宮外孕護理計劃單.doc

宮外孕護理計劃單 科室 床號 姓名 性別 住院號 診斷 日期時間護理診斷預(yù)期目標護理措施效果評價評價人：焦慮1、病人心態(tài)安靜、平穩(wěn)。2、病人主動、積極配合醫(yī)療、護理工作。1、如病情危急者，應(yīng)迅速配合醫(yī)師進行各項搶救處理，并同時安慰病人，使病人有安全感。2、適時向病人介紹病房周圍環(huán)境、有關(guān)制度、主管醫(yī)師、負責(zé)護士，使其盡快消除陌生感。3、對病史提供不確切的病人應(yīng)使其消除害、恐懼心理，啟發(fā)其提供真實病史，如婚否、性交史、停經(jīng)史等。4、對未婚有性交史的青年女病人，應(yīng)避免語言的不良刺激，并為病人保守秘密。5、在婦檢、穿刺等檢查治療時，要注意遮擋病人，同時要讓異性回避。6、男醫(yī)師為病人做檢查時，護士要負責(zé)陪同。：病人能否情緒穩(wěn)定的配合治療、護理。：有壓瘡的危險。1、病人及家屬了解發(fā)生的重要性主動配合。2、病人無皮膚損傷。1、仔細評估可致皮膚受損的一切危險因素、以便重點預(yù)防。2、向病人及家屬講述引起壓瘡發(fā)生的危險因素。3、協(xié)助病人翻身、每2小時1次必要時1小時1次或使用氣墊床。并注意避免拖拉等方法，以減輕摩擦。4、定期按摩受壓處促進局部血液循環(huán)。5、保持衣服床單元清潔、干燥無皺褶。6、清洗后指導(dǎo)病人在床上活動。：局部皮膚無損傷。：有血容量不足的可能。1、病人避免了繼續(xù)丟失血容量。2、病人血容量不足的到及時補充。1、視病人個體承受能力適當加快輸液速度。2、及時補充電解質(zhì)維持水電解質(zhì)的平衡，如見尿補鉀。3、補液應(yīng)遵循“先鹽后糖、先快后慢”的原則必要時開通另一條靜脈通路。4、注意病人有無輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)。5、測血壓脈搏每30分鐘1次積極糾正休克現(xiàn)象，爭取盡快手術(shù)。6、對煩躁的病人給予耐心，遵醫(yī)囑吸氧。7、注意尿的顏色、量的變化，并詳細做好記錄。8、術(shù)后注意飲食的調(diào)養(yǎng)、增加病人食欲。1、病人血容量充足補充措施得力。2、監(jiān)測病人的血壓脈搏尿量的變化。宮外孕護理計劃單日期時間護理診斷預(yù)期目標護理措施效果評價評價人：有傷口感染存在的危險。：病人傷口敷料干燥。1、術(shù)后置沙袋6h從而止血減少死腔。2、術(shù)后24h病人血壓平穩(wěn)后幫助病人取半臥位。3、保持傷口敷料清潔干燥如滲血滲液及時發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生。4、監(jiān)測病人體溫、脈搏的變化。5、保持外陰清潔每天2次。6、注意無菌操作。避免逆行感染。7、遵醫(yī)囑使用抗生素并觀察療效。1、傷口無感染現(xiàn)象發(fā)生。2、傷口敷料干燥滲血滲液現(xiàn)象。：疼痛1、病人呈現(xiàn)舒適感。2、病人主訴疼痛減輕或緩解1、采取舒適臥位，去枕平臥6h后可取半臥位。2、遵醫(yī)囑給予止痛劑。3、護理操作輕柔集中，減少移動病人。4、采取各種措施、轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。：術(shù)后疼痛緩解：腹脹1、病人主訴腹脹減輕或緩解。2、病人肛門排氣或排便。1、少量多餐的半流質(zhì)能促進腸蠕動，禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物。2、鼓勵病人勤翻身、早下床活動、以促進腸蠕動。3、輕輕按摩腹部促進排氣。4、必要時肛管排氣，或用開塞露、緩瀉劑。1、病人腹脹程度減輕。2、減輕病人腹脹措施的效果注：凡是下病危的患者必須書寫護理計劃書