脊柱的影像學(xué)診斷.ppt

整脊影像學(xué)診斷 韋以宗WeiYi Zong 選自 中國(guó)整脊學(xué) 頸椎正位X線片 1 鉤椎關(guān)節(jié) 2 第三頸椎椎體 3 棘突 4 橫突 本例4 5鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱 X線診斷 下位頸椎與上位胸椎X光片 1 第6頸椎之椎體 2 氣管陰影之緣 3 椎體4 橫突 5 肋骨頭 6 肋骨頸 7 肋骨結(jié)節(jié) 8 肋骨體 9 肋骨頭 10 肋骨頸 11 肋骨結(jié)節(jié) 上位頸椎X光片 張口位 1 樞椎之齒突 2 寰樞之外側(cè)塊 3 寰樞關(guān)節(jié) 4 樞椎之椎體 5 第3頸椎 頸前側(cè)位X線片 脊柱頸曲清晰可見 1 舌的咽部 2 會(huì)厭軟骨 3 舌骨體 4 甲狀軟骨正進(jìn)行鈣化 5 寰椎前結(jié)節(jié) 6 樞椎棘突 7 軟腭 8 特征性頸椎椎體 9 椎間盤 10 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 11 氣管內(nèi)空氣 頸椎雙側(cè)斜位片 45度斜位片 觀察椎間孔 正常嬰兒脊椎正及側(cè)位片 中胸部脊柱側(cè)位X線片 A為14歲兒童 B為22歲成年女性 1 椎體骨松質(zhì) 2 骨密質(zhì)殼 3 椎間盤位置 4 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 5 椎間孔 6 重疊肋陰影 7 正在骨化尚未愈合的椎體環(huán)狀骺 正常腰椎前后位像 1 椎體 2 椎弓根 3 椎板 4 上關(guān)節(jié)突 5 下關(guān)節(jié)突 6 棘突 7 橫突 8 椎間隙 9 腰大肌 成年26歲男性腰骶部脊柱側(cè)位X線片 1 腰椎椎體 2 椎間孔 3 棘突 4 椎間盤部位 5 關(guān)節(jié)突間滑膜關(guān)節(jié) 成年26歲男性腰骶部脊柱側(cè)位X線片1 腰骶椎間盤部位 注意呈楔形 2 骶岬 3 第1骶節(jié) 4 骶骨椎間盤余留部 5 坐骨大切跡形態(tài) 腰椎斜位像 椎弓關(guān)節(jié)及椎弓在斜位像上近似一狗的外形 1 耳為上關(guān)節(jié)突 2 其嘴相當(dāng)于橫突 3 頸為峽部 4 前腿為下關(guān)節(jié)突 5 體為椎弓 6 體之后部為椎弓及對(duì)側(cè)之上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突 7 為椎體 椎體鑒別法 正位片 根據(jù)腰椎橫突嵴的特點(diǎn) 即第3腰椎橫突最長(zhǎng) 3長(zhǎng) 第4腰椎橫突向上翹 4翹 第5腰椎橫突扁大 5扁 骨骼成熟度的評(píng)價(jià) 即Risser征 可將髂分成四等分 骨化由髂前上嵴逐漸移向髂后上嵴 骨骺移動(dòng)25 為I度 50 為II度 75 為III度 移動(dòng)髂后上嵴為IV度 骨骺與髂骨融合為V度 此時(shí)骨骼發(fā)育停止 頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像生理曲度 A X線片測(cè)量法 圖中示正常椎曲 B 圖示下頜角A平C2下緣 示第1椎棘突基底部向下至第7頸椎后下緣連線 其中點(diǎn)連線經(jīng)過(guò)C4 5間為正常椎曲 X線片測(cè)量 腰椎弓頂距離及前突指數(shù) Seze測(cè)量法 A X線片測(cè)量法 B 弓頂距離測(cè)量圖示12胸椎后下緣向第1骶椎后上角連線正常a線為1 8 2 2cm 前突指數(shù)b線正常2 5cm以內(nèi) 椎曲測(cè)量方法為了更準(zhǔn)確觀測(cè)頸腰曲的變化 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)頸 腰曲X線側(cè)位片應(yīng)用數(shù)學(xué)幾何學(xué)弓形面積計(jì)算法 計(jì)算前 先將X線側(cè)位片按如下方法畫線 1 頸椎側(cè)位X線片需下頜角平第二頸椎下緣的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片 測(cè)量頸曲自寰椎棘突基底部 A 到第7頸椎后下緣 B點(diǎn) 連線 正常此線中心點(diǎn)經(jīng)第4 5頸椎之間 C點(diǎn) 圖a 頸曲變小也按此測(cè)量法 2 腰椎側(cè)位片測(cè)量腰曲 腰曲自第12胸椎后下緣 A點(diǎn) 到第1骶椎后上緣 B點(diǎn) 正常此線中點(diǎn)在第3腰椎中間 C點(diǎn) 圖b 腰曲變小也按此測(cè)量法 3 C點(diǎn)與AB線中點(diǎn)D 作垂直延長(zhǎng)線 此線與AC或BC線 圖中虛線 中點(diǎn)E的垂直延長(zhǎng)線相交點(diǎn)為G 即為扇形圓心 AG BG交角即為圓心角 DG線為三角形的高h(yuǎn) AG BG為圓的半徑r 4 計(jì)算法測(cè)量AG BG AB 即L DG 即h 的長(zhǎng)度 再測(cè)量 AGB角度 然后按照以下公式運(yùn)算 即可測(cè)出弓形面積 運(yùn)算公式 正常頸曲弓形面積測(cè)量圖示頸曲 A 為寰椎棘突基底部下緣 B 為C7后下緣 正常腰曲弓形面積測(cè)量圖示 A 為T12后下緣 B 為S1后上緣 r 為半徑 為圓心角L 為AB弦長(zhǎng)h 為圓心至AB的垂直距離 例如 頸曲面積 腰曲面積 經(jīng)240例國(guó)人正常頸腰曲弓形面積測(cè)量結(jié)果 正常頸曲弓形面積為均值14 10cm2 標(biāo)準(zhǔn)差S2 86cm2 正常腰曲弓形面積為均值32 36cm2 標(biāo)準(zhǔn)差S5 26cm2 臨床應(yīng)用參照表2 表2頸腰椎曲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 頸椎椎體傾斜度測(cè)量法沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線 在所需測(cè)量椎體的下一個(gè)椎體上緣作CD連線 并與AB線平行 將傾斜的椎體下緣作EF連線 EF線與CD線相交角度 為該椎體傾斜度 頸椎旋轉(zhuǎn)棘橫線測(cè)量法A 棘突 B C 左右橫突 正常AB線等于AC線 如不相等 則椎體旋轉(zhuǎn) 頸椎側(cè)彎測(cè)量法 A 正常 正常ECD角 FCD角約10度 GCD角 HCD角約15度 沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線 經(jīng)第7椎棘突作CD垂線并與AB線成90度角 然后取上部頸椎頸3 4橫突分別作EFGH點(diǎn) 側(cè)彎 ECD角12度減去10度 側(cè)彎為2度 GCD角18度減去15度 側(cè)彎3度 后傾角測(cè)量法自第1頸椎前緣至第7頸椎前緣作AB線 E為反弓椎體后上角 AB線與EB線交角為后傾角 示椎曲消失且反弓成角 腰椎棘橫線 旋轉(zhuǎn) 測(cè)量法A 棘突 B C 左右橫突 正常AB線等于AC線 如不相等 則椎體旋轉(zhuǎn) 本例AC AB是旋轉(zhuǎn)傾斜 椎體旋轉(zhuǎn)級(jí)評(píng)價(jià)根據(jù)正位片上椎弓根和椎體側(cè)壁的位置關(guān)系分為5級(jí) 0級(jí)為椎弓根對(duì)稱 1級(jí)為凸側(cè)椎弓根移向中線但未超過(guò)第一格 凹側(cè)椎弓根變小 2級(jí)為凸側(cè)椎弓根移至第二格 凹側(cè)椎弓根消失 3級(jí)為凸側(cè)椎弓根移至中央 凹側(cè)椎弓根消失 4級(jí)為凸側(cè)椎弓根超越中線 靠近凹側(cè) 上圖A測(cè)量法 B顯示第1椎2級(jí)旋轉(zhuǎn) 2 3椎1級(jí)旋轉(zhuǎn) 腰椎側(cè)凸 軸凸角測(cè)量法 A 沿骶椎上緣作橫線 取棘突為中點(diǎn)作90oAB垂線 椎體椎弓根C點(diǎn)與A點(diǎn)組成的角度為正常的椎弓根側(cè)偏角 一般是10o左右 B 腰椎側(cè)凸CAB角大于10o 本例為20o 脊柱側(cè)凸Ferguson測(cè)量法 脊柱側(cè)凸Cobb測(cè)量法 腰骶角測(cè)量法 水平角 正常為30o 42 5o左右 腰骶角測(cè)量法 軸交角正常為130o左右 腰椎滑脫測(cè)量法 將下一個(gè)椎體分為4度 上椎體向前移動(dòng)度為滑脫度 左圖為1度 右圖為2度 寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位側(cè)偏型 寰樞關(guān)節(jié)腔右寬左窄 提示齒狀突側(cè)偏 寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位前傾型 左寰椎側(cè)塊 線條所指 出現(xiàn)雙邊征 提示齒狀突前傾 椎體旋轉(zhuǎn) 頸前曲I型 重 頸前曲II型 上曲下正 頸前曲III型 上正下曲 頸后弓I型 直 頸后弓II型 全弓重 頸后弓III型 全弓嚴(yán)重 頸后弓IV型 上直下曲 頸后弓V型 上弓下曲 頸后弓VI型 上弓下直 頸后弓VII型 上曲下直 頸后弓VIII型 上曲下弓 腰曲I型 全直 腰曲II型 全弓 腰曲III型 上弓下直 腰曲IV型 上弓下曲 腰曲V型 上直下曲 腰曲VI型 全曲 頸曲呈階梯狀改變 頸3 6諸椎體后緣不能構(gòu)成連續(xù)弧線 而呈前后錯(cuò)位之階梯狀改變 上一椎體后移 以頸4 5之間最明顯 頸曲階梯狀錯(cuò)位的測(cè)量線 顯示上一椎體前移4mm 常規(guī)正位片雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)對(duì)稱 無(wú)側(cè)彎 鉤突關(guān)節(jié)不對(duì)稱 正位相顯示頸3 4間雙側(cè)鉤突關(guān)節(jié)不對(duì)稱 雙邊雙突征 頸椎側(cè)位片 可見頸2 3 4小關(guān)節(jié)呈雙突影 雙邊 說(shuō)明頸4以上軸向旋轉(zhuǎn) 雙邊雙突征側(cè)位片自頸5以上及頸7以下均為純側(cè)位相 但頸6下關(guān)節(jié)突呈清晰之雙突影 說(shuō)明頸6單個(gè)軸向旋轉(zhuǎn) 軸向旋轉(zhuǎn)自頸5以下頸椎呈側(cè)位相 雙側(cè)關(guān)節(jié)突投影重合 但自頸4 5階梯狀改變 提示C4 5處有軸向旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)處變化驟然 非移行改變 左右斜位第4以上椎間孔明顯變窄 呈米粒狀與頸5 7花生米狀形態(tài)不同 后縱韌帶骨化 頸6椎體后方 椎管前壁處后縱韌帶呈細(xì)條狀骨化 注意骨化影與椎體后緣之間存在透亮間隙 應(yīng)予以足夠的重視 頸6椎體后方 后縱韌帶細(xì)條狀骨化 連續(xù)型后縱韌帶骨化 由頸1 4縱跨四節(jié)頸椎 長(zhǎng)達(dá)6cm 頸椎前后順列僵直 于后縱韌帶骨化之下方 即頸4 5處 順列明顯向后成角 連續(xù)型 后縱韌帶鈣化 頸2 4后縱韌帶連續(xù)型骨化 厚度達(dá)0 5cm 前縱韌帶亦骨化 于頸6 7間隙處前縱韌帶骨化呈局限性肥厚 厚度達(dá)1cm 女性 24歲 腰椎間盤突出癥正位片 左 顯示側(cè)彎 腰4椎體傾斜 旋轉(zhuǎn) 側(cè)位片 右 腰曲變直 腰5骶1椎間隙變窄 女性 50歲 腰椎正位片輕度側(cè)彎 側(cè)位片第5椎旋轉(zhuǎn) 腰曲呈上弓下曲 腰骶軸交角變小 同一病例 斜位片右大致正常 左第5椎弓峽部裂 線條所指 腰椎正位 腰骶后關(guān)節(jié)病 腰骶關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱 右為矢狀面 左為冠狀面 并第5椎向右旋轉(zhuǎn) 右側(cè)小關(guān)節(jié)軟骨發(fā)白 提示慢性骨性關(guān)節(jié)炎 腰椎側(cè)位 第5椎變小 提示旋轉(zhuǎn) 椎體向前位移 旋移性滑脫 男 45歲 腰痛 步行困難 雙下肢無(wú)力1年半 伴有低熱 出汗 X線片正側(cè)位顯示L4椎體上緣軟骨面消失 骨質(zhì)破壞 椎體變扁 椎間隙變窄 診斷 腰椎結(jié)核 強(qiáng)直性脊柱炎 竹節(jié)樣椎體 腰椎骨髓炎 椎骨鈣化 椎間隙存在 休門氏病 椎體楔狀改變 椎間隙軟骨面正常 骨質(zhì)疏松癥 椎體多個(gè)元寶狀改變 軟骨面 椎間隙存在 樞椎齒突骨化不愈合 第3 4頸椎椎體及附件先天性融合 其上下頸椎及椎間盤均呈退行改變 環(huán)枕韌帶骨化 腰椎第4椎半椎體 女性 22歲 正位 腰椎第4椎半椎體 女性 22歲 側(cè)位 第7頸椎椎肋 頸7胸1椎體半融合 線條所指 X線片 頸7胸1椎體半融合 線條所指 MRI顯像 骶椎腰化 腰椎骶化不全 骶椎裂 第5腰椎有Schmerl結(jié)節(jié) 線條所指 男性骨盆第5腰椎層面CT像 1 腰神經(jīng)叢 2 臀中肌 3 髂骨肌 4 右髂骨翼 5 升結(jié)腸 6 外斜肌 7 內(nèi)斜肌 8 腹橫肌 9 回腸 10 右總髂骨動(dòng)脈及靜脈 11 腸系膜脂肪 12 橫結(jié)腸 13 降結(jié)腸 14 髂骨肌 15 左總髂骨動(dòng) 靜脈 16 第5腰椎 頸椎后縱韌帶鈣化與椎管關(guān)系 椎間盤病變CT片 中央型腰椎間盤突出 椎間盤病變CT片 左側(cè)椎間盤突出及鈣化 椎間盤病變CT片 椎間盤突出 黃韌帶肥厚 椎間盤病變CT片 右側(cè)椎間盤突出 側(cè)隱窩增大 神經(jīng)根淹沒(méi) 包某 男 38歲 L5 S1間盤左后型突出 突出物大小約突入30 2X7 2mm CT值58 7Hu 左側(cè)椎間孔被部分填塞 相鄰之硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓 矢狀面重建圖像 顯示L5 S1突出物向后椎管內(nèi) 并擠壓硬膜囊 手法復(fù)位后突出物基本回納 左側(cè)椎間孔已清楚 26 4X7 0mm硬膜囊已無(wú)受壓 囊外脂肪層亦清楚 王某 男 28歲 腰4 5間盤左右型突出 突出物約大小 CT值58Hu 左側(cè)椎間孔被部分填塞 硬膜囊被擠壓 手法復(fù)位后突出已不明顯 左側(cè)椎間孔之填塞物已消失 硬膜囊已無(wú)受壓征象 李某 腰4 5間盤右后型突出 突出物約11 3X4 8mm大小 CT值65Hu 相鄰之右側(cè)神經(jīng)根及硬膜囊受壓 手法復(fù)位后突出物大部分回納 突出物約9 3X2 3mm大小 CT平均值63Hu 相鄰之右側(cè)神經(jīng)根及硬膜囊受壓已明顯減輕 腰5 骶1間盤中央型突出 突出物約19 0X5 2mm大小 CT值75Hu 復(fù)位前 腰