對抑郁癥用藥利弊的完整表述.doc

對抑郁癥用藥利弊的完整表述 張進昨天，一天之內(nèi)，我接待了三個前來咨詢的患者。他們的問題不約而同是：吃藥好不好？到底管不管用？能不能不吃藥？有沒有副作用？會不會上癮？這些問題，我在渡過一書以及以前零散所寫的文章中，都有過很明確的回答。考慮到這個問題如此具有普遍性，在此做一個完整的陳述吧。一、對于部分患者來說，吃藥不是“好不好”的問題，而是“不得不”的問題。為什么患者普遍對吃藥如此疑慮？我設(shè)身處地想一想，大約因為吃藥有以下“壞處”：1.吃藥不一定總能見效。確實有部分患者，尤其是內(nèi)源性抑郁癥患者，無論怎么換藥，都不怎么管用。其原因，往往深埋于基因之中，無可奈何。2.吃藥有副作用。精神科藥物作用于大腦和中樞神經(jīng)，副作用比其他藥物要大一些，這是事實。很多患者不能接受副作用，不愿吃藥。3.吃藥見效較慢。過去，抑郁癥用藥起效需要6到8周時間；近年來，隨著藥物的改進，時間有所縮短，但也要20天左右。很多患者沒有耐心等到藥物起效，中道而廢。4.吃藥不去根。吃藥只是解除癥狀，但不能根治。相當一部患者即便通過藥物治療改善了情緒，復發(fā)的隱患依然存在。5.吃藥周期太長。這確實是精神科用藥的一大特點，即見效后不能立刻停藥，往往需要維持治療一年以上時間，甚至更長。很多患者一旦見效，就迫不及待停藥，造成復發(fā)。正因為此，很多患者以為吃藥會“上癮”。6.吃藥有病恥感。很多患者在吃藥前，會細細研究藥物說明書，然后覺得吃上藥，自己就成了精神疾病患者，無形中產(chǎn)生抗拒心理。鑒于以上六個原因，很多患者不愿意吃藥，是可以理解的。但是，能不能因此就拒絕藥物治療呢？我認為不能。一般來說，治療抑郁癥，主流有三種方法：藥物治療、心理治療、運動治療。其中，運動治療更多用于輕度抑郁癥的緩解和臨床治愈后的康復；心理治療是長效治療，也適用于輕度抑郁癥和長期的心理結(jié)構(gòu)、人格結(jié)構(gòu)的重整。這兩種治療方式，不需要吃藥，而且療效長遠。但問題是，患者抑郁癥急性發(fā)作時怎么辦？中度以上的抑郁癥患者怎么辦？當患者軀體狀況惡化，無力運動怎么辦？患者找不到對路的心理醫(yī)生怎么辦？在上述情況下，除了藥物治療，別無他法。沒有人愿意吃藥，但是，對于許多抑郁癥患者來說，藥物治療是一個不得而已的選擇。而且，相對于運動治療和心理治療，藥物治療相對可控、可把握、可實行。它不像前兩者，對患者有過高的素質(zhì)要求。只要你堅持服藥，把自己交給科學就行。從現(xiàn)實中看，世界上絕大多數(shù)抑郁癥患者，都是靠藥物治療臨床治愈的。二、既然吃藥是一種不得而已的選擇，那么，我們需要考慮的，是如何趨利避害。1.關(guān)于“根治”。其實，在很多時候，治標和治本，差別不是那么大。醫(yī)學上本來就有“對癥治療”和“對因治療”之說，并無高下之分。對于很多疾病，緩解癥狀足矣。比如感冒，它是一種自限性疾病，不加治療，一個星期左右也可自愈。治療感冒，只要能緩解頭疼、鼻塞、咽痛癥狀就行，何須治本？再者，藥物治療不排斥心理治療和運動治療?？梢韵扔盟幬镏委熃獬颊叩呐R床癥狀，為后兩者贏得時間和空間，就可以“標本兼治”了。2.關(guān)于副作用。副作用確實存在，但也沒那么可怕。因為副作用的概率非常低，并不總是出現(xiàn)。副作用的大小，和患者本身關(guān)系很大，也與他服藥時的內(nèi)環(huán)境有關(guān)。無論如何，副作用和精神疾病對人的摧殘相比，微不足道。因此，在疾病和副作用之間，應是“兩害相權(quán)取其輕”。3.關(guān)于復發(fā)。精神類疾病治愈后確實容易復發(fā)，但并非無規(guī)律可循。經(jīng)驗證明，只要在規(guī)定時間段內(nèi)，嚴格遵守醫(yī)囑，堅持服藥，鍛煉身體，輔之以心理調(diào)適，則復發(fā)的可能性并不大。4.關(guān)于上癮。其實，“上癮”之說，是一個誤解。藥物研究證明，抗抑郁藥沒有成癮性。之所以要長時間服用，是因為保持大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，暫時離不開抗抑郁藥物。我多次對病友打過一個比方：就像一個人，本來能直立行走，患了病，站不直了，要往后倒；這時，需要有一只手（藥物），撐住他的后背，讓他能夠站直并繼續(xù)往前走；這只手不能輕易撤，要等他恢復了自然直立和行走的功能后，再慢慢地、一點點地撤除。一旦發(fā)現(xiàn)他有些搖晃，就要立刻再次撐住，不然前功盡棄。三、概括而言，當下抑郁癥藥物治療確實不夠理想，但暫時沒有別的療法可以全面替代。它是無奈的選擇，也是最不壞的選擇。如上所述，我很支持心理治療和運動治療。這體現(xiàn)了人類的自主意識和較高的素質(zhì)，也往往能收到長期的療效。但是，鑒于此兩者需