小腿肌間靜脈血栓的診斷與護(hù)理.doc

一、診斷： 1.詢問有無外傷史，受傷時(shí)間及治療情況，有無長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、妊娠、分娩及口服避孕藥物史，有無反復(fù)靜脈穿刺或靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管史。癥狀和病期是否一致，起病的部位及發(fā)展情況，疼痛的性質(zhì)，有無發(fā)熱、患肢腫痛等。 2.局部檢查時(shí)應(yīng)注意患肢有無壓痛，壓痛的部位，腫脹情況(須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測(cè)量周長(zhǎng)，并與健側(cè)同一平面作比較)，皮膚的顏色和溫度(與對(duì)側(cè)相比，最好用皮膚溫度測(cè)量器測(cè)量)，肢體遠(yuǎn)端脈搏有無改變，能否在體表捫到有壓痛的條索狀物，有無感染病灶存在及足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。 3.診斷有困難時(shí)或?yàn)槊鞔_病變范圍，可行超聲檢查、脈沖多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(shù)(可有效地判斷有無血栓、血栓的位置、范圍、形態(tài)和側(cè)支循環(huán))。 4.靜脈測(cè)壓，行足背靜脈穿刺，針接壓力傳感器或有刻度的透明塑料管(盛滿肝素-生理鹽水溶液)測(cè)量靜脈壓，正常壓力一般為12.7kPa(130cmH20)，作踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)，腓腸肌收縮，壓力明顯下降，一般可降至5.9kPa(60cmH20)，停止活動(dòng)后壓力回升，回升時(shí)間超過20s。主干靜脈有血栓形成和堵塞者，無論靜息或活動(dòng)時(shí)的壓力均明顯升高，回升時(shí)間增速，一般不超過12s。 二、處理措施： 靜脈血栓日常保健 1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。 2、抬高患肢：.臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30，以利靜脈回流，減輕水腫。 3、避免碰撞傷肢：在護(hù)理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防再次碰撞傷。.刷牙用軟毛牙刷，可用電動(dòng)刮胡刀刮胡子。 4、加強(qiáng)靜脈血管的保護(hù)：急性期患者需大量靜注擴(kuò)血管、抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。為保護(hù)靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預(yù)防淺靜脈炎的發(fā)生。 5、下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛