晚期癌癥患者的臨終護(hù)理PPT課件.ppt

晚期癌癥患者的臨終護(hù)理 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 胸心六區(qū) 1 眾所周知 癌癥已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類的健康領(lǐng)域 其發(fā)病率日趨增長 最近統(tǒng)計(jì)表明死亡率已居各種疾病導(dǎo)致死亡的第1位 晚期癌癥患者無論在精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦與折磨 對(duì)患者來說 想要康復(fù)幾乎不可能的 大多是會(huì)感受到死亡的臨近 在這個(gè)時(shí)期他們非常需要醫(yī)護(hù)人員的臨終關(guān)懷與護(hù)理 臨終護(hù)理的目的就是將臨終階段看成是一種特殊類型的生活 使患者免受疾病痛苦 為其提供持續(xù)性照顧及安全的護(hù)理環(huán)境 從身 心等方面給予照顧護(hù)理 以提高患者的生存質(zhì)量 維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán) 使他們能夠安詳?shù)?舒適地或帶著永恒的盼望地度過人生最后的旅程 一 臨終護(hù)理的目的 2 臨終護(hù)理 hospicecare 一詞源于英文 也稱 臨終關(guān)懷 指護(hù)理人員在與其他專業(yè)人員的合作下 通過對(duì)臨終病人及其家屬提供綜合性服務(wù) 減輕臨終病人生理 心理和精神上的痛苦 維護(hù)其尊嚴(yán) 提高其生活質(zhì)量 使其安寧 平靜地度過人生的階段 并為其家屬提高心理精神的支持 現(xiàn)代人不但要求高質(zhì)量的生活 而且高質(zhì)量的死也漸受重視 這就是所謂的臨終護(hù)理 臨床資料顯示 癌癥晚期病人5 身體有中度或重度疼痛 其中約有1 3的病人有難以忍受的疼痛 而且相當(dāng)部分病人由于前期疾病花費(fèi)了大量的金錢 精力和時(shí)間 陷入了絕望 疼痛 貧困的角色 如果得不到社會(huì)的關(guān)愛 就會(huì)在肉體和精神的痛苦中遺憾地走向人生終點(diǎn) 而臨終護(hù)理的目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量 通過消除或減輕病痛 解除心理問題和靈性上的問題 令病人內(nèi)心寧靜地面對(duì)死亡 同時(shí) 臨終護(hù)理還能夠幫助病患家人承擔(dān)一些勞累與壓力 提供包括居喪期在內(nèi)的生理 心理慰藉和支持 臨終護(hù)理不僅是一種服務(wù) 而且是一門以臨終病人的生理 心理發(fā)展和為臨終病人提供全面照料 減輕病人家屬精神壓力為研究對(duì)象的新興學(xué)科 同時(shí)也是一門由醫(yī)學(xué) 護(hù)理學(xué) 倫理學(xué) 心理學(xué)與行為科學(xué)所組成的一門新興學(xué)科 二 臨終護(hù)理的意義 3 三 臨終護(hù)理 死亡教育早在美 法 英 德 日等國家開展 在臨終護(hù)理中死亡教育是不可缺少的一部分 科學(xué)的死亡態(tài)度是做好臨終關(guān)懷的前提 有了科學(xué)的死亡態(tài)度和正確的死亡觀念 對(duì)病人及家屬可以更容易地進(jìn)行死亡教育 引導(dǎo)他們對(duì)死亡之本質(zhì)作深入思考 從而追尋人生意義和探尋心理深層的精神世界 這樣將使病人及家屬對(duì)死亡有一定的思想準(zhǔn)備 在臨終關(guān)懷過程中 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨終病人及家屬的死亡教育 處理好 告知事實(shí) 和 避免傷害 的尖銳沖突 使傳統(tǒng)倫理環(huán)境對(duì)臨終關(guān)懷起到積極的作用 臨終關(guān)懷與死亡教育把醫(yī)學(xué)和人類所承擔(dān)的人道主義精神體現(xiàn)得更加完美 更加和諧 3 1死亡教育 4 三 臨終護(hù)理 晚期癌癥患者一般身體比較虛弱 免疫力低下 應(yīng)為他們創(chuàng)造清潔 安靜 舒適的修養(yǎng)環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮 整潔 室溫適中 1 室內(nèi)的安靜 護(hù)理人員及照顧者要注意 四輕 即 說話輕 走路輕 操作輕 關(guān)門輕 2 室內(nèi)的裝飾與布局 室內(nèi)不宜全部采用白色 因白色反光強(qiáng) 刺眼易疲勞 室內(nèi)放置鮮花或綠色植物 花卉等 3 室內(nèi)通風(fēng) 通風(fēng)換氣是簡便有效的空氣凈化方法之一 但應(yīng)注意 通風(fēng)時(shí)為患者保暖 防止空氣對(duì)流或直吹向患者而致感冒 4 溫度與濕度 室溫最好保持在18 22 室內(nèi)相對(duì)濕度以50 60 為宜 5 光線 冬天充足的陽光可使患者感到溫暖舒適 因此天氣開門窗 但光線不要直射患者面部 以免發(fā)生眩暈 3 2合理設(shè)置環(huán)境 5 三 臨終護(hù)理 美國學(xué)者庫伯勒 羅斯把終末期臨終病人的心理活動(dòng)分為五個(gè)階段 即否認(rèn)期 憤怒期 協(xié)議期 絕望期 接受期 進(jìn)而逐步進(jìn)入死亡 他們的心理是極其復(fù)雜的 但很大一部分終末期癌癥病人呈負(fù)性心理 悲觀失望 情緒消沉 回避現(xiàn)實(shí) 有被遺棄感和失落感 有數(shù)據(jù)顯示 晚期癌癥患者死亡的原因中有三分之一的患者是被 嚇?biāo)?的 因此醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)晚期癌癥患者的心理反應(yīng) 給予他們應(yīng)該獲得的人文心理關(guān)懷 加強(qiáng)心理治療和護(hù)理 3 3心理護(hù)理 6 世界衛(wèi)生組織 WHO 指明癌癥病人中30 50 存在不同程度的疼痛 而晚期癌癥病人中度 重度疼痛者可達(dá)70 疼痛對(duì)機(jī)體的影響非常大 影響正?；顒?dòng)和睡眠 導(dǎo)致和加重高血壓 高血糖 焦慮 抑郁 自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和精神體能崩潰 并能直接或間接地抑制機(jī)體免疫功能而促進(jìn)腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移 據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明 全世界每年有250萬人因癌癥疼痛得不到及時(shí)的治療而死亡 世界上每天都有350萬人在癌癥疼痛的折磨中艱難度日 疼痛不僅不利于癌癥的治療 給病人增加了痛苦 明顯地降低了病人的生存質(zhì)量 癌癥晚期患者對(duì)疼痛的恐懼超過了對(duì)死亡的恐懼 所以癌癥患者的疼痛問題已經(jīng)引起各界人士的高度重視 對(duì)癌癥患者果斷地采取各種措施 設(shè)法減輕或消除患者疼痛 提高患者的生存質(zhì)量使我們護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任 三 臨終護(hù)理 3 4疼痛護(hù)理 7 2020 1 8 8 3 4 1藥物止痛法對(duì)于晚期癌癥病人的疼痛主要的治療方法就是藥物治療 藥物治療時(shí)應(yīng)采取 三階梯止痛法 級(jí) 輕度疼痛 疼痛可忍受 選擇非阿片類藥物 如阿司匹林 輔助藥物 抗驚厥藥 酰胺咪嗪 丙戊酸 抗抑郁藥 阿米替林 多塞平 抗焦慮藥 地西泮 羥嗪 皮質(zhì)類固醇 潑尼松 地塞米松 級(jí) 中度疼痛 疼痛不能忍受 選用弱阿片類藥物 如 可待因 非阿片類藥物 輔助藥物 級(jí) 重度疼痛 疼痛劇烈 不能忍受 需要鎮(zhèn)痛藥物 選擇強(qiáng)阿片類藥物 如 嗎啡 哌替啶 非阿片類藥物 輔助藥物 此時(shí)不要考慮成癮的問題 目的是最大限度地減輕患者的疼痛 提高生命質(zhì)量 而不是延長生命時(shí)限 三 臨終護(hù)理 3 4疼痛護(hù)理 9 3 4 2心理干預(yù)止痛法要減輕疼痛 必須要減輕患者因癌痛造成的心理壓力 化療前責(zé)任護(hù)士與患者的溝通技巧是護(hù)理和治療的關(guān)鍵 解除患者的緊張恐懼心理 幫助其樹立生活的信心 有針對(duì)地進(jìn)行疏導(dǎo) 通過對(duì)抑郁 恐懼 焦慮負(fù)性情緒的護(hù)理干預(yù) 使患者的意想精神和身體達(dá)到一種松弛狀態(tài) 可以緩解疼痛 使患者達(dá)到最佳的身 心 社會(huì) 靈魂的和諧統(tǒng)一 使病人感受到被理解 被關(guān)懷的溫暖 使病人減輕心理負(fù)擔(dān) 正確認(rèn)識(shí)疼痛 提高痛閾 三 臨終護(hù)理 3 4疼痛護(hù)理 10 3 4 3其他止痛方法 化療止痛 放療止痛 對(duì)骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致疼痛效果最佳 腫瘤骨轉(zhuǎn)移 因其止痛作用起效快而持久 能提高生活質(zhì)量 故被作為首選姑息療法 同時(shí) 放療對(duì)孤立性轉(zhuǎn)移灶有治療作用 可能控制病灶擴(kuò)散 延長生存時(shí)間 針炙止痛 按摩 針刺療法 轉(zhuǎn)移或分散病人注意力 明 暗示等方法 音樂療法 音樂有助于緩解癌癥患者的疼痛水平 有研究結(jié)果顯示 患者運(yùn)用音樂干預(yù)后疼痛程度明顯降低 提示音樂干預(yù)有助于緩解癌癥患者的疼痛水平 三 臨終護(hù)理 3 4疼痛護(hù)理 11 三 臨終護(hù)理 3 5營養(yǎng)支持 由于晚期腫瘤患者長期慢性消耗 食欲不佳 忍受疼痛 應(yīng)給予很好的營養(yǎng)支持 改善營養(yǎng)狀況 若癌癥晚期患者并發(fā)營養(yǎng)不良時(shí) 治療效果就大打折扣 生活質(zhì)量和生命都得不到保障 因此積極給予營養(yǎng)支持和治療 改善患者營養(yǎng)狀況是抗癌治療中最重要的措施之一 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者合理正確飲食 以高熱量 高蛋白 高維生素 易消化的半流食 流食為宜 少量多餐 盡量滿足患者營養(yǎng)的需要 多吃綠色蔬菜 水果 如 西紅柿 黃瓜 胡蘿卜 芹菜 以補(bǔ)充人體所需的維生素 礦物質(zhì)等 患者不想吃時(shí) 配合家屬鼓勵(lì)患者進(jìn)食 不能進(jìn)食者可通過鼻飼 靜脈高營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)需要 12 四 臨終護(hù)理的現(xiàn)狀與展望 預(yù)計(jì)到2050年 我國將擁有世界近24 的老年人目前中國的臨終護(hù)理現(xiàn)狀堪憂 存在許多的問題 臨床護(hù)理人員普遍缺乏臨終護(hù)理知識(shí) 技術(shù)和知識(shí)水平跟不上 這方面的人才缺乏