日留置尿管護(hù)理查房PPT課件.ppt

留置尿管的護(hù)理查房 1 查房目的 討論留置尿管的護(hù)理指引 實(shí)用于臨床 2 簡(jiǎn)要病史 患者朱遠(yuǎn)基 男 51歲 因 頭部外傷后昏迷1天 于2010年11月10日平車(chē)入院 入院診斷 重型顱腦損傷 外院留置14號(hào)導(dǎo)尿管 入院后定時(shí)夾閉尿管 每周膀胱沖洗二次并更換尿袋及會(huì)陰護(hù)理 12月10日預(yù)拔除尿管 從氣囊抽出10ml水后向外拔除約3cm后有阻力感 患者煩躁 呈現(xiàn)痛苦表情 尿管內(nèi)引流出肉眼血尿 后予尿道口注入無(wú)菌石蠟油及體腔潤(rùn)滑劑后將尿管拔出 見(jiàn)尿管氣囊周?chē)薪Y(jié)晶體及少量血液 3 尿管1 氣囊處結(jié)晶 尿管被侵蝕變性 4 尿管2 另一病人留置時(shí)間相當(dāng)?shù)哪蚬?5 分析討論拔管困難的原因 對(duì)尿管的材料評(píng)估不夠 中老年人的尿道評(píng)估不足 留置時(shí)間太長(zhǎng) 插管時(shí)有可能存在尿道損傷 尿管與尿道粘膜粘連 氣囊內(nèi)注入生理鹽水等晶體溶液 導(dǎo)致排空的氣囊凹凸不平 觀察不到位 尿液的的性狀 尿道口分泌 尿液的PH值等 導(dǎo)致尿垢積在膀胱形成顆粒與沉渣 附著于氣囊周?chē)?形成結(jié)晶或結(jié)石 造成拔管困難 6 如何避免 1 根據(jù)尿管材料定時(shí)更換 避免尿管留置時(shí)間太長(zhǎng) 橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次 7 如何避免 2 氣囊注射水的選擇 滅菌注射用水 蒸餾水 3 觀察出入量情況 多飲水 每日尿量達(dá)1500 2000ml左右 即每小時(shí)尿量達(dá)50ml左右 做到生理性的膀胱沖洗 防止尿鹽沉積 8 如何避免 4 觀察尿液的的性狀 尿道口分泌 尿液的PH值等 如尿液出現(xiàn)混濁 血尿絮狀物等進(jìn)行膀胱沖洗 妥善固定尿袋 防止過(guò)度 用力牽拉氣囊導(dǎo)尿管嵌入尿道 9 如何避免 6 每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性 不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管 盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間 7 做好心理護(hù)理 拔管時(shí)取得配合 動(dòng)作輕柔 避免粗暴操作 10 留置尿管的護(hù)理指引 置管前護(hù)理置管時(shí)護(hù)理置管后護(hù)理并發(fā)癥及相應(yīng)對(duì)策 11 置管前護(hù)理 1 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證 避免不必要的留置導(dǎo)尿 2 向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和方法 配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng) 做好心理護(hù)理 3 仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包 如有無(wú)導(dǎo)尿包過(guò)期 外包裝破損 潮濕等 4 提供良好地環(huán)境 保護(hù)患者隱私 留置尿管治療方法的特殊性 直接涉及患者的隱私 良好地環(huán)境既是治療的需要 也是體現(xiàn)人性化的人文護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)之一 12 一次性導(dǎo)尿包 初次消毒 再次消毒及導(dǎo)尿 13 置管前護(hù)理 5 根據(jù)患者年齡 性別 尿道等情況選擇合適大小 材質(zhì)等的導(dǎo)尿管 最大限度降低尿道損傷和尿路感染 對(duì)初次留置氣囊導(dǎo)尿管者 寧細(xì)勿粗 而對(duì)老年人 宜選擇粗一些的導(dǎo)尿管 男性一般用12 16F 12F為最佳 尿管成年女性用16 18F老年人一般為20 22F 14 置管時(shí)護(hù)理 1 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 認(rèn)真洗手后 戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù) 2 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管 動(dòng)作要輕柔 避免損傷尿道粘膜 3 正確鋪無(wú)菌巾 避免污染尿道口 保持最大的無(wú)菌屏障 15 置管時(shí)護(hù)理 4 置管過(guò)程中 指導(dǎo)患者放松 協(xié)調(diào)配合 避免污染 如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管 5 充分消毒尿道口 防止污染 男性 先洗凈包皮及冠狀溝 然后自尿道口 龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒 女性 先按照由上至下 由內(nèi)向外的原則清洗外陰 然后清洗并消毒尿道口 前庭 兩側(cè)大小陰唇 最后會(huì)陰 肛門(mén) 16 男性尿道 女性尿道 16 22cm三個(gè)狹窄兩個(gè)彎曲 4 5cm短粗直 17 男 女導(dǎo)尿術(shù)的不同 18 置管時(shí)護(hù)理 6 導(dǎo)尿管插入深度適宜 插入后 向水囊注入無(wú)菌水 采取小劑量注水固定較好 避免氣囊回縮不良 輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥 不會(huì)脫出 成人F18尿管注水量10ml為宜重度凹陷性水腫病人 以7ml 2ml為宜臨床觀察成人女性10 15ml成人男性8 12ml前列腺增生病人8 10ml 19 置管后護(hù)理 1 尿管要標(biāo)注留置時(shí)間 尿袋要標(biāo)注更換時(shí)間 2 保持尿液引流裝置密閉 通暢和完整 活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管 防止尿液逆流 避免輕易分離導(dǎo)尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標(biāo)本等動(dòng)作 留置尿管10天以上尿液有渾濁 結(jié)晶現(xiàn)象者 每周更換2次 病人尿液混濁有絮狀物等異常現(xiàn)象 應(yīng)及時(shí)更換尿袋 并取尿液做細(xì)菌培養(yǎng) 建議每8小時(shí)或是集尿袋中尿液超過(guò)700ml才倒空尿液 20 置管后護(hù)理 3 膀胱沖洗 盡可能不做膀胱沖洗 膀胱沖洗的時(shí)機(jī) 當(dāng)患者存在感染 出血或是尿管可能堵塞的情況下 鼓勵(lì)患者飲水 每日飲水1500 3000ml以上 每日尿量維持在2000ml以上 以起到稀釋尿液 起到生理性沖洗膀胱的作用 21 密閉式膀胱沖洗 常用沖洗溶液 生理鹽水 0 02 呋喃西林液 3 硼酸液等 灌入液的溫度為38 40 沖洗液的瓶?jī)?nèi)液面距床面約60cm 滴速為60 80滴 分 關(guān)閉引流管 開(kāi)放沖洗管 使溶液滴入膀胱 待患者有尿意或滴入溶液200ml 300ml后 關(guān)閉沖洗管 放開(kāi)引流管 將沖洗液全部引流出來(lái)后 再關(guān)閉引流管 按需要如此反復(fù)沖洗 沖洗管 引流管 60cm 22 置管時(shí)護(hù)理 尿袋更換時(shí)間普通尿袋抗反流尿袋精密計(jì)量尿袋每3天每7天每7天 23 置管后護(hù)理 4 尿袋的位置 引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱 不能接觸地面或放在地上 尿袋的底端要高于地面10cm 患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù) 不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中 24 置管后護(hù)理 5 尿液的觀察隨時(shí)注意觀察尿液顏色 尿量及尿液酸堿度 保證尿pH在6 5 7 0 6 保持尿道口清潔常規(guī)每日2次清洗會(huì)陰部 使用0 5 碘伏或呋喃西林消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端 10cm 尿道口周?chē)粦?yīng)有血跡和分泌物 大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行尿道口消毒 25 置管后護(hù)理 7 尿管更換時(shí)間 若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí) 以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí) 應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管 橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次尿管更換時(shí)間乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次 26 置管后護(hù)理 8 留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí) 應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后 使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢 留取大量尿標(biāo)本時(shí) 此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查 可以從集尿袋中采集 避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口 9 鼓勵(lì)患者每天攝入足夠的水分 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) 產(chǎn)生自然沖洗尿路的目的 減少感染的機(jī)會(huì) 患者出現(xiàn)尿路感染時(shí) 應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管 并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè) 27 置管后護(hù)理 10 每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性 不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管 盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間 28 2020 1 8 29 置管后護(hù)理 11 對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者 應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能 及早拔除導(dǎo)尿管 自主排尿 昏迷病人留置尿管期間膀胱功能訓(xùn)練方法的改進(jìn) pdf采用個(gè)體化放尿方法 根據(jù)每一位病人的尿意和膀胱充盈度確定放尿時(shí)間 放尿時(shí)間 doc 30 并發(fā)癥及對(duì)策 1 插管困難心理因素 緊張致尿道痙攣相關(guān)因素解剖因素 神經(jīng)豐富 男性尿道前列腺增生 尿道畸形 炎癥等 31 并發(fā)癥及對(duì)策 1 插管困難對(duì)策 加強(qiáng)心理護(hù)理 關(guān)心體貼患者 尊重患者的人格 做好遮擋 加強(qiáng)臨床護(hù)理教育 幫助護(hù)士擴(kuò)大基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)面 提高導(dǎo)尿操作技能和解決疑難問(wèn)題的能力 教會(huì)患者配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng) 提高插管成功率 32 并發(fā)癥及對(duì)策 1 插管困難對(duì)策 加強(qiáng)心理護(hù)理 關(guān)心體貼患者 尊重患者的人格 做好遮擋 加強(qiáng)臨床護(hù)理教育 幫助護(hù)士擴(kuò)大基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)面 提高導(dǎo)尿操作技能和解決疑難問(wèn)題的能力 教會(huì)患者配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng) 提高插管成功率 33 并發(fā)癥及對(duì)策 1 插管困難 對(duì)前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2 利多卡因2 3ml加液體石蠟3 5ml在插尿管遇阻力時(shí)從尿管注入 暫停3 5min后 重新插管 以提高插管成功率 其機(jī)制是在麻醉狀態(tài)下插管 會(huì)陰部的神經(jīng)末梢阻滯 尿道括約肌松弛 尿道阻力消失無(wú)痛覺(jué) 加上液體石蠟的充分潤(rùn)滑 一次性插管成功率高 減輕了患者的痛苦 34 并發(fā)癥及對(duì)策 2 尿道損傷操作因素 粗暴 速度快 潤(rùn)滑不夠相關(guān)因素選擇導(dǎo)尿管過(guò)粗 導(dǎo)尿管插入深度不夠 35 并發(fā)癥及對(duì)策 2 尿道損傷對(duì)策 選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管 操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔 如遇阻力應(yīng)稍停片刻 應(yīng)囑患者深吸氣 盡量放松 待其注意力分散后重新緩慢插管 操作過(guò)程中見(jiàn)尿液流出后再進(jìn)入5 7cm 使氣囊完全進(jìn)入膀胱后才能向囊內(nèi)注液 氣囊注入液體后輕輕拉回至有阻力感為止 一旦出現(xiàn)尿道損傷 即暫停導(dǎo)尿 尋找原因或請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診 36 并發(fā)癥及對(duì)策 3 尿管脫出氣囊注水不足氣囊破裂相關(guān)因素氣囊內(nèi)注入空氣操作氣囊本身?yè)p壞患者煩躁不安 拔管外塞松動(dòng) 氣囊慢性漏水 37 并發(fā)癥及對(duì)策 3 尿管脫出對(duì)策 放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整 有無(wú)漏氣 外塞有無(wú)松動(dòng) 氣囊內(nèi)主張注水 而不注氣 以便定期檢查 因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫 發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí) 先回抽氣囊的水 測(cè)量氣囊內(nèi)液體是否充足 再按規(guī)定劑量注入 對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管 不要牽拉過(guò)緊 必要時(shí)使用約束帶 防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷 38 并發(fā)癥及對(duì)策 4 尿路感染長(zhǎng)期留置尿管會(huì)陰部護(hù)理不到位相關(guān)因素膀胱沖洗時(shí)速度過(guò)快或無(wú)菌操作不嚴(yán)導(dǎo)尿管選擇不當(dāng) 引流系統(tǒng)不夠密閉 39 并發(fā)癥及對(duì)策 4 尿路感染對(duì)策 盡量避免留置尿管 對(duì)非插管不可的患者若病情允許 應(yīng)盡量縮短留置時(shí)間 選擇硅膠導(dǎo)尿管 橡膠導(dǎo)尿管對(duì)粘膜的刺激較大 乳膠尿管易造成尿糞石 磷酸鈣沉積而致引流不暢 使殘尿增加 致尿路感染 維持引流系統(tǒng)的密封 盡量減少膀胱沖洗 如血尿及膿尿應(yīng)行膀胱沖洗 但必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 集尿袋最好3d更換1次 每次更換集尿袋時(shí)應(yīng)消毒接頭處 40 并發(fā)癥及對(duì)策 4 尿路感染 鼓勵(lì)患者多飲水 多飲水以增加尿量 達(dá)到稀釋尿液 沖洗膀胱 利于引流的作用 如無(wú)特殊禁忌 每天飲水量為2000 2500ml 保持會(huì)陰部清潔 予0 5 碘伏會(huì)陰擦洗 每天2次 一旦會(huì)陰部污染 應(yīng)隨時(shí)擦洗消毒 使用敏感的抗生素是預(yù)防和治療尿路感染的有效手段之一 通過(guò)全身應(yīng)用抗生素 達(dá)到殺滅尿液中的細(xì)菌 減少和延緩尿路感染發(fā)生的目的 41 并發(fā)癥及對(duì)策 5 拔管困難注水量阻塞使囊內(nèi)液體抽不出相關(guān)因素注水過(guò)多使氣囊回縮不良?xì)饽冶砻嫘纬赡蚬?使體積增大 42 并發(fā)癥及對(duì)策 5 拔管困難 囊內(nèi)應(yīng)注入無(wú)菌注射用水或無(wú)菌蒸餾水 避免注入晶體溶液 因晶體溶液易造成注水管阻塞 每次注液量不易過(guò)多 一般以8 15ml為宜 橡膠導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次 乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次 硅膠導(dǎo)尿管每4周更換1次 防止尿垢形成 43 并發(fā)癥及對(duì)策 如氣囊內(nèi)液體抽不出 先用拇指 示指搓尿管數(shù)遍 再用注射器推注5ml空氣 緩緩抽吸 如無(wú)效可用無(wú)菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破 然后抽出鋼絲 拔出導(dǎo)尿管 或向氣囊內(nèi)注入生理鹽水30 60ml將氣囊漲破后拔出尿管 對(duì)尿垢引起的拔管困難 本院采用沿尿道口逆行注入2 利多卡因加液體石蠟 約3 5min后在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤(rùn)滑情況下拔出尿管 44 并發(fā)癥及對(duì)策 采用在三腔或二腔尿管的分叉部 用剪刀橫行剪斷氣囊側(cè)導(dǎo)管約2 3 可見(jiàn)氣囊內(nèi)液體流出 待液體流完后 再緩慢拔出尿管 經(jīng)B超檢查確定注入水后的氣囊 在B超引導(dǎo)下穿刺 刺破氣囊 將水抽出 45 并發(fā)癥及對(duì)策 6 尿潴留采用放尿方式違背正常排尿模式相關(guān)因素尿道粘膜損傷致粘膜水腫膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變 46 并發(fā)癥及對(duì)策 6 尿潴留 按摩下腹部 聽(tīng)流水聲 溫水沖洗會(huì)陰部或開(kāi)塞露納肛以刺激排尿等 采用個(gè)體化放尿方法 根據(jù)患者的尿意和膀胱的充盈度確定放尿時(shí)間 一般為1 5 4 0h放尿1次 即有尿意時(shí)放尿 以鍛煉膀胱的舒縮功能 拔尿管時(shí)先注入液體石蠟 防止尿道粘膜擦傷 在膀胱充盈時(shí)或膀胱沖洗后患者有尿意時(shí)拔出尿管可減少尿潴留的發(fā)生 放尿時(shí)間 doc 47 并發(fā)癥及對(duì)策 7 尿道損傷出血相關(guān)因素 尿管插入深度不夠氣囊未完全進(jìn)入膀胱 注入液體后壓迫尿道 致尿道黏膜損傷 前列腺增生者強(qiáng)行插入引起尿道黏膜損傷 管周分泌物及尿晶體附著 拔管時(shí)損傷尿道粘膜 不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉導(dǎo)管引起尿道損傷 48 并發(fā)癥及對(duì)策 7 尿道損傷出血對(duì)策 尿管插入膀胱見(jiàn)尿后需再插入6cm 操作者應(yīng)熟悉男女尿道及氣囊的特點(diǎn) 掌握正確的導(dǎo)尿操作 動(dòng)作輕柔 勿強(qiáng)行插入 如插管失敗 切忌盲目反復(fù)試插 應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生協(xié)助插管 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者 應(yīng)多飲水以達(dá)到生理性沖洗膀胱的作用 減少管周分泌物及尿晶體的附著 對(duì)不合作或意識(shí)障礙的患者應(yīng)適當(dāng)約束雙手 妥善固定尿管 以防患者牽拉氣囊導(dǎo)尿管引起尿道損傷 49 并發(fā)癥及對(duì)策 8 導(dǎo)尿管堵塞相關(guān)因素 急性細(xì)菌性感染時(shí) 尿液渾濁 尿沉淀產(chǎn)生 或膀胱出血 血凝塊堵塞 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管 鈣鹽沉積或尿管老化 硬化引起引流不暢 氣囊畸形致充滿液體的氣囊壓迫堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔 導(dǎo)致導(dǎo)尿管堵塞引起引流不暢 50 并發(fā)癥及對(duì)策 8 導(dǎo)尿管堵塞對(duì)策 急性感染者遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染 多飲水或沖洗膀胱尿道 出血者及時(shí)沖洗止血 根據(jù)醫(yī)囑運(yùn)用止血藥 還可以根據(jù)醫(yī)囑口服碳酸氫鈉片減少泌尿系統(tǒng)黏液分泌 堿化尿液 減少鈣鹽的沉積 及時(shí)更換導(dǎo)尿管 插管前檢查尿管質(zhì)量及氣囊完好性 51 并發(fā)癥及對(duì)策 9 尿道口漏尿相關(guān)因素 尿管過(guò)細(xì)或氣囊內(nèi)所注液體或氣體過(guò)少致漏尿 若尿管較粗而氣囊內(nèi)所注液體太少 使膀胱頸處于一個(gè)開(kāi)放狀態(tài) 當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即漏尿 氣囊漂浮于尿道內(nèi)口之上 與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密致漏尿 尿道松弛而致漏尿 老年女性及截癱的患者盆底肌和尿道括約肌