起搏器護理查房課件.ppt

人工心臟起搏器,12樓2012-06,親，你在護理術(shù)后帶有起搏器的患者時，心電監(jiān)護儀上突然出現(xiàn)一條直線時你會怎樣處理呢？,病史介紹,患者姓名：張玉冰，性別：女，65歲。1.主訴：胸悶胸痛、黑朦、氣促11年加重伴浮腫2年。于2012-03-05入院2.10/3:突發(fā)黑朦，隨即暈厥，神志短暫喪失約10秒，伴小便失禁。轉(zhuǎn)CCU3.19/3：AVR+左室流出道疏通+心臟表面臨時起搏器安置術(shù)，轉(zhuǎn)入ICU4.21/3：轉(zhuǎn)回特護房5.21/3:12:10傷口換藥時不慎牽拉了起搏導(dǎo)線，心電監(jiān)護示一條直線，患者出現(xiàn)阿斯綜合征，檢查發(fā)現(xiàn)起搏器導(dǎo)線接觸不良，內(nèi)科會診建議：行心內(nèi)膜臨時起搏器或永久性起搏器6.22/3:17:00在介入中心行心內(nèi)膜臨時起搏器安置術(shù)。7.27/3：雙下肢血管超聲顯示：雙下肢血栓形成8.29/3：行永久性起搏器植入術(shù)。,本次查房要點,1、起搏器的分類2、起搏方式3、起搏器的適應(yīng)癥4、了解手術(shù)過程5、術(shù)后護理要點6、并發(fā)癥的觀察及處理,它是通過一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。,一、什么是心臟起搏器,二、起搏器的組成部分與電路,脈沖發(fā)生器：電源或電池電極導(dǎo)線陰極（負(fù)電極-）陽極（正電極+）人體組織,起搏器的特征,大?。喝缒惺渴直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控,三、電極導(dǎo)線分類,1、按心腔分：心房導(dǎo)線、心室導(dǎo)線、冠狀竇導(dǎo)線2、按極性分：單級導(dǎo)線、雙級導(dǎo)線3、按固定方式：被動方式、主動方式（螺旋固定）4、按含藥物：激素、非激素,右房電極,右室電極,冠狀竇電極,電極導(dǎo)線按心腔分為,電極導(dǎo)線按極性分：單極與雙極,電極導(dǎo)線按固定方式分：主動與被動固定,翼狀頭激素電極導(dǎo)線,螺旋頭電極導(dǎo)線,四、起搏器的分類,1、按放置時間：臨時永久,四、起搏器的分類,2、按起搏器性能：固有頻率起搏器按需型起搏器抗快速心律失常型起搏器,3、根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位(1)、單腔起搏器：VVI起搏器AAI起搏器,四、心臟起搏器的分類,單腔VVI起搏系統(tǒng),V,V,V,（2）、雙腔起搏器：有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位,四、心臟起搏器的分類,雙腔DDD起搏系統(tǒng),(3)、三腔起搏器：心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動。,四、心臟起搏器的分類,(4)四腔心臟起搏器方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。,四、心臟起搏器的分類,五、起搏方式,1、心外膜起搏2、經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏3、胸壁起搏：無創(chuàng)性胸壁起搏4、埋藏式(永久性起搏器),CompanyLogo,六、起搏器編碼,功能起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程控功能抗心動過速,位置,編碼意義,O=無O=無O=無O=無O=無A=心房A=心房T=觸發(fā)P=簡單程控P=抗心動過速V=心室V=心室I=抑制M=多功能程控S=電復(fù)律D=雙腔D=雙腔D=I+TC=遙控D=P+SR=頻率應(yīng)答,AAI心房起搏、心房感知抑制VVI心室起搏、心室感知抑制、頻率適應(yīng)VDD心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對心室)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對心室)、心室起搏、心室感知抑制,七、常見起搏方式及含義,2019/12/19,23,可編輯,1、刺激心臟使它除極2、感知心臟自身電活動3、對增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏4、提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息,八、絕大多數(shù)起搏器具有四個功能,九、心臟起搏器的適應(yīng)癥,1、完全性房室傳導(dǎo)阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻滯2、心房撲動或心房顫動伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次/分者3、竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療有困難者4、勁動脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者5、經(jīng)臨時起搏治療，自身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者6、異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏器。,十、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前一日必要時行藥物過敏試驗。備皮：剃去手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，保持手術(shù)區(qū)域清潔和皮膚完好。洗澡：備皮后洗頭洗澡，重點是雙側(cè)鎖骨下皮膚要清洗干凈，備好衛(wèi)生組具。練習(xí)床上大小便：減少術(shù)后導(dǎo)尿的痛苦。飲食：術(shù)日晨半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等進食8分飽。介入當(dāng)日術(shù)前打針：左上肢打留置針，輸液。衣服準(zhǔn)備：上衣反穿，不穿褲子。接至三樓介入中心。介入當(dāng)日轉(zhuǎn)CCU,十一、手術(shù)過程,局部麻醉靜脈入路置放電極導(dǎo)線-從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管-將電極送入心腔-被動與主動固定電極-測試電極性能皮下植入起搏器-制作起搏器囊袋-接上起搏器-縫合,置放電極導(dǎo)線,起搏導(dǎo)線插入路徑,右心房起搏導(dǎo)線常用位置右心耳,右心室,透視：右心室起搏導(dǎo)線就位,透視：雙腔起搏導(dǎo)線就位,右心房,右心室,起搏導(dǎo)線測試,置入起搏器,十二、術(shù)后的護理要點,1、術(shù)后回CCU；移動病人時，保持上身不動，以防電極脫位（兩天后轉(zhuǎn)回病房）。2、床旁心電監(jiān)護，行床邊心電圖，觀察心臟起搏器工作狀態(tài)，ECG可見一針狀波后可有一寬大的QRS波或P波。3、沙袋局部傷口壓迫68h觀察有無出血現(xiàn)象，每24h更換傷口敷料，隨時保持干燥。4、絕對臥床72h，24h絕對平臥，2448h可取健側(cè)位，48h72h后可取半臥位，3天后可下床活動。5、不能用力拍背和劇烈咳嗽，用力排痰，以防導(dǎo)線脫落。6、運用抗生素7天，糖尿病者適當(dāng)延長，術(shù)后感染者發(fā)熱者用至體溫正常為止。7、術(shù)后7天拆線，拍片，做起搏器調(diào)控。8、發(fā)生電極脫落：立即建立靜脈通路，給予異丙腎，監(jiān)測心電，血壓，備好搶救器械。,1、導(dǎo)線脫位/移位,預(yù)防-選用主動固定電極導(dǎo)線關(guān)注病人主訴，指導(dǎo)正確臥位，不能用力拍背或咳嗽。,十三、并發(fā)癥的觀察,治療-重新定位-換用螺旋電極導(dǎo)線,2、囊袋感染,預(yù)防術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染術(shù)中嚴(yán)格無菌消毒術(shù)后每日傷口換藥,十三、并發(fā)癥的觀察,治療抗生素治療全身治療拔出電極及導(dǎo)線,3、出血及血腫形成,預(yù)防術(shù)前評價凝血功能停阿斯匹林一周,停肝素6小時。術(shù)后傷口加壓包扎,十三、并發(fā)癥的觀察,治療局部壓迫切開取出血塊清理出血點全身治療,3、出血及血腫形成,預(yù)防術(shù)前評價凝血功能停阿斯匹林一周,停肝素6小時。術(shù)后傷口加壓包扎,十三、并發(fā)癥的觀察,治療局部壓迫切開取出血塊清理出血點全身治療,4、血栓栓塞,因起搏電極導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜，破壞了血細(xì)胞所造成。,十三、并發(fā)癥的觀察,故應(yīng)觀察患者的四肢末梢動脈搏動，皮膚有無腫脹及溫度變化。,5、心肌穿孔,多因操作用力過猛，導(dǎo)管過硬或電極張力過大引起。,十三、并發(fā)癥的觀察,可表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可聞及心包摩擦音?？砂l(fā)生心包填塞引起血壓下降出汗，應(yīng)立即報告醫(yī)生。,6、起搏器綜合癥,癥狀包括：頭暈昏厥前癥狀胸悶呼吸短促頸部搏動恐懼疲憊,預(yù)防:雙心腔起搏治療:更換雙心腔起搏,十三、并發(fā)癥的觀察,十四、術(shù)后注意,1、1個月后復(fù)查（保證卡，胸卡，就診卡）每12月一次，6月后每隔36月復(fù)查，主要復(fù)查ECG。2、上機場時要出示保