常州市電梯維保單位備案表填寫說明.doc

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螀袈莃薇蚆羇肅莀薂羆膅薅袁羅莇莈袇羄蒀蚄螃羃腿蒆蠆羃芁螞薅羂莄蒅袃羈肅蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蚈薁肈蒀蒁羀肇膀莄袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄肄膇莁袃膃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄蝕膁芃蕆罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膇蟻蚇螅芀蒄薃襖莂蠆袂袃肂蒂螈袂芄蚈螄袁莆薀蝕袀葿莃羈衿膈蕿襖衿芁莂螀袈莃薇蚆羇肅莀薂羆膅薅袁羅莇莈袇羄蒀蚄螃羃腿蒆蠆羃芁螞薅羂莄蒅袃羈肅蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蚈薁肈蒀蒁羀肇膀莄袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄肄膇莁袃膃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄蝕膁芃蕆罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膇蟻蚇螅芀蒄薃襖莂蠆袂袃肂蒂螈袂芄蚈螄袁莆薀蝕袀葿莃羈衿膈蕿襖衿芁莂螀袈莃薇蚆羇肅莀薂羆膅薅袁羅莇莈袇羄蒀蚄螃羃腿蒆蠆羃芁螞薅羂莄蒅袃羈肅蝕蝿肀膆 常州市電梯維保單位備案表填寫說明1 適用對象注冊地在本市的電梯維保單位，在本市開展電梯維保業(yè)務(wù)的外地單位需要進(jìn)行備案管理。本備案表的送達(dá)和意見的通知都應(yīng)當(dāng)采取可靠的方式，以便能夠做到有據(jù)可查。2 封面2.1備案編號：由受理備案的特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門填寫。備案編號的基本形式如下：備案部門-備案時間-許可類型-流水號，如“cz-201012-t-001”。備案部門為受理備案的特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門，以地區(qū)名稱表示，目前有常州（cz）、金壇（jt）、溧陽（ly）。 備案時間以年月六位數(shù)表示。許可類型以字母表示：電梯（t）。流水號以三位數(shù)表示，全年各類設(shè)備統(tǒng)編。2.2 填報單位：填寫填報單位全稱，并蓋公章。2.3備案年份：填寫2010年、2011年等，由填報單位填寫。2.4 填報日期：填寫擬向特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門備案的日期（包括年月日，下同)。3 第2頁3.1 法人單位基本情況：填寫法人單位（即填報單位）的基本情況。3.1.1 單位名稱：填寫填報單位全稱。3.1.2單位地址：填寫填報單位的詳細(xì)地址，包括省(自治區(qū)、直轄市)、市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號、（村），與工商營業(yè)執(zhí)照一致。3.1.3 組織機構(gòu)代碼：填寫填報單位向組織機構(gòu)代碼管理部門申請取得的代碼，該代碼作為安全監(jiān)察機構(gòu)信息管理追溯的代號，對于一個申請單位來說，必須保證具有其唯一性。3.1.4 法定代表人：填寫填報單位合法的代表人，必須與工商營業(yè)執(zhí)照一致。3.1.5 郵政編碼：填寫填報單位所在地的郵政編碼。3.1.6 電話：填寫填報單位的固定電話。3.1.7傳真：填寫填報單位的傳真。3.1.8成立日期：填寫工商營業(yè)執(zhí)照上注明的成立日期。3.1.9 營業(yè)執(zhí)照登記機構(gòu)：填寫工商營業(yè)執(zhí)照的頒發(fā)單位。3.1.10 營業(yè)執(zhí)照注冊號：填寫工商營業(yè)執(zhí)照上的注冊號。3.1.11 固定資產(chǎn)（萬元）：不填。3.1.12 注冊資金（萬元）：填寫工商營業(yè)執(zhí)照上的注冊資金。3.1.13 施工負(fù)責(zé)人： 填寫填報單位負(fù)責(zé)安裝改造等業(yè)務(wù)的負(fù)責(zé)人，如填報單位僅從事電梯維保業(yè)務(wù)可不填寫。3.1.14 聯(lián)系電話：填寫施工負(fù)責(zé)人的移動電話。如填報單位僅從事電梯維保業(yè)務(wù)可不填寫。3.1.15 維保負(fù)責(zé)人: 填寫填報單位負(fù)責(zé)維保業(yè)務(wù)的負(fù)責(zé)人。3.1.16 聯(lián)系電話：填寫維保負(fù)責(zé)人的移動電話。3.1.17 開工告知指定人：填寫填報單位授權(quán)的在本地區(qū)辦理開工告知的人（可以一個也可以多個，多個開工告知人在填寫時可調(diào)整本格大?。?，如填報單位僅從事電梯維保業(yè)務(wù)可不填寫。3.1.18 身份證號碼：填寫開工告知指定人的身份證號碼（多個開工告知人在填寫時可調(diào)整本格大小），如填報單位僅從事電梯維保業(yè)務(wù)可不填寫。3.1.19 資格證書許可項目：按中華人民共和國特種設(shè)備安裝改造維修許可證上所列項目填寫。3.1.20 資格證書號：按中華人民共和國特種設(shè)備安裝改造維修許可證上的編號填寫。3.1.21 資格證書批準(zhǔn)機構(gòu)：填寫中華人民共和國特種設(shè)備安裝改造維修許可證的批準(zhǔn)機構(gòu)填寫。3.1.22 資格證書發(fā)證日期：按中華人民共和國特種設(shè)備安裝改造維修許可證上的發(fā)證日期填寫。3.1.23 資格證書有效期至：按中華人民共和國特種設(shè)備安裝改造維修許可證上的發(fā)證日期填寫。3.2 填報單位在本地區(qū)的分支機構(gòu)基本情況： 如注冊地在本市的特種設(shè)備安裝維保單位可不填寫。3.2.1 負(fù)責(zé)人：填寫分支機構(gòu)的負(fù)責(zé)人。3.2.2 手機號碼：填寫分支機構(gòu)負(fù)責(zé)人的手機號碼。3.2.3 辦公電話：填寫分支機構(gòu)的辦公電話。3.2.4 辦公地點：填寫分支機構(gòu)實際辦公的詳細(xì)地址，包括市（地）、區(qū)（縣）、路（街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、）、號、（村）。3.2.5 傳真：填寫分支機構(gòu)的傳真。3.2.6 總?cè)藬?shù): 填寫分支機構(gòu)在本地區(qū)的總?cè)藬?shù)。4第3頁4.1 法人單位的意見：在該欄中，法人單位可作一些承諾，如有分支機構(gòu)請寫上法人單位對分支機構(gòu)的意見。4.1.1 法定代表人：由法人單位的法定代表人簽字，并加蓋公章。4.1.2 日期：填寫法人單位的法定代表人簽字的日期。4.2 安全監(jiān)督管理部門意見本欄由受理備案的特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門填寫，符合備案條件的發(fā)放電梯維護(hù)保養(yǎng)單位備案通知書。4.2.1 經(jīng)辦人：由受理備案的人員簽字。4.2.2 日期：填寫特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門受理備案的日期。4.2.3 意見：經(jīng)辦人員在受理時發(fā)現(xiàn)不符合要求的，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)一次性書面告知備案單位，并將其主要意見進(jìn)行紀(jì)錄。附件1：5.1 現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況填寫與設(shè)備施工相關(guān)的必須持證的人員。包括無損檢測、焊接等人員，但不包括與設(shè)備施工無關(guān)的單位其他持證人員。頁數(shù)不夠，可另附頁。5.1.1 姓名：填寫現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員姓名。5.1.2 身份證號碼：填寫現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員身份證號碼。5.1.3 學(xué)歷：填寫現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員學(xué)歷。5.1.4 職務(wù)/崗位: 填寫現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員職務(wù)或崗位，如有分支機構(gòu)也可填在分支機構(gòu)的職務(wù)或崗位。5.1.5 作業(yè)人員證書編號：按作業(yè)人員證書上的編號填寫。5.1.6 持證項目：按作業(yè)人員證書上的項目所寫內(nèi)容填寫。5.1.7 作業(yè)證書有效期至：填寫作業(yè)人員證書上的有效期。附件2：6.1 維保電梯明細(xì)表: 填寫法人單位（或分支機構(gòu)）在本地區(qū)維保電梯的明細(xì)。6.1.1 使用單位名稱：電梯使用單位的全稱。6.1.2 使用單位地址：電梯使用單位電梯所在地址。6.1.3 使用單位聯(lián)系人：電梯使用單位管理特種設(shè)備的聯(lián)系人。6.1.4 使用單位聯(lián)系電話：電梯使用單位管理特種設(shè)備的聯(lián)系人的聯(lián)系電話。6.1.5 維保數(shù)量：填寫法人單位（或分支機構(gòu)）在該使用單位維保的數(shù)量，如沒有保養(yǎng)該類型的設(shè)備則填寫“/”。 備案編號： *由安全監(jiān)督管理部門填寫*常州市電梯維護(hù)保養(yǎng)單位備案表填報單位： *必須填* （公章）備案年份： *必須填* 填報日期： *必須填* 江蘇省常州質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局制2010年12月法人單位基本情況單位名稱*必須填*單位地址*必須填*組織機構(gòu)代碼*必須填*法定代表人*必須填*郵政編碼電話*必須填*傳真*必須填*成立日期營業(yè)執(zhí)照登記機構(gòu)*必須填*營業(yè)執(zhí)照注冊號*必須填*固定資產(chǎn)（萬元）/注冊資金（萬元）*必須填*施工負(fù)責(zé)人*必須填*聯(lián)系電話*必須填*維保負(fù)責(zé)人*必須填*聯(lián)系電話*必須填*開工告知指定人*必須填*身份證號碼*必須填*資格證書許可項目*必須填* 如：乘客電梯：c 曳引式客梯 v1.75m/s載貨電梯：c 曳引式貨梯 q3000kg雜物電梯：c 雜物電梯 q500kg自動人行道：c 自動人行道 l30m自動扶梯：c 自動扶梯 h6m 資格證書號*必須填*資格證書批準(zhǔn)機構(gòu)資格證書發(fā)證日期*必須填*資格證書有效日期*必須填*備案地區(qū)分支機構(gòu)（小組/分公司/辦事處，如有）基本情況負(fù)責(zé)人*必須填*手機號碼*必須填*辦公電話辦公地點*必須填*傳真總?cè)藬?shù)*必須填*法人單位（對設(shè)置分支機構(gòu)）的意見法人單位（公章）*必須填* 日期：*必須填*年 月 日備案地安全監(jiān)督管理部門意見 接受備案表人員：*由監(jiān)察機構(gòu)填寫* 日期：*由監(jiān)察機構(gòu)填寫*意見：*由監(jiān)察機構(gòu)填寫* （監(jiān)察專用章）12附件1： 現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況序號姓名身份證號碼學(xué)歷職務(wù)/崗位作業(yè)人員證編號持證項目作業(yè)證書有效期至1*必須填*必須填*必須填*必須填*必須填*23456789101112131415161718注：如一頁填不下可復(fù)制。附件2： 維保電梯明細(xì)表序號使用單位名稱使用單位地址使用單位聯(lián)系人使用單位聯(lián)系電話維保數(shù)量（臺）備注客梯貨梯自動扶梯其他總臺數(shù)1*必須填*必須填*必須填*必須填*必須填*必須填*必須填*必須填*必須填*23456789101112131415注：有維保業(yè)務(wù)的填寫，如一頁填不下可復(fù)制。 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