三種術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究.doc

三種術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究 王國震于樹春王颙 中國人民解放軍第205醫(yī)院眼科中心，遼寧錦州121000 摘要目的探討三種術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障的療效。方法對自xx年2月xx年8月該院收治的青光眼合并白內(nèi)障患者124例。分別行非隨機(jī)三種手術(shù)方式治療，A組（復(fù)合式小梁切除術(shù)組）41例，B組（復(fù)合式小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入組）52例，C組（超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入組）31例，術(shù)后對比其療效。結(jié)果三種術(shù)式臨床手術(shù)緩解率A組（92.68%）、B組（92.30%）、C組（93.55%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；三組患者手術(shù)前后視力改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），A組與B組手術(shù)前后眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；術(shù)后并發(fā)癥各有差異。結(jié)論嚴(yán)格掌握不同術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)癥，三種術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障療效相差不大，均能取得較好的療效。 關(guān)鍵詞青光眼；白內(nèi)障；三種術(shù)式 R779A1674-074（4）12（a）095-02 青光眼合并白內(nèi)障是眼科常見病和多發(fā)病，是中老年人的常見致盲性眼病1，手術(shù)方法很多。臨床研究表明，治療青光眼的過程中會導(dǎo)致白內(nèi)障的加重，而在白內(nèi)障的過熟期和膨脹期也會繼發(fā)青光眼，因此究竟是聯(lián)合手術(shù)還是分期手術(shù)，一直存在爭議2。自xx年2月xx年8月該院采用三種手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障，該研究將三種手術(shù)方式的療效和并發(fā)癥做對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取xx年2月xx年8月該院收治青光眼合并白內(nèi)障患者124例，按照患者病情不同和手術(shù)方式的不同選擇性非隨機(jī)分為三組，A組:復(fù)合式小梁切除術(shù)組(房角粘連大于50%，藥物無法控制眼壓,視力大于0.5），B組:復(fù)合式小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入組(房角粘連大于50%，合并白內(nèi)障較重且視力小于0.5），C組:超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入組(房角粘連在25%50%之間，合并白內(nèi)障，藥物可以控制眼壓）。A組41例，男17例，女24例；年齡4264歲，（51.174.98）歲，B組52例，男22例，女30例,年齡4071歲（52.25.35）歲，C組31例，男14例，女17例,年齡4367歲（52.195.21）歲。 1.2手術(shù)方法 （1）A組：做以角膜緣為基底的高位結(jié)膜瓣，做4mm4mm鞏膜瓣，0.3mg/mL絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣下3min，200mL平衡液沖洗術(shù)野。10點(diǎn)位行前房穿刺,切除小梁組織1mm1.5mm，寬基底周邊虹膜切除，鞏膜瓣縫合1針，做預(yù)置縫線，縫合球結(jié)膜及筋膜。（2）C組：2點(diǎn)位行前房穿刺，12點(diǎn)位做透明角膜或角鞏膜緣切口，環(huán)形撕囊，水分離及水分層，原位劈核超聲乳化晶狀體核，I/A注吸皮質(zhì)，植入可折疊人工晶體。（3）B組：分兩種術(shù)式：做透明角膜切口，按C組方法操作完成后，于輔助切口注入卡米可林縮瞳，再按A組方法操作；按A組方法操作至沖洗絲裂霉素，2點(diǎn)位行前房穿刺，鞏膜瓣下做角鞏膜緣切口，按C組方法操作完成后，做鞏膜瓣下角鞏膜緣切口后唇小梁組織切除，寬基底周邊虹膜切除，鞏膜瓣底角兩側(cè)各縫合1針。再按A組方法行后續(xù)手術(shù)步驟。 1.3隨訪觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、12個月門診復(fù)查，檢查項(xiàng)目包括最佳矯正視力、眼壓及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。 1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（xs）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分率表示，應(yīng)用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1手術(shù)緩解率對比 三組手術(shù)治療緩解率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。緩解（CR）：視力基本恢復(fù)，眼壓控制良好；部分緩解（PR）：視力部分恢復(fù)，眼壓穩(wěn)定下降；無變化（NC）：治療前后視力、眼壓基本無改變。緩解率=CR+PR/總例數(shù)，見表1。 2.2視力對比 三組患者手術(shù)前后視力0.2的眼數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。 2.3眼壓對比 術(shù)前C組眼壓比A組和B組眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），A組與B組手術(shù)前后眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。 2.4并發(fā)癥對比 術(shù)中各種并發(fā)癥和術(shù)后脈絡(luò)膜脫離、低眼壓、高眼壓三組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；白內(nèi)障加重，A組發(fā)生率明顯高于B組和C組，差異明顯（P0.05）；角膜水腫和前房反應(yīng)，B組發(fā)生率明顯高于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。手術(shù)前后視力0.2的眼數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。A組與B組手術(shù)前后眼壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。術(shù)中各種并發(fā)癥和術(shù)后脈絡(luò)膜脫離、低眼壓、高眼壓等方面三組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；白內(nèi)障加重方面，A組發(fā)生率明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；在角膜水腫和前房反應(yīng)方面，B組發(fā)生率明顯高于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 綜上，三種術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障均能取得較好療效，臨床醫(yī)生術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查患者，根據(jù)不同病情，嚴(yán)格掌握青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)適應(yīng)癥，并根據(jù)不同手術(shù)方式的熟練程度和醫(yī)院條件綜合選擇治療方法。 參考文獻(xiàn) 1王偉.三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障52例臨床觀察J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，xx，5（13）：35-36. 2陳洪明.青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的療效觀察J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，xx,10（6）：157-158. 3丁曉艷.聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察J.臨床眼科雜志,xx,17(13):232-233. 4唐立強(qiáng),周相鳳,初日旭,不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障65例臨床分析J.中國民康醫(yī)學(xué)，xx,20（13）：1438-1439. 5VergesC，CazalJ，LavinCSurgicalstrategieS,inpatientswithcataractandglauaJCurrOpinOphthalmol，xx，16(1)：45-41 6NerbauerH，KirchhofB，Yalvacl，etalPhacoemulsificationwithandwithouttrabeculectomyinpatientswithglauaJOphthalmicSurgLasers，xx，28(4)：469-475 7PeralsaloRPhaco-emulsificationofcataractineyeswithglauaJActaOphthalmolScand，xx，75(2)：299-300 8陽光,白內(nèi)障合并青