顱腦損傷46607PPT課件.ppt

講演者 趙紅張立忠 顱腦損傷 1 顱腦損傷 是指頭顱部位尤其是腦組織在外力的作用下所致的損傷 顱腦損傷在平時(shí)和戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)均常見(jiàn) 僅次于四肢傷 平時(shí)主要因交通事故 墜落 跌倒等所致 戰(zhàn)時(shí)則多因火器傷造成 而死亡率致殘率卻局首位 2 顱腦損傷的分類(lèi) 1 按損傷方式分類(lèi) 開(kāi)放性損傷 鈍器或者銳器造成的顱腦損傷 此時(shí)頭皮有裂傷 顱骨骨折 硬腦膜破裂 腦組織與外界相通閉合性損傷 是指頭皮 顱骨和硬腦膜的任何一層都保持完整 腦組織不與外界相通的損傷 3 開(kāi)放性顱腦損傷圖片 4 5 6 2 按損傷病理機(jī)制分類(lèi) 原發(fā)性損傷 是在頭部受到撞擊后立即發(fā)生的損傷 主要是神經(jīng)核腦血管的損傷 表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的斷裂核傳出功能障礙 不同類(lèi)型的神經(jīng)細(xì)胞障礙甚至死亡 如腦挫裂傷等 繼發(fā)性損傷 是由原發(fā)性損傷所造成的 它反過(guò)來(lái)又可以加重原發(fā)性顱腦損傷的病理改變 如腦缺血 腦血腫 腦腫脹 腦水腫 顱內(nèi)壓升高等 7 3 按損傷部位分類(lèi) 局部顱腦損傷 彌漫性顱腦損傷當(dāng)外力較強(qiáng) 腦組織損傷廣泛時(shí) 可出現(xiàn)彌漫性顱腦損傷 患者表現(xiàn)為深度昏迷 自主功能障礙 植物狀態(tài)持續(xù)數(shù)周 8 4 按損傷性質(zhì)分類(lèi) 分為腦震蕩 腦挫傷與腦裂傷 合稱(chēng)腦挫裂傷 和顱內(nèi)血腫 腦震蕩以受傷后患者出現(xiàn)短暫性昏迷 逆行性健忘和頭痛 頭暈 無(wú)力 記憶力障礙等為特征 一般預(yù)后良好 腦挫裂傷是在不同外力與方向作用下腦任何部位出現(xiàn)腦組織斷裂的表現(xiàn) 臨床上表現(xiàn)相應(yīng)的具有特征性的嚴(yán)重的神經(jīng)損害 顱腦損傷只要有較大血管損傷出血 就有發(fā)生血腫的可能 9 10 5 按出血部位分類(lèi) 硬膜外血腫 一 形成機(jī)理出血部位常是頭部直接損傷處出血常為骨折板障出血顱骨變形復(fù)位時(shí)與硬膜分離導(dǎo)血管破裂腦膜血管破裂靜脈竇破裂 出血量大者幕上多為80 100ml 幕下多位20ml左右 11 二 臨床表現(xiàn) 1 意識(shí)障礙病人受傷后的意識(shí)改變有以下5種類(lèi)型 傷后一直清醒 傷后一直昏迷硬膜外血腫 傷后清醒隨即昏迷 傷后昏迷隨即清醒 傷后昏迷 有一中間清醒期 隨即又昏迷 中間清醒期是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷 數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn) 甚至完全清醒 繼而因?yàn)橛材ね庋[的形成 腦受壓引起再度昏迷 通常認(rèn)為這種意識(shí)狀態(tài)的變化不僅僅是硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn) 也是其他顱腦血腫的表現(xiàn) 但是臨床上此類(lèi)病人的比例不足1 3 病人意識(shí)狀態(tài)的改變?nèi)Q于原發(fā)腦損傷的程度 血腫形成速度和顱內(nèi)其他損傷的存在 12 2 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀單純的硬膜外血腫 早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征 僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時(shí) 才表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀 但如血腫持續(xù)增大 引起腦疝時(shí) 則可表現(xiàn)出患側(cè)瞳孔散大 對(duì)側(cè)肢體癱瘓等典型征象 當(dāng)出現(xiàn)此類(lèi)癥狀時(shí) 應(yīng)及時(shí)手術(shù)減壓 挽救生命 13 3 顱內(nèi)壓增高隨著血腫的體積增大 病人常有頭痛 嘔吐加劇 出現(xiàn)庫(kù)欣反應(yīng) 如顱內(nèi)壓持續(xù)增高 則引起腦疝 造成嚴(yán)重后果 庫(kù)欣反應(yīng) 血壓升高 脈搏減慢 脈壓增大 繼之出現(xiàn)潮式呼吸 血壓下降 呼吸減弱甚至死亡的變化 4 瞳孔改變 14 15 16 硬膜下血腫 是指顱內(nèi)出血 血液積聚于硬腦膜下腔 硬腦膜下血腫是顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高者 同時(shí)可為多發(fā)或與其他類(lèi)型血腫伴發(fā) 臨床表現(xiàn)類(lèi)似腦挫裂傷 意識(shí)障礙意識(shí)障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見(jiàn) 多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊 或昏迷的程度逐漸加深 顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早 其間嘔吐和躁動(dòng)比較多見(jiàn) 生命體征變化明顯 腦疝癥狀出現(xiàn)較快 尤其是特急性硬腦膜下血腫 一側(cè)瞳孔散大后不久 對(duì)側(cè)瞳孔亦散大 并出現(xiàn)去腦強(qiáng)直 病理性呼吸等癥狀 局灶癥狀較多見(jiàn) 偏癱 失語(yǔ)可來(lái)自腦挫傷或 和血腫壓迫 17 18 6 按傷情表現(xiàn)分類(lèi) 輕型 中型 重型檢查顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng) 言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo) 確定這三項(xiàng)反應(yīng)的計(jì)分后 再累計(jì)得分 作為判斷傷情輕重的依據(jù) 格拉斯格昏迷量表 19 20 21 輕型 13 15分 昏迷在20分鐘以?xún)?nèi) 有頭痛 頭暈癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液檢查無(wú)明顯異常 主要指腦震蕩 有或沒(méi)有顱骨骨折 中型 9 12分 昏迷在20分鐘至6小時(shí)以?xún)?nèi) 有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 有輕度生命體征改變 主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小腫 有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血 無(wú)腦受壓征重型 3 8分 昏迷在6小時(shí)以上 意識(shí)障礙逐漸加重 有明顯神經(jīng)統(tǒng)陽(yáng)性體征及生命體征改變 主要指廣泛性腦挫裂傷 腦干損傷 顱內(nèi)較大血腫等 22 康復(fù)評(píng)定 一 顱腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定 一 昏迷或朦朧狀態(tài)期間的評(píng)定格拉斯哥昏迷量表 剛剛已經(jīng)講過(guò)了 二 清醒后的評(píng)定Galveston定向力及記憶遺忘量表 23 1 你叫什么名字 2分 你的生日是什么時(shí)候 4分 你現(xiàn)在在哪里 4分 2 你現(xiàn)在在什么地方 城市名 5分 醫(yī)院 不必陳述醫(yī)院名稱(chēng) 3 你在哪一天入這家醫(yī)院的 5分 你怎么被送到醫(yī)院里的 5分 4 受傷后你能記住的第一件事是什么 5分 你能詳細(xì)描述傷后記住的第一件事嗎 5分 例如 某天 某時(shí) 伴隨情況等 5 你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎 5分 你能詳述傷前記住的第一件事嗎 5分 例如 時(shí)間 地點(diǎn) 伴隨情況等 6 現(xiàn)在是什么時(shí)間 最高分5分 與當(dāng)時(shí)時(shí)間相差半小時(shí)扣1分 依次類(lèi)推 直至5分扣完為止 7 今天是星期幾 與正確的相差1天扣1分 8 現(xiàn)在是幾號(hào) 與正確日期相差1天扣1分 直至扣完5分為止 9 現(xiàn)在是幾月份 與正確月份相差1月扣1分 最多可扣15分 10 今年是公元多少年 與正確年份差一年扣10分 最多30分 24 顱腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時(shí)間 創(chuàng)傷后遺忘 posttraumaticamnesia PTA 持續(xù)的時(shí)間來(lái)確定根據(jù)PTA時(shí)間的長(zhǎng)短 將腦外傷的嚴(yán)重性分為以下四級(jí) PTA 1小時(shí) 輕度 PTA1 24小時(shí) 中度 PTA1 7天 重度 PTA 7天 極重度 25 26 三 行為障礙的評(píng)定 典型的行為障礙 發(fā)作性失控額葉攻擊行為負(fù)性行為障礙 在沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的心理人員的情況下 可按照臨床癥狀來(lái)評(píng)定 27 四 言語(yǔ)障礙的評(píng)定 腦外傷常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙 錯(cuò)亂言語(yǔ) 言語(yǔ)失用 構(gòu)音障礙 閱讀困難 失語(yǔ) 書(shū)寫(xiě)困難 命名障礙具體的解釋在184頁(yè) 28 五 認(rèn)知功能評(píng)定 一 成套測(cè)驗(yàn)Halstead Reitan測(cè)驗(yàn) 年齡大于15歲 表格詳見(jiàn)177頁(yè)顱腦損傷指數(shù)DQ 劃入異常的測(cè)驗(yàn)數(shù) 總測(cè)驗(yàn) 二 記憶能力評(píng)定包括識(shí)憶 保存 回憶三個(gè)過(guò)程 評(píng)定 在患者面前擺幾樣物品 如鋼筆 數(shù) 筆記本 茶杯 讓患者辨認(rèn)一遍 并記住他們名字 然后撤掉這幾件物品 讓患者回憶剛才面前的物品有哪些 有些患者能說(shuō)出1 2種 然后編造剛才未見(jiàn)到的物品充數(shù) 29 三 注意能力評(píng)定 1 視跟蹤2 形態(tài)辨認(rèn)3 劃消字母測(cè)試4 聽(tīng)人字母測(cè)試5 背誦數(shù)字6 詞辨認(rèn)7 聲辨認(rèn)8 在雜音背景中