式小梁切除術組(房角粘連大于50%,藥物無法控制眼壓,視力大于0.5),B組:復合式小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入組(房角粘連大于50%,合并白內(nèi)障較重且視力小于0.5),C組:超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入組(房角粘連在25%50%之間,合并白內(nèi)障,藥物可以控制眼壓)。A組41例,男17例,女24例;年齡4264歲,(51.174.98)歲,B組52例,男22例,女30例,年齡4071歲(52.25.35)歲,C組31例,男14例,女17例,年齡4367歲(52.195.21)歲。 1.2手術方法 (1)A組:做以角膜緣為基底的高位結膜瓣,做4mm4mm鞏膜瓣,0.3mg/mL絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣下3min,200mL平衡液沖洗術野。10點位行前房穿刺,切除小梁組織1mm1.5mm,寬基底周邊虹膜切除,鞏膜瓣縫合1針,做預置縫線,縫合球結膜及筋膜。(2)C組:2點位行前房穿刺,12點位做透明角膜或角鞏膜緣切口,環(huán)形撕囊,水分離及水分層,原位劈核超聲乳化晶狀體核,I/A注吸皮質,植入可折疊人工晶體。(3)B組:分兩種術式:做透明角膜切口,按C組方法操作完成后,于輔助切口注入卡米可林縮瞳,再按A組方法操作;按A組方法操作至沖洗絲裂霉素,2點位行前房穿刺,鞏膜瓣下做角鞏膜緣切口,按C組方法操作完成后,做鞏膜瓣下角鞏膜緣切口后唇小梁組織切除,寬基底周邊虹膜切除,鞏膜瓣底角兩側各縫合1針。再按A組方法行后續(xù)手術步驟。 1.3隨訪觀察指標 分別于術后1周、1個月、3個月、6個月、12個月門診復查,檢查項目包括最佳矯正視力、眼壓及手術并發(fā)癥的發(fā)生情況。 1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料用(xs)表示,用t檢驗,計數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分率表示,應用2檢驗。 2結果 2.1手術緩解率對比 三組手術治療緩解率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。緩解(CR):視力基本恢復,眼壓控制良好;部分緩解(PR):視力部分恢復,眼壓穩(wěn)定下降;無變化(NC):治療前后視力、眼壓基本無改變。緩解率=CR+PR/總例數(shù),見表1。 2.2視力對比 三組患者手術前后視力0.2的眼數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學意義,見表2。 2.3眼壓對比 術前C組眼壓比A組和B組眼壓差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),A組與B組手術前后眼壓差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),見表3。 2.4并發(fā)癥對比 術中各種并發(fā)癥和術后脈絡膜脫離、低眼壓、高眼壓三組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);白內(nèi)障加重,A組發(fā)生率明顯高于B組和C組,差異明顯(P0.05);角膜水腫和前房反應,B組發(fā)生率明顯高于A組和C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。手術前后視力0.2的眼數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P005)。A組與B組手術前后眼壓,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術中各種并發(fā)癥和術后脈絡膜脫離、低眼壓、高眼壓等方面三組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);白內(nèi)障加重方面,A組發(fā)生率明顯高于B組和C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);在角膜水腫和前房反應方面,B組發(fā)生率明顯高于A組和C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 綜上,三種術式治療青光眼合并白內(nèi)障均能取得較好療效,臨床醫(yī)生術前應詳細檢查患者,根據(jù)不同病情,嚴格掌握青光眼合并白內(nèi)障的手術適應癥,并根據(jù)不同手術方式的熟練程度和醫(yī)院條件綜合選擇治療方法。 參考文獻 1王偉.三聯(lián)手術治療青光眼合并白內(nèi)障52例臨床觀察J.中國現(xiàn)代藥物應用,xx,5(13):35-36. 2陳洪明.青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術的療效觀察J.中國醫(yī)藥導報,xx,10(6):157-158. 3丁曉艷.聯(lián)合手術治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察J.臨床眼科雜志,xx,17(13):232-233. 4唐立強,周相鳳,初日旭,不同術式治療青光眼合并白內(nèi)障65例臨床分析J.中國民康醫(yī)學,xx,20(13):1438-1439. 5VergesC,CazalJ,LavinCSurgicalstrategieS,inpatientswithcataractandglauaJCurrOpinOphthalmol,xx,16(1):45-41 6NerbauerH,KirchhofB,Yalvacl,etalPhacoemulsificationwithandwithouttrabeculectomyinpatientswithglauaJOphthalmicSurgLasers,xx,28(4):469-475 7PeralsaloRPhaco-emulsificationofcataractineyeswithglauaJActaOphthalmolScand,xx,75(2):299-300 8陽光,白內(nèi)障合并青

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