各種手術(shù)體位的擺放及注意事項(xiàng)ppt課件

各種手術(shù)體位的擺放及注意事項(xiàng) 概述 安置手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技術(shù)中最基本的技能之一 病人的體位由手術(shù)的部位決定 安置手術(shù)體位不僅要便于醫(yī)生操作 同時(shí)還必須順應(yīng)重要的呼吸和循環(huán)功能 正確合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要因素 不當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位可造成神經(jīng)損傷 嚴(yán)重的可影響呼吸和循環(huán) 造成呼吸循環(huán)功能衰竭而致殘 致死 手術(shù)體位的概念 是指術(shù)中患者的位式 由患者的臥姿 體位墊的使用 手術(shù)床的操作3部分組成 常見(jiàn)手術(shù)體位分5種 1仰臥位2側(cè)臥位3俯臥位4膀胱截石位5坐位 1患者舒適 安全 無(wú)并發(fā)癥 2充分顯露術(shù)野便于醫(yī)生操作 3固定牢靠 不易移動(dòng) 4不影響呼吸循環(huán)功能 擺放體位的原則 仰臥位 包括水平仰臥位 垂頭仰臥位 側(cè)頭仰臥位 上肢外展仰臥位 水平仰臥位 適用胸 腹部 下肢手術(shù) 物品準(zhǔn)備 軟墊1個(gè) 約束帶3條 托手板2個(gè) 方法與步驟 1 患者仰臥于手術(shù)床上 2 雙上肢自然外展放于托手板上 約束帶輕輕固定肘部 手臂外展不能超過(guò)90 以免拉傷臂叢神經(jīng) 3 雙下肢伸直 雙膝下放一軟墊 4 約束帶輕輕固定膝部 垂頭仰臥位 適用甲狀腺 頸前路 腭裂修補(bǔ) 全麻扁桃摘除 氣管異物 食管異物等手術(shù) 物品準(zhǔn)備 肩墊1個(gè) 圓枕1個(gè) 小沙袋2個(gè) 約束帶1條 方法與步驟 1 雙肩下墊一肩墊 平肩峰 抬高肩部20度 頭后仰 2 頸下墊一肩墊 防止頸部懸空 3 頭兩側(cè)置小沙袋 固定頭部 避免搖動(dòng) 術(shù)中保持頭頸部正中過(guò)伸位 利于手術(shù)操作 4 放置器械托盤(pán) 代替頭架 5 雙下肢伸直 雙膝下放一軟墊 6 約束帶輕輕固定膝部 側(cè)頭仰臥位 適用耳部 頜面部 側(cè)面部 頭部等手術(shù) 物品準(zhǔn)備 硅膠軟墊1個(gè) 頭圈1個(gè) 約束帶1條 方法與步驟 1 患者仰臥于手術(shù)床上 患側(cè)在上 健側(cè)頭下墊一頭圈 避免壓傷耳廓 2 肩下墊一軟墊 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 3 雙下肢伸直 雙膝下放一軟墊 4 約束帶輕輕固定膝部 上肢外展仰臥位 適用于乳房等手術(shù) 物品準(zhǔn)備 擱手板1個(gè) 長(zhǎng)條方枕1個(gè) 軟墊1個(gè) 小沙袋1個(gè) 方法與步驟 1 患者仰臥于手術(shù)床上 2 患側(cè)肩下墊小沙袋1個(gè) 上肢外展自然放于擱手板上 外展不得超過(guò)90度 以免拉傷臂叢神經(jīng) 健側(cè)上肢收緊自然放于軀干旁 約束帶輕輕固定 3 雙下肢伸直 雙膝下放一軟墊 4 約束帶輕輕固定膝部 仰臥位術(shù)中觀察 長(zhǎng)時(shí)間的仰臥 雙下肢伸直時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起神經(jīng)損傷 上肢外展要注意不超過(guò)90 防止臂叢神經(jīng)牽拉及過(guò)度外展造成不適 垂頭仰臥位由于手術(shù)過(guò)程體位是頭后仰 病人雖然經(jīng)過(guò)訓(xùn)練 但還是會(huì)不習(xí)慣 故要對(duì)病人進(jìn)行解釋 取得病人的配合 手術(shù)過(guò)程要隨時(shí)檢查 頭兩側(cè)的小沙袋是否固定 避免晃動(dòng) 保持術(shù)中頭頸部正中過(guò)伸 有利于手術(shù)操作 仰臥位注意事項(xiàng) 仰臥位時(shí) 按人體正常生理弧度安放合適的軟枕 頭部稍墊高2 3cm 有利于放松頸部肌肉和靜脈回流 上肢外展時(shí) 勿過(guò)渡外展及外旋 以免引起神經(jīng)麻痹 約束帶固定時(shí)松緊要適宜 以放入一手指為宜 水平仰臥位時(shí)抬高頭部3 5cm 以保持前屈 有利于放松頸部肌肉和靜脈回流 對(duì)于面部手術(shù)和顱前窩手術(shù)尤為重要 腘窩處用軟墊墊高20 使膝和髖部適當(dāng)屈曲 有利于放松腹壁肌肉和減輕腹肌緊張而引起的呼吸運(yùn)動(dòng)受限 肝 膽 脾手術(shù)可肋緣下墊一軟墊 或?qū)⒉∪死呔壟c手術(shù)床腰橋?qū)R 便于需要時(shí)升高橋架 使手術(shù)部位暴露良好 經(jīng)腹前列腺摘除術(shù) 子宮廣泛切除等手術(shù)可在臀部墊一海綿墊 乳癌根治術(shù) 要求患側(cè)上肢外展 肩下用軟墊墊高30 手術(shù)床稍偏向健側(cè) 靜脈輸液不能在患肢進(jìn)行 側(cè)臥位 目的1患者舒適 安全 無(wú)并發(fā)癥 2充分顯露術(shù)野便于醫(yī)生操作 3固定牢靠 不易移動(dòng) 4不影響呼吸循環(huán)功能 一般側(cè)臥位 適用于肺 食管 側(cè)胸壁 腎 輸尿管中 上段等手術(shù) 物品準(zhǔn)備 腋墊1個(gè) 枕頭1個(gè) 雙層托手架1個(gè) 長(zhǎng)沙袋2個(gè) 骨盆固定架2個(gè) 沫墊2個(gè) 軟墊2個(gè) 約束帶2條 束手帶2條 方法與步驟 1 患者健側(cè)臥90度 2 兩手臂向前伸展于雙層托手架上 3 腋下墊一腋墊 距腋窩約10cm 防止上臂受壓損傷神經(jīng) 束臂帶固定雙上肢 頭下枕一25cm高的枕墊 使下臂三角肌群留有空隙 防止三角肌受壓引起擠壓綜合征 4 胸背部?jī)蓚?cè)各墊一個(gè)大沙袋 5 骨盆兩側(cè)上骨盆擋板 病人身下墊一泡沫墊 骨盆擋板與患者之間各置一小泡沫墊 緩沖骨盆擋板對(duì)患者的壓力 6 上側(cè)下肢伸直 下側(cè)下肢屈曲90度 兩腿之間夾一大軟枕 保護(hù)膝部骨隆突處 7 約束帶固定髖部和膝部 8 手術(shù)切口對(duì)準(zhǔn)腰橋 將腰橋搖高 髖部手術(shù)側(cè)臥位 適用于髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)后脫位 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頸骨折 股骨粗隆間骨折等手術(shù) 物品準(zhǔn)備 腋墊1個(gè) 枕頭1個(gè) 雙層托手架1個(gè) 長(zhǎng)沙袋2個(gè) 骨盆固定架2個(gè) 軟墊2個(gè) 約束帶2條 束手帶2條 方法與步驟 1 患者健側(cè)臥90度 2 兩手臂向前伸展于雙層托手架上 3 腋下墊一腋墊 距腋窩約10cm 防止上臂受壓損傷神經(jīng) 束臂帶固定雙上肢 頭下枕一25c高的枕墊 使下臂三角肌群留有空隙 防止三角肌受壓引起擠壓綜合征 4 胸背部?jī)蓚?cè)上骨盆擋板 骨盆擋板與患者之間各置一小泡沫墊 緩沖骨盆擋板對(duì)患者的壓力 5 骨盆兩側(cè)各墊一個(gè)大沙袋 6 兩腿之間夾一大軟墊 約束帶將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定 側(cè)臥位術(shù)中觀察 側(cè)臥位時(shí)要注意觀察上肢 不壓傷腋神經(jīng) 還要觀察三角肌群是否受壓 防止三角肌受壓引起的擠壓綜合癥 體位固定時(shí)不易過(guò)緊 以免引起靜脈回流受阻 血容量減少 出現(xiàn)血壓降低 側(cè)臥位注意事項(xiàng) 應(yīng)核對(duì)病灶部位 患側(cè)向上 避免位置上的錯(cuò)誤造成醫(yī)療事故 側(cè)臥位時(shí)患側(cè)在上 健側(cè)頭下要墊一頭圈 避免壓傷耳廓 上肢固定不宜受壓或過(guò)渡外展 腕部應(yīng)放平或稍低垂 下肢之間墊軟枕 膝部彎曲10 15 踝部背曲 足趾懸空 約束帶固定 腎手術(shù)側(cè)臥位時(shí) 上側(cè)肢體伸直 下側(cè)肢體屈曲 同時(shí)將病人腰肋部與手術(shù)床的搖橋?qū)R 這樣可以使腎區(qū)平坦 充分暴露手術(shù)野 有利于手術(shù)操作 使用金屬支架時(shí)應(yīng)先用棉墊墊好 搬動(dòng)病人時(shí) 應(yīng)將病人頭 頸 胸椎保持在同一水平上旋轉(zhuǎn) 以防脊柱損傷 俯臥位 目的 1患者舒適 安全 無(wú)并發(fā)癥 2充分顯露術(shù)野便于醫(yī)生操作 3固定牢靠 不易移動(dòng) 4不影響呼吸循環(huán)功能 適用范圍 適用于后顱窩 頸椎后路 脊柱后入路 脊髓腫瘤 背 等手術(shù) 物品準(zhǔn)備 大軟墊2個(gè) 軟墊2個(gè) 約束帶1條 方法與步驟 1 患者俯臥 頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或支撐于頭架上 后顱窩 頸椎后入路手術(shù) 2 胸部?jī)蓚?cè)墊一個(gè)大軟墊 使胸腹部懸空 保護(hù)胸腹部呼吸不受限制 3 雙上肢自然彎曲放于頭兩側(cè) 4 雙足 膝部各墊一軟墊 使膝部不受壓 踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂防止足背過(guò)伸 引起足背神經(jīng)拉傷 俯臥位術(shù)中觀察 注意觀察腹部是否懸空 保持胸腹部呼吸不受限制 同時(shí)也要避免因壓迫下腔靜脈至回流不暢而引起低血壓 觀察足背的軟墊是否移位 防止足背過(guò)伸 引起足背神經(jīng)拉傷 較瘦的患者還要觀察各骨隆起的皮膚有無(wú)壓傷 女性患者防止乳腺 男性患者防止陰莖 陰囊受壓 兩上肢屈曲置于頭兩側(cè)應(yīng)注意尺神經(jīng)是否受壓 整個(gè)手術(shù)過(guò)程中還要不間斷檢查體位 易受壓點(diǎn)皮膚情況及病人的整體情況 截石位 用物準(zhǔn)備截石位腿架兩個(gè) 軟墊2個(gè) 約束帶3條 方法與步驟 病人仰臥 雙腿放置于腿架上 將臀部移到床邊 能最大限度的暴露會(huì)陰 術(shù)中體位安置及注意事項(xiàng) 1坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)超出背板下緣5 6cm同時(shí)在骶后墊一軟墊 2支腿架的高度應(yīng)與大腿在仰臥曲髖時(shí)的高度相等 支腿架的兩個(gè)關(guān)節(jié) 即支架高低角度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)和腿托角度傾斜角度調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)在擺好體位后要牢固固定 3腿托應(yīng)托在小腿處與小腿平行 在腿托上要加海綿襯墊 注意平整無(wú)皺褶 以防止皺褶導(dǎo)致局部組織壓傷 4大腿與軀干的縱軸應(yīng)呈90 100 此角度過(guò)小不利于腹部手術(shù)操作 過(guò)大則會(huì)加重腿托的負(fù)荷 術(shù)中體位安置及注意事