中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 脅痛、黃疸、積聚PPT課件.ppt

脅痛,1,一、【概說(shuō)】,（一）定義是因氣滯、血瘀、濕熱及實(shí)火或肝陰不足致肝絡(luò)不暢，臨床以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。（二）癥狀特點(diǎn)1、脅痛主癥：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。2、疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為竄痛、脹痛、刺痛、劇痛、隱痛等。3、脅痛為臨床常見(jiàn)多發(fā)病，既可單獨(dú)為病，又是多種疾病伴見(jiàn)證。,脅痛指什么,2,二、病因病機(jī),足厥陰肝經(jīng)-布脅肋,脅肋,疼痛,足少陽(yáng)之脈，其支者，循脅里；其直者，循胸過(guò)季脅,不通則痛,不榮而痛,邪氣阻滯,正虛失養(yǎng),氣滯瘀血濕熱,陰虛失濡,情志不遂，跌仆損傷，飲食所傷，外感濕熱，勞欲久病。,3,三、【診斷】,（一）診斷要點(diǎn)1、一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)。2、疼痛性質(zhì)可為刺痛、竄痛、脹痛或隱痛。3、反復(fù)發(fā)作史，且有情志、飲食不節(jié)、感受外邪等病史。4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等輔助檢查,有助于診斷。,4,1、肝氣郁結(jié)證,（1）辨證分析：主癥：脅肋脹痛，痛行者皆，走竄不定，疼痛每因情志喜怒而增減；肝郁氣滯，脅絡(luò)失和。兼次癥：胸悶脘痞，飲食減少，噯氣頻作，善太息；肝氣和胃、噯則氣舒。舌象：苔薄或薄白；脈象：脈弦。（2）病機(jī)：肝氣郁結(jié)，脅絡(luò)失和。（3）治法：疏肝解郁理氣止痛。（4）方藥：柴胡疏肝散。,四分證論治,5,2、肝膽濕熱證,（1）辨證分析：主癥：脅痛或脹痛，灼熱疼痛濕熱蘊(yùn)阻肝膽，疏泄不利。兼次癥：脅痛牽及后背，或惡心，厭食油膩，濕熱中阻，胃失和降。或身熱惡寒，身目發(fā)黃、小便黃濕熱郁蒸肝膽。舌苔：舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈象：脈弦滑。（2）病機(jī)：溫?zé)崽N(yùn)阻，肝膽失疏，脅絡(luò)失和。（3）治法：清肝利膽，行氣活絡(luò)。（4）方藥：龍膽瀉肝湯。,6,3、瘀血阻絡(luò)證,（1）辨證分析：主癥：脅肋刺痛，痛有定處而拒按，入夜尤甚；氣滯血瘀，瘀阻脅絡(luò)。兼次癥；面色晦暗，或脅肋下有癥塊；瘀血積久，氣血不和。舌苔：舌質(zhì)紫暗；脈象：弦沉澀。（2）病機(jī)：瘀血停積，脅絡(luò)痹阻。（3）治法：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。（4）方藥：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯,7,4、肝絡(luò)失養(yǎng)證,（1）辨證分析：主癥：脅肋隱痛，綿綿不休，遇勞加重肝陰不足，肝絡(luò)失養(yǎng)。兼次癥：口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦８文I陰虧虛熱上擾。舌象：舌質(zhì)紅，少苔；脈象：弦細(xì)數(shù)。（2）病機(jī)：肝陰虧虛，肝絡(luò)失養(yǎng)。（3）治法：養(yǎng)陰柔肝。（4）方藥：一貫煎。,8,五、【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】,（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后（二）預(yù)防調(diào)攝1.保持身心愉快，避免情志刺激。2.清淡飲食，忌刺激性食物。3.勞逸結(jié)合，注意休息。,9,黃疸,10,黃疸概述定義：黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)肝膽病證。病因：濕熱疫毒概病機(jī)：肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢括病位：肝膽臨床特征：目黃、身黃、尿黃,11,1、黃疸的共同特征目黃、身黃、小便黃。關(guān)鍵性的特征2、三類(lèi)黃疸各自的特征陽(yáng)黃黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩等濕熱之象。陰黃黃色晦暗或如煙熏，伴有神疲畏寒，苔白膩，脈濡緩等寒濕之象。急黃黃色如金，伴有高熱煩渴，神昏譫語(yǔ)等濕熱挾毒，內(nèi)陷心營(yíng)之候。,證候特征,12,病因病機(jī)1、感受時(shí)邪疫毒時(shí)蘊(yùn)脾功濕交邪結(jié)胃能熱蒸膽液外泄黃疸（陽(yáng)黃）疫中運(yùn)失內(nèi)肝毒焦化常阻膽熱毒熾盛，傷及營(yíng)血急黃2、飲食所傷饑嗜運(yùn)濕郁熏飽酒化濁而蒸膽液外溢黃疸（陽(yáng)黃）失過(guò)失內(nèi)化肝常度職生熱膽,13,3.脾胃虛弱素運(yùn)氣肝疏體化血失泄脾失虧所失膽虛司損養(yǎng)職汁外溢黃疸（陰黃）久脾濕阻膽肌病陽(yáng)從滯汁膚陽(yáng)受寒中受黃損化焦阻,14,鑒別診斷,15,1、熱重于濕,主證：黃疸的特點(diǎn)（黃疸明顯，色澤鮮明）+濕熱中阻證（熱偏重）治法：清熱利濕，佐以通腑主方：茵陳蒿湯臨證體會(huì)：本型治療的重點(diǎn)在清熱通腑，如果出現(xiàn)高熱要加強(qiáng)清熱解毒，防止向急黃轉(zhuǎn)變。,分證論治（1）陽(yáng)黃,16,2、濕重于熱,主證：黃疸的特點(diǎn)（黃色如桔）+濕熱中阻證（濕偏重）治法：除濕化濁，泄熱除黃主方：茵陳五苓散合甘露消毒丹臨證體會(huì)：本型的用藥重在化濕，調(diào)暢氣機(jī)不可過(guò)于寒涼，以免損傷脾陽(yáng)。要注意防止向陰黃的轉(zhuǎn)化。,17,3、膽腑郁熱,主證：黃疸的特點(diǎn)（黃色鮮明）+膽腑郁熱證治法：泄熱化濕，利膽退黃主方：大柴胡湯臨證體會(huì)：本型的特點(diǎn)除黃疸，還有右脅的劇痛。治療重在利膽退黃，常常重用金錢(qián)草。保持大便的通暢尤為重要。,18,4.疫毒發(fā)黃（急黃）,主證：黃疸的特點(diǎn)（深黃而迅速）+疫毒內(nèi)陷營(yíng)血（閉竅動(dòng)血）證治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅主方：千金犀角散臨證體會(huì)：本型來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速。治療重在清熱解毒，加強(qiáng)中藥保留灌腸，防止閉竅昏迷。辨證使用瘟病三寶。加強(qiáng)使用中藥的靜脈制劑（清開(kāi)靈、茵梔黃），注意中西結(jié)合。5,19,（2）陰黃,1、寒濕阻遏證主證：黃疸的特點(diǎn)（晦暗如煙薰）+寒濕中阻證治法：溫中化濕，健脾和胃主方：茵陳術(shù)附湯臨證體會(huì)：本型治療重在溫化健脾。在溫中健脾同時(shí)，利濕退黃，慎用寒涼藥物,20,2、脾虛濕滯證,主證：黃疸的特點(diǎn)（淡黃而不鮮明）+中焦脾虛證治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾退黃主方：黃芪建中湯臨證體會(huì)：脾虛黃疸，大多見(jiàn)于各型黃疸的后期，標(biāo)志著整體功能的衰退，治療重在扶正，輔以去邪防止向鼓脹、昏迷、嘔血等變證發(fā)展,21,.,#22,積聚,.,#23,一：概念：什么是積聚？積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的積聚的區(qū)別？積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病；聚屬無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，是為腹病。積與聚關(guān)系密切，一并論述。,【概述】,.,#24,情志抑郁肝氣郁結(jié)臟腑失和,氣滯不行脈絡(luò)瘀阻,飲食所傷脾胃受損聚濕成痰,氣血,食滯蟲(chóng)積,痰氣交阻氣機(jī)郁滯,氣機(jī)郁滯脈絡(luò)瘀塞,寒邪侵襲脾陽(yáng)不運(yùn)濕痰內(nèi)聚阻滯氣機(jī),黃疸脅痛久瘧不愈感染蟲(chóng)毒久瀉久痢,濕濁留戀氣血蘊(yùn)結(jié),濕痰凝滯脈絡(luò)痹阻,肝脾不和氣血凝滯,脾氣虛弱營(yíng)血運(yùn)行澀滯,聚證,積證,陰血凝滯,病因病機(jī),.,#25,演變：,出血黃疸鼓脹,氣虛血虛氣陰大虧,積證,痰阻氣滯，脾失健運(yùn)，生化乏源,肝脾兩傷,瘀熱傷絡(luò),濕熱瘀結(jié),肝脾失調(diào),氣血瘀阻,水濕泛溢,聚證日久積證,.,#26,診斷依據(jù),1、腹腔內(nèi)可捫及包塊。2、常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。3、常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪、或黃疸、脅痛、蟲(chóng)毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。,【診查要點(diǎn)】,.,#27,治療原則,初期消散中期消補(bǔ)兼施后期養(yǎng)正除積,邪實(shí),邪實(shí)正虛,正虛,【辨證論治】,.,#28,1、肝氣郁結(jié)證主證：腹中結(jié)塊柔軟，時(shí)聚時(shí)散，兼證：攻串脹痛，腕脅脹悶不適，舌脈：苔薄，脈弦等證機(jī)概要：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)代表方：逍遙散或木香順氣散加減,（一）聚證,.,#29,2、食滯痰阻證主證：腹脹或痛、腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，兼證：便秘，納呆，舌脈：舌苔膩，脈弦滑等。證機(jī)概要：蟲(chóng)積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散、結(jié)而成塊。治法：理氣化痰、導(dǎo)滯散結(jié)代表方：六磨湯為主方,.,#30,（二）積證,1、氣滯血阻證證狀：腹部積塊、固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦證機(jī)概要：氣滯血瘀、脈絡(luò)不和，積而成塊。治法：理氣消積、活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。,.,#31,證狀：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體銷(xiāo)瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸背或有血痣赤縷，女子可見(jiàn)月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀等。證機(jī)概要：瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運(yùn)不健治法：祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減,2、瘀血內(nèi)結(jié)證,.,#32,3、正虛瘀結(jié)證證狀：久病體虛，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神疲乏力，面色萎黃，或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，或弦細(xì)。證機(jī)概要：癥吉日久，中虛失運(yùn)，氣血衰少。治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀代表方：八珍湯合化積丸加減。,.,#33,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,預(yù)防積聚的重要措施有：1、飲食有節(jié)，起居有時(shí)，注意冷暖，調(diào)暢情志，以保持正氣充沛，氣血流暢。2、殺滅釘螺