【免費】腰椎間盤突出鍛煉實用方法【覺得好就頂一下】

腰椎間盤突出鍛煉實用方法腰椎間盤突出鍛煉實用方法腰椎間盤突出鍛煉實用方法腰椎間盤突出鍛煉實用方法（ 1） 改 善姿 勢 ， 勞 逸結(jié) 合 注 意自 我調(diào) 節(jié) ， 避 免長 期做 反復(fù) 固定 動作 ， 勞 動部 門應(yīng) 規(guī)定 最大 負荷 量 ， 避 免脊 柱過載 ， 以 免促 使和 加速 退變 。 某 些需 要長 時間 彎腰 或長 期伏 案工 作的 人 ， 腰 椎間 盤承 受的 壓力 較一 般站 立時增 大一 倍以 上 ， 腰 背痛 及腰 椎間 盤突 出癥 的發(fā) 病率 會相 應(yīng)提 高 。 可 以通 過不 斷調(diào) 整坐 椅和 桌面 的高 度來 改變 坐姿 ， 堅 持工 間操 ，使 疲勞 的肌 肉得 以恢 復(fù)。（ 2） 加強 脊柱 鍛煉 生 命在 于運 動， 健康 在于 運動 。祖 國醫(yī) 學(xué)早 就認 識到 體育 鍛煉 在預(yù) 防上 的作 用。 現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)證 明 ， 運 動可 以增 強心 、 肺 及神 經(jīng)系 統(tǒng)的 功能 ， 使 體魄 健壯 ， 精 力充 沛 ， 延 年益 壽 。 運 動同 樣對 骨骼肌 肉系 統(tǒng)也 有良 好的 作用 ， 如 肌肉 附著 處的 骨突 增大 ， 骨 密度 增高 ， 肌 肉力 量增 強 。 運 動改 善了 骨 、 關(guān) 節(jié) 、韌 帶 的 血 液 循 環(huán) ， 增 加 了 代 謝 過 程 ， 使 骨 骼 的 有 機 成 分 增 加 ， 無 機 成 分 減 少 ， 使 骨 的 強 度 、 韌 性 增 加 ,延緩 骨質(zhì) 的退 行性 變 。 強 有力 的背 部肌 肉 ,可 防止 腰背 部軟 組織 損傷 ,腹 肌和 肋間 肌鍛 煉 ， 可 增加 腹內(nèi) 壓和 胸內(nèi) 壓， 有助 于減 輕腰 椎負 荷。（ 3） 家 庭生 活中 預(yù)防 飲食 是生 命和 健康 的重 要保 證 ， 脾 為后 天之 本 ， 主 運化 ， 主 肌肉 、 四 肢 。 飲 食不 節(jié) ，脾 胃受 損 ， 往 往會 影響 人體 氣血 的生 成 ， 從 而導(dǎo) 致氣 血虛 弱 、 筋 骨失 養(yǎng)和 肌肉 萎縮 ， 并 可促 成疾 病的 發(fā)生 。（ 2） 日 常生 活中 如何 保護 椎間 盤 隨 著年 齡的 增長 ， 椎 間盤 發(fā)生 退行 性改 變 ， 失 去原 有的 彈性 ， 圍 繞椎 間盤 的纖 維環(huán) 也會 變得 脆弱 和易 被撕裂 ，曾 患病 者更 是腰 部肌 肉松 弛， 輕微 的誘 因就 可發(fā) 病。 因此 日常 生活 中注 意做 好以 下幾 點：1.動 作 宜 “慢 半 拍 ”。 運 動 前 或 做 重 體 力 工 作 前 、 或 晨 起 后 ， 身 體 各 部 肌 肉 和 關(guān) 節(jié) 都 在 松 弛 狀 態(tài) ， 如 此 時 做突 然的 動作 就有 可能 傷害 椎間 盤 。 日 常生 活中 注意 ， 穿 鞋時 不要 半蹲 ， 不 要直 接彎 腰取 物 ， 不 要下 蹲負 重 。2.不 要長 時間 保持 一個 姿勢 。避 免過 度勞 累。 工作 一段 時間 后稍 作運 動， 或按 摩一 下腰 腿部 ，或 做一 會兒體 操， 并保 持正 確姿 勢， 以緩 解腰 部肌 肉的 緊張 。 3.走 路時 多運 用腹 部肌 肉， 站立 時不 要雙 腿同 時并 齊長 時間 站立 。4.睡 軟硬 適度 的硬 板床 ，飯 后不 要長 時間 看電 視。5.避 免寒 冷、 潮濕 的居 住及 工作 環(huán)境 ，在 寒熱 交接 的季 節(jié)注 意避 免腰 椎疾 病的 復(fù)發(fā) 。6.一 種鍛 煉腰 椎的 簡單 方法 ： 坐 在椅 子上 ， 雙 手交 叉抱 頸 ， 向 前挺 腹 ， 向 后仰 頭 ， 堅 持 2 3分 鐘然 后放 松 ，工 作間 隙， 重復(fù) 做以 上動 作三 五次 ，對 頸椎 、腰 椎都 有很 好的 拉伸 作用 。 由 日 本 骨 病 專 家 組 聯(lián) 合 研 發(fā) 的 高 科 技 產(chǎn) 品 【 腰 椎 康 組 合 】 ， 綜 合 多 維 方 式 在 治 療 腰 椎 疾 病 方 面 獲 得 驚 世 突破 ，從 根本 上解 決了 腰椎 病難 治愈 易復(fù) 發(fā)的 難題 ，被 世界 醫(yī)學(xué) 界譽 為 “不 用刀 的大 手術(shù) ”。（ 3） 處 方： 淡菜 、黃 酒、 韭菜 各適 量： 用 法： 將淡 菜浸 入黃 酒中 ，然 后同 韭菜 共煮 后服 食。 主 治： 腰椎 間盤 突出 癥。處 方： 絲瓜 根及 近根 部的 老藤 適量 ，黃 酒少 許。 用 法： 將絲 瓜根 、藤 焙干 研末 。每 次取 6克 ，用 黃酒 送服 ，每 日 2次 。主 治： 腰椎 間盤 突出 癥。處 方： 韭菜 根、 陳醋 合適 量。 用 法： 將韭 菜根 洗凈 ，搗 爛， 加醋 調(diào)和 。敷 于痛 處。 主 治： 腰椎 間盤 突出 癥。腰 椎間 盤突 出癥 的自 我保 健療 法 208-12-015:4:8（ 4） 一 、動 髖： 仰臥 ，先 以右 腿向 腳的 前方 猛然 一伸 ，同 時髖 部向 右一 擺。 再做 左腿 。動 作要 協(xié)調(diào) 而有 力 ， 兩腿 交替 做二 十至 三十 次。二 、 蹬 腿 ： 仰 臥 ， 盡 量 屈 曲 髖 、 膝 關(guān) 節(jié) ， 足 背 勾 緊 （ 背 屈 ） 。 然 后 足 跟 用 力 向 斜 上 方 （ 約 四 十 五 度 ）蹬 出后 ，將 大小 腿肌 肉繃 緊， 放下 還原 。兩 腿交 替做 二十 至六 十次 。 三 、昂 胸： 俯臥 ，用 雙手 支撐 床上 ，先 從頭 部后 仰開 始， 同時 支撐 手漸 漸撐 起而 把胸 部向 上昂 起 ， 最后 使勁 后仰 ，力 度達 到腰 部為 止。 平伏 休息 ，重 復(fù)五 至十 次。 四 、 魚 躍 ： 俯 臥 ， 兩 手放 在腰 部 ， 把 上身 和兩 腿同 時后 伸抬 起 ， 做 成弓 狀 。 注 意膝 部不 要彎 曲 。 盡 量在 這一 姿勢 下維 持一 段時 間， 時間 越長 越好 。五 、 下 腰和 后伸 ： 站 立 ， 兩 腿分 開約 肩寬 ， 足 尖向 內(nèi) 。 彈 動性 地向 前彎 腰 ， 使 手觸 地 。 然 后復(fù) 位再 向后 伸腰 ，也 要彈 動性 地后 伸到 最大 量。 反復(fù) 五至 十次 ，病 情好 轉(zhuǎn)后 加大 動作 幅度 ，注 意循 序漸 進。腰 椎間 盤突 出癥 是由 什么 原因 引起 的？(一 )發(fā)病原因是由于腰椎間盤的退行性變及突出 ,刺激神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。本病的病因可有以下幾點：(1)腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水 量 的降低，并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變 ；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。(2)外力的作用：長期反復(fù)的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。 (3)椎間盤自身解剖因素的弱點： 椎間盤在成人之后逐漸缺乏 血液 循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上 ， 某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素 ， 就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。 (二 )發(fā)病機制1.主要病因 眾所周知，腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應(yīng)力。大約在 20歲以后 ，椎間盤開始退變，并構(gòu)成 腰椎間盤突出癥 的基本病因。此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān)：(1)外傷 ： 對臨床病例的觀察表明 ： 外傷是椎間盤突出的重要因素 ， 特別是兒童與青少年的發(fā)病 ，與之密切相關(guān) 。 在脊柱輕度負荷和快速旋轉(zhuǎn)時 ， 可引起纖維環(huán)的水平破裂 ， 而壓應(yīng)力主要使軟骨終板破裂。亦有人認為，外傷只是引起椎間盤突出的誘因，原始病變在于無痛的髓核突入內(nèi)層纖維環(huán) ， 而外傷使髓核進一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán)，從而引起疼痛。(2)職業(yè)：職業(yè)與腰椎間盤突 (脫 )出的關(guān)系十分密切，例如，汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài) ， 以致在駕駛汽車時 ， 椎間盤內(nèi)壓力較高 ， 可達 0.5kPa/cm2， 在踩離合器時壓力可增加 至1kPa/cm2，容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動和舉重運動者因過度負荷更易造成椎間盤退變 ，因在彎腰狀態(tài)下，如果提 20kg的重物，椎間盤內(nèi)的壓力可增加到 30kPa/cm2以上。(3)遺傳因素：腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，在國內(nèi)材料較少 ；此外，統(tǒng)計數(shù)字表明 ， 印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低，其原因有待進一步研究。 (4)腰骶先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等 。 上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變 ， 從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。 2.誘發(fā)因素 本病除上述各種主要原因，即椎間盤的退行性變所致外，各種誘發(fā)因素亦具有重要作用 ， 例如 ， 某些稍許增加腹壓的因素即可使髓核突出 。 其原因主要是 ， 在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上 ，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素致使呈游離狀態(tài)的髓核穿過已變性 、 薄化的纖維環(huán)進入椎管前方或穿過椎板侵入椎體邊緣處。此種誘發(fā)因素大致有以下幾種：(1)增加腹壓：臨床上約有 1/3的病例于發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，諸如劇烈的 咳嗽 、噴嚏、屏氣、用力排便、甚至 “ 虛恭 ” 動作等，即可使腹壓升高而破壞椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。(2)腰姿不正 ： 無論是睡眠時還是在日常生活 、 工作中 ， 當腰部處于屈曲位時 ， 如突然加以旋轉(zhuǎn) ，則易誘發(fā)髓核突出。實際上，在此體位時，椎間隙內(nèi)的壓力也較高，易促使髓核向后方突出。 (3)突然負重：一個訓(xùn)練有素者，多先做準備活動，或從小重量開始負重 (如舉重、挑擔(dān)等 )以防腰部扭傷或椎間盤突出 ， 但如果突然使腰部負荷增加 ， 不僅有可能引起腰部扭傷 ， 也易引起髓核突出 。(4)妊娠：妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。對此，作者進行了有關(guān)的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)在此時，孕婦 腰背痛 的發(fā)生率明顯高于正常人?？傊?， 引起腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素較為復(fù)雜 ， 目前雖進行了各種試驗 ， 但由于動物實驗的推論性 ， 新鮮尸體標本的失真性 ， 以及去脊柱周圍組織生物力學(xué)測試的局限性等 ， 目前尚未真正找出誘發(fā)本病的確切因素及其機制，還有待今后進一步研討。(5)腰部外傷使已退變的髓核突出。(6)受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔(dān)裂。外在因素為負重過大或快速彎腰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷 ， 日常生活工作姿勢不當，也可發(fā)生腰椎間盤突出。 3.腰椎間盤突出癥好發(fā)人群：(1)從年齡上講：腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年。(2)從性別上講：腰椎間盤突出癥多見于男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認為男性與女性之比為 4 12 1。(3)從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。(4)從職業(yè)上講 ： 以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見 。 但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低 。(5)從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。(6)從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。 (7)從女性的不同時期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人，甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛，吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。腰 椎間 盤突 出癥 有哪 些表 現(xiàn)及 如何 診斷 ？ 【臨床表現(xiàn)】 1.腰椎間盤突出癥 的臨床癥狀 根據(jù)髓核突 (脫 )出的部位 、 大小以及椎管矢狀徑大小 、 病理特點 、機體狀態(tài)和個體敏感性等不同 ， 其臨床癥狀可以相差懸殊 。 因此 ， 對本病癥狀的認識與判定 ， 必須全面了解，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷?，F(xiàn)就本病常見的癥狀闡述如下。 (1)腰痛： 95%以上的腰椎間盤突 (脫 )出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。 機制：主要是由于變性髓核進入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對鄰近組織 (主為神經(jīng)根及竇 -椎神經(jīng) )造成機械性刺激與壓迫 ， 或是由于髓核內(nèi)糖蛋白 、 -蛋白溢出和組胺 (H物質(zhì) )釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇 -椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性和 (或 )機械性神經(jīng)根炎之故。 表現(xiàn) ： 臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見 ， 平臥位減輕 ， 站立則加劇 ， 在一般情況下可以忍受 ，并容許腰部適度活動及慢步行走 ， 主要是機械壓迫所致 。 持續(xù)時間少則 2周 ， 長者可達數(shù)月 ， 甚至數(shù)年之久 。 另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛 ， 不僅發(fā)病急驟突然 ， 且多難以忍受 ， 非臥床休息不可 。 此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根部血管同時受壓而呈現(xiàn)缺血 、 淤血 、 乏氧及 水腫 等一系列改變 ， 并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周 (而椎管狹窄者亦可出現(xiàn)此征 ， 但持續(xù)時間甚短 ，僅數(shù)分鐘 )。臥木板床、封閉療法及各種 脫水 劑可起到早日緩解之效。(2)下肢放射痛： 80%以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達 95%以上。 機制：與前者同一機制，主要是由于對脊神經(jīng)根造成機械性和 (或 )化學(xué)性刺激之故。此外 ， 通過患節(jié)的竇椎神經(jīng)亦可出現(xiàn)反射性坐骨 神經(jīng)痛 (或稱之為 “ 假性坐骨神經(jīng)痛 ” )。 表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達足底部 ；一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn) ，呈跛行 ；腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力。重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝 、 側(cè)臥位 。 凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇 。 由于屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經(jīng)的刺激加重 (即屈頸試驗 )，因此患者頭頸多取仰伸位。放射痛的肢體多為一側(cè)性，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。 (3)肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占 5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。(4)肢體冷感 ： 有少數(shù)病例 (約 5% 10%)自覺肢體發(fā)冷 、 發(fā)涼 ， 主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當天患者主訴肢體 發(fā)熱 的病例，與此為同一機制。(5)間歇性跛行：其產(chǎn)生機制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ) ；對于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。 (6)肌肉麻痹：因腰椎間盤突 (脫 )出癥造成 癱瘓 者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰 5脊神經(jīng)所支配的脛前肌 、腓骨長短肌 、 趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見 ， 其次為股四頭肌 (腰 3 4脊神經(jīng)支配 )和腓腸肌 (骶 1脊神經(jīng)支配 )等。(7)馬尾 神經(jīng)癥 狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突 (脫 )出癥者，因此臨床上少見。其主要表現(xiàn)為會陰部麻木 、 刺痛 ， 排便及排尿障礙 ， 陽痿 (男性 )， 以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀 。 嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。(8)下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當腰 2、 3、 4神經(jīng)根受累時，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛 。 另外 ， 尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。有腰 3 4 椎間盤突出者，有 1/3 的有腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。其在腰 4 5 與腰 5 骶 1 間隙椎間盤突出者的出現(xiàn)率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。(9) 患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮?；蚴怯捎诩と橇俗蹬缘慕桓猩窠?jīng)纖維 ， 引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低 ， 尤以足趾為著 。 此種皮溫減低的現(xiàn)象 ， 在骶 1 神經(jīng)根受壓者較腰 5 神經(jīng)根受壓者更為明顯 。 反之 ， 髓核摘除術(shù)后 ， 肢體即出現(xiàn)發(fā)熱感。(10) 其他 ： 視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度 、 鄰近組織的受累范圍及其他因素不同 ， 尚可能出現(xiàn)某些少見的癥狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。 2. 腰椎間盤突出癥的體征(1) 一般體征：主要指腰部與脊柱體征，屬本病共性表現(xiàn)，包括： 步態(tài) ： 在急性期或神經(jīng)根受壓明顯時 ， 患者可出現(xiàn)跛行 、 一手扶腰或患足怕負重及呈跳躍式步態(tài)等。而輕型者可與常人無異。 腰椎曲度改變 ： 一般病例均顯示腰椎生理曲線消失 、 平腰或前凸減小 。 少數(shù)病例甚至出現(xiàn)后凸畸形 ( 多系合并腰椎椎管狹窄癥者 ) 。 脊柱側(cè)凸 ： 一般均有此征 。 視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低 ， 所以腰椎彎向患側(cè) ； 反之 ， 如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè) ， 則腰椎多向健側(cè)彎曲 ( 圖 1) 。 實際上 ， 此僅為一般規(guī)律 ， 尚有許多因素 ， 包括脊神經(jīng)的長度 、 椎管內(nèi)創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)程度 、 突出物距脊神經(jīng)根的距離以及其他各種原因均可改變脊柱側(cè)凸的方向。 壓痛及叩痛 ： 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎節(jié)相一致 ， 約 80% 90%的病例呈陽性 。 叩痛以棘突處為明顯 ， 系叩擊振動病變部所致 。 壓痛點主要位于椎旁相當于骶棘肌處 。 部分病例伴有下肢放射痛 ， 主要是由于脊神經(jīng)根的背側(cè)支受刺激之故 。 此外 ， 叩擊雙側(cè)足跟亦可引起傳導(dǎo)性疼痛 。 合并腰椎椎管狹窄癥時，棘間隙部亦可有明顯壓痛。 腰部活動范圍 ： 根據(jù)是否為急性期 、 病程長短等因素不同 ， 腰部活動范圍的受限程度差別亦較大 。 輕者可近于正常人 ， 急性發(fā)作期則腰部活動可完全受限 ， 甚至拒絕測試腰部活動度 。 一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向活動受限 ；合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響。 下肢肌力及肌萎縮：視受損的神經(jīng)根部位不同，其所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及肌萎縮征 。臨床上對此組病例均應(yīng)常規(guī)行大腿及小腿周徑測量和各組肌肉肌力測試，并與健側(cè)對比觀察并記錄 之，再于治療后再加以對比。 感覺障礙 ：其機制與前者一致，視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常 。 陽性率達 80%以上，其中后型者達 95%。早期多表現(xiàn)為 皮膚過敏 ，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。感覺完全消失者并不多見，因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較小 ；但如果馬尾神經(jīng)受累(中央型及中央旁型者 )，則感覺障礙范圍較廣泛。 反射改變 ： 亦為本病易發(fā)生的典型體征之一 。 腰 4脊神經(jīng)受累時 ， 可出現(xiàn)膝跳反射障礙 ， 早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，臨床上以后者多見。腰 5脊神經(jīng)受損時對反射多無影響。第 1骶神經(jīng)受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大。(2)特殊體征：指通過各種特殊檢查所獲得的征象。臨床上意義較大的主要有： 屈頸試驗 (Lindner征 )：又名 Lindner征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性。椎管型者陽性率高達 95%以上。其機制主要是由于屈頸的同時，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經(jīng)根遭受牽拉之故 。 本試驗既簡單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。 直腿抬高試驗 ： 患者仰臥 ， 使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉 ， 測量被動抬高的角度并與健側(cè)對比，此稱為直腿抬高試驗。本試驗自 1881 年 Forst 首次提出以來已為大家所公認。本試驗對愈是下方的神經(jīng)根作用愈大 ， 陽性檢出率也愈高 ( 抬舉角度也愈小 ) 。 此外 ， 突出物愈大 ， 根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。在正常情況 ， 下肢抬舉可達 90 以上 ， 年齡大者 ， 角度略下降 。 因此 ， 抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側(cè)對比 ； 雙側(cè)者，一般以 60 為正常和異常的分界線。 健肢抬高試驗 ( 又稱 Fajcrsztajn 征 、 Bechterew 征 、 Radzikowski 征 ) ： 健側(cè)肢體直腿抬高時 ，健側(cè)的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向遠端移位 ， 從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動 。 當患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時 ， 神經(jīng)根向遠端移動則受到限制 ， 引起疼痛 。 如突出的椎間盤在肩部時 ， 則為陰性 。檢查時患者仰臥，當健側(cè)直腿抬高時，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性 ( 圖 2) 。 Laseque 征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲 90 狀態(tài)下，再將膝關(guān)節(jié)伸直到 180 ，在此過程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛，則為陽性 。其發(fā)生機制主要是由于伸膝時使敏感的坐骨神經(jīng)遭受刺激、牽拉之故。 直腿抬高加強試驗：又稱 Bragard 征，即在操作直腿抬高試驗達陽性角度時 ( 以患者訴說肢體放射痛為準 ) ， 再將患肢足部向背側(cè)屈曲以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉 。 陽性者主訴坐骨神經(jīng)放射痛加劇 。本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響。 仰臥挺腹試驗 ： 患者取仰臥位 ， 做挺腹抬臀的動作 ， 使臀部和背部離開床面 。 此時 ， 如果主訴患肢坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽性。 股神經(jīng)牽拉試驗 ： 患者取俯臥位 ， 患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直 。 檢查者將伸直的下肢高抬 ， 使髖關(guān)節(jié)處于過伸位 ， 當過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時 ， 則為陽性 。 此項試驗主要用于檢查腰 2 3 和腰 3 4 椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用于檢測腰 4 5 椎間盤突出的病例，其陽性率可高達 85% 以上。 其他試驗 ： 諸如腘神經(jīng)或腓總神經(jīng)壓迫試驗 、 下肢旋轉(zhuǎn) ( 內(nèi)旋或外旋 ) 試驗等 ， 主要用于其他原因所引起的坐骨神經(jīng)痛疾患。 現(xiàn)將常見部位的腰椎間盤突出癥具有定位意義的癥狀與體征列于表 1 。表 2 為中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。3. 腰椎間盤突 ( 脫 ) 出癥的分型 根據(jù)髓核突 ( 脫 ) 出的部位與方向不同，可將其分為以下兩大型。(1) 椎體型：即指變性的髓核穿過下方 ( 多見 ) 或上方 ( 少見 ) 纖維環(huán)，再穿過軟骨板呈垂直狀或斜向進入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出 。 既往認為此型少見 ， 實際上 ， 如能對腰痛患者進行全面檢查 ，此型患者不低于 10%； 尸體解剖材料表明此型所占比例可高達 35% 。此型又可分為： 前緣型 ： 指髓核穿入椎體邊緣 ( 以下一椎體的前上緣為多見 ) ， 使該邊緣出現(xiàn)一個三角形骨塊樣外觀 ( 故臨床上誤診為椎體邊緣 骨折 者時有發(fā)生 ) 。 本型臨床上較多見 ， 曲綿域 (1982) 在 102 位體操運動員中發(fā)現(xiàn)有 32 例，占 31.3% ，較一般 3% 9% 的發(fā)生率為高，可能與此組運動員的訓(xùn)練方式及活動量等有關(guān)。其發(fā)生機制主要是腰背部后伸，椎間隙內(nèi)壓力增高，髓核向前移位并突入椎體 ( 圖 3A) 。視脫出后的病程不同而呈現(xiàn)不同形態(tài)，后期可構(gòu)成椎體邊緣骨贅的一部分。 正中型 ： 指髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進入椎體中 ， 并形成 Schmorl 結(jié)節(jié) 樣改變 ( 圖 3B) 。因臨床上癥狀輕微或無癥狀，因此不易診斷，尸檢發(fā)現(xiàn)者約在 15% 38% 之間。突出物可大可小，大者易被 X 線或 CT 、磁共振檢查所發(fā)現(xiàn)，小者則常被遺漏。在正常情況下 ， 變性的髓核不易穿過軟骨板上的小滲透孔，但如遇后天損害、軟骨板變薄或恰巧穿至血管通道遺跡處 ， 則可引起此型。(2) 椎管型 ： 或稱后型 ， 指髓核穿過纖維環(huán)向椎管方向突出者 。 脫出的髓核停于后縱韌帶前方者 ，稱為 “ 椎間盤突出 ” ； 穿過后縱韌帶抵達椎管內(nèi)者，則稱 “ 椎間盤脫出 ” 。 根據(jù)突 ( 脫 ) 出物所處解剖位置不同而又可分為以下 5 型 ( 圖 4) 。 中央型 ： 指突 ( 脫 ) 出物位于椎管前方正中央處者 ， 主要引起對馬尾神經(jīng)的刺激或壓迫 。 個別病例髓核可穿過硬膜囊壁進入蛛網(wǎng)膜下隙 。 本型在臨床上主要表現(xiàn)為雙側(cè)下肢及膀胱 、 直腸癥狀 。 其發(fā)生率約為 2% 4% 。 中央旁型 ： 指突 ( 脫 ) 出物位于中央 ， 但略偏向一側(cè)者 。 臨床上以馬尾神經(jīng)癥狀為主 ， 同時可伴有根性刺激癥狀。其發(fā)生率略高于前者。 側(cè)型：指突出物位于脊神經(jīng)根前方中部者，可略有偏移。主要引起根性刺激或壓迫癥狀 ；為臨床上最為多見者，約占 80%左右。故提及本病的癥狀、診斷及治療等時，大多按此型進行闡述。 外側(cè)型：突出物位于脊神經(jīng)根的外側(cè)，多以 “ 脫出 ” 形式出現(xiàn)，因此不僅有可能壓迫同節(jié) (內(nèi)下方 )脊神經(jīng)根，髓核亦有機會沿椎管前壁上移而壓迫上節(jié)脊神經(jīng)根。因此，如行手術(shù)探查，應(yīng)注意檢查。臨床上較少見，約占 2% 5%左右。 最外側(cè)型 ： 即脫出的髓核移行至椎管前側(cè)方 ， 甚至進入根管或椎管側(cè)壁 。 一旦形成粘連 ， 甚易漏診，甚至于術(shù)中檢查時仍有可能被忽略，因此臨床上需注意，所幸其發(fā)生率僅為 1%左右?！驹\斷】 對典型病例的診斷，一般多無困難，尤其是在 CT與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天。但對于 非典 型者，或是椎體型、中央型等病例，則易于誤診，應(yīng)注意防止。 1.一般病例的診斷(1)詳細的病史。(2)仔細而全面的體格檢查，并應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查。(3)腰部的一般癥狀。(4)特殊體征。(5)腰椎 X線平片及其他拍片。(6)酌情選用磁共振、 CT、超聲波檢查及 肌電圖 檢查等。(7)非不得已，一般不宜選用脊髓造影 ；椎間盤造影因易將診斷引入歧途，原則上不采用。2.特殊類型椎間盤突 (脫 )出癥的診斷(1)中央型：臨床上并非少見，但易與馬尾處 脊髓腫瘤 相混淆。其診斷要點除前述各項外，主要依據(jù)以下特點： 具有馬尾神經(jīng)受累癥狀：包括雙下肢的感覺、運動功能及膀胱、直腸功能障礙。 站立時及白天癥狀明顯，臥床時及夜晚癥狀緩解 (與脊髓腫瘤相反 )。 腰椎穿刺：顯示奎氏試驗多屬通暢或不完全性梗阻，腦脊液檢查蛋白定量多正常 (而腫瘤則多呈現(xiàn)完全性梗阻及蛋白含量增高等 )。 MRI檢查：一般多需行磁共振或 CT檢查，均有陽性發(fā)現(xiàn)。(2)椎體型 (前緣型 )腰椎間盤突出癥：根據(jù)下述特點進行確診： 臨床癥狀：與腰椎間盤病 (盤源性腰痛 )相似，以腰背酸痛為主，垂直加壓有加重感 ；一般無根性癥狀。 X線片顯示典型所見：前緣型于側(cè)位 X線片上見椎體前緣有一三角形骨塊 ；正中型則顯 示Schmorl結(jié)節(jié)樣改變。 CT及磁共振檢查：有助于本型的確診，應(yīng)常規(guī)檢查。(3)高位腰椎間盤突 (脫 )出癥：指腰 3以上椎節(jié)，即腰 1 2和腰 2 3者，其發(fā)生率約占全部病例的 1% 3%。對其診斷主要依據(jù)： 高位腰脊神經(jīng)根受累癥狀 ： 包括股四頭肌無力 、 萎縮 ， 大腿前方 (達膝部 )疼痛 、 麻木以及膝跳反射障礙等，在所有病例中，此組癥狀約占 60% 80%。 腰部癥狀： 80%以上病例出現(xiàn)腰部癥狀，并于相應(yīng)椎節(jié)的棘突處有叩擊痛及傳導(dǎo)痛。半數(shù)以上病例于椎旁有壓痛。 截癱癥狀：少見，約 10%的病例可突然發(fā)生下肢截癱癥狀。因其后果嚴重，必須重視。 坐骨神經(jīng)癥狀：約 20%的病例出現(xiàn)，主要因腰 3 4椎節(jié)的脊神經(jīng)受波及所致。 其他：一般多按常規(guī)行磁共振或 CT檢查進行確診，并應(yīng)注意與脊髓腫瘤的鑒別。(4)腰椎椎間盤病 (盤源性腰痛 )：近年來發(fā)現(xiàn)其并非少見，好發(fā)于腰椎椎管矢狀徑較寬的病例，其病理特點是椎節(jié)退變嚴重 ， 具有損傷性關(guān)節(jié)炎的特征 ， 但少有刺激或壓迫神經(jīng)根者 。 臨床上主要表現(xiàn)為： 腰痛 ： 又稱為椎間盤源性腰痛 ， 一般不伴有下肢坐骨神經(jīng)癥狀 ， 其機制系椎節(jié)退變后對局部竇椎神經(jīng)的刺激與壓迫所致 ， 病理性代謝產(chǎn)物亦參與其中 。 碎裂 、 后突的髓核可隨著腰部活動而使癥狀加劇，尤其是過度前屈和仰伸時 ；垂直加壓試驗可使疼痛加劇。 腰椎不穩(wěn) ： 在動力性腰椎 X線平片上可清晰地顯示腰椎椎節(jié)的梯形變 ， 并在臨床上表現(xiàn)為腰部活動受限，但卻少有下肢神經(jīng)癥狀。 影像學(xué)檢查 ： 主要顯示腰椎椎節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎特征 ， 尤以 CT及 MRI檢查更為明顯 。 早期 MRI-T2加權(quán)像顯示后纖維環(huán)有高信號區(qū) (high-intensityzone， HIZ)。但其椎管矢狀徑大多較寬，少有根性受壓征。 好發(fā)椎節(jié)：以腰 4 5椎節(jié)最為多見，其次為腰 5骶 1，腰 3 4以上甚為少見。(5)其他：指對多椎節(jié)椎間盤突出、最外側(cè)型突出及青少年或高齡椎間盤突出等臨床較少見者，如能注意檢查，并按常規(guī)行磁共振等特殊檢查，一般均可確診。 3.定位診斷 通過病史與細致的體檢不僅能作出腰椎間盤突 (脫 )出癥的診斷，而且基本上能夠作出定位診斷。這主要是根據(jù)不同神經(jīng)根在受突出椎間盤組織壓迫下所產(chǎn)生的特有的定位癥狀和體征 。95%以上的腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰 4 5或腰 5骶 1椎間隙，壓迫腰 5或骶 1神經(jīng)根，主要產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛的各種癥狀 ；另有 1% 2%腰椎間盤突出發(fā)生在腰 3 4椎間隙 ， 壓迫腰 4神經(jīng)根 ， 可出現(xiàn)股神經(jīng)痛癥狀。腰 椎間 盤突 出癥 應(yīng)該 做哪 些檢 查？ 一 .實驗室檢查 :1.腦脊液檢查 除中央型引起椎管完全阻塞者可出現(xiàn)蛋白含 量 增高 、 潘氏試驗及奎氏試驗陽性外 ，通常均屬正常。 2.其他化驗 諸如 紅細胞 沉降率、康華反應(yīng)、類風(fēng)濕因子、膠狀金試驗等化驗檢查，主要用于對其他疾患的鑒別診斷。二 .體格檢查體格檢查 ： 大多數(shù) 腰椎間盤突出癥 患者 ， 根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷 。 主要的癥狀和體征是： 腰痛合并 “ 坐骨 神經(jīng)痛 ” ，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性 ； 在腰 4-5或腰 5骶 1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛 ； 小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。 X線片可排除其它骨性病變。 三 .影像學(xué)檢查近年來用于腰椎間盤疾患診斷的影像學(xué)技術(shù)進展較大，其中包括 X線平片、椎間盤造影、 CT、 超聲波 、 磁共振及脊髓造影等 。 在一般情況下 ， 普通 X線平片即可達診斷目的 ， 困難者則需采用磁共振(或參考超聲波及 CT檢查，但其確診率較低 )。非不得已，不輕易選用脊髓造影。1.腰椎 X線平片(1)腰椎后前位片 (正位 )：多顯示腰椎側(cè)彎征，椎間隙寬度于病變早期多無改變 ；如病程較久 ， 則顯示椎間隙狹窄 ， 并于椎體邊緣有各種形態(tài)的骨刺出現(xiàn) 。 棘突的偏移雖較常見 ， 但不一定有什么意義 。(2) 腰椎側(cè)位片：其診斷價值較前者更為重要。 多數(shù)病例腰椎生理曲線消失，尤其是急性發(fā)作者。 椎體型中的前緣型可于側(cè)位片上顯示典型的三角形骨裂征等 ( 圖 5) 。 椎間隙狹窄及椎體邊緣骨刺形成表明病程較長。 椎間盤 鈣 化 ( 罕見 ) 或脫出的髓核鈣化 ( 稍多見 ) ，主要在側(cè)位片上顯示。(3) 腰椎斜位片：主要用于除外下腰椎椎弓斷裂及腰骶 ( 或骶髂 ) 關(guān)節(jié)病變。而在單純椎間盤脫出癥患者多無特殊所見，因此，診斷明確者勿需攝此片。 2.CT 檢查 應(yīng)用 CT 檢查脊椎與椎管內(nèi)病變在臨床上已廣泛開展，分辨率相對為高的 CT 圖像，可較清楚地顯示椎間盤突出的部位 、 大小 、 形態(tài)和神經(jīng)根 、 硬脊膜囊受壓移位的形象 ， 同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚 、 小關(guān)節(jié)增生肥大 、 椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況 ， 并可以三維技術(shù)重建椎管與根管的立體形態(tài)。從影像學(xué)角度來看，本病在 CT 圖像上的主要改變有以下幾點 ( 圖 6) ：(1) 椎間盤后緣變形：正常情況下，椎間盤后緣與椎體骨性斷面的邊緣平行 ； 在髓核突出的患者 ，椎間盤后緣有一局部突出。根據(jù)局部改變的形態(tài)與性質(zhì)，可區(qū)分椎間盤膨出、突出或脫出 ( 破裂 ) ， 前者為退行性變的早期表現(xiàn)，后兩者則屬中、后期改變。(2)硬膜外 脂肪 消失：正常情況下，腰椎區(qū)域，尤其是腰 4 5和腰 5骶 1平面，硬脊膜囊通常有豐富的硬膜外脂肪 ， 硬膜外透亮區(qū)的形態(tài)和大小對稱 。 當椎間盤破裂時 ， 脫出的髓核可以替代低密度的硬膜外脂肪，在椎間盤破裂的平面上，兩側(cè)對比觀察，密度并不對稱。(3)硬膜外間隙中的軟組織密度增高：突出或脫出髓核的密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，硬膜外間隙中的軟組織密度陰影代表突出的碎片 (大小和位置 )。當碎片較小而外面有后縱韌帶連著時 ， 其軟組織塊影與椎間盤影相連續(xù) 。 當碎片已破裂到后縱韌帶外面 ， 且與椎間盤失去連續(xù)性和從纖維環(huán)破裂處游離時，可出現(xiàn)分離狀影像。根據(jù)椎間盤破裂的部位，軟組織密度可能位于中線或后外側(cè)緣 ， 若破裂完全發(fā)生在外側(cè)緣 ， 則軟組織密度位于椎間孔內(nèi) 。 當突出的碎片較大時 ， 在病變椎間盤平面以外的層面上也可顯示軟組織密度 。 根據(jù)碎片游離方向 ， 可能位于椎間盤下方的椎體后緣 ， 或緊靠椎弓根的側(cè)隱窩內(nèi) ；亦可能位于椎孔內(nèi)，頗像增大的神經(jīng)節(jié)。(4)硬脊膜囊變形：硬脊膜及其內(nèi)容物的密度低于椎間盤。在上部腰椎區(qū)域，整個骨性椎管全部由脊膜囊占據(jù) 。 脊膜囊緣和椎間盤邊緣之間由于密度差的關(guān)系 ， 分界清楚 。 當椎間盤突出時 ， 硬脊膜囊也可變形 。 在下部腰椎區(qū)域 ， 硬脊膜囊并不充盈整個骨性椎管 ， 也不與椎間盤后緣接觸 ， 僅當椎間盤突出相當大 ， 足以將硬膜外脂肪堵塞并壓迫脊膜囊壁時 ， 光滑圓形的脊膜囊輪廓才出現(xiàn)變形 ， 突出的碎片可能壓迫神經(jīng)根 ；亦有少數(shù)病例并不引起脊膜囊變形。(5)神經(jīng)根鞘的受壓移位：在正常情況下，神經(jīng)根鞘在硬膜外脂肪對比下表現(xiàn)為軟組織密度，其位于骨性椎管的后側(cè)、椎弓根的內(nèi)側(cè)，在椎弓根稍下方的平面上，當碎片向骨性椎管后側(cè)突出時 ， 將根鞘向后推移，根鞘與突出的碎片常無法區(qū)分，這本身就是神經(jīng)根受壓的一種征象。 (6)突 (脫 )出髓核的鈣化 ： 髓核突 (脫 )出時間較久者 ， 可逐漸形成鈣化 ， 并在 CT檢查中出現(xiàn)相一致的改變。碎片與椎間隙邊緣可以相延緩。(7)CTM檢查技術(shù) ： CT檢查技術(shù)對椎間盤突出的診斷準確率為 80% 92%。 由于 CT檢查對患者的 X線照射量小，可列為基本無害的診斷手段。此外，用水溶性造影劑做脊髓造影與 CT檢查結(jié)合 (CTM)，能提高診斷的準確性 。 在 CTM 檢查時 ， 上述征象更為明顯 。 在大多數(shù)椎間盤突出癥患者 ， 受椎間盤壓迫的神經(jīng)根和硬膜囊在同一平面。游離型椎間盤脫出則可發(fā)生于椎管內(nèi)的其他部位。 3. 磁共振 (MRI) 檢查 MRI 的出現(xiàn)，可以說是影像學(xué)中的重大進展，是非侵入性和無放射性損害中以往任何檢查手段都無法相比擬的，其對人體組織結(jié)構(gòu)的影像顯示，較之 CT 檢查更為確切和真實。MRI 圖像上所表現(xiàn)的信號，大體上分為高、中、低三種強度。通常，在 T1 加權(quán)條件下，骨皮質(zhì) 、韌帶 、 軟骨終板和纖維環(huán)為低信號強度 ； 富有脂肪組織的椎體 、 棘突等骨松質(zhì)則表現(xiàn)中等信號 ( 由于含多量骨髓組織之故 )； 椎間盤介于前兩者之間 。 脂肪組織為高強度信號 ， 脊髓和腦脊液次之 。 T2 加權(quán)對椎間盤組織病變顯示更明顯 ， 在 T1 加權(quán)圖像上顯示較低信號 ， T2 加權(quán)反而加強 。 由于 T2 加權(quán)腦脊液信號強而發(fā)亮，致使椎間盤突出壓迫硬膜囊時的顯示更加清楚。MRI 檢查對椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系 ( 圖 7) 。MRI 檢查除了可以獲得三維影像用于診斷 ( 陽性率可達 99% 以上 ) ，更為重要的是此項技術(shù)尚可用于定位及分辨 “ 膨隆 ” 、 “ 突出 ” 與 “ 脫出 ” ( 圖 8) ， 從而有利于治療方法和手術(shù)入路的選擇 ( 作者建議對 “ 脫出 ” 者選擇后路摘除術(shù)，而 “ 突出 ” 者以前路手術(shù)為佳 ) 。4.超聲波技術(shù) 自 20世紀 70年代 Porter先后兩次報道了有關(guān)這方面的研究情況后 ， 國內(nèi)亦開展了此項研究。該技術(shù)是利用超聲波測定腰椎椎管管徑，而椎管管徑的大小牽涉到是否產(chǎn)生根性癥狀 。但在應(yīng)用上有一定的局限性 ， 對腰椎及腰骶部的三葉形椎管尚難以表現(xiàn)出來 。 目前 ， MRI及 CT技術(shù)已普遍開展，少有再選用此項技術(shù)者。5.脊髓造影 自 CT、磁共振及數(shù)字減影技術(shù)應(yīng)用以來，已使脊髓造影在臨床上的應(yīng)用大量減少。盡管其對本病的診斷 、 鑒別診斷及病變定位幫助較大 ， 但由于其副作用 ， 當前均主張慎重選用 ， 對非十分必要者切勿濫用，并應(yīng)以選擇非離子碘造影劑為前提 (圖 9)。腰 椎間 盤突 出癥 應(yīng)該 如何 預(yù)防 ？一、對 腰椎間盤突出癥 的病人的護理包括以下幾個要點： 1、急性期應(yīng)睡硬板床，絕對臥床 3周。2、避免 咳嗽 、打噴嚏，防止 便秘 。3、癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可逐步進行背肌鍛煉，并在腰圍保護下，下地做輕微活動。二、預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā) 腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后 ， 可使病情緩解或痊愈 ， 但該病的復(fù)發(fā)率相當高 ， 原因為 ：(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。 (2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。 (3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。(4) 肝腎虧損未能及時補充。中醫(yī)認為，腎藏精、主骨 ； 肝藏血、主筋。腎精充足、肝血盈滿 ， 則筋骨勁強、關(guān)節(jié)靈活。人到中老年，生理性機能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之 ， 容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病。(5 術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除 ， 但手術(shù)后該節(jié)段上 、 下的脊椎穩(wěn)定性欠佳 ， 故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。視髓核突 ( 脫 ) 出的部位不同，在影像學(xué)上可顯示根袖缺如 ( 側(cè)型為多 ) 、根袖尾部充盈不全 ( 多為外側(cè)型 ) 、硬膜囊受壓 ( 中央型 ) 或硬膜囊伴根袖受壓 ( 中央旁型 ) 等形態(tài)。6. 椎間盤造影 由于穿刺技術(shù)及藥物給患者帶來的反應(yīng)較大，且陽性率受多種因素影響而難以如實反映出病變的客觀情況，因此，目前已不再受臨床醫(yī)師歡迎，故不贅述。 7. 硬脊膜外造影 分腰前路和腰后路兩種途徑將造影劑注至硬膜囊外觀察、推斷椎管矢狀徑、硬膜囊及根袖受壓情況等。其影像判定與脊髓造影相似，目前已很少應(yīng)用。8. 其他 如椎靜脈造影、腰骶神經(jīng)根造影及骶管造影等，雖各有特點，但亦有其一定局限性或因操作技術(shù)上的困難而多處于探索階段。 9. 肌電圖 一般勿需此項檢查，但對有馬尾神經(jīng)損害或兩根以上脊神經(jīng)受累者可選用。陽性率約為 80% 90% ， 略低于脊髓造影技術(shù) ， 尤其是表現(xiàn)對脊神經(jīng)根定位診斷的可靠性較差 。 但如將兩者合用 ，可使陽性率提高到 95% 以上，但仍未超過磁共振 98% 的陽性率，故目前已不再為患者所歡迎?，F(xiàn)將其檢查方法及結(jié)果判定簡介于后。(1) 檢查方法：主要檢查腰椎段脊神經(jīng)所分布、支配的肌組。分以下兩種情況： 常規(guī)雙側(cè)對比檢查：主要檢查以下肌組：A,腓骨長?。河裳?4、 5脊神經(jīng)支配。B.脛前?。阂嘤裳?4、 5脊神經(jīng)支配。C.腓腸?。簝?nèi)、外側(cè)頭分別測之，由腰 5、骶 1脊神經(jīng)支配。 酌情加測：此外尚可根據(jù)神經(jīng)受損節(jié)段而酌情加測：A.股四頭?。河裳?3、 4脊神經(jīng)支配。B.趾長伸?。河裳?4、 5脊神經(jīng)支配。C.姆長伸?。河裳?4、 5脊神經(jīng)支配。(2)結(jié)果判定：主要根據(jù)受測肌肉肌電圖的波形是否出現(xiàn)異常判定。 腰 3 4椎間盤突出：主要累及股四頭肌及其他肌組。 腰 4 5椎間盤突出：主要波及脛前肌及腓骨長肌。 腰 5骶 1椎間盤突出：主要波及腓腸肌 (包括內(nèi)、外側(cè)頭 )。(3)影響肌電圖準確性的因素： 肌電圖檢測儀本身的質(zhì)量。 突 (脫 )出髓核的部位與受累脊神經(jīng)根椎節(jié)定位的關(guān)系。 在肌組上采樣點的部位與數(shù)量。 個體肌節(jié)的差異及脊神經(jīng)根與椎間孔的變異。 操作者的技術(shù)水平。10.誘發(fā)電位的應(yīng)用 為近年來開展較多的研究項目 ， 主要依靠測定 H波 (Hoffmann波的簡稱 )潛伏期是否延長 (與健側(cè)對比 )及誘發(fā)電位幅度是否消失或低于正常來推斷脊神經(jīng)根是否受累 。 由于此項檢查所用設(shè)備價格昂貴 ， 且檢測時受各種因素影響 ， 因此臨床上主要用于研究工作及對脊柱畸形糾正術(shù)的術(shù)中監(jiān)護，而對腰椎間盤診斷上的實用價值，目前尚有爭議。 鍛煉方法醫(yī) 學(xué)界 一致 認為 腰椎 間盤 突出 是不 合理 的姿 勢所 致， 所以 治療 的根 本應(yīng) 該是 矯正 不合 理的 姿勢 。矯 正主 要是 針對 腰椎 前凸 和骨 盆前 傾， 使腰 部挺 拔， 腰椎 后部 的壓 力降 低。 倒 走是 最有 效的 方式 之一 ，倒 走時 重心 向后 移動 ，骨 盆前 傾和 腰椎 前凸 減輕 ，倒 走過 程也 是一 個鍛 煉的 過程 ，能 夠使 這種 姿勢 得到 鞏固 。 因 堅持 倒走 而擺 脫腰 椎間 盤突 出的 例子 不勝 枚舉 ， 大 家檢 索 ： 倒 走 椎 間盤 突出 ， 有 很多 的結(jié)果 。大 家可 以親 身體 驗一 下倒 走， 感覺 疼痛 感會 不會 減輕 。 但 倒走 存在 兩個 問題 ，一 是 很難 堅持 ，畢 竟人 的本 能是 向前 行走 。第 二 是 存在 安全 隱患 。為 此大 家可 以穿 一雙 前高 后低 的負 跟鞋 ， 鞋 底是 前高 后低 的 ， 能 夠強 制人 體重 心后 移 ， 矯 正骨 盆前 傾和 腰椎 前凸 ， 與 倒走 的原 理完 全相 同 ，能 有效 減小 骨盆 前傾 和腰 椎前 凸。 穿上 前高 后低 的負 跟鞋 ，使 正常 向前 行走 也具 有倒 走的 作用 ，這 樣使 日常 散步 也具 有的 倒走 鍛煉 的康 復(fù)作 用 。 相 對于 以往 短時 間的 倒走 鍛煉 ， 效 果大 大增 加 ， 而 且更 加鞏 固 ， 最 重要 的是 非常 安全 ，完 全解 除了 倒走 的安 全隱 患。 全面 解決 了倒 走健 身鍛 煉的 不足 ，是 最新 的腰 椎間 盤突 出康 復(fù)方 法。對于腰椎間盤突出，可以選擇以下的鍛煉方法試試：1.功能鍛煉原則 :先慢后快 ,先小幅度后大幅度 ,先局部后整體 ,先輕后重 ,頻率由慢到快 ,循序漸進 ,持之以恒 .2.功能鍛煉形式與內(nèi)容 :a.床上鍛煉 :(1)直腿抬高鍛煉 :仰臥 ,主動進行直腿抬高運動至不能上抬 ,他人輔助進一步抬 高 5度 15度 ,患者感腰背部或患側(cè)肢體稍感不適或輕微疼痛后 ,慢緩放下 ,雙下肢交替進行。(2)仰臥位拱橋式腰背肌鍛煉 :仰臥屈膝 ,用頭部 ， 雙肘及雙足作為支重點 ,弓形撐起背部 ， 腰部 ， 臀部及下肢 ,至患者認為最高度后放下 ,再撐起。(3)飛燕點水式背伸肌鍛煉 :患者俯臥位 ,頭、頸、胸及雙下肢同時抬高 ,兩臂后伸 ,僅腹部著床 ,整個身體呈反弓形 ,如飛燕點水姿勢。b.床下鍛煉 :包括 :(1)脊柱小角度前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)腰部活動。(2)蹲 -站 -挺胸活動。(3)慢下蹲運動。(4)快、慢步交替行走鍛煉。(5)如有脊柱側(cè)彎身體靠墻直立 ,雙手中指貼于褲縫 ,一側(cè)中指沿褲縫下滑 ,脊柱逐漸側(cè)屈至極限 ,再還原 。脊柱向右側(cè)彎者做脊柱左側(cè)屈練習(xí) ,脊柱左側(cè)彎者做右側(cè)屈練習(xí)。功能鍛煉的度和量 :35次 /天1.平時的飲食上 ,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶（酸奶是很好飲料，相對于純牛奶，低熱量，營養(yǎng)更豐富 。 酸奶中富含大量有益菌類 ， 有利于排泄 ） ， 奶制品 ， 蝦皮 、 海帶 、 芝麻醬 、 豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補充， ,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu) 。2.治療恢復(fù)期間必須戴一個腰圍（護腰帶），有利了腰椎的恢復(fù)。 護腰帶記得要親自到大藥店買，因為不同人是要用不同的碼數(shù) 。 如果強行使用不合適的 ， 會適得其反 。 腰圍子不能長期佩戴 ， 否則會造成腰部肌肉無力，再次復(fù)發(fā)可能性增大。 3.睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 ，板床不要太硬，否則肌肉不能放松。4.下蹲時屈曲膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)，避免彎腰。5.有機會時經(jīng)常處于平臥位姿勢，少坐少站；坐時足部墊高。6.飲食以清淡 、 高纖維素食物為主 ， 可防止便秘 。 （ 便秘會導(dǎo)致多方面的危害 ， 尤其是蹲廁的時間過長導(dǎo)致腰部受壓迫） 7.如果條件允許，可以天天找時間倒著走路。（此方法簡單方便，效果較好）8.拉單杠。9.游泳（不可跳水，蹲拉）。10.需要多鍛煉腰部。11.患者應(yīng)選擇適宜的鞋子，鞋跟以 3cm 為佳。治療腰間盤突出 ， 現(xiàn)在中醫(yī)骨科專家陳肇白教授繼承恩師 名醫(yī)李壽春的祖?zhèn)髅胤?， 經(jīng)十數(shù)年研究驗證 ， 研發(fā)而來的 【 陳氏天龍活骨丸 】 ， 綜合多維方式在治療腰椎疾病方面獲得驚世突破 ， 從根本上解決了腰椎病難治愈易復(fù)發(fā)的難題，被世界醫(yī)學(xué)界譽為 “不用刀的大手術(shù) ”。提問者對答案的評價：腰椎間盤突出的人最佳的鍛煉方法是什么 ?是可以帶腰帶的 ,腰帶在一般的醫(yī)療器材店都可以買到的給你點建議 希望能給你點幫助 一 ： 睡硬板床 。 睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。 二 ： 注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物， 不要長時間在空調(diào)下 ,這樣對腰部不太好 !加強腰背部的保護 。 三：白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），有利了腰椎的恢復(fù)。 四：不要做彎腰又用力的動作 （ 如拖地板 ） 注意勞動姿勢 ， 避免長久彎腰和過度負重 ， 以免加速椎間盤的病變 。 五 ：急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要 .注意適當休息 ,不要過于勞累 .，以免加重疼痛 。 六：平時的飲食上 ,多吃一些含鈣量高的食物 ， 如牛奶 ， 奶制品 ， 蝦皮 、 海帶 、 芝麻醬 、 豆制品也含有豐富的鈣 ， 經(jīng)常吃 ， 也有利于鈣的補充 ， ,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu) 。 七 ： 平時還應(yīng)注意 （ 骨質(zhì)增生 、 腰突患者 ） ： 1、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。 2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應(yīng)該 “站如松，坐如鐘 ”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。 3、 鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大 ， 否則不但達不到預(yù)期目的 ， 還會造成椎間盤突出 。 4.、 提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。我 們都 知道 腰椎 間盤 突出 治療 很重 要。 但是 對于 腰椎 間盤 突出 患者 來說 如果 脫離 了鍛 煉， 對于 腰椎 間盤 突出 癥的 康復(fù) 就是 很沒 有針 對性 了。 北 海骨 科指 出腰 椎間 盤突 出癥 鍛煉 方法 做腰 背肌 鍛煉 。腰 椎間 盤突 出癥 基本 治愈 后 ， 每 晚睡 前應(yīng) 按順 序堅 持下 述腰 椎間 盤突 出癥 鍛煉 方法 ， 總 計 10分 鐘 ， 以 松解 粘連 ，增 進腰 背肌 力， 促進 徹底 康復(fù) ，防 止復(fù) 發(fā)： 1、 爬行 運動 。運 動醫(yī) 學(xué)家 指出 ，四 肢爬 行動 物比 直立 行走 的動 物血 液循 環(huán)更 流暢 ，極 少患 腰椎 疾病 。雙 手 、 雙膝 著地 或著 床， 頭部 自然 上抬 ，腰 部自 然下 垂， 爬行 20米 左右 。2、 俯臥 撐。 以不 疲勞 為度 。3、 抱 膝觸 胸療 法 。 仰 臥床 上雙 膝屈 曲 ， 雙 手抱 膝使 其盡 量靠 近胸 部 ， 然 后放 下 ， 一 上一 下為 一個 動作 ， 連 續(xù) 做1030個 。4、 挺 腰運 動 。 仰 臥床 上雙 膝屈 曲 ， 以 雙足 跟 、 雙 肘 、 頭 部當 支點 ， 抬 起骨 盆 、 盡 量把 腹部 與膝 關(guān)節(jié) 抬平 ， 然 后放 下。 一起 一落 為一 個動 作， 連續(xù) 做 1030個 。腰 椎間 盤突 出患 者的 康復(fù) 鍛煉 方法專 家稱 ， 腰 椎間 盤突 出應(yīng) 重視 康復(fù) 訓(xùn)練 ， 在 疼痛 減輕 的情 況下 ， 可 以適 當?shù)?做一 些運 動訓(xùn) 練 ， 具 體的 方法 包括 ：1.挺 胸： 仰 臥位 ，膝 部伸 直， 腹部 收緊 ，抬 起手 臂和 肩部 ，呼 氣， 放下 。2.單 抬腿 （雙 抬腿 ） ： 仰 臥位 ，膝 部伸 直， 腹部 收緊 ，輪 流抬 起兩 腿， 抬高 的角 度以 離開 地面 60度 左右 為宜 。雙 抬腿 則是 雙腿 一起 抬高 。抬 腿動 作還 可以 側(cè)臥 位、 俯臥 位來 完成 。3.半 橋： 兩 腿屈 曲， 抬高 臀部 同時 挺胸 挺腰 ，吸 氣， 再放 下， 呼氣 。4.全 橋： 雙 腿伸 直并 攏， 抬起 臀部 和腰 部， 呼氣 ，放 下。5.自 我懸 吊法 ： 雙 手抓 住穩(wěn) 定的 單杠 或可 控制 高度 的吊 環(huán)進 行鍛 煉， 腳尖 點地 ，每 次懸 吊十 分鐘 左右 。PS： 所 有動 作 1天 2遍 ，每 個動 作從 10次 開始 ，漸 漸增 加至 20次 。腰 椎間 盤突 出腰 椎間 盤突 出怎 么鍛 煉 /209-12-0710： 18： 49/天 氣： 晴朗 /心 情： 高興腰 椎間 盤突 出怎 么鍛 煉 ,骨 王因 為喜 愛下 棋， 所以 退休 以后 ,骨 折不 愈合 ，我 幾乎 每天 都坐 在矮 凳上 弓著 腰與 別人 對弈 ，一 坐就 是好 幾個 小時 。 久而 久之 ,骨