（針灸推拿學(xué)專業(yè)論文）醒腦陰陽透刺法對急性腦梗死患者腦保護(hù)治療的療效探討.pdf

1一1 作者：袁毫僅作者：塢呂凡日期：2 0 7o年，月；，日 關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)說明 本文了解貴陽中醫(yī)學(xué)院有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)保留 學(xué)位論文，允許學(xué)位論文被查閱和借閱；學(xué)校可以公布學(xué)位論文的全部或部分內(nèi) 容，可以采用復(fù)印、縮印或其他手段保存學(xué)位論文；學(xué)校可根據(jù)國家或貴州省有 關(guān)部門規(guī)定送交學(xué)位論文。 學(xué)名戔童阻：譬鍛 1 日期：扣c u 年廣月；f 日 目錄 中文摘要o oo oo o obo qooooo ooo ooo 00 1 英文摘要2 引言o ooooo 4 正文6 l 資料與方法o oo o oo 6 2 結(jié)果0 0 0000 oo ooooobq oooooo 1 1 3 討論1 7 4 結(jié)論o ooo 2 7 問題與展望o o oooo 2 8 參考文獻(xiàn)o ooooo 2 9 附錄一英文縮略詞表3 2 附錄二綜述o ooooo o ooooo 3 3 附錄三病例資料表o ooooo ooo ooo 4 2 附錄四患者知情同意書4 3 附錄五中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表4 4 附錄六日常生活活動能力量表4 6 致謝0 00000 o ooooo 4 7 個人簡介4 8 貴陽中醫(yī)學(xué)院頌 j 學(xué)位論文 中文摘要 目的：通過觀察醒腦陰陽透刺針法對急性腦梗死患者血清中n o ( 一氧化氮) 和c a 2 + ( 鈣離子) 含量及臨床療效的影響，為采用該法對急性腦梗死患者的腦保 護(hù)治療提供一定的臨床證據(jù)，并探討該法對急性腦梗死患者腦保護(hù)治療的作用機(jī) 理。 方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的6 0 例急性腦梗死住院患者隨機(jī)分為三組，每組各2 0 例，三組均予常規(guī)西藥治療，醒腦陰陽透刺加藥物組在西藥治療基礎(chǔ)上加用醒腦 陰陽透刺法，頭針加藥物組在西藥治療基礎(chǔ)上加用頭針，單純藥物組只給予常規(guī) 西藥治療；采用硝酸還原酶法和鈣離子選擇性電極測定患者血中n o 和c a 2 + 含量 的變化，通過神經(jīng)功能缺損程度和同常生活活動( a d l ) 能力評分，判定患者的臨床 療效。 結(jié)果：三組組內(nèi)比較均能明顯減少神經(jīng)功能缺損程度評分( p 0 0 1 ) ，組間比 較，醒腦陰陽透刺加藥物組明顯優(yōu)于藥物組( p 0 0 1 ) ，頭針加藥物組優(yōu)于藥物組 ( p 0 0 5 ) ，且醒腦陰陽透刺加藥物組明顯優(yōu)于頭針加藥物組( p 0 0 1 ) ；三組 組內(nèi)比較均能明顯提高同常生活活動b a r t h e l 指數(shù)( b i ) 計(jì)分( p 0 0 1 ) ，組問 比較，兩針刺加藥物組明顯優(yōu)于藥物組( p 0 0 1 ) ，且醒腦陰陽透刺加藥物組優(yōu)于 頭針加藥物組( p 0 0 5 ) ；三組組內(nèi)比較均能明顯升高血清c a 2 + 的含量 ( p 0 0 1 ) ，組問比較，醒腦陰陽透刺加藥物組明顯優(yōu)于單純藥物組( p 0 0 1 ) ，頭 針加藥物組優(yōu)于藥物組( p 0 0 5 ) ，且醒腦陰陽透刺加藥物組優(yōu)于頭針加藥物組 ( p 0 0 5 ) ；三組組內(nèi)比較兩針刺加藥物組均能明顯降低病人血中n 0 含量 ( p 0 0 1 ) ，單純藥物組能降低患者血中n 0 含量( p 0 0 5 ) ，組問比較，兩針刺加 藥物組明顯優(yōu)于單純藥物組( p 0 0 1 ) ，且醒腦陰陽透刺加藥物組優(yōu)于頭針加藥物 組( p 0 0 5 ) 。 結(jié)論：醒腦陰陽透刺法能促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)缺損功能的恢復(fù)，改善患者 的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，其作用機(jī)制可能是通過降低患者血清中n 0 含量和 升高血清c a 斗含量，降低神經(jīng)元毒性，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，阻斷和減弱腦缺血級 聯(lián)反應(yīng)，改善腦部血液循環(huán)，從而達(dá)到對急性腦梗死患者的腦保護(hù)作用。 關(guān)鍵詞：醒腦陰陽透刺急性腦梗死一氧化氮血清鈣離子 貴陽中醫(yī)學(xué)院傾i ：學(xué)位論義 a b s t r a c t o b j e c t i v e ：b yo b s e r v i n gn e e d l e sp e n e t r a tin gx i n g n a oy i na n dy a n gm e t h o d i ns e r u mo fp a t i e n t sw i t ha c u t ec e r e b r a li n f a r c t i o nn o ( n i t r i co x i d e ) a n d c a 2 + ( c a l c i u m ) c o n t e n ta n dt h ei m p a c to fc l i n i c a le f f i c a c y 。i no r d e rt o a d o p tt h em e t h o do f b r a i np r o t e c t i o ni np a t i e n t sw i t ha c u t ec e r e b r a l i n f a r c t i o nt r e a t e dt op r o v i d ec e r t a i nc li n i c a le v i d e n c e ，a n dt oe x p l o r e t h em e t h o do fb r a i np r o t e c t i o ni np a t i e n t sw i t ha c u t ec e r e b r a li n f a r c t i o n t r e a t m e n tm e c h a n is m m e t h o d ：w i l lm e e tt h ei n c l u s i o nc r i t e r i a ，6 0c a s e so fa c u t ec e r e b r a l i n f a r c t i o ni nh o s p i t a l i z e dp a t i e n t sw e r er a n d o m l yd i v i d e di n t ot h r e e g r o u p s ，e a c hg r o u p2 0c a s e s ，t h r e eg r o u p sa r et h e r e f o r ec o r r e s p o n d i n 9 1 y c o n v e n t i o n a lw e s t e r nm e d i c i n et r e a t m e n t ，x i n g n a oy i na n dy a n gp e n e t r a t i o n a c u p u n c t u r ep l u sm e d i c i n eg r o u po nt h eb a s i so fw e s t e r nm e d i c i n ey i na n d y a n gw a sa d d e dx i n g n a op e n e t r a t i n ga c u p u n c t u r e ，s c a l pa c u p u n c t u r ep l u s d r u gg r o u po nt h eb a s i so fw e s t e r nm e d i c i n ew a sa d d e ds c a l p ，s i m p l ed r u g c o n t r o lg r o u pg i v e no n l yc o n v e n t i o n a lw e s t e r nm e d i c i n et r e a t m e n t ：u s i n g n i t r a t er e d u c t a s e m e t h o da n dc a l c i u mi o n - s e l e c t i v e e l e c t r o d e d e t e r m i n a t i o no fs e r u ml e v e l so fn oa n d c a 壯c h a n g e sb yn e u r o l o g i c a l d e f i c i t sa n da c t i v i t i e so f d a i l yl i v i n g ( a d l ) a b i l i t yt os c o r e 。t o d e t e r m i n ec li n i c a le f f i c a c y r e s u l t s ： g r o u pc o m p a r e dt h r e eg r o u p sc a ns i g n i f i c a n t l yr e d u c et h e d e g r e eo fn e u r o l o g i c a ld e f i c i ts c o r e ( p o 0 1 ) ，b e t w e e nt h et w og r o u p s ， x i n g n a oy i na n dy a n gt h r o u g hb a r b e da n dd r u gg r o u pw a sb e t t e rt h a nt h e d r u gg r o u p ( p o 0 1 ) ，s c a l pa c u p u n c t u r ep l u sd r u gg r o u pp r i o r i t yi nt h e d r u gg r o u p ( p o 0 5 ) 。a n dt h ey i na n dy a n gt h r o u g hb a r b e dx i n g n a ob e t t e r t h a ns c a l pa c u p u n c t u r ep l u sd r u gg r o u pa n dd r u gg r o u p ( p o 0 1 ) ： g r o u p c o m p a r e dt h r e eg r o u p sc a ns i g n i f i c a n t l ye n h a n c et h ea c t i v i t i e so fd a i l y 、 1i v i n gb a r t h e li n d e x ( b i ) p o i n t s ( p o 0 1 ) ，b e t w e e nt h et w og r o u p s ，t h e t w od r u g sw a ss i g n i f i c a n t l yb e t t e rt h a n a c u p u n c t u r ea n dd r u gg r o u p 2 貴陽中醫(yī)學(xué)院碩 ：學(xué)位論文 ( p o 0 1 ) ，a n dt h ey i na n dy a n gt h r o u g hb a r b e dx i n g n a ob e t t e rt h a ns c a l p a c u p u n c t u r ep l u s d r u gg r o u pa n dd r u gg r o u p ( p o 0 5 ) ：( 要) g r o u pc o m p a r e d t h r e eg r o u p sc o u l ds i g n i f i c a n t l yi n c r e a s es e r u mc a 2 + l e v e l s ( p 0 0 1 ) ， b e t w e e nt h et w og r o u p s ，x i n g n a oy i na n dy a n gt h r o u g hb a r b e da n dd r u gg r o u p w a sb e t t e rt h a nt h ed r u gg r o u p ( p o 0 1 ) ，s c a l pa c u p u n c t u r ep l u sm e d i c a t i o n g r o u pb e t t e rt h a nt h ed r u gg r o u p ( p o 0 5 ) ，a n dt h ey i na n dy a n gt h r o u g h b a r b e dx i n g n a ob e t t e rt h a ns c a l pa c u p u n c t u r ep l u sd r u gg r o u pa n dd r u g g r o u p ( p o 0 5 ) ： g r o u pc o m p a r e dt h r e eg r o u p so ft w oa c u p u n c t u r ea n dd r u g g r o u pp a t i e n t sc o u l ds i g n i f i c a n t l yr e d u c en oc o n t e n ti nb l o o d ( p o 0 1 ) ， d r u gg r o u pa l o n ec o u l dr e d u c en oc o n t e n ti nt h eb l o o do fp a t i e n t s ( p 0 0 5 ) ， b e t w e e nt h et w og r o u p s ，t h et w oa c u p u n c t u r ep l u sm e d i c a t i o ng r o u pw a s s i g n i f i c a n t l yb e t t e rt h a nt h ed r u gg r o u p ( p o 0 5 ) ，具有可比性。 2 1 3 治療前三組患者病情分型比較見表3 表3 三組病情比較 經(jīng)x 2 檢驗(yàn)，三組患者治療l j 病情分型無顯著性差異( p o 0 5 ) ，具有可比性。 貴阿1 中醫(yī)學(xué)院碩i ：學(xué)位論義 2 2 治療前后三組患者各項(xiàng)評分及臨床療效比較 2 2 1 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分變化比較見表4 表4 三組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分變化比較 ( i s ) 注：a ：醒腦陰陽透刺組b ：頭針組c ：藥物組( 以- 卜表同上) p o o l ，組內(nèi)比較； a p 0 0 1 ，h 組與c 組比較； a p 0 0 5 ，b 組與c 組比較： o p 0 0 5 ) ， 表明三組具有可比性；組內(nèi)比較治療前后三組病人神經(jīng)功能缺損程度評分，均有 極顯著性差異( p 0 0 1 ) ，表明醒腦陰陽透刺加藥物組、頭針加藥物組、單純藥物 組均可使病人的神經(jīng)功能缺損程度評分降低：組間比較治療后醒腦陰陽透刺加藥 1 2 貴m 中醫(yī)學(xué)院碩i ：學(xué)位論文 物組與藥物組有極顯著性差異( p o 0 1 ) ，頭針加藥物組與藥物組有顯著性差異 ( p o 0 5 ) ，醒腦陰陽透刺加藥物組與頭針加藥物組有極顯著性差異( p o 0 1 ) ， 表明兩針刺加藥物組對神經(jīng)功能缺損程度評分的改善優(yōu)于單純藥物組，醒腦陰陽 透刺加藥物組對神經(jīng)功能缺損程度評分的改善明顯優(yōu)于頭針加藥物組。 2 2 2 三組患者治療前后日常生活活動b a r t h e l 指數(shù)計(jì)分變化比較見表5 表5 三組治療前后日常生活活動b a r t h e l 指數(shù)計(jì)分變化比較( i s ) 組別例數(shù)治療前治療后 a 組2 03 4 6 7 十9 3 7 7 8 0 0 士2 0 6 7 o b 組2 0 3 4 3 3 十9 6 36 3 0 0 + 2 6 1 3 c 組2 03 3 6 7 + 9 4 65 0 5 0 士2 9 5 9 注：p o o l ，組內(nèi)比較； z x p o 0 l ，a 、b 組與c 組比較； o p o 0 5 ) ，表 明= 組具有可比性；組內(nèi)比較治療前后三組病人同常生活活動計(jì)分，= 組均有極 顯著差異( p o 0 1 ) ，表明三組均能改善患者f 1 常生活質(zhì)量；組間比較治療后兩針 1 3 貴陽中醫(yī)學(xué)院碩f j 學(xué)化論義 刺加藥物組與藥物組有極顯著差異( p 0 0 1 ) ，表明兩針刺加藥物組對提高同常生 活活動質(zhì)量的作用明顯優(yōu)于單純藥物組；醒腦陰陽透刺加藥物組與頭針加藥物組 比較有差異( p 0 0 5 ) ，表明醒腦陰陽透刺加藥物組對提高同常生活活動質(zhì)量的作 用優(yōu)于頭針加藥物組。 2 2 3 三組患者治療前后血清中c a 2 + 含量變化比較見表6 表6 三組治療前后血清中c a 2 + 含量變化比較( 孑s ) ( m m o l ) 注p 0 0 1 ，組內(nèi)比較： a p 0 0 1 ，a 組與c 組比較： o p 0 0 5 ，b 組與c 組比較； p o 0 5 ，h 組與b 組比較； 瓦閌 i b 組l i 旦組i 圖3 三組治療前后血清中c a 2 + 含量變化比較 經(jīng)單因素方差分析和t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較治療前后三組病人血清中c a 2 + 含量變 1 4 貴陽中醫(yī)學(xué)院顧。i ：學(xué)位論文 化，均有極顯著性差異( p 0 0 1 ) ，表明三組均能使患者血清中c a 2 + 含量升高；組 間比較治療后醒腦陰陽透刺加藥物組與單純藥物組有極顯著性差異( p 0 0 1 ) ，頭 針加藥物組與藥物組有顯著差異( p 0 0 5 ) ，表明兩針刺加藥物組對血清中c a 2 + 的升高作用優(yōu)于單純藥物組；治療后醒腦陰陽透刺加藥物組與頭針加藥物組比較 有差異( p 0 0 5 ) ，表明醒腦陰陽透刺加藥物組對血清中c a 2 + 的升高作用優(yōu)于頭針 加藥物組。 2 2 4 三組患者治療前后血中n 0 含量比較見表7 表7 三組治療前后血中n o 含量比較( i s ) ( u m o l 1 ) 注：宰p 0 0 1 ，a 、b 組內(nèi)比較： 。a p 0 0 5 ，c 紐內(nèi)比較； a p 0 0 1 ，a 、b 組與c 組比較： o p 0 0 5 ，a 組與b 組比較： 治療前治療后 面司 i b 組i 匹捌 圖4 三組治療前后血中n 0 含量比較 經(jīng)單因素方差分析和t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較治療自訂后兩針刺加藥物組病人血中n 0 囂霪荔瓢一囊 ， ， 1 擎 加 們 m o 爨m 中醫(yī)學(xué)院順i - q ：位論文 含量變化，均有極顯著性差異( p 0 0 1 ) ，單純藥物組病人血中n o 含量變化有顯 著性差異( p 0 0 5 ) ，表明三組均能使患者血中n 0 含量降低：組問比較治療后兩 針刺加藥物組與單純藥物組有極顯著性差異( p 0 0 1 ) ，表明兩針刺加藥物組對血 中n 0 的降低作用優(yōu)于單純藥物組；治療醒腦陰陽透刺加藥物組與頭針加藥物組 比較有差異( p 0 0 5 ) ，表明醒腦陰陽透刺加藥物組對血中n 0 的降低作用優(yōu)于頭 針加藥物組。 2 2 5 三組患者臨床療效比較見表8 表8 三組患者治療后臨床療效比較 注：p 0 0 1 ，a 組與c 組比較： a p 0 0 5 ，b 組與c 組比較： o p 0 0 5 ，a 組與b 組比較 ? ”_ 疊磊 力 j 7j 戮 j r “： 藜 鬻 爹。夕 i 鬻 i 戮 ? 多 t ： 目f 捌 a 組 b 組c 組 圖5 三組患者治療后臨床療效比較 經(jīng)秩和檢驗(yàn)，表明三組治療后臨床療效有差異( p 0 0 5 ) ，紐問比較，醒腦陰 陽透刺組臨床療效明顯優(yōu)于單純藥物組( p 0 0 1 ) ，頭針加藥物組優(yōu)于單純藥物 加 舳 們 加 m 0 貴陽中醫(yī)學(xué)院顧- 學(xué)位論文 ( p 0 0 5 ) ，且醒腦陰陽透刺加藥物組略優(yōu)于頭針加藥物組( p 0 0 5 ) 。 3 討論 3 1 祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的認(rèn)識 急性腦梗死屬于祖國醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”范疇。是以口眼喁斜、言語不利、半身 不遂，甚至突然昏仆，不省人事為特征的病癥。因其病起病急驟，癥見多端，變 化迅速，與風(fēng)“善行數(shù)變”的特性相似，故名之為中風(fēng)，又因其發(fā)病突然亦稱之 為卒中。歷代醫(yī)家對中風(fēng)認(rèn)識程度的程度不同，觀察角度不同，然而總以內(nèi)、外 風(fēng)為其主線。內(nèi)經(jīng)始至唐宋以自訂論中風(fēng)多以外因立論，主張“內(nèi)虛邪中 ，內(nèi) 經(jīng)首論風(fēng)邪可以直接侵襲人體，發(fā)為中風(fēng)砸1 。至金元時期有了進(jìn)一步的突破。 劉河問提出“心火暴盛，熱盛動風(fēng)”的觀點(diǎn)，李東垣認(rèn)為“正氣自虛，朱丹溪 則以為“濕熱生痰”，戴思恭提出“肝經(jīng)受風(fēng)，虛熱生成”，立論雖異，但均偏重 于內(nèi)因，這是中風(fēng)病因的一個重大轉(zhuǎn)折。宋元以后則以“非外風(fēng)說占主導(dǎo)地位， 王履提出中風(fēng)病“又非風(fēng)、火、濕、痰所中 ，“虧損元?dú)猓瞧浔驹础?，倡“?風(fēng)之論”立氣虛為本源。近代醫(yī)家明確提出了中風(fēng)為腦病，其病在于肝陽上亢、 肝風(fēng)內(nèi)動、氣血沖逆于上，直沖犯腦，治療宜潛陽鎮(zhèn)逆、平肝熄風(fēng)，滋補(bǔ)肝腎等。 而現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，中風(fēng)發(fā)生主要因素在于平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽 失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血 - 運(yùn)行受阻肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動，血隨氣逆， 挾痰挾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，腦神匿亂，則神志憒亂，突然昏仆，不省人事； 神不導(dǎo)氣，則筋肉、肢體活動不利，故現(xiàn)喁僻不遂。日久氣血渙散，筋肉失濡， 故肢體痿軟廢用，經(jīng)脈偏盛偏衰，故攣急僵硬。因此“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣是 形成中風(fēng)病的總病機(jī)。 對于中風(fēng)的治療，金元以前醫(yī)家因持外風(fēng)入中之學(xué)，故以祛風(fēng)為主。而金元 以后對中風(fēng)的治療有了較大的發(fā)展，尤在涇在金匱翼中風(fēng)統(tǒng)論中有中風(fēng)八 法：一日開關(guān)，二日固脫，三日泄大邪，四日轉(zhuǎn)大氣，五日逐癱瘓，六曰除熱氣， 七日通竅燧，八曰灸俞穴。針灸對中風(fēng)病的治療源遠(yuǎn)流長，早在靈樞- 熱病 篇中就提到“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之。 益其不足，損其有余，乃可復(fù)也”。指出了針刺治療中風(fēng)的原則為實(shí)則瀉之，虛 則補(bǔ)之?！爸勿舄?dú)取陽明”是針灸治療中風(fēng)偏癱的傳統(tǒng)主導(dǎo)思想。因“風(fēng) 為卒 1 7 貴i 釘中醫(yī)學(xué)院顧i j 學(xué)位論義 中主要病因之一，“風(fēng)邪多犯陽經(jīng)”，且“陽明經(jīng)是多氣多血之經(jīng) 主宗筋。目前 臨床上治療中風(fēng)方法較多，有傳統(tǒng)針灸、頭皮針、電針、眼針、項(xiàng)針、芒針、耳 針、水針、粗針等，均取得一定療效，并且在針刺機(jī)理方面作了大量的研究，為 針刺治療中風(fēng)提供了大量的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。本課題足通過運(yùn)用醒腦陰陽透刺針法治療 急性腦梗死來探討該法對急性腦梗死患者腦保護(hù)治療的作用機(jī)理。 3 2 頭針治療腦梗死 腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng) 范疇，早在內(nèi)經(jīng)中就有記載。素問生氣通天 論：“陽氣者，大怒則行氣絕，而血菀于上，使人薄厥。素問調(diào)經(jīng)論：“血之 與氣，并走于上，則為大厥?！闭J(rèn)為中風(fēng)病變在頭部。內(nèi)經(jīng)：“頭者，精明之府”， “五臟六腑之精氣皆上升于頭”，“手足三陽經(jīng)皆上循于頭面”之說。現(xiàn)代醫(yī)家 認(rèn)為本病的病機(jī)是內(nèi)風(fēng)夾痰、火、血、虛，上擾清竅，致腦絡(luò)阻遏，竅閉神匿，神不 導(dǎo)氣。病變部位在腦。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，頭為“諸陽之會”即手足三陽經(jīng)皆上循于 頭面，腦與全身的聯(lián)系最主要是通過足太陽膀胱經(jīng)、督脈和足少陽膽經(jīng)在頭部的 循行來實(shí)現(xiàn)的，又間接地與足厥陰肝經(jīng)、陽維脈等相通陽1 。頭針穴名標(biāo)準(zhǔn)化方案 中的治療線也是與相關(guān)的穴位相對應(yīng)。其中以頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1 線及頂旁2 線4 條線的選用為主。頂顳前斜線在頭部側(cè)面，即從前神聰穴至懸厘 穴的連線。此線斜穿足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)。主治對側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙。 將全線分為5 等分，上l 5 治療對側(cè)下肢癱瘓，中2 5 治療對側(cè)上肢癱瘓，下2 5 治療對側(cè)中樞性面癱、運(yùn)動性失語、流涎、腦動脈硬化等。頂顳后斜線在頭部側(cè) 面，從百會穴至曲鬢穴的連線，此線斜穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，主治 對側(cè)肢體感覺障礙。將全線分為5 等分，上1 5 治療對側(cè)下肢感覺異常，中2 5 治療對側(cè)上膚感覺異常，下2 5 治療對側(cè)頭面部感覺異常。頂旁l 線在頂中線旁 開1 5 寸，屬足太陽膀胱經(jīng)。自通天穴沿皮向后引一條長1 5 寸的線。主治腰腿 的癱瘓、麻木和疼痛等病癥。頂旁2 線在頭頂部，督脈旁丌2 2 5 寸，從膽經(jīng)正營 穴向后引一條長1 5 寸的線到承靈穴，主治肩、臂、手等病癥，如癱瘓、麻木、 疼痛等。因此所選頭穴線分別跨越督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等，直接刺激諸陽之會， 醒腦丌竅、活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動五臟六腑之精氣，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 3 3 醒腦陰陽透刺法治療a c i 的理論依據(jù) 醒腦陰陽透刺法由醒腦丌竅法和陰陽透刺法組成；是根據(jù)石學(xué)敏的“醒腦丌 貴阿1 中醫(yī)學(xué)院顧+ ：學(xué)位論文 竅”和中醫(yī)的“陰陽平衡”理論，結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)理論腦梗死后肢體癱瘓分期 理論的一種針法。針刺治療上取督脈和陰陽經(jīng)穴為主，以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、 疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽立法選穴。醒腦開竅以雀啄法針刺人中；陰陽透刺法采 用：發(fā)病1 5 天內(nèi)取上肢陰經(jīng)穴( 屈肌群穴) 透陽經(jīng)穴、下肢陽經(jīng)穴( 伸肌群穴) 透 陰經(jīng)穴；發(fā)病1 5 天- - 3 0 天內(nèi)，上肢陽經(jīng)穴( 伸肌群穴) 透陰經(jīng)穴；下肢陰經(jīng)穴( 屈 肌群穴) 透陽經(jīng)穴。 3 3 1 醒腦開竅針法的理論基礎(chǔ) 醒腦開竅針法是石學(xué)敏院士1 9 7 2 年針對中風(fēng)的基本病機(jī)，即瘀血、肝風(fēng)、痰 濁等病理因素蒙蔽腦竅導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”而提出的治療法則和針刺方 法，在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取 穴和針刺方法0 l 。石學(xué)敏教授認(rèn)為腦主神明、腦藏神。因腦為身之元首、為元神 之府、髓之海，可協(xié)調(diào)臟腑，聯(lián)系全身各部，安神于內(nèi)，拒邪于外，如元?dú)庹摚?“腦實(shí)則神全，神全則氣全，氣全則形全，形全則百關(guān)調(diào)于內(nèi)，邪消于外。而 其對“神”的理解為：“神之所主：人體一切生命活動的外在表現(xiàn)；神之所病： 百病之始，皆本于神；神之所治：凡刺之法，先醒其神”。石學(xué)敏教授立“醒腦 開竅”為首要治則，即通過針刺以復(fù)蘇腦竅及其連屬組織的受抑、受損、受挫的 功能，恢復(fù)其主宰傳導(dǎo)、聯(lián)絡(luò)和支配的作用。 3 3 2 陰陽透刺法的理論基礎(chǔ) 、 陰陽透刺法是根據(jù)中醫(yī)學(xué)“陰陽平衡”理論，在針刺過程中辨證論治，根據(jù) 病情不同兼取陰陽兩經(jīng)穴位，施以相應(yīng)補(bǔ)瀉手法，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡，以達(dá)針刺 目的的針法3 。陰陽的消長平衡是維持正常生命活動的基本條件：生理狀態(tài)下， 陽剛陰柔，剛?cè)嵯酀?jì)，內(nèi)外陰陽平衡，肢體運(yùn)動協(xié)調(diào)自如；而陰陽失調(diào)是一切疾 病發(fā)生的最基本的病機(jī)。醫(yī)方類聚卷之十三諸風(fēng)門一：“夫中風(fēng)者，皆因 陰陽不調(diào)，臟腑氣偏，營衛(wèi)失度，氣血錯亂，風(fēng)邪之氣乘虛而中人也?！笨?見中風(fēng)病總因陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所 致。而中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)也是陰陽脈氣失調(diào)所致n 引。如靈樞寒熱?。骸白?太陽有通項(xiàng)入于腦者在項(xiàng)中兩筋間，入腦乃別。陰蹺、陽蹺，陰i j b 4 n 交 交于目銳眥。”說明陰陽蹺脈入腦，與腦有直接關(guān)系，陰陽蹺脈分主人體一身左 右之陰陽。并且蹺脈的主要功能是調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動與司眼瞼開合，這與中風(fēng)表現(xiàn)肢 1 9 貴掰1 中醫(yī)學(xué)院順i ：學(xué)位論義 體運(yùn)動障礙，口眼歪斜一致。又如難經(jīng)二十九難：“陰蹺為病，陽緩而陰 急；陽蹺為病，陰緩而陽急”，陰蹺( 其行于肢體內(nèi)側(cè)) 脈氣阻滯，則出現(xiàn)肢體內(nèi) 側(cè)拘急，外側(cè)舒緩；陽蹺( 其行于肢體外側(cè)) 脈氣阻滯，則肢體外側(cè)拘急，內(nèi)側(cè)舒 緩。中風(fēng)后患者上肢屈肌( 前、內(nèi)側(cè)) 、下肢伸肌( 后、外側(cè)) 占優(yōu)勢，肌張力增高， 拘急痙攣；而上肢伸肌( 后、外側(cè)) 、下肢屈肌( 前、內(nèi)側(cè)) 則相對弛緩，從前、內(nèi) 側(cè)為陰，后、外側(cè)為陽的陰陽概念理論上說，這種具體表現(xiàn)上肢屬于陰急陽緩， 為陽虛陰盛之證，下肢屬于陽急陰緩，為陰虛陽盛之證。 靈樞根結(jié)篇說：“用針之要，在于知調(diào)陰陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光， 合形與氣，使神內(nèi)藏。 素問：“兒刺之方，必別陰陽”、“善用針者，從 陰引陽，從陽引陰”，素問至真要大論篇亦說：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之， 以平為期。 明確指出了針刺治病的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，使機(jī)體轉(zhuǎn)歸 于“陰平陽秘”，恢復(fù)其正常的生理功能。且中風(fēng)與機(jī)體陰陽失衡，氣血陰陽不 相維系密切相關(guān)，故應(yīng)用陰陽兩經(jīng)互透，從陰引陽，從陽引陰，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)理 氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)陰陽平衡，脈氣調(diào)和，則屈肌與伸肌張力的動態(tài)平衡得以恢 復(fù)，從而有效協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動。 3 3 3 康復(fù)醫(yī)學(xué)理論對a c i 的認(rèn)識 康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為中風(fēng)偏癱可分為三期：腦休克期、肢體痙攣期、恢復(fù)期； b r u n n s t r o m 提出腦梗死偏癱后六階段恢復(fù)理論：弛緩階段、痙攣階段、連帶運(yùn)動 及協(xié)同運(yùn)動出現(xiàn)階段、部分分離運(yùn)動階段、進(jìn)一步分離運(yùn)動階段、j 下常階段在 中樞性癱瘓的初期即休克期，癱瘓肢體多出現(xiàn)軟癱，又叫弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為肌張 力下降、肌肉松弛、腱反射消失和不能維持自主性活動等，這段時間要持續(xù)數(shù)天 至2 周n3 l 。腦休克期數(shù)天至2 周以后，大多數(shù)患者的癱瘓肢體變?yōu)橛舶c，即痙攣期， 表現(xiàn)為肌張力增高，連帶運(yùn)動和協(xié)同運(yùn)動，并很快出現(xiàn)異常的姿勢反射和痙攣，腱 反射恢復(fù)不久變?yōu)榭哼M(jìn)，并出現(xiàn)病理反射；連帶運(yùn)動及協(xié)同運(yùn)動出現(xiàn)階段約持續(xù)2 周，肌張力明顯增高，痙攣明顯，出現(xiàn)由部分隨意運(yùn)動發(fā)起的以上肢屈曲、下肢 伸展優(yōu)勢為主的共同運(yùn)動模式；部分分離運(yùn)動階段、進(jìn)一步分離運(yùn)動階段約相當(dāng) 于病后5 周到3 個月，痙攣丌始減輕，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動，諸關(guān)節(jié)有較獨(dú)立的屈伸 活動；正常階段基本接近正常n 4 _ 盯1 。因此中樞性癱瘓的恢復(fù)過程經(jīng)歷了肌張力低 下、反射減弱到肌張力增強(qiáng)，以至于痙攣、反射亢進(jìn)的過程n 5 1 。 2 0 貴陽中醫(yī)學(xué)院碩i ：學(xué)位論文 腦梗死急性期，由于高級中樞對低級中樞失控，沒有受到實(shí)質(zhì)損害的脊中樞 因而“休克”，導(dǎo)致患側(cè)肢體呈弛緩性癱瘓，以肌張力減退或喪失為主要矛盾， 而腦梗死恢復(fù)期，此時由于高級中樞的抑制性指令消失，使a 運(yùn)動神經(jīng)元和r 運(yùn)動 神經(jīng)元互相制約、互相作用的關(guān)系失衡，造成r 運(yùn)動神經(jīng)元占優(yōu)勢，致脊髓反射 亢進(jìn)，下運(yùn)動神經(jīng)元功能過度釋放，出現(xiàn)主動肌群( 優(yōu)勢肌群) 的運(yùn)動神經(jīng)元興 奮性增加，牽張反射活化，張力出現(xiàn)并逐漸增大以至亢進(jìn)，發(fā)展成痙攣；同時拮 抗肌群( 非優(yōu)勢肌群) 仍很軟弱，肌張力降低，甚至喪失，形成偏癱特有的異常運(yùn) 動模式：表現(xiàn)為以上肢屈肌和下肢伸肌共同運(yùn)動模式為特征n7 培1 。上肢的屈肌為 主動肌群，主要為上臂的內(nèi)收肌群和內(nèi)旋肌群、肘關(guān)節(jié)的屈肌群、前臂旋前肌群、 腕和指的屈肌群，均分布于上肢前、內(nèi)側(cè)，屬陰，故屈肌痙攣則出現(xiàn)上肢屈曲、 內(nèi)收。下肢的伸肌為主動肌群，主要為膝關(guān)節(jié)的伸肌群、髖肌的后群、踝關(guān)節(jié)的 內(nèi)翻肌群和跖屈肌群。膝關(guān)節(jié)的伸肌主要是股四頭肌，其股內(nèi)、外側(cè)肌均起于大 腿后方，屬陽；髖肌后群位于大腿后、外側(cè)，屬陽；主踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和跖屈的肌有 脛骨后肌、小腿三頭肌、趾長屈肌和蹲長屈肌，均起于小腿后側(cè)，屬陽，故伸肌 痙攣時則出現(xiàn)下肢伸展、外旋，足內(nèi)翻。 ， 陰陽經(jīng)穴透刺的理論j 下是基于此，以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)，即注重 強(qiáng)化上肢伸肌、下肌屈肌運(yùn)動，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌運(yùn)動，協(xié)調(diào)和平衡主動肌 與拈抗肌之肌張力，促進(jìn)共同運(yùn)動向分離運(yùn)動轉(zhuǎn)化，抑制與控制痙攣，故軟癱期 取上肢陰經(jīng)透陽經(jīng)、下肢陽經(jīng)透陰經(jīng)，用強(qiáng)刺激手法( 提插捻轉(zhuǎn)瀉法) 刺激主動肌， 使針刺作為一種外周感覺的輸入，興奮r 運(yùn)動神經(jīng)元，易化脊髓低位中樞，反射 性誘發(fā)肌張力產(chǎn)生和增強(qiáng)，促發(fā)共同運(yùn)動；同時又可興奮a 運(yùn)動神經(jīng)元，促進(jìn)分 離運(yùn)動產(chǎn)生；痙攣期主動肌肌張力恢復(fù)并逐漸增強(qiáng)至痙攣，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)為興奮拮 抗肌，增強(qiáng)拈抗肌r 運(yùn)動神經(jīng)元和a 運(yùn)動神經(jīng)元興奮性，使其肌張力恢復(fù)或增強(qiáng)， 促發(fā)拮抗肌群產(chǎn)生運(yùn)動n 引，抑制主動肌過高的肌張力，陰經(jīng)穴陽經(jīng)穴配合，針刺 貫穿二經(jīng)，深至筋骨，擴(kuò)大刺激范圍，意在陰陽同治，平衡肌群之間的張力，使肌群 之間的共同運(yùn)動模式向分離運(yùn)動模式轉(zhuǎn)化，促進(jìn)肢體偏癱的康復(fù)。 3 4 選穴依據(jù) 在中風(fēng)急性期，多有神志障礙，以清竅閉阻、神氣匿藏為病機(jī)的主要方面， 因此醒神當(dāng)為大法，正如葛洪在肘后方救卒中惡死方中所云：“令爪其病人 2 1 貴懵1 中醫(yī)學(xué)院順i ：學(xué)位論文 人中，取醒”。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，督脈入腦，總督一身之陽氣，而腦為“真氣 之所聚”，神即氣也。就人體生命活動的過程而言，腦主真氣而藏元神，并通過 命門與腎水結(jié)合形成腎間動氣而后激發(fā)心、肝、脾、肺之氣，主導(dǎo)著正常生命活 動，這就是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)關(guān)于生命中樞的腦一腎學(xué)說。中風(fēng)急性期，針刺水溝穴， 可調(diào)督脈之陽氣而醒腦神、丌清竅，腦之神氣激發(fā)腎間動氣，而使機(jī)體生命活動 恢復(fù)，這就是水溝用于中風(fēng)急救的基本機(jī)制?，F(xiàn)代研究表明，針刺水溝可改善腦 及內(nèi)臟的血流量，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善心功能，這就是其在中風(fēng)急性期急救 的基本原理n 引。 、 解剖學(xué)研究表明，水溝穴分布著面神經(jīng)及三叉神經(jīng)分支，腦血管上的膽堿能 神經(jīng)纖維、血管活性腸肽( r i p ) 能神經(jīng)纖維均源于面神經(jīng)的蝶腭神經(jīng)節(jié)，它們對 腦血管起舒張作用，尤其是v i p 作用更強(qiáng)。免疫細(xì)胞化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，v i p 神經(jīng)元與 皮層神經(jīng)元和腦血管都有密切連接，使神經(jīng)元活動、能量代謝與局部血流相匹配。 現(xiàn)代研究表明，針刺水溝穴可明顯地促進(jìn)腦微循環(huán)、增加腦灌注量及改善腦血管 彈性，從而促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)代謝和恢復(fù)，進(jìn)而改善大腦生理功能圳。 內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又通陰維脈為八脈交會之一，針刺內(nèi)關(guān)穴具 有養(yǎng)心安神、疏通氣血之功，外關(guān)為三焦絡(luò)穴，三焦乃原氣之別始，通行三氣， 氣為血帥，氣行則血行，故內(nèi)關(guān)、外關(guān)相透，可醒神丌竅，益氣活血；少海為手 心經(jīng)合穴，心主血脈，曲池為大腸經(jīng)合穴，且大腸經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故少海、 曲池相透，可通經(jīng)活絡(luò)，宣通氣血：陰陵泉為脾經(jīng)合穴，而陽陵泉為膽經(jīng)合穴， 又為筋會，故陰陵泉、陽陵泉相透，既能健脾化痰，又能疏通經(jīng)絡(luò)；三陰交是肝 脾腎三經(jīng)之交會穴，益腎生髓、滋水熄風(fēng)，懸鐘屬膽經(jīng)，為髓會，腦為髓海，故 三陰交、懸鐘相透，可滋肝腎，健脾氣，生髓醒腦。因此陰陽經(jīng)相透刺可以達(dá)到 補(bǔ)益肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，平衡陰陽的作用。 3 5 指標(biāo)評價 3 5 1 腦缺血損傷級聯(lián)反應(yīng)的理論基礎(chǔ) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：在嚴(yán)重缺血的腦組織核心區(qū)周圍存在無電興奮但仍然存 活的腦細(xì)胞，影像學(xué)上表現(xiàn)為壞死核心區(qū)周圍的一圈半暗帶，其功能發(fā)生障礙， 但形態(tài)學(xué)改變處于可逆過程，如腦血管能迅速再通，功能可完全恢復(fù)，但如腦血 流進(jìn)一步下降，則發(fā)生組織壞死。缺血缺氧后神經(jīng)元死亡包括壞死和凋亡2 種方 貴陽中醫(yī)學(xué)院碩i ：學(xué)位論文 式，缺血核心區(qū)以壞死為主，半暗帶內(nèi)發(fā)生的遲發(fā)性神經(jīng)元死亡則以凋亡為主。 缺血半暗帶發(fā)生發(fā)展的機(jī)制目前尚不明確，而損傷級聯(lián)反應(yīng)是目前缺血性中風(fēng)的 研究中較有影響力的一個學(xué)說瞳。損傷級聯(lián)反應(yīng)包括四個階段，包括興奮性毒性、 梗死周圍去極化、炎癥反應(yīng)、凋亡或死亡。這些環(huán)節(jié)互為因果，彼此重疊，并相互 聯(lián)系，形成惡性循壞，各種損害因素的大量蓄積最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡或壞死而造成 不可逆的損傷心引。 損傷級聯(lián)反應(yīng)是目前缺血性中風(fēng)的研究中較有影響力的一個學(xué)說，它的成功 之處在于以時間為坐標(biāo)軸，從腦部病灶的病理生理變化角度，對腦缺血性中風(fēng)的 發(fā)展、變化和結(jié)局做了縱向的總結(jié)。損傷級聯(lián)反應(yīng)理論的提出有助于加深認(rèn)識腦 缺血損傷過程，幫助理清病理生理脈絡(luò)指導(dǎo)治療，是把握腦保護(hù)的主線。了解損傷 級聯(lián)反應(yīng)4 個階段的因果關(guān)聯(lián)、相互影響及發(fā)生時間，有助于選擇治療方法，設(shè) 計(jì)能影響或阻斷其中某一環(huán)節(jié)的治療方法，盡快啟動內(nèi)源性腦保護(hù)的諸多環(huán)節(jié)， 限制缺血損傷及促進(jìn)可逆性受損神經(jīng)組織的修復(fù)和再生，最終達(dá)到腦保護(hù)治療的 目的。 3 5 2 急性腦梗死與的c a 2 + 的關(guān)系 人體內(nèi)含鈣總量約1 3 0 0 克，約占人體無機(jī)鹽總量的1 2 。以兩種形式在體內(nèi) 存在，即結(jié)合狀態(tài)和離子狀態(tài)。結(jié)合狀態(tài)的鈣主要作為組成骨骼、牙齒的主要原 料，并沒有生理活性，只有c a 2 + 才具有生理活性。c a 2 + 不僅單獨(dú)作為第二信使起作 用，而且也參與或協(xié)調(diào)其他第二信使的代謝和對細(xì)胞生理功能的調(diào)節(jié)，包括降低 毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性，參與肌肉收縮、纖毛運(yùn)動、阿米巴運(yùn)動、白細(xì)胞吞 噬、細(xì)胞分裂、受精、電興奮、激素分泌和代謂 等過程。c a 2 + 是重要的第二信使， 在眾多的第二信使中處于樞紐地位。c a 2 + 參與真核細(xì)胞跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，細(xì)胞質(zhì) 內(nèi)的c a 2 + 對細(xì)胞的生存與凋亡有著重要的作用乜3 1 。 c a 2 + 是細(xì)胞膜電生理活動的重要成份，細(xì)胞的電活動受電壓依賴性鈣通道、 受體操控性鈣通道及鈣泵的調(diào)節(jié)。正常情況下，細(xì)胞內(nèi)外鈣保持著內(nèi)低外高的動 態(tài)平衡。大量研究資料表明，當(dāng)腦組織缺血、缺氧或中毒時，氧化磷酸化的能力 下降，a t p 的合成減少，導(dǎo)致泵失效，大量鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時細(xì)胞內(nèi)線 粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的鈣也被釋放，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子的增加達(dá)正常濃度的2 0 0 倍，病理 學(xué)稱此為鈣超載現(xiàn)象。鈣超載促發(fā)和加劇繼發(fā)性腦損害，是神經(jīng)細(xì)胞死亡的重要 2 3 貴陽中醫(yī)學(xué)院碩l ：學(xué)位論義 因素。 腦缺氧缺血時，腦組織氧供不足，能量代謝發(fā)生障礙，a t p 大量消耗，導(dǎo)致 a t p 依賴性酶活性降低。當(dāng)n a + - k + - a t p 酶活性降低時，神經(jīng)元發(fā)生去極化，電壓 依賴性鈣通道被激活，引起c a 2 + 內(nèi)流增加，造成鈣超載他們；由于e a a 不斷增加，激 活n m d a 受體，該受體調(diào)控的c a 2 + 通道病理性丌放，亦可引起鈣超載；腦組織內(nèi)鈣 的增加，可激活磷脂酶，產(chǎn)生甘油二酯、前列腺素等造成細(xì)胞內(nèi)c a 2 + 庫釋放c a + ； 自由基的大量產(chǎn)生，使細(xì)胞脂過氧化，損傷細(xì)胞膜，影響細(xì)胞膜的通透性及離子 的轉(zhuǎn)運(yùn)而引起c a 2 + 內(nèi)流。鈣超載后，可通過多種機(jī)制影響細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，對 腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，其作用機(jī)理如下1 ： 1 直接損傷作用：當(dāng)線粒體鈣超載時，其氧化磷酸化過程脫耦聯(lián)，a t p 生成減少； 同時，鈣超載激活了磷脂酶a ( p l a ) ，使膜磷脂分解，膜的完整性遭到破壞，大量 水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹、變性、壞死，p l a 被激活后，還可以激發(fā)一系 列病理過程，如：使花生四烯酸( 從) 大量釋放，a a 經(jīng)環(huán)氧化酶代謝形成前列腺素 ( p g ) 、血栓烷a 2 ( t x a 2 ) 、血小板活化因子( p a f ) 等血管活性物質(zhì)，引起血管收縮， 加重微循環(huán)障礙及腦血管的損傷。 2 增強(qiáng)氧自由基的作用：當(dāng)胞漿鈣超載時，c a 2 + 通過與鈣調(diào)蛋白( c a m ) 結(jié)合，激活 多種蛋白水解酶，導(dǎo)致細(xì)胞骨架降解，并使黃嘌呤脫氫酶水解成黃嘌呤氧化酶， 黃嘌呤氧化酶命名a m p 的降解產(chǎn)物次黃嘌呤在生成尿酸的同時產(chǎn)生氧自由基，引 起脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，而腦組織中富含脂質(zhì)，對氧自由基的損害尤為敏感，鈣超載 又可增強(qiáng)其作用。 任家順等啪1 在兔全腦缺血模型中發(fā)現(xiàn)，缺血期c a 2 + 積聚少，再灌注后c a 2 + 積聚 增多。隨著缺血再灌注時間延長，c a 2 + 積聚更加明顯。c a 2 + 增高可激活與凋亡有關(guān) 的各種酶，激活c a 2 + 依賴性核酸內(nèi)切酶使c a 2 + d n a 降解，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。c a 2 + 增高還 可激活n n o s ，引起n 0 合成增加，n o 可通過興奮性毒性作用導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 盡管缺血一再灌注引起細(xì)胞凋亡的機(jī)制尚不完全清楚，但其引起細(xì)胞膜鈣離子 通道狀態(tài)改變，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載，已被普遍認(rèn)為是細(xì)胞死亡的“最后共同途徑 瞳7 1 研究證明，拮抗鈣離子內(nèi)流，在一定程度上能夠抑制細(xì)胞的凋亡乜。大量研究 發(fā)現(xiàn)c a 2 + 通道阻滯劑可阻斷c a 2 + 內(nèi)流入細(xì)胞，并降低缺血后腦細(xì)胞內(nèi)c a 2 + 含量，減 少由c a 2 + 所促發(fā)的一系列生化連鎖反應(yīng)，可以防止或解除腦血管痙攣，有利于腦 2 4 o x i d es y n t h a s e ，i n o s ) 、內(nèi)皮型n o s ( e n d o t h e li a ln i t r i co x i d es y n t h a s e ，e n o s ) 。 n 0 在缺血性腦損傷中具有損傷及保護(hù)雙重作用，與組織損傷的演化階段和產(chǎn)生n 0 的n o s 類型密切相關(guān)。神經(jīng)元型( n n o s ) 位于神經(jīng)元，內(nèi)皮型( e n o s ) 位于血管 內(nèi)皮細(xì)胞和血小板，而i n o s 存在于各種免疫細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，基態(tài)下無活性， 只有在缺血、缺氧和某些細(xì)胞因子刺激下，才釋放大量n 0 ，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用 。m 峭引。研究表明腦缺血時可能同時存在i n o s 的損傷和e n o s 的保護(hù)雙重機(jī)制口副，