小兒液體療法最新PPT課件.pptVIP

,液體療法,12/14/2019,1,定義,液體療法（fluidtherapy）即通過補充或限制某些液體的治療方法，以糾正體液平衡失調。,12/14/2019,2,體液的組成,12/14/2019,3,體液的性質,12/14/2019,4,脫水評估,脫水程度評估脫水性質評估,12/14/2019,5,脫水程度評估,12/14/2019,6,12/14/2019,7,12/14/2019,8,脫水性質,12/14/2019,9,失水量相等的情況下脫水征嚴重程度：低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水,12/14/2019,10,溶液張力（tonicity）一般是指溶液中電解質所產生的滲透壓，與血漿滲透壓相等時即為等張（isotonicity）。生理學上是這樣寫的：所謂張力實際是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓。,12/14/2019,11,溶液張力=溶液總張力數(shù)/溶液總體積如：50ml5%GS+1ml10%NaCl溶體張力=（111）/51=0.2161/5張,12/14/2019,12,非電解質溶液：葡萄糖進入體內氧化成水和二氧化碳（每小時約1g/kg），被認為是無張液體；用以補充水分和能量。5%葡萄糖溶液：等滲液；10%葡萄糖溶液：高滲液。,12/14/2019,13,電解質溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高（高1/3），大量輸入可致高氯血癥；3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；2ml/kg提升血清鈉1.7mmol/L；10%氯化鈉溶液：用于配成各種混合液；液體張力為11張；,12/14/2019,14,電解質溶液：5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒；稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；10%氯化鉀：配成混合溶液后，用于糾正低鉀血癥；一般用0.2%濃度，最高不超過0.3%濃度。,12/14/2019,15,常用混合溶液的成分和簡易配制,混合溶液：,液體張力計算公式,12/14/2019,16,WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方成分含量(克)標準配方NaCl2.63.5枸櫞酸鈉2.92.5（NaHCO3）KCl1.51.5葡萄糖13.522水1000ml1000ml該配方中各種電解質濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245mOsm/L,口服補液鹽oralrehydrationsalt(ORS),12/14/2019,17,小兒腹瀉補液,治療原則：評估脫水程度和合并癥調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發(fā)癥。不同時期的腹瀉病治療重點各有側重：急性腹瀉多注意維持水、電解質平衡及抗感染；持續(xù)性腹瀉則應注意腸道菌群失調及飲食療法。,12/14/2019,18,急性腹瀉的液體補充方案,12/14/2019,19,方案A：預防脫水和營養(yǎng)不良的家庭療法,量：每次腹瀉后給予6個月：50ml；6個月2歲：100ml；210歲：150ml：10歲隨意。含鹽液體：低滲性ORS、含鹽飲料或菜湯（鹽3g/L）不含鹽液體：水、無鹽米湯、菜湯、不加糖的淡茶水、新鮮椰子汁不適宜液體：市售果汁、飲料,12/14/2019,20,補充足夠的水以預防脫水（備有夠2天用的ORS包）補鋅（能進食后即開始補：葡萄糖酸鋅6月，140mg/d）繼續(xù)喂養(yǎng)以預防營養(yǎng)不良不好轉或以下任一情況就診：腹瀉增加，不能正常飲食，頻繁嘔吐，腹脹，發(fā)熱，明顯口渴，糞便帶血，3天不好轉,家庭口服補液治療原則,12/14/2019,21,飲食療法-預防營養(yǎng)不良,腹瀉時進食和吸收減少，而營養(yǎng)需要量增加，如限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育。故應強調繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，以縮短腹瀉后的康復時間。有嚴重嘔吐者可暫時禁食46小時（不禁水），好轉后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆灰、淀粉代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉停止后逐漸恢復營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共2周。,12/14/2019,22,補液治療方案B有些脫水患兒的口服補液,如果患兒想要超出推算的ORS液量給予，眼瞼水腫提示補液過多，此時應停止補液，但需給予母乳，可予水和食物，不需要給利尿劑。當眼瞼水腫消失后，可按方案A補液。注意繼續(xù)丟失量可達20ml/Kg/h12小時觀察，4小時評估，改方案ABC？,5075ml/Kg,12/14/2019,23,補液治療方案C重度脫水,快速靜脈補液如無口服ORS禁忌（腹脹、嚴重嘔吐和葡萄糖不耐受），仍應該口服ORS（5ml/Kg/h）,12/14/2019,24,靜脈補液三步曲之一：定量,輕度3050ml/kg累積損失量脫水程度中度50100ml/kg重度100120ml/kg繼續(xù)損失量丟多少，補多少生理需要量,12/14/2019,25,靜脈補液三步曲之一：定量,第一天總液量：輕度脫水90120ml/kg中度脫水120150ml/kg重度脫水150180ml/kg先按1/2至2/3量給予，余按病情決定取舍營養(yǎng)不良兒童（估計脫水程度時易偏高）、學齡期兒童（體液組成已接近成人）、肺炎、心腎功能損傷者補液總量應酌減1/41/3。補液量：低滲性脫水略減，高滲性脫水略增。,12/14/2019,26,靜脈補液三步曲之二：定性,等滲：2:3:1含鈉液（1/2張）累積損失量脫水性質低滲：4:3:2含鈉液（2/3張）高滲：2:6:1含鈉液（1/3張）繼續(xù)損失量丟什么，補什么；腹瀉補1/31/2張含鈉液生理需要量1/41/5張溶液,12/14/2019,27,靜脈補液三步曲之二：定性,12/14/2019,28,靜脈補液三步曲之三：定速,原則是：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀輕到中度脫水一步:補充累積損失量812小時內，810ml/kg/h分兩步二步:維持補液（繼續(xù)+生理）1216小時內，5ml/kg/h重度脫水一步:擴容階段2:1等張含鈉液20ml/kg（總量300ml)，30-60min分三步二步:補充累積損失量應減去擴容量，余同上三步:維持補液同上,12/14/2019,29,靜脈補液三步曲之三：定速,對嘔吐或感染性休克為主的可直接用生理鹽水擴容。低滲性脫水糾正可稍快，若出現(xiàn)驚厥等水中毒癥狀時，需用3%氯化鈉滴注，12ml/kg可提高血清鈉10mmol/L，以糾正血清鈉至125mmol/L為宜。高滲性脫水補液要放慢，總量宜在24h內均勻輸入，以血清鈉每日下降10mmol/L為宜。,12/14/2019,30,靜脈補液,糾正酸中毒補充電解質：1、鈉，2、鉀，3、鈣鎂。第二天補液：繼續(xù)損失量：丟多少補多少，隨時丟隨時補1/31/2張含鈉液生理需要量：1/41/5張溶液1224h內均勻滴入，繼續(xù)補鉀和糾酸。,12/14/2019,31,靜脈補液例題,李，男，9個月，10kg，因“腹瀉嘔吐3天腹脹1天”入院?；純河谌朐呵?天發(fā)熱，體溫38左右，輕咳，并解蛋花湯樣便，每日56次，量中等，無黏液膿血便，無里急后重。伴嘔吐胃內容物，每日45次，非噴射狀，即在當?shù)匦l(wèi)生院治療，熱退，但腹瀉未愈，增至每日1516次，噴射而出，仍未蛋花湯樣便，量較多，口干，飲水多，煩吵哭鬧，小便減少（就診時見解小便一次約5ml）。入院前1天小兒精神差，軟弱無力，腹脹、病重而入院。患兒以往健康。近日附近小兒有多人腹瀉。,12/14/2019,32,靜脈補液例題,體檢：體溫37，呼吸32次/分，脈搏120次/分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清醒，煩躁不安，面色蒼白，前囟眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性欠佳，口唇紅、唇干，口周無青紫、咽紅，呼吸稍深快，兩肺呼吸音清，未聞干、濕性啰音。HR120次/分，心律整，心音低鈍，未聞雜音。腹脹，肝肋下0.5cm，劍突下1cm，質軟。脾未觸及，腸鳴音減弱。四肢肌張力較低，肢端稍涼，頸軟，膝反射消失，未引出病理反射。,12/14/2019,33,靜脈補液例題,評估：脫水程度：煩躁不安，前囟眼眶明顯凹陷，唇干，皮膚干燥，彈性欠佳，哭時淚少，飲水多，煩吵哭鬧，小便減少（就診時見解小便一次約5ml），肢端稍涼。中度脫水脫水性質：無血清鈉化驗結果按等滲性脫水處理。是否有酸中毒及低鉀血癥？呼吸稍深快，口唇紅考慮存在酸中毒（待血氣分析）軟弱無力，腹脹，心音低鈍，腸鳴音減弱，四肢肌張力較低，膝反射消失考慮存在低鉀血癥（待血生化檢查）,12/14/2019,34,靜脈補液例題,定量：中度脫水120150ml/kg10kg=12001500ml定性：等滲性脫水給予2:3:1含鈉液（1/2張）定速：無重度脫水及休克，不需擴容；補液分兩步：第一步補充累積損失量，總液量一半前8h補完9ml/kg/h10kg=90ml/h（720ml）第二步：維持補液（生理需要量+繼續(xù)損失量），總液量剩下的一半后16h補完4.5ml/kg/h10kg=45ml/h（720ml）,12/14/2019,35,靜脈補液例題,糾酸補鉀：同時考慮存在代謝性酸中毒和低鉀血癥，入院前已有小便，故可同時補充鉀，可按0.2%0.3%給予。注意血清鈣鎂離子情況，臨床有無抽搐。第二天補充生理需要量+繼續(xù)損失量=100ml/kg10kg+繼續(xù)損失量用1/3張的2:6:1含鈉液，1224h勻速給予繼續(xù)補充鉀。若脫水第一天已糾正，精神反應好，進食好，第二天也可采用ABC方案的A方案或B方案口服補液：ORS補液。,12/14/2019,36,血清鈉,血清鈉的調節(jié),12/14/2019,37,低鈉血癥,分度輕度130135mmol/L中度125129mmol/L重度125mmol/L分期：急性低鈉血癥：48h慢性低鈉血癥：48h若不明確時限按慢性處理,12/14/2019,38,低鈉血癥,臨床癥狀分類：(1)輕度癥狀低鈉血癥：血鈉降低伴輕度低鈉血癥癥狀，包括注意力不集中、易怒、性格改變、抑郁；(2)中度癥狀低鈉血癥：血鈉降低伴中度低鈉血癥癥狀，包括惡心不伴嘔吐、意識模糊、頭痛；(3)嚴重癥狀低鈉血癥：血鈉降低伴重度低鈉血癥癥狀，包括嘔吐、心臟呼吸窘迫、異常和深度嗜睡、癲癇、昏迷(Glasgow評分8分)。,12/14/2019,39,低鈉血癥,測血漿滲透壓等滲性低鈉血癥：血漿滲透壓275290mOsm/L，見于短時間內體內大量等滲液體潴留（腹腔鏡或膀胱沖洗），假性低鈉（高蛋白質或高脂肪）。高滲性低鈉血癥：血漿滲透壓290mOsm/L，高血糖，應用甘露醇、山梨醇等高滲脫水劑。,12/14/2019,40,低鈉血癥,低滲性低鈉血癥：血漿滲透壓275mOsm/L，最常見，應評估患兒血容量、尿滲透壓、尿鈉情況，分三類：低滲低容量低鈉血癥：尿鈉30mmol/L，應用利尿劑或鹽皮質激素不足導致腎臟鈉丟失增加；尿鈉30mmol/L，嘔吐、腹瀉、分布至第三間隙、腸梗阻等腎外失鈉；低滲等容量低鈉血癥：尿滲透壓100mOsm/L，SIADH、甲減、腎上腺皮質功能不全、應激狀態(tài)；尿滲透壓100mOsm/L，原發(fā)性多飲、低溶質液體攝入；尿滲透壓變化不穩(wěn)的考慮滲透點重置；低滲高容量低鈉血癥：尿鈉30mmol/L，心衰、肝硬化、腎病、低白蛋白血癥；尿鈉30mmol/L，腎衰。,12/14/2019,41,尿比重與尿滲透壓,尿滲透壓尿比重尾數(shù)32平均分子量62.5如，尿比重為1.020，尿滲透壓=2032=640mOms/L尿比重固定在1.0081.012，稱為等滲尿崔煒與李榮華,如何由尿比重推算尿滲透壓.醫(yī)學理論與實踐,1991.04(03):第24-25頁.,42,12/14/2019,43,低鈉血癥,臨床表現(xiàn)：細胞水腫，細胞外液容量改變，神經(jīng)和肌肉應激性低下。處理：等滲性和高滲性低鈉血癥關鍵是處理原發(fā)因素；低滲性低鈉血癥：低容量：補充血容量為主等容量：限水、利尿、口服NaCl高容量：限液、限鈉、利尿重度低鈉血癥：3%NaCl0.52ml/kg/h（2ml/kg升高血清鈉1.7mmol/L）目標：癥狀緩解，血鈉升高0.51mmol/L/h，至130mmol/L以上速度24h升高10mmol/L，以后8mmol/L/d糾正過快會導致滲透性脫髓鞘病變,12/14/2019,44,低鈉血癥病例,患兒梁，男，16天，因“反復嘔吐10天，抽搐1次”于2016-11-0211：51由縣人民醫(yī)院低流量吸氧下轉入。出生史無特殊。10月23日開始患兒每次喂養(yǎng)后約30分鐘出現(xiàn)反復嘔吐，嘔吐物為豆腐渣樣，酸臭味，量不詳，5-6次/天，自行口服“八寶散”未有好轉，伴全身散在皮疹，自行涂藥膏后無好轉。11月2日04：00左右患兒出現(xiàn)顏面及口唇發(fā)紺，呼吸急促費力，四肢抖動，雙手握拳，雙眼凝視，持續(xù)約4分鐘后情況較前改善，后精神轉疲，07：00至縣人民醫(yī)院就診，予“吸氧、頭孢哌酮抗感染、氨溴索祛痰”等治療，考慮病重，建議轉上級醫(yī)院，遂隨救護車鼻導管吸氧下來我院，途中神疲，無發(fā)紺，無再發(fā)抽搐，急診擬“嘔吐抽搐查因”收入我科進一步診治。自出生以來患兒胎糞及小便均為生后24小時內排出，現(xiàn)大便2-3次/天，黃色軟便，小便色清，量正常。已接種乙肝疫苗及卡介苗，未行新生兒疾病篩查。,12/14/2019,45,低鈉血癥病例,查體：T：36.6，P：154次/分，R：60次/分，BP：60/30mmHg，頭圍34cm，身長52cm，Wt2.74kg。足月兒外貌，精神疲，反應差。鼻導管吸氧下血氧飽和度95%，全身皮膚散在膿皰疹，全身皮膚中度黃染，經(jīng)皮膽紅素246mol/L。頭顱無畸形，未觸及異常包塊。前囟大小1.5cm*1.5cm，前囟平，張力不高。雙側瞳孔等圓等大，直徑約2mm，對光反射靈敏?？谇火つす饣匆婋窳?。頸軟，胸廓無畸形，雙側對稱，三凹征（+），呼吸急促，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率154次/分，心律齊，未聞及雜音。腹軟不脹，臍部滲液，臍周皮膚潮紅，肝肋下未及，脾肋下未觸及腫大，腸鳴音4次/分。雙側睪丸已降至陰囊。四肢脊柱未見畸形，未見脊柱裂。四肢肌張力稍高，觸覺刺激下偶有肢體抖動，雙下肢無水腫及硬腫，覓食反射、吸吮反射、握持反射可引出，擁抱反射未查。入院查末梢血糖10.9mmol/L。入院診斷：嘔吐抽搐查因：顱內感染？電解質紊亂？膿皰疹；新生兒肺炎?應激性高血糖；新生兒臍炎。,12/14/2019,46,低鈉血癥病例,入院檢查結果,12/14/2019,47,低鈉血癥病例,入院血清鈉104.1mmol/L，可診斷為重度低鈉血癥；反復嘔吐10天，出現(xiàn)低鈉血癥具體時間不詳，考慮為慢性低鈉血癥；出現(xiàn)抽搐，可診斷為嚴重癥狀低鈉血癥。處理：嚴重者，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或血清鈉低于120mmol/L的患兒，不論病因是什么，都應該迅速配置3%NaCl,盡快使得血清鈉提高到125mmol/L以上。第一個24小時提高不超過10mmol/L，以后每天不超過8mmol/L補鈉速度過快容易導致：心臟驟停、腦水腫、腦橋和腦橋外脫髓鞘病變。每提高10mmol/L的血清鈉，需要0.9%NaCl40ml/kg，或需要3%NaCl12ml/kg，補鈉速度不超過1mmol/L.h一般先使用半量，復查生化后再決定下一步補液計劃。,12/14/2019,48,低鈉血癥病例,按3%NaCl計算，補鈉速度1mmol/(L.h)=泵速1.2ml/kg.h；按0.9%NaCl計算，補鈉速度1mmol/(L.h)=泵速4ml/kg.h。3%NaCl配液：GS：10%NaCl=7：3配置或0.9%NaCl：10%NaCl=10：3配置該患兒3%NaCl泵速：1.22.74kg=3.3ml/h；總液量為33ml由于存在應激性高血糖及低鉀（2.53）故3%NaCl：0.9%NaCl:10%NaCl=10:3配置。輸注2小時后復查生化，提示血清鈉105mmol/L，繼續(xù)輸注完畢后復查生化。,12/14/2019,49,低鈉血癥病例,12h后復查結果,12/14/2019,50,低鈉血癥病例,36小時后復查，結果出來后，改用0.9%NaCl繼續(xù)補鈉,12/14/2019,51,低鈉血癥病例,48h后復查,12/14/2019,52,低鈉血癥病例,第三天復查,12/14/2019,53,X片檢查：肺部少許滲出，提示肺炎，腹部有典型的雙泡征，考慮十二指腸遠端狹窄可能性大，后來完善消化道造影檢查，證實為十二指腸遠端狹窄,12/14/2019,54,高鈉血癥,分度高鈉血癥145160mmol/L嚴重高鈉血癥160mmol/L分期：急性低鈉血癥：48h慢性低鈉血癥：48h若不明確時限按慢性處理,12/14/2019,55,高鈉血癥,評估容量：低容量性高鈉血癥：尿滲透壓高，渴感缺乏或減退、危重患者水攝入減少、大量出汗、燒傷、滲透性腹瀉等額外丟失增加。尿滲透壓不高，滲透性利尿。等容量性高鈉血癥：尿滲透壓低，考慮腎性或中樞性尿崩癥。尿滲透壓高，見于發(fā)熱、呼吸增快等導致的不顯性失水增加，渴感減退及水攝入減少。高容量性高鈉血癥：見于食鹽中毒、高張鹽水溶液輸入、透析治療不當、原發(fā)性醛固酮增多癥、尿濃縮功能受損。,12/14/2019,56,高鈉血癥,臨床表現(xiàn)：細胞脫水，細胞外液容量改變，神經(jīng)和肌肉應激性增高。處理：高鈉血癥處理基本要點是病因治療并糾正水不足。停用或減量脫水劑、利尿劑、激素，控制高熱。急性高鈉血癥降鈉速度1mmol/(L.h)慢性高鈉血癥降鈉速度0.5mmol/(L.h)24h不超過810mmol/L,12/14/2019,57,高鈉血癥,第一步計算水缺失量和補液量水缺失量=總液體液（L）血清Na/目標Na-1總液體量=體重（kg）A（新生兒0.8，嬰兒0.7，兒童0.6）補液量=水缺失量+不感蒸發(fā)量+腎及腎外水丟失量不感蒸發(fā)量=10ml/（kg.d）發(fā)熱者體溫每升高1增加3.5ml/（kg.d）,12/14/2019,58,高鈉血癥,第二步定性嚴重低容量性高鈉血癥用生理鹽水擴容，之后逐漸給1/2張1/4張鹽水，最終可用GS。輕度低容量者從1/2張1/4張鹽水開始。等容量性高鈉血癥可喝水和靜脈補GS。高容量性高鈉血癥補充GS+呋塞米利尿注意計算補充不含電解質的自由水量應減除等張電解質溶液量，如1/2張鹽水只有一半自由水。糾正過快導致腦水腫和髓鞘溶解綜合征,12/14/2019,59,高鈉血癥病例,患兒楊，女，7個月，因“腹瀉2天，反應差、納差1天，發(fā)熱1小時”入院?；純鹤蛉諢o明顯誘因開始出現(xiàn)大便次數(shù)增多，水樣便，10余次/天，伴嘔吐胃內容物4-5次，無膽汁樣物，無血性物，無發(fā)熱，無咳嗽流涕，無異?？摁[，哭時有淚，小便量減少，今日排糊狀便3-4次，出現(xiàn)精神反應差，拒食，無嘔吐，刺激不哭，尿量減少，至我院急診就診，測體溫39.5，擬“腹瀉病伴重度脫水”收住院?；純簾o流涕咳嗽，無抽搐，無肢體抖動，睡眠一般，大小便如上述，家長訴體重近2天減輕約1kg?；純篏2P2足月順產出生，出生體重3.5kg，無窒息搶救史。生后配方奶喂養(yǎng)至4月齡，后予米糊喂養(yǎng)至今。3月齡左右能抬頭，現(xiàn)能獨坐。平素身體一般，按計劃免疫接種，無食物藥物過敏史。,12/14/2019,60,高鈉血癥病例,查體：T：39.5HR：167次/分R：45次/分BP：80/43mmHg體重5.5kg。神情淡漠，反應差，刺激不哭。全身皮膚干燥，彈性差，肢端暖，毛細血管充盈時間3秒。全身皮膚未見出血點，頭顱無畸形，未觸及異常包塊。前囟凹陷，大小約1.5*1.0cm，張力不高。雙眼窩凹陷，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.0mm，對光反射稍遲鈍。鼻翼煽動，鼻腔未見異常分泌物。張口呼吸，口腔黏膜光滑，未見皰疹、潰瘍。咽無充血。頸軟無抵抗，胸廓無畸形，雙側對稱。呼吸45次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率167次/分，律齊，未聞及明顯雜音。腹軟不脹，未觸及異常包塊，按壓無哭鬧，腸鳴音2-3次/分。外陰無水腫，脊柱四肢無畸形。四肢肌張力正常。左側脛前距踝關節(jié)2cm處可見一大小約0.3*4.0cm紅色皮疹，高出皮面，壓之不褪色。,12/14/2019,61,高鈉血癥病例,入院檢查結果,12/14/2019,62,高鈉血癥病例,入院血清鈉191mmol/L，可診斷為嚴重高鈉血癥；病程2天，考慮為急性高鈉血癥。結合體征及體重減輕1kg/5.5kg=18%，重度脫水，考慮為低容量性高鈉血癥。處理：嚴重低容量性高鈉血癥用生理鹽水擴容，之后逐漸給1/2張1/4張鹽水，最終可用GS。予生理鹽水20ml/kg緊急擴容后，補充累計損失量。急性高鈉血癥降鈉速度1mmol/(L.h)，24h不超過810mmol/L。水缺失量=5.5191/181-1=0.304L300ml；自由水補充速度30ml/h故補充1/2張鹽水速度60ml/h補充1/4張鹽水速度40ml/h；補充GS水速度30ml/h余按重度脫水液體療法治療,12/14/2019,63,高鈉血癥病例,48h后復查結果,12/14/2019,64,高鈉血癥病例,1周后復查結果,12/14/2019,65,大便檢查：A群輪狀病毒陽性,