肺部感染性疾病的CT陳啟航PPT課件.ppt

肺部感染性疾病的CT,陳起航衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科,1,肺部感染性疾病細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起,肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道,2,CT檢查的原因及目的,不典型的臨床和線表現(xiàn)抗菌素的廣泛使用或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用少見細(xì)菌感染和真菌感染的增多增加了平片診斷難度對某些感染性疾病具有早期診斷的價(jià)值區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變,3,肺部感染性病變的分類,病因：最好的分類法感染區(qū)域：社區(qū)醫(yī)院內(nèi)病程：急亞急性慢性影像學(xué)的形態(tài),4,根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類,支氣管肺炎大葉性肺炎球形肺炎間質(zhì)性肺炎其它磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影,5,大葉性肺炎,線平片:肺葉實(shí)變,容易做出診斷主要由肺炎球菌引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染典型的大葉性肺炎少見,6,右中葉大葉性肺炎,7,大葉性肺炎,:實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變檢查的主要目的:發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變,8,9,小葉性肺炎,10,小葉性肺炎,最常見的類型一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié)確定合并支氣管擴(kuò)張鑒別支氣管播散性病變,11,12,13,球形肺炎,不少見,臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別:球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影,14,F/36咳嗽不發(fā)熱,15,抗炎治療后兩周復(fù)查,16,17,18,間質(zhì)性肺炎,多見于支原體肺炎或病毒性肺炎線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影:磨玻璃影和小葉間隔增厚,19,20,21,實(shí)變并小空洞或壞死灶,線平片不易發(fā)現(xiàn)見于細(xì)菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結(jié)核等CT：實(shí)變影中見低密度灶，增強(qiáng)后見環(huán)狀強(qiáng)化,22,細(xì)菌性肺炎,球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺結(jié)核革蘭陽性桿菌肺炎,23,肺炎球菌性肺炎,最常見的社區(qū)獲得性肺炎過去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎現(xiàn)6170%表現(xiàn)為小葉性肺炎胸水較常見(25%)，空洞很少見,24,25,肺炎球菌性大葉肺炎,F/20高熱,26,金黃色葡萄球菌肺炎,占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，社區(qū)獲得性感染不足5%呼吸道誤吸或血行播散常見于免疫功能受損的病人全身癥狀明顯,27,28,29,金黃色葡萄球菌肺炎,肺段片狀陰影實(shí)變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見胸水并不少見且發(fā)展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸,30,金黃色葡萄球菌感染,31,革蘭陰性桿菌肺炎,約占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏桿菌，軍團(tuán)菌表現(xiàn)多種多樣實(shí)變影通常是多灶性，下肺常見有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶,32,克雷伯氏桿菌,最常見的革蘭陰性桿菌肺炎約占醫(yī)院內(nèi)感染的30%也見于社區(qū)獲得性感染，尤其是嗜酒者血培養(yǎng)陽性率高（70%）,33,34,克雷伯氏肺炎M/50,35,克雷伯氏桿菌,大葉實(shí)變影病變肺葉呈膨脹性改變上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性增強(qiáng)掃描常呈邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死空洞發(fā)生早且進(jìn)展較快，約占50%胸水常見，但引起膿胸少見,36,37,克雷伯氏肺炎M/64咳嗽咳血發(fā)熱體重下降,38,軍團(tuán)菌肺炎,歐美地區(qū)占獲得性肺炎的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險(xiǎn)因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎診斷：軍團(tuán)菌培養(yǎng)直接免疫熒光法間接免疫熒光法,39,軍團(tuán)菌肺炎F/54發(fā)熱40度,40,41,軍團(tuán)菌肺炎,主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多于上葉空洞不常見炎癥吸收常較慢,42,厭氧菌肺感染,肺實(shí)變或肺炎并空洞下肺最常見，右肺比左肺常見空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫膿胸約占1/31/2。,43,44,45,46,肺結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合癥淋巴結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核,47,繼發(fā)性肺結(jié)核,結(jié)核的支氣播散空洞結(jié)核球粟粒性肺結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核免疫抑制病人的肺結(jié)核,48,在肺結(jié)核的作用,發(fā)現(xiàn)空洞病灶判斷活動性早期發(fā)現(xiàn)粟粒肺結(jié)核對有咳血病人的檢查縱隔淋巴腫支氣管內(nèi)膜結(jié)核有廣泛胸膜病變者,49,原發(fā)性肺結(jié)核,原發(fā)灶：可見于各肺葉，無明確肺葉分布淋巴腫：常見，可單側(cè)性或兩側(cè)性增強(qiáng)后呈中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化,50,51,繼發(fā)性肺結(jié)核,表現(xiàn)多種多樣，幾乎可呈任何一種征象發(fā)病部位主要于上葉尖后段和下葉背段，病灶以小灶陰影或結(jié)節(jié)影為主淋巴腫少見。,52,結(jié)核的支氣管播散,最常見的播散途徑典型表現(xiàn)：24mm大小邊緣不甚光滑的結(jié)節(jié)影或分支狀影（樹芽征）呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚,53,54,55,56,空洞,上肺多見空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動期，外緣通常不清晰，壁較厚，厚壁空洞的存在往往提示有活動性,57,58,結(jié)核球,常需與肺癌相鑒別如有鈣化時(shí)較易鑒別：環(huán)形，層狀，靶形，彌漫無鈣化：增強(qiáng)掃描增強(qiáng)后：中心不強(qiáng)化，典型呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化。,59,60,61,粟粒性肺結(jié)核,可比平片更早發(fā)現(xiàn)病灶呈全肺均勻分布的13mm微結(jié)節(jié)影大小均勻，邊緣清晰或模糊有時(shí)結(jié)節(jié)影上肺略大于下肺小葉間隔增厚常見,62,粟粒性肺結(jié)核,63,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,約占1020%活動期：氣管支氣管壁不規(guī)則增厚注射造影劑：有強(qiáng)化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高愈合期：支氣管狹窄但邊緣光滑,64,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,65,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,66,免疫抑制病人的肺結(jié)核,與免疫抑制的程度有關(guān)相對于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結(jié)核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結(jié)核更常見，而空洞和纖維化少見,67,努卡氏菌肺炎,努卡氏菌是革蘭氏陽性菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人診斷：彌漫性浸潤病變及實(shí)變影用灌洗結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢,68,69,F/23,突發(fā)胸疼，咳嗽,SLE病人激素治療,70,努卡氏菌肺炎,主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實(shí)變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁,71,努卡氏菌肺炎,治療前,治療后三周復(fù)查,72,努卡氏菌肺炎,F/44發(fā)熱，憋氣,73,M/32胸疼血絲痰,74,努卡氏菌肺炎,腎移植患者,75,放射線菌肺炎,革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌以農(nóng)業(yè)人口常見起病緩慢青霉素有效,76,M/55血絲痰,77,放射線菌肺炎,78,放射線菌肺炎,表現(xiàn)呈持續(xù)實(shí)變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內(nèi)腫塊；可越過葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。增強(qiáng)掃描中心低密度周圍強(qiáng)化，病灶的近胸膜增厚,79,80,81,82,83,84,85,真菌感染,曲霉菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛霉菌,86,曲霉菌感染,急性過敏性支氣管炎過敏性支氣管肺曲菌病曲霉球慢性壞死性曲菌病侵入性肺曲菌病,87,顯微鏡下的曲霉菌,88,過敏性支氣管肺曲菌病,發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)病變部位：支氣管，肺致敏原：曲菌臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細(xì)胞增多CT：中心性支氣管擴(kuò)張粘液嵌塞,89,過敏性支氣管肺曲霉菌病,43/M哮喘,90,顯微鏡下的支氣管內(nèi)粘液嵌塞,高倍鏡下的菌絲,91,治療二個(gè)月后,43/M哮喘,92,曲霉菌球,常見于凈化空洞，含氣囊腫中表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動的結(jié)節(jié)影，長期存在可鈣化10%未經(jīng)治療可吸收,93,94,霉菌球的標(biāo)本,95,仰臥位俯臥位,霉菌球的活動,96,慢性壞死型曲菌病,68/M，慢支，反復(fù)咳血,97,侵入性肺曲霉菌病,見于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時(shí)治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實(shí)變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）病變進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征,98,侵入型曲霉菌病,42/M急性白血病,99,侵入型曲霉菌病,低倍鏡下見血管受侵,100,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征,101,侵入型曲霉菌病,治療后的空氣新月征,102,隱球菌肺感染,F/37免疫抑制,103,104,隱球菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,105,106,107,支原體肺炎,最常見的非細(xì)菌性肺炎肺內(nèi)實(shí)變影常是單側(cè)性，以下肺較多見實(shí)變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚胸水少見,108,支原體肺炎,109,110,111,支原體肺炎F/30,112,病毒性感染,呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細(xì)胞病毒表現(xiàn)：廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇?，可見小葉間隔增厚，空氣潴留常見支氣管壁增厚,113,病毒性肺炎,男26歲急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)熱,114,病毒性肺炎,115,116,病毒性肺炎流感病毒F/27,117,118,寄生蟲感染,肺吸蟲病肺包蟲病,119,120,121,肺吸蟲病,表現(xiàn)：不同時(shí)期有不同的表現(xiàn)典型的表現(xiàn)：隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約24mm，長37cm，從胸膜向肺內(nèi)延伸慢性期肺內(nèi)不規(guī)則致密影，邊緣較清，內(nèi)含多囊狀不規(guī)則空洞胸水和液氣胸常見，多呈雙側(cè)性,122,咳嗽咳痰3個(gè)月,肺吸蟲病31/M,123,124,肺吸蟲病30/F胸疼，咳血,經(jīng)治療后三個(gè)月復(fù)查,治療前,125,肺吸蟲病,126,肺包蟲病,表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)圓形類圓形陰影邊緣銳利，密度均勻，呈水樣密度直徑210cm，中下肺多見壁厚約2-10mm，當(dāng)部分囊壁卷縮，在囊壁與肺的纖維包膜之間出現(xiàn)空氣間隔，內(nèi)壁可能斷裂而出現(xiàn)“漂浮的荷葉”征,127,128,肺包囊蟲病,129,卡氏肺囊蟲肺炎,艾滋病患者最常見的肺炎其它免疫功能抑制患者易感淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)越低發(fā)病率越高臨床表現(xiàn)呈非特異性病死率1520%,1