顱腦損傷46607PPT課件.ppt

講演者 趙紅張立忠 顱腦損傷 1 顱腦損傷 是指頭顱部位尤其是腦組織在外力的作用下所致的損傷 顱腦損傷在平時和戰(zhàn)爭時均常見 僅次于四肢傷 平時主要因交通事故 墜落 跌倒等所致 戰(zhàn)時則多因火器傷造成 而死亡率致殘率卻局首位 2 顱腦損傷的分類 1 按損傷方式分類 開放性損傷 鈍器或者銳器造成的顱腦損傷 此時頭皮有裂傷 顱骨骨折 硬腦膜破裂 腦組織與外界相通閉合性損傷 是指頭皮 顱骨和硬腦膜的任何一層都保持完整 腦組織不與外界相通的損傷 3 開放性顱腦損傷圖片 4 5 6 2 按損傷病理機制分類 原發(fā)性損傷 是在頭部受到撞擊后立即發(fā)生的損傷 主要是神經(jīng)核腦血管的損傷 表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的斷裂核傳出功能障礙 不同類型的神經(jīng)細(xì)胞障礙甚至死亡 如腦挫裂傷等 繼發(fā)性損傷 是由原發(fā)性損傷所造成的 它反過來又可以加重原發(fā)性顱腦損傷的病理改變 如腦缺血 腦血腫 腦腫脹 腦水腫 顱內(nèi)壓升高等 7 3 按損傷部位分類 局部顱腦損傷 彌漫性顱腦損傷當(dāng)外力較強 腦組織損傷廣泛時 可出現(xiàn)彌漫性顱腦損傷 患者表現(xiàn)為深度昏迷 自主功能障礙 植物狀態(tài)持續(xù)數(shù)周 8 4 按損傷性質(zhì)分類 分為腦震蕩 腦挫傷與腦裂傷 合稱腦挫裂傷 和顱內(nèi)血腫 腦震蕩以受傷后患者出現(xiàn)短暫性昏迷 逆行性健忘和頭痛 頭暈 無力 記憶力障礙等為特征 一般預(yù)后良好 腦挫裂傷是在不同外力與方向作用下腦任何部位出現(xiàn)腦組織斷裂的表現(xiàn) 臨床上表現(xiàn)相應(yīng)的具有特征性的嚴(yán)重的神經(jīng)損害 顱腦損傷只要有較大血管損傷出血 就有發(fā)生血腫的可能 9 10 5 按出血部位分類 硬膜外血腫 一 形成機理出血部位常是頭部直接損傷處出血常為骨折板障出血顱骨變形復(fù)位時與硬膜分離導(dǎo)血管破裂腦膜血管破裂靜脈竇破裂 出血量大者幕上多為80 100ml 幕下多位20ml左右 11 二 臨床表現(xiàn) 1 意識障礙病人受傷后的意識改變有以下5種類型 傷后一直清醒 傷后一直昏迷硬膜外血腫 傷后清醒隨即昏迷 傷后昏迷隨即清醒 傷后昏迷 有一中間清醒期 隨即又昏迷 中間清醒期是指受傷當(dāng)時昏迷 數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn) 甚至完全清醒 繼而因為硬膜外血腫的形成 腦受壓引起再度昏迷 通常認(rèn)為這種意識狀態(tài)的變化不僅僅是硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn) 也是其他顱腦血腫的表現(xiàn) 但是臨床上此類病人的比例不足1 3 病人意識狀態(tài)的改變?nèi)Q于原發(fā)腦損傷的程度 血腫形成速度和顱內(nèi)其他損傷的存在 12 2 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀單純的硬膜外血腫 早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征 僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時 才表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀 但如血腫持續(xù)增大 引起腦疝時 則可表現(xiàn)出患側(cè)瞳孔散大 對側(cè)肢體癱瘓等典型征象 當(dāng)出現(xiàn)此類癥狀時 應(yīng)及時手術(shù)減壓 挽救生命 13 3 顱內(nèi)壓增高隨著血腫的體積增大 病人常有頭痛 嘔吐加劇 出現(xiàn)庫欣反應(yīng) 如顱內(nèi)壓持續(xù)增高 則引起腦疝 造成嚴(yán)重后果 庫欣反應(yīng) 血壓升高 脈搏減慢 脈壓增大 繼之出現(xiàn)潮式呼吸 血壓下降 呼吸減弱甚至死亡的變化 4 瞳孔改變 14 15 16 硬膜下血腫 是指顱內(nèi)出血 血液積聚于硬腦膜下腔 硬腦膜下血腫是顱內(nèi)血腫中發(fā)生率最高者 同時可為多發(fā)或與其他類型血腫伴發(fā) 臨床表現(xiàn)類似腦挫裂傷 意識障礙意識障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見 多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊 或昏迷的程度逐漸加深 顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早 其間嘔吐和躁動比較多見 生命體征變化明顯 腦疝癥狀出現(xiàn)較快 尤其是特急性硬腦膜下血腫 一側(cè)瞳孔散大后不久 對側(cè)瞳孔亦散大 并出現(xiàn)去腦強直 病理性呼吸等癥狀 局灶癥狀較多見 偏癱 失語可來自腦挫傷或 和血腫壓迫 17 18 6 按傷情表現(xiàn)分類 輕型 中型 重型檢查顱腦損傷病人的睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng)和運動反應(yīng)三項指標(biāo) 確定這三項反應(yīng)的計分后 再累計得分 作為判斷傷情輕重的依據(jù) 格拉斯格昏迷量表 19 20 21 輕型 13 15分 昏迷在20分鐘以內(nèi) 有頭痛 頭暈癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液檢查無明顯異常 主要指腦震蕩 有或沒有顱骨骨折 中型 9 12分 昏迷在20分鐘至6小時以內(nèi) 有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 有輕度生命體征改變 主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小腫 有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血 無腦受壓征重型 3 8分 昏迷在6小時以上 意識障礙逐漸加重 有明顯神經(jīng)統(tǒng)陽性體征及生命體征改變 主要指廣泛性腦挫裂傷 腦干損傷 顱內(nèi)較大血腫等 22 康復(fù)評定 一 顱腦損傷嚴(yán)重程度的評定 一 昏迷或朦朧狀態(tài)期間的評定格拉斯哥昏迷量表 剛剛已經(jīng)講過了 二 清醒后的評定Galveston定向力及記憶遺忘量表 23 1 你叫什么名字 2分 你的生日是什么時候 4分 你現(xiàn)在在哪里 4分 2 你現(xiàn)在在什么地方 城市名 5分 醫(yī)院 不必陳述醫(yī)院名稱 3 你在哪一天入這家醫(yī)院的 5分 你怎么被送到醫(yī)院里的 5分 4 受傷后你能記住的第一件事是什么 5分 你能詳細(xì)描述傷后記住的第一件事嗎 5分 例如 某天 某時 伴隨情況等 5 你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎 5分 你能詳述傷前記住的第一件事嗎 5分 例如 時間 地點 伴隨情況等 6 現(xiàn)在是什么時間 最高分5分 與當(dāng)時時間相差半小時扣1分 依次類推 直至5分扣完為止 7 今天是星期幾 與正確的相差1天扣1分 8 現(xiàn)在是幾號 與正確日期相差1天扣1分 直至扣完5分為止 9 現(xiàn)在是幾月份 與正確月份相差1月扣1分 最多可扣15分 10 今年是公元多少年 與正確年份差一年扣10分 最多30分 24 顱腦外傷嚴(yán)重程度的評定主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時間 創(chuàng)傷后遺忘 posttraumaticamnesia PTA 持續(xù)的時間來確定根據(jù)PTA時間的長短 將腦外傷的嚴(yán)重性分為以下四級 PTA 1小時 輕度 PTA1 24小時 中度 PTA1 7天 重度 PTA 7天 極重度 25 26 三 行為障礙的評定 典型的行為障礙 發(fā)作性失控額葉攻擊行為負(fù)性行為障礙 在沒有專業(yè)的心理人員的情況下 可按照臨床癥狀來評定 27 四 言語障礙的評定 腦外傷常見的言語障礙 錯亂言語 言語失用 構(gòu)音障礙 閱讀困難 失語 書寫困難 命名障礙具體的解釋在184頁 28 五 認(rèn)知功能評定 一 成套測驗Halstead Reitan測驗 年齡大于15歲 表格詳見177頁顱腦損傷指數(shù)DQ 劃入異常的測驗數(shù) 總測驗 二 記憶能力評定包括識憶 保存 回憶三個過程 評定 在患者面前擺幾樣物品 如鋼筆 數(shù) 筆記本 茶杯 讓患者辨認(rèn)一遍 并記住他們名字 然后撤掉這幾件物品 讓患者回憶剛才面前的物品有哪些 有些患者能說出1 2種 然后編造剛才未見到的物品充數(shù) 29 三 注意能力評定 1 視跟蹤2 形態(tài)辨認(rèn)3 劃消字母測試4 聽人字母測試5 背誦數(shù)字6 詞辨認(rèn)7 聲辨認(rèn)8 在雜音背景中