水電紊亂.ppt

第三章水和電解質(zhì)代謝紊亂,DisturbancesofWaterandElectrolyte,靜脈輸液,溶解藥物供給能量和營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充血容量糾正水電解質(zhì)紊亂糾正酸堿平衡失調(diào),維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是保證機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行和發(fā)揮各種生理功能的必要條件。,人體的新陳代謝是在體液環(huán)境中進(jìn)行的。,體液是由水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以及蛋白質(zhì)等組成，構(gòu)成了人體的內(nèi)環(huán)境。,疾病和外環(huán)境的劇烈變化常會(huì)引起水、電解質(zhì)平衡的紊亂，從而導(dǎo)致體液的容量、分布、電解質(zhì)濃度和滲透壓的變化。不及時(shí)糾正常引起嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。,故水、電解質(zhì)問題在臨床上具有十分重要的意義，糾正水電解質(zhì)紊亂的輸液療法是臨床上經(jīng)常使用和極為重要的治療手段。,教學(xué)內(nèi)容,水鈉代謝障礙,低滲性脫水,高滲性脫水,等滲性脫水,水腫,鉀代謝障礙,教學(xué)要求,掌握:三型脫水、水腫概念、原因、臨床特征、發(fā)生機(jī)制掌握:低鉀、高鉀血癥概念、原因、機(jī)制、對(duì)機(jī)體的影響熟悉:正常水、電解質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)了解:水電解質(zhì)紊亂的防治原則,WaterandElectrolytemetabolism,第一節(jié)水電解質(zhì)的正常代謝,一、體液的容量和分布,體液隨年齡、性別、胖瘦而變化,（嬰兒成人老年人，男性女性，瘦胖）,表.體液的容量和分布,血漿5%,組織間液15%,細(xì)胞內(nèi)液40%,第三間隙液1-2%,慢交換液,細(xì)胞外液(ECF)20%,細(xì)胞內(nèi)液(ICF)40%,胃液、胰液腸液、膽汁,第三間隙液(跨細(xì)胞液),消化液：,腦脊液關(guān)節(jié)囊液腹膜腔液胸膜腔液,二、體液的電解質(zhì)分布及含量,細(xì)胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成份(mmol/L),ICF、ECF：離子攜帶的正負(fù)電荷總數(shù)相等，體液電中性,三、體液的滲透壓,細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓基本相等=280-310mmol/L臨床常根據(jù)血清Na+的濃度估計(jì)血液的滲透壓,三、體液的滲透壓,細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓基本相等,臨床常根據(jù)血清Na+的濃度估計(jì)血液的滲透壓,滲透壓差決定水的移動(dòng)及體液分布水從低滲區(qū)流向高滲區(qū),低滲等滲_,高滲等滲_,四、水鈉平衡及調(diào)節(jié),（一）水的平衡,1、水的生理功能,促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤(rùn)滑作用結(jié)合水形式,飲水1000-1300食物水700-900代謝水300總量2000-2500,攝入(ml/d)排出(ml/d),2、水的平衡,尿量1000-1500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水1502000-2500,尿量500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水150日需要量1500,最低排出量(ml/d),量出而入,超量補(bǔ)液+腎衰少尿=水中毒,維持體液的滲透壓和血容量穩(wěn)定維持細(xì)胞靜息電位、參與動(dòng)作電位形成維持興奮性和生理功能活動(dòng),1、鈉的生理功能,（二）鈉的平衡,攝入:56g/d排出:腎、皮膚多吃多排、少吃少排、不吃不排,2、鈉的平衡,總量：4050mmol/L分布：50%ECF(血鈉130150mmol/L)10%ICF(10mmol/L)40%骨基質(zhì),渴感,抗利尿