神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的管理.doc

.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的管理一、概述 隨著人們經(jīng)濟條件的改善和發(fā)展，醫(yī)療水平也日益提高，為了適應現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展要求，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（ NICU ）的建立和發(fā)展越來越為醫(yī)院管理者所重視。 NICU 是危重病人進行集中治療搶救的場所，其特點是病人病情重，昏迷病人多，病情變化快，治療復雜，生活自理能力差，應用多種監(jiān)護和搶救儀器設備，需要進行床旁的嚴密監(jiān)護。 重癥監(jiān)護室（ intensive care unit ICU ） , 又稱重癥加強監(jiān)護治療病房，是集中救治急性危重患者的單位。它集中了一些具有搶救危重患者經(jīng)驗的專業(yè)團隊，利用先進的監(jiān)測和治療儀器設備，對危重患者進行連續(xù)與動態(tài)的監(jiān)測與治療，以力求及時地阻斷和逆轉(zhuǎn)危重患者的進展，為治療原發(fā)病提供機會。 神經(jīng)疾病重癥患者的護理是指對神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的危重患者進行連續(xù)的床邊病情觀察，密切監(jiān)測重要器官的功能，及時實施有效的治療，為患者實施高技術(shù)的護理服務，以最大限度地挽救患者的生命，減輕殘疾。 專科 ICU 應建立在本?？撇》績?nèi)， 與其它相應的科室如：化驗室、血庫、手術(shù)室、急診室、造影室、放射科、電梯等臨近。神經(jīng)重癥監(jiān)護病房分為神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房和神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護病房。它既具有 ICU 的特點，又具有神經(jīng)疾病的專業(yè)特點，隸屬于神經(jīng)內(nèi)、外科。 神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的收治標準有其特色 , 如神經(jīng)外科手術(shù)后的患者；術(shù)后嚴重并發(fā)癥者，如多臟器功能衰竭；重型顱腦損傷患者；待手術(shù)治療的危重患者；腦部引流或需顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者；亞低溫治療的患者以及呼吸機支持的患者均屬于其收治范圍。 神經(jīng)重癥監(jiān)護病房在各大醫(yī)院的配置有所不同。其合理實用的基本配置是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房功能得以充分發(fā)揮的基本條件。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房的設置包括硬件和人員設置兩部分。 床位設置應為醫(yī)院總床位數(shù)的 1%2% ，占科室總床位數(shù)的 10%20% 左右，若床位數(shù)大于 20 張，應劃分小區(qū)便于管理，考慮到床位的使用率，一般要維持在 60% 左右的床位使用率。 二、空間布局 神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的空間布局也有一定要求。 （一）病房布局 病房布局一般分為兩類，一種是中心型的環(huán)形或扇形結(jié)構(gòu)；另一種是周圍型的長方型結(jié)構(gòu)，護士站設在中間，便于觀察所有患者，護士站設有監(jiān)護系統(tǒng)的中心臺。 1 、病房：分設大房間和單間病房，按病情分類進行觀察。2 、病床：易于推動，多功能病床，床頭應有懸掛腦室引流的支架，天花板上有輸液軌道，床與床之間有可全封閉的拉簾相隔，以保護病人的隱私及方便醫(yī)護人員的搶救。 3 、床旁設置：多個不同制式的電源插座、壓縮空氣、吸入氧氣、負壓吸引、配有可移動的床頭照明燈，可方便各種治療和搶救等。 4 、環(huán)境：病房內(nèi)應有溫度及濕度的調(diào)節(jié)裝置，保證房間內(nèi)溫度 20 24 ，濕度 50 60 。 5 、附屬用房：儀器存放室、治療室、處置室，配膳室、各級醫(yī)生辦公室、醫(yī)護休息室、更衣室、會議室、接待室、洗手間、污物處理室。 合理的布局既方便工作又有助于避免交叉感染 。 （二）儀器設備 1 、監(jiān)測系統(tǒng) 監(jiān)護病房內(nèi)應配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，還應備有便攜式監(jiān)護儀 2-3 臺，以方便患者外出檢查時的監(jiān)測。主要的設備如下： （ 1 ）床旁監(jiān)護系統(tǒng)：可監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)或有創(chuàng)血壓、體溫、血氧飽和度、心排出量、吸入氧濃度、呼出二氧化碳濃度等。 （ 2 ）心電圖機。（ 3 ）顱內(nèi)壓監(jiān)測儀。（ 4 ）誘發(fā)電位監(jiān)測儀。（ 5 ）經(jīng)顱多譜勒超聲監(jiān)測儀。 2 、急救設備 搶救車、呼吸機、除顫器、體外臨時起搏器等急救設備也是必須備齊的，以便搶救時能方便及時。 3 、治療儀器 主要包括輸液泵、微量泵、霧化吸入器、降（升）溫毯、冰帽、纖維支氣管鏡、氧療器具、加濕器、胃腸營養(yǎng)泵、氣墊床等。 4 、實驗室設備 主要有血氣分析儀、電解質(zhì)測定儀、凝血時間測定儀、快速血糖測定儀等。 5 、計算機系統(tǒng) 顯著提高工作效率和工作的有序化程度，是今后的一個發(fā)展趨勢。 6 、設備維護 要建立儀器及設備操作規(guī)范和使用流程，專人負責，并做好記錄。 三、人員建制 神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的人員主要 由經(jīng)過監(jiān)護室培訓的醫(yī)生、護士、其他相關(guān)工作人員組成。組成人員除了具備本學科及其他學科的醫(yī)療護理基礎(chǔ)知識外，還應掌握各種復雜監(jiān)護儀器的使用及臨床監(jiān)測參數(shù)的縱橫分析，給予充足的人員配備和培養(yǎng)良好的人員素質(zhì)。 醫(yī)生與床位比為 1 ： 2 左右為佳，護士與床位比應該為 2 3 ： 1 左右。監(jiān)護病房的患者病情重變化迅速危及生命的可能 , 必須保持 24 小時連續(xù)觀察，而直接得到第一手資料的就是護士。 神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的護士工作量大，且十分辛苦，同時對護士的要求也比較高。除要有高度的人道主義精神、極強的責任心、嚴格的組織紀律性外，還要掌握心肺復蘇技術(shù)、復蘇藥物的使用，掌握多?？萍膊〉尼t(yī)療護理知識。強調(diào)對患者病性的總體分析與認識。掌握各種監(jiān)護儀器的使用及管理，監(jiān)護參數(shù)與圖象的臨床定義分析，還需要特別注意學習臨床神經(jīng)生理學及病理學等理論知識，護士應接受 2 年以上重癥護理?？浦R及操作技能的培訓，并具有 ICU 準入資格。這樣才能符合神經(jīng)重癥監(jiān)護病房護士的要求。 四、重癥監(jiān)護病房的組織與管理 作為組織管理者，對重癥監(jiān)護病房的組織管理也是有一定要求的。在病情隨時可能發(fā)生急劇變化的危重病患者面前，任何先進的現(xiàn)代化設備都不能替代嚴格科學的管理，完善的管理是監(jiān)護病房工作得以協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，最大程度地提高工作質(zhì)量和效率的必要保證。 完善 NICU 設施：首先作為管理者，監(jiān)護的設備一定要完善，并保證其正常運轉(zhuǎn)。 NICU 護士的培訓：進入 NICU 的護士必須具有較強的?？评碚撝R、熟練的護理技術(shù)操作技能、較強的工作責任心、良好的服務態(tài)度，臨危不亂，反應敏捷。護士應該進行定期培訓，堅持護理查房，每周業(yè)務學習，護士講課，提高業(yè)務水平。要求熟悉各種規(guī)章制度、工作流程、護理常規(guī)、應急預案等。掌握各種儀器設備的操作規(guī)程及簡單的故障排除方法。加強溝通也是非常主要的。 護理程序化規(guī)范化管理：作為護理管理者，首先要轉(zhuǎn)變觀念。要做好優(yōu)質(zhì)護理，在陪護的問題上，盡量尊重醫(yī)生的安排，但不能讓陪護人員太多。在專業(yè)上要努力提高，加強?？浦R的學習，以適宜科室突出的高新技術(shù)，做到真正的專科護士。在排班要強調(diào)彈性，讓大家都能保持好體力，在節(jié)約人力的基礎(chǔ)上提高工作效率。定期檢查各班工作質(zhì)量，以保證護理安全，發(fā)現(xiàn)問題時要從自身找問題，改進工作流程。完善消毒隔離制度，強調(diào)手衛(wèi)生，不但要勤洗手，還要主要換手套，防止交叉感染。引流管的護理要做到三管評估 ， 一定要定期的進行登記，先評估好了然后進行登記，然后歸檔，由感染辦統(tǒng)一管理。約束帶的使用在神經(jīng)科較為多，在使用前一定要與家屬簽訂知情同意書，不能使用約束帶的患者要預防墜床。加強基礎(chǔ)護理：三短、六潔。加強溝通技巧，清醒病人和昏迷病人的區(qū)別是很大的。作為護理管理者，一定要持續(xù)改進護理質(zhì)量。另外發(fā)現(xiàn)不良事件一定要及時上報。 做為護理管理者，建立監(jiān)護病房的質(zhì)控指標是非常必要的。質(zhì)控指標的建立，有利于目標化管理，常用的指標為死亡率、住監(jiān)護病房的時間、再入監(jiān)護病房率、再插管率、院內(nèi)感染率、介入操作并發(fā)癥的發(fā)生率、費用效益比、出監(jiān)護病房的生活質(zhì)量、遠期生存率等。要及時記錄并統(tǒng)計。 制定嚴格的管理制度，建立規(guī)范的操作規(guī)程和登記制度。監(jiān)護病房相對獨立，很多儀器都需要進行登記、消毒，在操作上也要嚴格按照規(guī)范的規(guī)程操作。要實行評價制度，包括病情的變化以及生活質(zhì)量，要嚴格評價，落實評價制度。充分發(fā)揮計算機的作用，進行計算機管理，專門派醫(yī)生和護士建立資料庫，做好資料的管理。 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出（出入院）是監(jiān)護病房的一項繁重的工作，管理工作至為重要。來自急診科手術(shù)室或院內(nèi)其他科室的危重患者，經(jīng) ICU 醫(yī)生確診后可以轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時護士要了解患者的診斷治療，病情發(fā)展及轉(zhuǎn)入的目的，準備相應的床單位和必要的物品?；颊呷?ICU 后，先要通過體檢進行評估，提出護理診斷，制訂護理計劃和措施，給予基礎(chǔ)護理、監(jiān)護，最后評價護理效果。當有新的病人轉(zhuǎn)入時，護士應該立刻清除呼吸道，保持氣道通暢，并給患者吸氧，保持正確體位，開放靜脈，同時連接多參數(shù)監(jiān)護儀進行連續(xù)的動態(tài)監(jiān)測。 患者進入 ICU 后，護士應該對患者的生命體征情況、意識瞳孔變化、肢體癱瘓程度、血氧飽和度、顱壓高及其進展程度進行評估，根據(jù)評估制定有效的護理措施。 對患者的疾病嚴重程度進行 GCS 評分，臨床上需要監(jiān)測顱內(nèi)壓、觀察呼吸情況、注意循環(huán)功能以及并發(fā)癥早期表現(xiàn)。癲癇患者要進行特別的癲癇護理。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進行相關(guān)的輔助治療，如脫水治療、調(diào)整血壓、控制血糖、溶栓治療、降纖治療、抗凝治療、抗血小板藥物、擴容治療、腦保護。 在監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測護理貫穿于很多的搶救中，如腦疝搶救、癲癇護理、維護呼吸功能、維護循環(huán)功能、并發(fā)癥的預防、康復措施、營養(yǎng)支持、心理監(jiān)護護理等?；颊卟∏榉€(wěn)定后要轉(zhuǎn)入普通病房。 制定合理的工作程序和計劃，如新收治患者的處理程序、各類人員的崗位責任制、交接班制度、消毒隔離制度、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)測制度、儀器使用的保管制度、與其他病房交接患者的制度。從而讓各項工作嚴格按照工作程序和計劃進行，按部就班，就不會出現(xiàn)錯誤。 明確各班崗位職責。根據(jù) 崗位職責分成主班護士、 治療班護士、責任班護士、小夜班護士、大夜班護士和消毒班護士。在明確職責的前提下，各班護士也要做到相互配合。 健全機制是提供優(yōu)質(zhì)護理服務的關(guān)鍵。要 理清工作思路、轉(zhuǎn)變思想觀念、制定實施方案。加強護患溝通，取得患方信任，如基礎(chǔ)護理服務卡、家屬須知、護患溝通知情同意書、病人家屬聯(lián)系登記本都是很好的溝通方式。遇到特殊情況時也要靈活處理。 探視的管理方面，開放式的管理有利于減輕患者的心理壓力，但要做好床邊隔離；封閉式的管理可以減少交叉感染，同時減少外來人員干擾患者，但患者心理壓力大?，F(xiàn)代化的 ICU 常設計有外走廊，通過玻璃窗或床頭對講機，家屬可以和患者通話，家屬休息室內(nèi)還有閉路電視可以觀察患者的情況。 以上我們主