頸髓損傷氣管切開排痰護(hù)理和早期帶管呼吸訓(xùn)練ppt課件.ppt

1 頸髓損傷氣管切開排痰護(hù)理和早期帶管呼吸訓(xùn)練 2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解 1 頸髓損傷的定義2 氣管切開術(shù)及其適應(yīng)癥3 氣管切開術(shù)后并發(fā)癥 掌握 1 氣管切開病人氣道濕化方法2 正確吸痰方法3 氣管切開傷口護(hù)理及內(nèi)套管護(hù)理4 拔管后的護(hù)理 3 頸髓損傷是由于多種原因引起的骨科常見疾病 多由外傷引起頸椎骨折 壓迫脊髓腔內(nèi)血管神經(jīng) 引起水腫 損壞 臨床主要是以受損節(jié)段分離性感覺障礙 上下運(yùn)動神經(jīng)元障礙及植物神經(jīng)營養(yǎng)障礙為特征 當(dāng)受它們支配的肌肉失去了神經(jīng)沖動 即引起癱瘓 不能進(jìn)行隨意活動 不久肌肉便會萎縮 4 氣管切開術(shù) 5 氣管切開術(shù)系切開頸段氣管 放入氣管套管 以解除喉源性呼吸困難 呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù) 6 一 適應(yīng)癥 1 喉梗阻和頸部氣管阻塞 1 急性喉炎 2 喉部 咽部良性腫瘤和惡性腫瘤 3 鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難 4 與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病 5 喉 頸部外傷 6 先天性疾病如喉蹼 神經(jīng)疾病 7 正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞 7 2 各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞 1 顱腦外傷 藥物中毒 重癥股無力等 出現(xiàn)昏迷 咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹 呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者 2 肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染 特別是老年患者 3 心 胸及腹部手術(shù)病人一般情況差 咳嗽無力 不能排出呼吸道分泌物者等 8 3 各種原因所致的呼吸功能衰弱 血氧飽和度下降 二氧化碳潴留 需行人工輔助呼吸 4 特殊氣管異物 如塑料筆帽等 不能經(jīng)氣管鏡取出 或病情危急 條件限制時(shí) 可經(jīng)氣管切開取出異物 9 二 手術(shù)時(shí)機(jī) 1 呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的2 呼吸困難的程度3 病人全身情況4 醫(yī)院條件及家屬情況 10 1 呼吸道阻塞的病因及氣管切開的目的呼吸道暫時(shí)梗阻所致的呼吸困難 經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者 即不必行氣管切開術(shù) 呼吸困難的病因不能很快消除 甚至?xí)M(jìn)一步加重者 應(yīng)及早做氣管切開術(shù) 對昏迷和其他原因引起的下呼吸道分泌物潴留的患者 也應(yīng)及早作氣管切開術(shù) 不論任何原因引起的III度及IV度呼吸困難者 均應(yīng)急診手術(shù) 不應(yīng)保守觀察 11 2 呼吸困難的程度I度呼吸困難 安靜時(shí)無呼吸困難 活動時(shí) 走路 玩耍 哭鬧 有輕度吸入性呼吸困難癥狀 如鼻翼扇動 胸骨上窩及鎖骨上窩輕度內(nèi)陷等 II度呼吸困難 安靜時(shí)有輕度吸入性呼吸困難 活動時(shí)加劇 但無躁動不安表現(xiàn) Ill度呼吸困難 明顯的吸入性呼吸困難 煩躁不安 出汗 輕度發(fā)紺 IV度呼吸困難 是呼吸困難的最后階段 呼吸困難嚴(yán)重 面色青灰 口唇發(fā)紺 窒息 昏迷 呼吸心跳停止 12 三 手術(shù)方法 術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備 除準(zhǔn)備手術(shù)器械外 并應(yīng)備好氧氣 吸引器 氣管插管 或氣管鏡 以及各種搶救藥品 對于小兒 特別是嬰幼兒 術(shù)前先行插管或置入氣管鏡 待呼吸困難緩解后 再作氣管切開 更為安全 13 14 15 16 17 18 19 四 套管種類 金屬套管硅膠套管 20 21 22 23 24 五 氣管切開優(yōu)點(diǎn) 易于固定病人多能耐受易于口腔護(hù)理不影響病人進(jìn)食導(dǎo)管短 管腔大 易于吸痰解剖死腔相對減少 氣道阻力小易于鼻咽部引流 25 六 氣管切開缺點(diǎn) 操作復(fù)雜創(chuàng)傷較大局部傷口需要特殊護(hù)理痊愈后頸部留有疤痕 26 七 氣管切開并發(fā)癥 早期并發(fā)癥氣管切開24小時(shí)內(nèi)的并發(fā)癥后期并發(fā)癥氣管切開24小時(shí)后的并發(fā)癥 27 早期并發(fā)癥 出血 最常見氣胸空氣栓塞 較為少見皮下氣腫及縱隔氣腫 較常見 28 后期并發(fā)癥 切口感染 常見出血 少見氣道梗阻 可能危及生命的并發(fā)癥吞咽困難 拔管后可好轉(zhuǎn)氣管食管瘺 偶見 29 氣管切開術(shù)后的護(hù)理 30 一 人工氣道的濕化 1 為什么要濕化 2 濕化方法 3 濕化標(biāo)準(zhǔn) 31 1 為什么濕化 正常的上呼吸道粘膜功能 加溫加濕濾過清除呼吸道內(nèi)異物 32 2 濕化方法 1 室內(nèi)保溫及保濕 室溫在22 24 左右 可采用的地面灑水 空氣加濕器等方法使相對濕度保持在70 80 在氣管套管外口覆蓋雙層濕紗布 避免干燥的空氣進(jìn)入氣管內(nèi) 33 2 濕化方法 2 保證充足的液體入量 呼吸道濕化必須以全身不失水為前提 如果液體入量不足 既使呼吸道進(jìn)行濕化 呼吸道的水分會因進(jìn)入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài) 因此 液體入量必須保持2500 3000ml d 34 2 濕化方法 3 氣管內(nèi)直接滴注 濕化液選擇 生理鹽水0 45 氯化鈉溶液蒸餾水氨溴索 沐舒坦 5 碳酸氫鈉溶液滴注方式 間斷滴入 一般每隔15 20min向氣道注入2 3ml持續(xù)滴入 輸液泵持續(xù)氣管內(nèi)滴入 8 10ml h 35 間斷滴入特點(diǎn) 每次滴入濕化液量大 2 3ml 常易引起病人刺激性咳嗽 影響濕化效果 增加吸痰次數(shù) 延長吸痰時(shí)間 每20 30min滴入濕化液1次 護(hù)理工作量大 頻繁的氣道濕化 易致細(xì)菌侵入 誘發(fā)肺部感染 36 持續(xù)滴注優(yōu)點(diǎn) 濕化液可通過注射泵持續(xù) 微量 勻速滴入 操作簡單 省時(shí)省力 符合人體氣道持續(xù)濕化要求 持續(xù)濕化由于每滴濕化液量極小 且沿氣管內(nèi)套管管壁緩慢均勻流入氣道 對氣道黏膜刺激小 痰液稀釋效果好 減少了吸痰次數(shù) 分泌物引流通暢 減少了肺部感染發(fā)生率 大大減少了護(hù)理工作量 同時(shí)也減少了交叉感染機(jī)會 37 2 濕化方法 4 霧化吸入 稀釋分泌物 刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病 霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水 根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物 38 3 濕化標(biāo)準(zhǔn) 濕化滿意 分泌物稀薄 能順利通過吸痰管 氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂 患者安靜 呼吸道通暢濕化不足 分泌物粘稠 有痰痂或粘液塊咳出或吸出 吸引困難 可有突然的呼吸困難 紫紺加重 濕化不足的患者 應(yīng)加強(qiáng)濕化 如適當(dāng)增加濕化液的量或增加滴入次數(shù)濕化過度 分泌物過分稀薄 咳嗽頻繁 需要不斷吸引 聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多 患者煩躁不安 紫紺加重 對于濕化過度的患者 滴入濕化液的量和次數(shù)應(yīng)適當(dāng)減少 以免因呼吸道水分過多而影響患者的呼吸功能 每日濕化液總量需根據(jù)病情和痰液粘稠度調(diào)整 一般250 400ml d 以分泌物稀薄 痰液易吸出為目標(biāo) 39 二 保持呼吸道通暢 1 促進(jìn)排痰 呼吸功能的訓(xùn)練 有效咳嗽 叩擊及體位引流2 吸痰 40 1 促進(jìn)排痰方法 呼吸功能訓(xùn)練 41 吸氣訓(xùn)練呼氣訓(xùn)練上肢上舉呼吸訓(xùn)練排痰訓(xùn)練 42 1 促進(jìn)排痰方法 叩擊法 雙手輕輕地 輪換地叩打于肺的側(cè)面或后部 力的釋放應(yīng)由肩帶動肘 肘帶動手腕 所發(fā)出的聲音就像馬蹄奔跑時(shí)的聲音 由下而上 由外向內(nèi) 邊叩邊鼓勵病人咳嗽 避開肋骨上下 脊柱和乳房 43 1 促進(jìn)排痰方法 體位引流 置患者于特殊體位 將肺與支氣管存積的分泌物 借助重力作用使其流入大支氣管并咳出體外 引流前給予霧化吸入 引流時(shí)輔以胸部扣擊 44 2 吸痰法吸痰時(shí)機(jī)吸痰管的選擇正確吸痰操作痰液粘稠度判斷及意義 45 46 吸痰管的選擇 外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1 2 成人一般選用12F 14F號一次性硅膠管 氣管切開者長度約30cm 氣管插管者長度約40 50cm 吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4 5cm 保證能吸出氣管 支氣管中的分泌物 47 正確掌握氣管切開吸痰操作 1 吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項(xiàng)2 檢查吸痰裝置是否完好 吸引負(fù)壓不超過 50mmHg 6 7kPa 以免負(fù)壓過大損傷粘膜3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 4 危重病人和痰量較多的患者 吸痰時(shí)不宜一次吸凈 必要時(shí)間隔3min以上再吸引 對于痰液粘稠不易吸出者 吸痰前向氣道內(nèi)注入3 5ml生理鹽水后再吸引 必要時(shí)可重復(fù)2 3次 5 絕對禁止用抽吸過口鼻腔的吸痰管抽吸人工氣道 每個(gè)患者的吸痰裝置及用物應(yīng)個(gè)人專用 并做好消毒隔離 6 吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化 48 吸痰的手法 阻斷吸痰管的負(fù)壓 將吸痰管插入氣管導(dǎo)管直到有阻力感或估計(jì)吸痰管接近氣管導(dǎo)管末端 此時(shí)應(yīng)將吸痰管后退1 2cm 開放負(fù)壓邊吸引邊鼓勵患者咳嗽 然后向上提拉進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)式吸引 吸痰動作要輕柔 快捷 力求吸痰徹底又不損傷粘膜 以免引起病人氣管粘膜出血 每次吸痰時(shí)間不超過15s 以免發(fā)生低氧血癥 行機(jī)械通氣的患者 吸痰前后應(yīng)給予100 的氧氣吸入2min 49 判斷痰液粘稠度的方法和臨床意義 度 稀痰 痰如米湯或泡沫樣 吸痰后 玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留 提示感染較輕 如量過多 提示氣管滴注過量 濕化過度 可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù) 同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈 50 度 中度粘痰 痰的外觀較 度粘稠 吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留 但易被水沖洗干凈 提示有較明顯的感染 需加強(qiáng)抗感染治療 白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān) 必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥 避免痰痂堵塞人工氣道 51 度 重度粘痰 痰的外觀明顯粘稠 常呈黃色 吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷 玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈 提示有嚴(yán)重感染 必須抗感染治療或已采取的措施無效必須調(diào)整治療方案 痰液太粘稠不易吸出 提示氣道過干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象 必須及時(shí)采取措施 52 三 氣管切口局部護(hù)理 1 氣管切口應(yīng)保持清潔干燥 尤其是導(dǎo)管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔 消毒 2 氣管切口處無菌敷料的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定 一般每日更換2 3次 若被血液 痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換 3 密切觀察切口周圍皮膚情況 53 五 氣管內(nèi)套管的護(hù)理 1 保持套管固定帶松緊度適宜 應(yīng)以容納1指為度2 內(nèi)套管在流水下清洗干凈 每日消毒四次3 消毒方法 煮沸法 高壓蒸汽滅菌法 雙氧水浸泡消毒法 54 六 防止氣道阻塞 人工氣道阻塞可嚴(yán)重影響通氣的效果 而氣道濕化不足或吸引不充分是引起氣道阻塞的主要原因 氣道阻塞可導(dǎo)致通氣不足和二氧化碳潴留 患者表現(xiàn)為煩躁不安 出汗 呼吸困難 紫紺甚至意識喪失等 55 護(hù)理中應(yīng)注意 1 做好人工氣道的濕化 痰液粘稠時(shí) 需反復(fù)濕化 反復(fù)徹底吸引直至痰液變稀薄 但要注意防止?jié)窕^度 2 及時(shí) 徹底的有效吸痰 吸痰管要插到有效深度 以便將氣管內(nèi)導(dǎo)管口以下的痰液吸凈 吸引時(shí) 如導(dǎo)管下端有阻力不易插入 則提示氣道有阻塞 可能為痰痂 也可能為充氣氣囊脫落到氣管導(dǎo)管末端 56 3 氣囊脫落及異物阻塞 一次性套管扭轉(zhuǎn)是人工氣道護(hù)理不當(dāng)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥 可使患者窒息死亡 要引起高度重視 4 定時(shí)清洗消毒或更換 5 其他因素 如氣道大出血 嘔吐物誤吸 或有氣管食管瘺引起的誤吸 針頭或玻璃接頭的墜入等 在護(hù)理過程中 應(yīng)注意避免發(fā)生 57 七 口腔護(hù)理 1 口腔護(hù)理的目的是清除口腔分泌物 痰液和嘔吐物 保持口腔清潔和呼吸道通暢 預(yù)防口腔細(xì)菌感染和肺部并發(fā)癥 2 氣管切開的患者應(yīng)每日行口腔護(hù)理二次 3 根據(jù)口腔pH值選擇口腔清洗液 pH值高選用2 3 硼酸溶液擦洗 pH值低采用2 碳酸氫鈉溶液擦洗 pH值中性時(shí)選用1 3 雙氧水或用生理鹽水擦洗 58 八 提供心理社會支持 氣管的長期插入 給病人的身心造成極大的痛苦 而且不能通過語言來正常地進(jìn)行醫(yī)患交流 從而出現(xiàn)急躁 厭煩 抵觸 不予配合等心理反應(yīng) 護(hù)理人員及家屬應(yīng)給病人耐心細(xì)致地講解 讓病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心 早日康復(fù) 59 九 拔管護(hù)理 1 拔管條件和時(shí)機(jī) 1 體溫正?；蚪咏＜疤狄好黠@減少1周以上 2 無咽喉部機(jī)械阻塞 3 具有完整的上氣道保護(hù)反射 能自主有力地咳嗽 具有有效廓清氣道分泌物的能力 4 呼吸平穩(wěn) 血氧飽和度監(jiān)測 90 60 2 拔管前的心理護(hù)理3 堵管方法 一次性堵管法 完全堵管24小時(shí)后拔管 分期堵管法 在堵管時(shí)先堵1 2 3 4 全堵 以確保呼吸道通暢 咳嗽反射良好 吞咽功能正常 全堵并觀察48小時(shí)正常后拔管 61 4 堵管期間的護(hù)理 堵管前應(yīng)先吸盡口咽部分泌物及下氣道痰液 再放凈氣囊內(nèi)氣體 應(yīng)緩慢進(jìn)行 逐漸減壓 以病人能耐受為度 觀察氧飽和度 95 以上 無呼吸困難或誘發(fā)哮喘 讓病人適應(yīng)一段時(shí)間后 再行堵管 堵管后要注意交班 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難立即拔除堵栓 清除呼吸道分泌物 62 5 拔管的操作程序 1 一般安排在上午拔管 2 向病人說明拔管的步驟和拔管后注意事項(xiàng) 3 檢查臨床的基礎(chǔ)情況 4 床旁備有隨時(shí)可用的 充分濕化的氧氣源 5 備用隨時(shí)可重新插管的各種器具 6 經(jīng)氣道仔細(xì)吸引 吸凈氣囊以上口咽部的分泌物 7 完全放松氣囊 吸凈氣管內(nèi)分泌物 拔出氣管內(nèi)套管 經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸入充分濕化的氧 8 鼓勵用力咳嗽咳痰 必要時(shí)給予吸引 9 檢查重要體征和血?dú)?仔細(xì)觀察有無呼吸困難 10 如發(fā)生進(jìn)行性缺氧 高碳酸血癥 酸中毒 對治療無反應(yīng) 即重新插管 63 6 拔管后的護(hù)理 1 并發(fā)癥及處理 2 病情觀察 3