孕產(chǎn)婦及兒童健康管理規(guī)范PPT課件.ppt

孕產(chǎn)婦及兒童健康管理服務(wù)規(guī)范及技術(shù)規(guī)范,樂(lè)山市婦幼保健院樂(lè)山市婦女兒童醫(yī)院周方蘭樂(lè)山市兒童專(zhuān)科醫(yī)院,1,主要內(nèi)容,全國(guó)孕產(chǎn)婦及兒童保健工作規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)孕產(chǎn)婦及兒童健康管理服務(wù)規(guī)范及技術(shù)規(guī)范省、市指導(dǎo)中心在績(jī)效考核中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題,2,全國(guó)孕產(chǎn)婦及兒童保健工作規(guī)范,3,孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范,孕產(chǎn)期保健是指各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務(wù)。,4,孕前保健,孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢(xún)、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。一般在計(jì)劃受孕前6個(gè)月準(zhǔn)備。（了解）,5,孕期保健,孕期保健是指從確定妊娠之日開(kāi)始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對(duì)妊娠應(yīng)當(dāng)作到早診斷、早檢查、早保健。篩查高危因素，盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥,及早干預(yù).開(kāi)展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。,6,孕期分期及相應(yīng)孕周,孕早期：末次月經(jīng)第1天-12+6周(注:國(guó)家孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范和基公:12+6周,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)和最新8版本科婦產(chǎn)科學(xué)是13+6周,臨床上多采用11+6周)孕中期：13周27+6周(注:國(guó)家孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范和基公:13周,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)和最新8版本科婦產(chǎn)科學(xué)是14周,臨床上多采用12周)孕晚期：28周40周,7,分娩期,分娩期應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥，及時(shí)診治妊娠合并癥。（了解）,8,產(chǎn)褥期保健,定義：從胎兒胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，包括形態(tài)和功能，這一階段稱(chēng)為產(chǎn)褥期,一般規(guī)定為6周。,（一）住院期間保健1.產(chǎn)婦保健2.新生兒保?。ǘ┊a(chǎn)后訪(fǎng)視1.產(chǎn)婦訪(fǎng)視2.新生兒訪(fǎng)視（三）產(chǎn)后42天健康檢查1.產(chǎn)婦2.嬰兒,9,高危妊娠管理,一、篩查高危因素:在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。二、專(zhuān)冊(cè)管理:對(duì)每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記和管理、隨訪(fǎng)。,10,高危妊娠管理,三、轉(zhuǎn)診:對(duì)本級(jí)不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見(jiàn)進(jìn)行觀察、治療與隨訪(fǎng)。四、危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診:轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦,并攜帶相關(guān)的病情資料。,11,高危妊娠管理,五、設(shè)立高危門(mén)診:縣（市、區(qū)）級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)高危門(mén)診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生承擔(dān)會(huì)診、轉(zhuǎn)診，并作好記錄。及時(shí)將轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專(zhuān)家組成的搶救組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。六、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對(duì)高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，按照要求逐級(jí)上報(bào)。,12,兒童保健工作規(guī)范,范圍：一、本規(guī)范所涉及的兒童保健對(duì)象為0-6歲兒童。二、根據(jù)不同年齡兒童生理和心理發(fā)育特點(diǎn)，提供基本保健服務(wù)，包括出生缺陷篩查與管理(包括新生兒疾病篩查)、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)、免疫規(guī)劃、常見(jiàn)疾病防治、健康安全保護(hù)、健康教育與健康促進(jìn)等。三、兒童保健管理包括散居兒童保健管理和學(xué)齡前集體兒童衛(wèi)生保健管理。,2019/12/14,13,服務(wù)內(nèi)容,胎兒保健新生兒保健嬰幼兒及學(xué)齡期前兒童保健,14,胎兒保健,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀況，為孕婦提供合理膳食、良好生活環(huán)境和心理狀態(tài)的指導(dǎo)，避免或減少孕期有害因素對(duì)胎兒的影響，開(kāi)展產(chǎn)前篩查和診斷。,15,新生兒保健,1.新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防接種和健康評(píng)估，根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見(jiàn)。2.開(kāi)展新生兒訪(fǎng)視，訪(fǎng)視次數(shù)不少于2次，首次訪(fǎng)視應(yīng)在出院7天之內(nèi)進(jìn)行，對(duì)高危新生兒酌情增加訪(fǎng)視次數(shù)。訪(fǎng)視內(nèi)容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)指導(dǎo)及時(shí)就診。3.按照新生兒疾病篩查管理辦法和技術(shù)規(guī)范，開(kāi)展新生兒疾病篩查工作。,16,嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健,1.建冊(cè):建立兒童保健冊(cè)（表、卡），提供定期健康體檢或生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)服務(wù)，做到正確評(píng)估和指導(dǎo)。2.體檢次數(shù):為兒童提供健康檢查，1歲以?xún)?nèi)嬰兒每年4次、12歲兒童每年2次、3歲以上兒童每年1次。開(kāi)展體格發(fā)育及健康狀況評(píng)價(jià)，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢(xún)和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。按照國(guó)家免疫規(guī)劃進(jìn)行預(yù)防接種。3.專(zhuān)案管理:對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動(dòng)期佝僂病、先心病等高危兒童進(jìn)行專(zhuān)案管理。,17,嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健,4.根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，提供心理行為發(fā)育咨詢(xún)指導(dǎo)。5.開(kāi)展高危兒童篩查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作，對(duì)殘障兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)。6.開(kāi)展兒童五官保健服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)齲齒、聽(tīng)力障礙、弱視、屈光不正等疾病進(jìn)行篩查和防治。7.采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。,18,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-孕產(chǎn)婦及兒童健康管理服務(wù)規(guī)范及技術(shù)規(guī)范省、市指導(dǎo)中心在績(jī)效考核中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題,19,概述,定義:孕產(chǎn)婦健康管理及06歲兒童健康管理是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的重要部分，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦及兒童提供全程系列的健康管理服務(wù)，是孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)管理的重要環(huán)節(jié).,20,做好孕產(chǎn)婦健康管理及06歲兒童健康管理，不僅推進(jìn)了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程，更進(jìn)一步加強(qiáng)了孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)管理工作，為提高婦女兒童健康水平打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。,21,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范,一、服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。二、人員條件：從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范（孕產(chǎn)期保健管理工作規(guī)范和孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范）要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。,22,三、主要職責(zé),掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息，定期收集轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦保健信息，報(bào)送轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和檢查或隨訪(fǎng)記錄上，并納入健康檔案管理。積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開(kāi)展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。,23,四、服務(wù)內(nèi)容：,孕早期健康管理；孕中期健康管理；孕晚期健康管理；產(chǎn)后訪(fǎng)視；產(chǎn)后42天健康檢查。,24,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程,25,孕早期健康管理,孕12周末前為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪(fǎng)。1.建冊(cè):孕12周末前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。,26,孕早期健康管理,2.孕婦健康狀況評(píng)估：詢(xún)問(wèn)：既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等；一般體檢:身高、體重、血壓、聽(tīng)診（心肺）等；婦科檢查：外陰、陰道、宮頸、子宮、附件；輔助檢查：基本檢查六項(xiàng)（血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查），有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。,27,孕早期健康管理,3.保健指導(dǎo)：孕早期個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)；心理保健指導(dǎo)；營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)；避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響；產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。4.填寫(xiě)第1次產(chǎn)前隨訪(fǎng)服務(wù)記錄表對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診結(jié)果。,28,哪些孕婦需要做產(chǎn)前診斷,預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡達(dá)35歲以上(包含35歲)的孕婦產(chǎn)前篩查后的高危人群曾生育過(guò)染色體病患兒的孕婦產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦夫婦一方為染色體異常的攜帶者孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者其他:如曾有特殊致畸物質(zhì)接觸史者,29,孕早期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（一）,問(wèn)題1：早孕建冊(cè)難（1）孕早期定義不一致：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范、孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范與孕前和孕期保健指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組）對(duì)于孕早期定義不一致?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范與國(guó)家孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范一致12+6周。（2）由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)孕情，并在懷孕12周末前為孕婦建立手冊(cè)（基公）。樂(lè)山,30,孕早期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（二）,問(wèn)題2：填寫(xiě)問(wèn)題末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)，天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日；末次月經(jīng)不詳者，根據(jù)早孕反應(yīng)、胎動(dòng)、B超推算,31,孕早期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（三）,問(wèn)題3：婦科檢查“不可操作”外陰、陰道、宮頸：通過(guò)孕前（孕前半年內(nèi)檢查結(jié)果有效）或孕早期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查了解子宮、附件：通過(guò)孕前或孕早期B超檢查了解,32,孕早期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（四）,問(wèn)題4：輔助檢查空項(xiàng)多或沒(méi)有輔檢單建議：通過(guò)多種途徑摸清數(shù)據(jù)；在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查的檔案中需保留檢查單；在外地檢查者，可電話(huà)隨訪(fǎng)，是否作輔助檢查？作了哪些輔助檢查？檢查是否正常？作好相應(yīng)記錄，盡量帶回輔檢單。,33,孕早期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（五）,問(wèn)題5：總體評(píng)估及指導(dǎo)欠規(guī)范（1）未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦指導(dǎo)：孕早期保健指導(dǎo)(個(gè)人衛(wèi)生、心理、營(yíng)養(yǎng)、避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響)，告知產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的意義，預(yù)約第二次產(chǎn)前隨訪(fǎng)服務(wù)時(shí)間,34,（2）發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題的孕婦：年齡35歲或18歲；生育過(guò)畸形兒；原因不明的兩次以上自然流產(chǎn)史，以往死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史；遺傳病家族史；骨骼發(fā)育異常尤其是骨盆狹窄或畸形；早孕反應(yīng)嚴(yán)重出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性者；其他異常情況如出血和腹痛，服用致畸藥物史，血紅蛋白100g/L，乙型肝炎、梅毒血清學(xué)、HIV檢測(cè)陽(yáng)性，肝腎功能異常，BMI（體質(zhì)指數(shù)）異常，生殖道異常或手術(shù)史，妊娠合并癥等情況。,孕早期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（六）,35,發(fā)現(xiàn)有異常問(wèn)題孕婦的處理：轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷、落實(shí)治療，排除疾病或經(jīng)過(guò)治療已治愈者，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)管理；2周內(nèi)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診結(jié)果。,孕早期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（七）,36,孕早期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（八）,（3）出現(xiàn)危急征象的孕婦：出現(xiàn)陰道大出血、妊娠劇吐、急腹痛等危急征象的孕婦處理：須緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2周內(nèi)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診結(jié)果。,37,孕中期健康管理,孕1620周、2124周各進(jìn)行1次隨訪(fǎng)，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。,38,孕中期健康管理,1.檢查與評(píng)估：通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。2.保健指導(dǎo)：對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和自我監(jiān)護(hù)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。3.轉(zhuǎn)診：對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。,39,孕晚期健康管理,1.督促孕產(chǎn)婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪(fǎng)。2.保健指導(dǎo)：個(gè)人衛(wèi)生、膳食、心理、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)護(hù)、分娩準(zhǔn)備、母乳喂養(yǎng)、孕期并發(fā)癥合并癥防治指導(dǎo)。3.對(duì)隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪(fǎng)次數(shù)。隨訪(fǎng)中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。,40,孕中晚期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（一）,問(wèn)題1：隨訪(fǎng)時(shí)間未按規(guī)范要求未按規(guī)范要求進(jìn)行孕中期兩次（16-20周、21-24周）、孕晚期兩次（28-36周、37-40周）隨訪(fǎng)。孕中期2次隨訪(fǎng)的意義：產(chǎn)前篩查時(shí)間:孕1520+6周，最佳檢測(cè)孕周為1618周;產(chǎn)前診斷時(shí)間:孕1621+6周；針對(duì)產(chǎn)前篩查結(jié)果高風(fēng)險(xiǎn)孕婦及預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡35歲等高危人群;胎兒系統(tǒng)超聲檢查時(shí)間:孕1824周，篩查胎兒的嚴(yán)重畸形。妊娠期糖尿病(GDM)篩查時(shí)間:孕妊娠2428周,50g葡萄糖篩查或75g葡萄糖篩查）,41,孕中晚期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（二）,孕晚期2次隨訪(fǎng)的意義：督促孕產(chǎn)婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪(fǎng)孕28周，對(duì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)孕3740周，告知孕婦到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分娩，對(duì)相關(guān)分娩知識(shí)及新生兒免疫接種指導(dǎo)進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)新生兒疾病篩查進(jìn)行宣傳。,42,孕中晚期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（三）,問(wèn)題2：主訴描述不規(guī)范主訴：填寫(xiě)孕婦自述的主要癥狀和不適（停經(jīng)多少月或周，及孕婦自覺(jué)的不適癥狀）問(wèn)題3：“胎位”?？枕?xiàng)孕中期胎位未確定，在孕中期的常規(guī)檢查及檢查中未建議檢查胎位孕晚期需要記錄胎位：頭位？臀位？橫位?胎位在32周后有意義:高危?校正?,43,孕中晚期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（四）,問(wèn)題4：“血、尿常規(guī)”?？枕?xiàng)根據(jù)孕前和孕期保健指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組）建議（省指導(dǎo)中心）：不需要每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，指南要求孕早中晚期各查血尿常規(guī)一次,孕晚期增加一次尿常規(guī)檢測(cè),但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查;國(guó)家孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范要求每次產(chǎn)檢作血尿常規(guī)檢測(cè)。,44,孕中晚期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（五）,問(wèn)題5：分類(lèi)、指導(dǎo)不規(guī)范分類(lèi)的依據(jù)是隨訪(fǎng)情況，判斷孕婦目前狀況有無(wú)異常，孕婦自覺(jué)癥狀（腹痛、陰道流血、心悸、氣緊、易疲倦、多汗、多食、消瘦、皮膚瘙癢等）、體重、血壓、宮高、胎位、胎心、輔助檢查結(jié)果、產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象來(lái)確定。分為未見(jiàn)異常和正常。正常：未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦指導(dǎo)：一般孕期保健指導(dǎo)，胎動(dòng)計(jì)數(shù)、建議有條件的孕婦自然分娩、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，告知到有條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前篩查、胎兒系統(tǒng)超聲檢查和GDM篩查等，預(yù)約下次產(chǎn)前檢查時(shí)間。,45,孕中晚期隨訪(fǎng)管理中的問(wèn)題（六）,異常：包括有一般異常情況和危急征象的孕婦指導(dǎo)：A.及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行處理，轉(zhuǎn)出后一定要在2周內(nèi)隨訪(fǎng)落實(shí)結(jié)果，督促按時(shí)產(chǎn)前檢查，同時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)。B.出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，明確有產(chǎn)科并發(fā)癥和各種合并癥者留在上級(jí)醫(yī)院監(jiān)測(cè)、治療，排除異?；蛞芽刂浦D(zhuǎn)回基層繼續(xù)隨訪(fǎng)管理。不宜繼續(xù)妊娠者，適時(shí)終止妊娠。,46,產(chǎn)后訪(fǎng)視,訪(fǎng)視時(shí)間:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于37天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪(fǎng)視。訪(fǎng)視內(nèi)容:1.通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。2.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問(wèn)題進(jìn)行處理。3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。4.通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)和檢查了解新生兒的基本情況。,47,產(chǎn)褥期生理性變化,產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫可略升高，1周內(nèi)伴有褥汗（體溫不超過(guò)39），10日內(nèi)子宮降入盆腔內(nèi)（一般每日下降1-2cm）；惡露：持續(xù)4-6周，總量250-500ml血性惡露：鮮紅色，量多，持續(xù)3-4天；漿液惡露：淡紅色，持續(xù)10左右；白色惡露：白色，質(zhì)粘稠，持續(xù)3周左右。,48,產(chǎn)后42天健康檢查,1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。2.通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。3.對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。,49,五考核指標(biāo),早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪(fǎng)服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。產(chǎn)后訪(fǎng)視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過(guò)產(chǎn)后訪(fǎng)視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100.,50,六目標(biāo)任務(wù),早孕建冊(cè)率:85%孕婦健康管理率:85%產(chǎn)后訪(fǎng)視率:85%,51,06歲兒童健康管理,服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的06歲兒童人員條件：從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)兒童保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。,52,主要職責(zé),收集轄區(qū)兒童信息：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過(guò)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。加強(qiáng)宣傳：向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。時(shí)間安排：兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。歸檔：0-6歲兒童全程健康管理提供不少于13次保健服務(wù)，每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。,53,06歲兒童健康管理服務(wù)流程,54,新生兒家庭訪(fǎng)視,時(shí)間和地點(diǎn)：新生兒出院后周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪(fǎng)視。訪(fǎng)視內(nèi)容：1、了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況（卡介苗、乙肝疫苗第1劑）、新生兒疾病篩查（甲低、PKU）、新生兒聽(tīng)力篩查；2、觀察與詢(xún)問(wèn)：家居環(huán)境、面色、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等；,55,新生兒家庭訪(fǎng)視,3、體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、體重、前囟、眼耳外觀、鼻、口腔、四肢、頸部、皮膚、肛門(mén)、外生殖器、脊柱、心肺聽(tīng)診、腹部觸診、臍帶等；4、保健指導(dǎo)：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害、口腔保健；5、對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪(fǎng)視次數(shù)。6、轉(zhuǎn)診:對(duì)訪(fǎng)視進(jìn)行綜合評(píng)估,異常者建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療單位診治。記錄：新生兒訪(fǎng)視記錄表、建立兒童保健手冊(cè)。,56,新生兒家庭訪(fǎng)視隨訪(fǎng)表填寫(xiě)問(wèn)題（一）,57,新生兒疾病篩查：詢(xún)問(wèn)是否做過(guò)甲低、苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過(guò)的在相應(yīng)疾病上面劃“”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱(chēng)填入。,58,新生兒家庭訪(fǎng)視隨訪(fǎng)表填寫(xiě)問(wèn)題（二）,59,生理性體重下降：出生一周內(nèi)，因奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第34日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為3%9%，至生后第710日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。“*”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢(xún)問(wèn)項(xiàng)目。,2019/12/14,60,前囟概念：頂骨和額骨之間的菱形間隙測(cè)量方法：前囟對(duì)邊中點(diǎn)連線(xiàn)長(zhǎng)度的乘積正常值：出生時(shí)1.52.0*1.52.0，前半年隨顱骨發(fā)育增大，6個(gè)月后隨顱骨發(fā)育鈣化縮小，1歲1歲半閉合。,61,62,新生兒家庭訪(fǎng)視隨訪(fǎng)表填寫(xiě)問(wèn)題（三）,63,新生兒滿(mǎn)月健康管理,時(shí)間和地點(diǎn)：新生兒滿(mǎn)28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪(fǎng)。訪(fǎng)視內(nèi)容：1、詢(xún)問(wèn)和觀察：新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、戶(hù)外活動(dòng)（小時(shí)/日）、兩次隨訪(fǎng)間患病情況等；2、體格檢查：體重、身長(zhǎng)、頭圍、面色、皮膚、前囟、頸部、眼耳外觀、聽(tīng)力、口腔、心肺、腹部、臍部、四肢、可疑佝僂病癥狀和體征、肛門(mén)、外生殖器、血紅蛋白；,64,新生兒滿(mǎn)月健康管理,3、發(fā)育評(píng)估：通過(guò)？未過(guò)？4、指導(dǎo)：科學(xué)喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防意外傷害、口腔保健；5、轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)診原因？記錄與歸檔：1歲以?xún)?nèi)兒童健康檢查記錄表特別提示：1、維生素D的服用：記錄藥名和劑量，未服用者注明原因，最好有監(jiān)護(hù)人簽名；2、對(duì)于滿(mǎn)月兒童的體重，若體重增長(zhǎng)低于600g，要尋找原因，進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，兩周后隨訪(fǎng)；3、血紅蛋白檢測(cè)：滿(mǎn)月和3個(gè)月不檢測(cè)。,65,嬰幼兒健康管理,地點(diǎn)：滿(mǎn)月后的隨訪(fǎng)服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。時(shí)間：分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)（4-2-2），共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪(fǎng)次數(shù)。,66,嬰幼兒健康管理,訪(fǎng)視內(nèi)容：1、詢(xún)問(wèn)和觀察：嬰幼兒喂養(yǎng)、睡眠、戶(hù)外活動(dòng)（小時(shí)/日）、兩次隨訪(fǎng)間患病情況等；2、體格檢查：體重、身長(zhǎng)、頭圍（1歲內(nèi)）、面色、皮膚、前囟、頸部、眼耳外觀、聽(tīng)力（6、12、24、36月齡時(shí)使用聽(tīng)性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查）、口腔、心肺、腹部、臍部（3月齡）、四肢、可疑佝僂病癥狀和體征、肛門(mén)、外生殖器、血紅蛋白（嬰幼兒68、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)）；3、發(fā)育評(píng)估:生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估,通過(guò)?未過(guò)?4、指導(dǎo)：科學(xué)喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)、輔食添加）、心理行為與生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防意外傷害、口腔保健、中醫(yī)保??；5、轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)診原因？記錄與歸檔：1歲以?xún)?nèi)兒童健康檢查記錄表,67,嬰幼兒隨訪(fǎng)表填寫(xiě)問(wèn)題（一）,68,規(guī)范用的體格發(fā)育評(píng)估是我們最常用的“年齡別身長(zhǎng)”、“年齡別體重”來(lái)評(píng)價(jià)-2SD:最低限（下）中位數(shù)（中）+2SD:最高限（上）體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“”。體格發(fā)育評(píng)估為“下”者，進(jìn)行干預(yù)或轉(zhuǎn)診。,69,嬰幼兒隨訪(fǎng)表填寫(xiě)問(wèn)題（二）,70,血常規(guī)：在嬰幼兒68、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。戶(hù)外活動(dòng)：自孩子滿(mǎn)月起，帶孩子到戶(hù)外活動(dòng)。夏季應(yīng)避免陽(yáng)光直射，冬季注意保暖；曬太陽(yáng)時(shí)間可以逐漸增加，從5-10分鐘開(kāi)始到2小時(shí)。服用維生素D：填寫(xiě)具體的維生素D名稱(chēng)、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫(xiě)，未補(bǔ)充，填寫(xiě)“0”。新生兒出院后即可開(kāi)始服用維生素D,每日400-500IU。早產(chǎn)兒出生后即加服維生素D，每日800-1000IU，3個(gè)月后改為400-500IU。,71,發(fā)育評(píng)估：按