脊柱斷層解剖PPT課件.ppt

第七章脊柱斷層解剖,1,目錄,第一節(jié)概述第二節(jié)脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖第三節(jié)脊柱區(qū)斷面的解剖學(xué)特點第四節(jié)脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn)第五節(jié)脊柱區(qū)斷面解剖及影像,2,第一節(jié)概述,一、境界與分區(qū)二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)三、脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的配布特點,3,一、境界與分區(qū),上界：枕外隆凸、上項線下界：尾骨尖兩側(cè)界：（上下）斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。分區(qū)：項段、胸段、腰段、骶尾段,脊柱區(qū)（vertebralregion）是指脊柱及其后方、兩側(cè)軟組織所配布的區(qū)域。,項段,胸段,腰段,骶尾段,4,二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu),1棘突2骶管裂孔和骶角3尾骨4髂嵴和髂后上棘5肩胛岡和肩胛下角6豎脊肌,5,三、脊柱區(qū)的結(jié)構(gòu)配布特點,椎旁軟組織,脊柱,位于中軸部位，是脊柱區(qū)的主體部分，可分為脊柱前部、脊柱后部和兩者間的椎管及其內(nèi)容物等。,附于脊柱的棘突和橫突,主要為脊柱周圍肌。,6,第二節(jié)脊柱區(qū)的應(yīng)用解剖,一、脊柱二、椎管及內(nèi)容物三、脊柱靜脈四、椎旁軟組織,7,一、脊柱,一般形態(tài),（一）椎骨,椎弓峽部parsinterarticularis為椎弓根與椎弓板移行部，由于位于上、下關(guān)節(jié)突之間，故又稱為關(guān)節(jié)突間部,8,椎骨的構(gòu)造,9,(二)椎骨的連接,1椎體間連接椎體借前縱韌帶、后縱韌帶和椎間盤相連,10,椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和Sharpey纖維環(huán)構(gòu)成,髓核,纖維環(huán),前縱韌帶,后縱韌帶,11,2椎弓間的連結(jié)包括椎弓板間、棘突間和橫突間的韌帶及上、下關(guān)節(jié)突間的滑膜關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),黃韌帶,椎間孔,棘間韌帶,棘上韌帶,12,黃韌帶,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),棘間韌帶,棘上韌帶,椎間孔,13,由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之間的骨連接共同構(gòu)成的骨纖維管道,二、椎管及內(nèi)容物,1椎管壁的構(gòu)成,前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶側(cè)壁：椎弓根、椎間孔后壁：椎板、黃韌帶,椎弓根,椎板,黃韌帶,后縱韌帶,椎間孔,椎間盤,椎體,(一)椎管,14,2椎管形態(tài)在橫斷面上椎管各段的形狀及大小存在差異,頸段呈三角形胸段呈圓形，以第46胸椎處最為狹窄。腰段形態(tài)不一第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處多呈三角形第5腰椎處多呈三葉形,15,椎管可分為中央椎管和側(cè)椎管兩部分，中央椎管主要是硬脊膜囊占據(jù)的部位，側(cè)椎管為神經(jīng)根的通道。腰神經(jīng)通道:腰神經(jīng)根從離開硬脊膜囊至椎間管外口需經(jīng)過一條骨性纖維管道，分為神經(jīng)根管和椎間管兩段。,脊神經(jīng)根,硬脊膜囊,側(cè)椎管,中央椎管,16,盤黃間隙（位于椎間盤與黃韌帶之間）上關(guān)節(jié)突旁溝（為上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣的淺溝）側(cè)隱窩（位于椎弓根內(nèi)側(cè)，是椎管最狹窄的部分）椎弓根下溝（位于椎弓根內(nèi)下緣與椎間盤之間）,神經(jīng)根管狹窄處：,黃韌帶,椎間盤,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,側(cè)隱窩,17,(二)脊髓,位于硬脊膜囊內(nèi)，為前后稍扁的圓柱形，其各段大小和外形不同,18,脊髓節(jié)段與椎骨對應(yīng)關(guān)系,上段頸髓(C14)與同序數(shù)椎骨同高下段頸髓(C58)和上段胸髓(T14)較同序數(shù)椎骨高一個椎體中段胸髓(T58)較同序數(shù)椎骨高2個椎體下段胸髓(T912)較同序數(shù)椎骨高3個椎體腰髓（L15）平對第10、11胸椎骶、尾髓（S15、Co）平對第12胸椎和第1腰椎。,19,(三)脊髓被膜及被膜間隙,脊髓被膜（外內(nèi)）：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜被膜間隙（外內(nèi)）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙,硬脊膜,蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,硬膜外隙,硬膜下隙,蛛網(wǎng)膜下隙,20,三、脊柱靜脈,1椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢2椎內(nèi)靜脈叢：椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢3椎間靜脈4.椎體靜脈5脊髓靜脈,椎體靜脈,椎間靜脈,椎內(nèi)前靜脈叢,椎內(nèi)后靜脈叢,椎外前靜脈叢,椎外后靜脈叢,21,椎內(nèi)后靜脈叢,椎間靜脈,椎內(nèi)前靜脈叢,椎體靜脈,脊髓前正中靜脈,脊髓后正中靜脈,22,四、椎旁軟組織,脊柱周圍的軟組織主要位于脊柱的兩側(cè)和后方，由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、血管神經(jīng)等軟組織。,皮膚,淺筋膜,深筋膜,肌,椎體,脊神經(jīng)根,脊髓,23,第三節(jié)脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的斷面解剖學(xué)特點,24,1.經(jīng)椎弓根的橫斷層面,斷面經(jīng)過的部位：椎弓根主要特征：椎管為完整性骨環(huán)，由椎體、椎弓根和椎弓板構(gòu)成,頸椎,胸椎,腰椎,25,2.經(jīng)椎體下部的橫斷層面,斷面經(jīng)過的部位：椎弓根下方的椎體主要特征：椎管為不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔上部。經(jīng)過不同部位的椎間孔上部的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為椎間靜脈，胸、腰段主要為脊神經(jīng)根。,頸段,胸段,腰段,脊神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng)節(jié),26,3.經(jīng)椎間盤的橫斷層面,斷面經(jīng)過的部位：椎間盤主要特征：椎管呈不完整的骨性環(huán)，其斷開處為椎間孔下部，不同部位椎間孔下部經(jīng)過的結(jié)構(gòu)不同，頸段主要為脊神經(jīng)根，胸腰段主要為椎間靜脈。,頸段,胸段,腰段,脊神經(jīng)節(jié),27,4.經(jīng)脊柱正中的矢狀層面,通過部位：椎體正中主要特征：1）椎體：方形，C2L3逐漸增大，第4、5腰椎大小有差異，骶、尾椎迅速變小。2）椎間盤：位于椎體間，頸部較厚；中胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。3）理性彎曲：頸曲前凸，C45最凸胸曲后凸，T69最凸腰曲前凸，L3最凸骶曲后凸,頸曲,胸曲,腰曲,骶曲,28,5.經(jīng)脊柱旁正的中矢狀層面,經(jīng)過部位：椎間孔主要結(jié)構(gòu)：椎間孔及通過椎間孔的結(jié)構(gòu),頸段,胸段,腰段,椎間孔,椎間孔,椎間孔,29,第四節(jié)脊柱區(qū)結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn),30,一、CT斷層表現(xiàn),1.脊椎及附件骨,骨皮質(zhì):位于椎體及附件的邊緣部，CT表現(xiàn)為致密、連續(xù)的線狀或帶狀影骨松質(zhì):位于骨結(jié)構(gòu)的中央部，CT表現(xiàn)為細(xì)密的網(wǎng)格狀影，邊緣清楚,椎體骨密質(zhì),椎體骨密質(zhì),椎體骨松質(zhì),椎體骨松質(zhì),CT,棘突,棘突,橫突,附件骨骨松質(zhì),附件骨骨松質(zhì),橫突,31,2.椎管及內(nèi)容物,脊髓,硬脊膜囊,豎脊肌,豎脊肌,椎間盤,椎間盤,前縱韌帶,硬膜外脂肪低密度影硬脊膜囊呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區(qū)別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。,椎內(nèi)靜脈叢位于硬膜外間隙內(nèi)，在CT平掃上不能單獨顯示，增強掃描呈點狀高密度影。,硬膜外脂肪,硬膜外脂肪,椎弓板,32,3.椎間孔,位于椎管前外側(cè)，其內(nèi)的脊神經(jīng)根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環(huán)繞,脊神經(jīng)根,椎間孔,脊髓,椎體,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),33,呈軟組織密度影，CT值為705HU，不能區(qū)分髓核和纖維環(huán),椎間盤,4.椎間盤,纖維環(huán),34,前、后縱韌帶均較薄，CT上不能單獨顯示。黃韌帶較厚（正常時3mm），位于椎板和關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰棘上韌帶和棘間韌帶也呈細(xì)條狀軟組織密度影。,黃韌帶,5.脊椎韌帶,35,6.椎旁軟組織,CT上均表現(xiàn)為軟組織密度結(jié)構(gòu)，CT值約40HU50HU,腰大肌,腰方肌,豎脊肌,淺筋膜,皮膚,36,二、MRI斷層表現(xiàn),1.脊椎與附件,骨皮質(zhì)和骨小梁T1WI和T2WI上均呈低信號骨松質(zhì)T1WI上呈高信號,T2WI上呈中高信號,37,2.椎管及內(nèi)容物,脊髓位于椎管中心呈中等信號影腦脊液T1WI上呈低信號；T2WI上呈高信號影。脊神經(jīng)根中等信號條狀或圓點狀影。硬膜外脂肪組織T1WI上呈連續(xù)條狀或帶狀高信號；T2WI上呈中高信號。椎內(nèi)靜脈叢呈網(wǎng)狀略低信號影。,38,脊神經(jīng)根,馬尾,終池,硬脊膜囊,椎內(nèi)靜脈叢,硬膜外脂肪,39,3.椎間孔,充填椎間孔的脂肪組織呈高信號；行走于其中的脊神經(jīng)根呈圓形、長圓形低或等信號影,脂肪組織,脊神經(jīng)根,腰大肌,棘突,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),椎間孔,纖維環(huán),40,髓核T2WI上呈較高信號纖維環(huán)T1WI和T2WI上均顯示為低信號sharpey纖維T1WI和T2WI上均顯示為低信號透明軟骨板T1WI和T2WI上均顯示為低信號,4.椎間盤,41,前、后縱韌帶較薄，均呈線樣低信號，與椎體前、后緣骨皮質(zhì)、纖維環(huán)低信號不易區(qū)分。黃韌帶較厚，橫軸位上容易顯示。棘上、棘間韌帶在周圍脂肪組織襯托下呈分散束狀低信號,黃韌帶,黃韌帶,棘上韌帶,棘上韌帶,棘間韌帶,棘間韌帶,5.脊椎韌帶,前縱韌帶,前縱韌帶,后縱韌帶,后縱韌帶,42,6.椎旁軟組織,椎旁肌在T1WI和T2WI上分別呈低信號和中低信號脂肪間隔位于肌與肌之間，在T1WI和T2WI上呈中-高信號，與低信號的肌形成自然對比,腰大肌,豎脊肌,皮膚,腰方肌,淺筋膜,脂肪間隔,43,第五節(jié)脊柱區(qū)斷面解剖及影像,一、脊柱頸段斷面解剖及影像（一）頸段橫斷面解剖及影像（二）頸段矢狀斷面解剖及影像二、脊柱胸段斷面解剖及影像（一）胸段橫斷面解剖及影像（二）胸段矢狀斷面解剖及影像三、脊柱腰段斷面解剖及影像（一）腰段橫斷面解剖及影像（二）腰段矢狀斷面解剖及影像四、骶尾段斷面解剖及影像（一）骶尾段橫斷面解剖及影像（二）骶尾段矢狀斷面解剖及影像,44,一、脊柱頸段斷面解剖及影像,（一）頸段橫斷面解剖及影像,1.經(jīng)寰枕關(guān)節(jié)的橫斷層面（CT）,45,2.經(jīng)環(huán)樞關(guān)節(jié)的橫斷層面（CT）,46,3.經(jīng)頸椎椎弓根的橫斷層面（CT）,47,4.經(jīng)頸椎椎體下部的橫斷層面（CT）,48,5.經(jīng)頸椎椎間盤的橫斷層面（CT）,49,1.經(jīng)頸段正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）,（二）頸段矢狀面解剖及影像,50,2.經(jīng)頸椎旁正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）,51,二、脊柱胸段斷面解剖及影像,（一）胸段橫斷面解剖及影像,1.經(jīng)胸椎椎弓根的橫斷層面（CT）,52,2.經(jīng)胸椎椎體下部的橫斷層面（CT）,53,3.經(jīng)胸椎椎間盤的橫斷層面（CT）,54,（二）胸段矢狀面解剖及影像,1.經(jīng)胸椎正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）,55,2.經(jīng)胸椎旁正中的矢狀層面（MRIFSET2WI）,56,三、脊柱腰段斷面解剖及影像,（一）腰段橫斷面解剖及影像,1.經(jīng)腰椎椎弓根的橫斷層面（CT）,57,2.經(jīng)腰椎椎體下部的橫斷層面（CT）,58,3.經(jīng)腰椎椎間盤的橫斷層面（CT）,59,三.脊柱腰