脊髓解剖88988PPT課件.ppt

椎管內腫瘤 Intraspinaltumors 北京世紀壇醫(yī)院北京大學第九臨床醫(yī)院神經(jīng)外科 1 原發(fā)或繼發(fā)于椎管內的各種腫瘤統(tǒng)稱為椎管內腫瘤 又可稱脊髓腫瘤 是造成脊髓壓迫癥的常見原因之一 脊髓腫瘤約占中樞系統(tǒng)腫瘤的15 原發(fā)于椎管內的腫瘤 可能來自脊髓 神經(jīng)根 脊膜等不同組織 脊髓腫瘤可發(fā)生在任何年齡 以20 40歲組最多見 兒童約占19 在性別發(fā)生比例上 總體講男性多于女性約為1 6 1 但脊膜瘤好發(fā)于女性 男女比為1 2 4 引言 2 脊髓解剖 3 脊髓解剖 外部結構上端與延髓在枕骨大孔處相連 下端形成脊髓圓錐至第1腰椎的下緣 全長42 45cm發(fā)出31對脊神經(jīng) 頸8 胸12 腰5 骶5 尾1 脊髓也相應分為31個節(jié)段 4 脊髓解剖 頸髓和上胸髓節(jié)段比相應的椎骨高1節(jié)椎骨 中段胸髓節(jié)段較相應胸椎高2節(jié)椎骨 下胸髓則高3節(jié)椎骨 腰髓相當于第10 12胸椎水平 骶髓 尾髓相當于第1腰椎水平 脊髓有兩個膨大部分 頸膨大 C4至T1水平 和腰膨大 L2至S3水平 5 脊髓解剖 脊髓由三層結締組織的被膜包裹 最外層為硬脊膜最內層緊貼脊髓表面為軟脊膜 硬脊膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間為硬膜下腔脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔 6 脊髓解剖 脊髓表面有縱行的溝裂 在前面有前正中裂 軟脊膜和血管深入其中 后面有后正中溝 一對前外側溝 脊神經(jīng)前根的根絲自此發(fā)出 一對后外側溝 脊神經(jīng)后根的根絲由此進入脊髓 在頸髓和上胸髓 在后正中溝和后外側溝之間有后中間溝 是薄束和楔束的分界標志 7 脊髓解剖 內部結構脊髓由白質和灰質組成 橫切面 H形灰質中間的橫行灰質為灰質聯(lián)合 兩旁分別為前角和后角 C8 L2及S2 4尚有側角白質分為前索 側索和后索三部分 主要由上行 感覺 和下行 運動 傳導束組成 8 脊髓解剖 C8 T1側角發(fā)出的交感纖維 支配同側瞳孔開大肌 瞼板肌 眼眶肌 另一部分支配同側面部血管和汗腺C8 L2側角內主要是交感神經(jīng)細胞 發(fā)出的纖維支配內臟 腺體功能S2 4側角為脊髓的副交感中樞 發(fā)出的纖維支配膀胱 直腸和性腺 9 內部結構 皮質脊髓束 傳遞對側大腦皮質的運動沖動至同側前角細胞 支配隨意運動脊髓丘腦束 傳遞對側軀體皮膚的痛 溫覺和輕觸覺至大腦皮層 10 內部結構 脊髓小腦前后束傳遞本體感覺至小腦 參與維持同側軀干與肢體的平衡與協(xié)調 薄束 楔束 分別傳遞同側上下半身深感覺與識別性觸覺 11 血液供應 12 脊髓解剖 脊髓的血液供應脊髓前動脈 起源于兩側椎動脈顱內段 供應脊髓橫斷面前2 3 系終末支易發(fā)生缺血脊髓后動脈 供應脊髓橫斷面的后1 3根動脈 分為根前動脈與根后動脈 分別與脊前動脈與脊后動脈吻合 13 脊髓損傷的臨床表現(xiàn) 脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入和傳出通路的集中處 又包含各種脊髓反射中心 脊髓位于骨性椎骨內 當椎管內發(fā)生腫瘤時 由于椎管本身無擴張性 很容易造成對神經(jīng)根的刺激與脊髓的損害 而出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 通?？煞譃槿齻€時期 1 神經(jīng)根刺激期2 脊髓部分受區(qū)期3 脊髓完全受壓期 14 1 神經(jīng)根刺激期是疾病的初期 其特點是神經(jīng)根性疼痛或感覺異常如蟻行感 刺痛 灼痛等 表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)后根所支配的區(qū)域內 這種根性疼痛開始時間為間歇性的 常在咳嗽 噴嚏 勞累時加劇 此時檢查可以沒有任何感覺障礙 或者在相應神經(jīng)根支配區(qū)域內有感覺過敏 以后隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重 出現(xiàn)感覺減退或感覺消失 根性疼痛常見于髓外腫瘤 以頸段和馬尾部腫瘤為明顯 而在髓內腫瘤則極為罕見 如果腫瘤位于脊髓腹側 可無根性疼痛 而出現(xiàn)運動神經(jīng)根的刺激癥狀 表現(xiàn)為受壓節(jié)段或所支配肌肉的抽動 肌跳 伴肌束顫動 運動不靈或無力等 這種腫瘤早期對神經(jīng)根的刺激所致的感覺 運動異常 由于部位明確 固定 對定位診斷很有意義 15 2 脊髓部分受區(qū)期在神經(jīng)根刺激癥狀的同時或之后出現(xiàn)脊髓傳導束受壓癥狀 由于髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤對脊髓的壓迫逐漸加重 發(fā)展為脊髓半側受壓綜合癥 表現(xiàn)為同側運動障礙及深感覺障礙 對側痛 溫覺障礙 雙側觸覺正常或減退 Brown SequrdsSyndrome 此綜合癥在髓內腫瘤極為罕見 從脊髓的前面或后面正中生長髓外腫瘤也無此癥狀 而只有兩側基本對稱的感覺減退和肌力減弱 并逐漸加重 16 3 脊髓完全受壓期是腫瘤后期 常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期 腫瘤平面以下 深淺感覺消失 肢體完全癱瘓和痙攣 并出現(xiàn)大小便障礙 此期尚可發(fā)生四肢肌的痙攣 重者可有抽搐 肢體關節(jié)傾向于攣縮 腫瘤平面以下部位汗腺分泌減少 皮膚干燥 粗糙 少汗或無汗 癱瘓的肢體可出現(xiàn)靜脈瘀血或水腫 此期容易發(fā)生骶尾部褥瘡 17 脊髓骶節(jié)是膀胱 直腸的反射中樞 骶節(jié)以上腫瘤時 當膀胱充盈后 可反射性排尿 排尿前無尿意 排尿時無感覺 骶節(jié)及馬尾神經(jīng)腫瘤時 膀胱排尿的脊髓反射被破壞中斷 則出現(xiàn)尿潴留及易表現(xiàn)為充盈性尿失禁 膀胱的功能障礙常較直腸功能障礙明顯 也容易引起注意 直腸功能障礙早期多為便秘 以后可轉為失禁 18 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 高頸段 C1 4 損害平面以下各種感覺缺失四肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓括約肌功能障礙其他 C3 5損害可出現(xiàn)膈肌癱瘓 呼吸困難 三叉神經(jīng)脊束核受損 出現(xiàn)同側面部痛溫覺喪失等 19 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 頸膨大 C4 T1 雙上肢呈周圍性癱瘓 雙下肢呈中樞性癱瘓病變平面以下各種感覺缺失括約肌障礙上肢有節(jié)段性感覺減退或消失 肩部及上肢根痛C8 T1側角受損時產(chǎn)生同側Horner征 20 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 胸髓 T2 12 雙下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓 截癱 病變平面以下各種感覺缺失出汗異常 大小便障礙伴相應胸腹部根痛或束帶感 21 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 腰膨大 L2 S3 受損時出現(xiàn)雙下肢下運動神經(jīng)元性癱瘓雙下肢及會陰部感覺喪失 大小便功能障礙損害平面在L2 4時膝反射消失 在S1 2時踝反射消失 S1 3受損出現(xiàn)陽痿 22 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 脊髓圓錐 S3 5和尾節(jié) 無下肢癱瘓及錐體束征肛門周圍及會陰部皮膚感覺缺失 呈鞍狀分布髓內病變可有分離性感覺障礙肛門反射消失和性功能障礙圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁 23 脊髓損害的臨床表現(xiàn) 馬尾 損害癥狀及體征可為單側或不對稱根痛多見且嚴重 位于會陰部 股部或小腿下肢可有下運動神經(jīng)元性癱瘓大小便功能障礙常不明顯或出現(xiàn)較晚 24 髓內外腫瘤的鑒別 在分析運動和感覺傳導障礙時 應注意它們發(fā)展的順序和方向 有助于鑒別髓內與髓外腫瘤 脊髓的麻痹可分為上行性和下行性兩類 由于脊髓內感覺及運動通路的纖維排列層次關系 上行性麻痹的特點是運動和感覺障礙是從肢體的遠端開始的 因為最初腫瘤的壓迫僅累及脊髓最表面的長傳導束纖維 而后才影響到深部的短傳導束纖維 上行性麻痹常見髓外腫瘤 下行性麻痹常見于髓內腫瘤 其特點是感覺 運動障礙由上向下發(fā)展 因髓內腫瘤首先壓迫的脊髓深部纖維 此外應注意會陰部的感覺障礙特征 髓外腫瘤后期 當肢體感覺消失時 在會陰部 外生殖器和肛門外常發(fā)現(xiàn)存在皮膚感覺 尤其疼痛感覺依然存在 而在髓內腫瘤感覺障礙常包括會陰部 25 脊髓受損節(jié)段的判斷 節(jié)段性癥狀 節(jié)段性肌萎縮 相應節(jié)段腱反射消失 根痛或根性分布的感覺障礙節(jié)段感覺障礙的平面 對病變節(jié)段定位也有極大的幫助 26 判定脊髓病灶上界依據(jù) 根性癥狀 最上位根痛 根性感覺缺失 節(jié)段性肌無力或肌萎縮部位傳導束性感覺缺失平面 皮膚感覺支配區(qū)域反射的改變 反射的改變C5 6 肱二頭肌反射 橈骨膜反射C7 8 肱三頭肌反射L2 4 膝腱反射S1 2 踝反射 27 判定脊髓病灶上界依據(jù) 自主神經(jīng)征 反射性皮膚劃紋癥 reflectivedermatography 頭頸部立毛反射 pilomotorreflex 阿斯匹林發(fā)汗試驗 Aspirinswetingtest 中斷處 均為脊髓病變上界 28 概述 按其與脊髓和硬脊膜的關系分為髓內 髓外硬脊膜下和硬脊膜外三類 1 髓內腫瘤常見室管膜瘤和星形細胞瘤 2 髓外硬脊膜下腫瘤常見神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤 3 硬脊膜外腫瘤多為惡性 如轉移瘤和淋巴細胞瘤 以及肉瘤 脂肪瘤 血管瘤 骨瘤 軟骨瘤 神經(jīng)鞘瘤和脊索瘤等等 29 臨床表現(xiàn) 椎管內腫瘤造成的癥狀可稱為脊髓壓迫癥 主要包括以也幾方面 1 疼痛大多數(shù)由髓外腫瘤刺激神經(jīng)根和脊膜引起 常為首發(fā)和定位表現(xiàn) 疼痛為自發(fā)性 常劇烈 疼痛沿神經(jīng)根分布區(qū)擴散 在軀干為橫行條帶狀分布 在四肢表現(xiàn)為由近端向遠端放射 初期為陣發(fā)性 可有夜間加重或平臥痛 可因咳嗽 噴嚏或用力大便等加重 可伴有脊柱自發(fā)性疼痛 叩痛和壓痛 30 2 感覺障礙如麻木感 蟻走感 灼熱感 束帶感等 也可出現(xiàn)感覺過敏 當感覺纖維被破壞后則表現(xiàn)為感覺減退或缺失 臨床上將感覺減退或缺失區(qū)與感覺正常區(qū)的臨界面稱為感覺平面 是判斷脊髓損害水平的重要依據(jù)之一 31 2020 1 9 32 3 運動障礙主要表現(xiàn)為病變水平以下肢體的力量減弱 動作不準確 站立不穩(wěn) 可伴有或不伴有肌肉萎縮 4 大小便功能障礙多見于髓內病變 如室管膜瘤 星形細胞瘤 以及馬尾腫瘤 依病變水平可表現(xiàn)為排便困難 小便潴留 大便困難 或表現(xiàn)為大小便失禁 33 輔助檢查方法 34 1 腰穿及腦脊液檢查 對診斷很有意義 作為常規(guī)檢查項目 腰穿時通過壓迫頸靜脈試驗進行腦脊液動力學檢查 了解椎管被腫瘤阻塞程度即椎管通暢程度 如椎管蛛網(wǎng)膜下腔有部分或完全梗阻現(xiàn)象即奎根氏試驗陽性 留取少量腦脊液檢查 測定腦脊液蛋白含量 一般來說 椎管梗阻越完全 平面越低 時間越長 腦脊液蛋白含量越高 而腦脊液細胞計數(shù)正常 即所謂蛋白一細胞分離現(xiàn)象 是診斷脊髓瘤重要依據(jù) 須注意腰穿后可能神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重 如根痛 癱瘓加重 頸段腫瘤腰穿后容易出現(xiàn)呼吸困難 甚至呼吸停止現(xiàn)象 須作好應急準備 如出現(xiàn)上述情況 應緊急手術切除腫瘤 35 2 脊柱X線照片檢查 拍攝相應節(jié)段脊柱正側位片 頸部加照左 右斜位片觀察椎間孔的改變 椎管內腫瘤在脊柱照片時可見到椎間孔擴大 椎弓根變形和椎弓根間距增寬常提示該部位良性腫瘤 椎體骨質破壞 變形 應考慮到是否為惡性腫瘤 36 3 脊髓造影檢查 脊髓氣造影 適用于脊髓頸段及馬尾部位的定位 方法簡單 方便 但常不太清晰 脊髓碘油造影 是診斷椎管內最有價值的檢查方法 不僅能確定腫瘤的節(jié)段平面 還能確定腫瘤與脊髓和硬脊膜的關系 有時還能作出腫瘤定位診斷 方法是將3 6毫升碘苯酯 Myodil 或碘水 碘卡明Dimerx或碘葡酰胺 經(jīng)腰穿或頸 2側方穿刺注入蛛網(wǎng)膜下腔 透視下調節(jié)病人體位 觀察造影劑在椎管內的流動狀況和被梗阻的程度以及觀察腫瘤對脊髓的壓迫程度 髓內腫瘤時碘油沿脊髓兩側分流 襯托出腫瘤部位脊髓呈梭形膨大 髓外硬膜內腫瘤時 碘油呈杯口狀充盈缺損 硬脊膜外腫瘤時 碘油梗阻平面呈梳齒狀 37 4 椎管CT及MRI掃描檢查 根據(jù)臨床癥狀和體征初步確定腫瘤的脊柱平面后 病變節(jié)段CT掃描對確定診斷有重要幫助 不但能觀察到腫瘤的部位和大小 而且還能見到腫瘤突出椎管外破壞椎間孔的改變 磁共振成像技術 MRI 對診斷椎管內腫瘤是當今先進技術 可多節(jié)段縱行斷層成像 因其無創(chuàng)和影像學清晰的特點對脊髓腫瘤具有很高的定位 定性的診斷價值 已成為首選的診查方法 38 椎管內腫瘤類型 39 一 髓外硬膜下腫瘤 1 神經(jīng)鞘瘤屬于良性腫瘤 發(fā)病率占椎管內腫瘤的首位 30 50歲為好發(fā)年齡 可分為雪旺氏細胞瘤和神經(jīng)纖維瘤 絕大多數(shù)為單發(fā) 多起源于脊神經(jīng)后根 部分腫瘤經(jīng)椎間孔發(fā)展到椎管外成為啞鈴形 常表現(xiàn)出局部疼痛 根性癥狀及病變大小部位相關的脊髓損害癥候群 在MRI上T1加權像常表現(xiàn)為等密度 T2加權像為高密度 注入強化劑后 病變明顯增強 邊界清楚 治療首選手術 多能完整切除 極少復發(fā) 預后良好 40 2 脊膜瘤發(fā)病率僅次于神經(jīng)鞘瘤 多為良性 40 60歲為好發(fā)年齡 女性多于男性 通常發(fā)生在硬膜附近的神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜帽狀細胞 腫瘤多位于脊髓側方 好發(fā)于胸段 上頸椎及枕骨大孔處亦為常發(fā) 局部與硬脊膜粘連 在MRI上 脊膜瘤典型的表現(xiàn)為等密度 均一強化 偶見瘤內非強化的鈣化灶和囊腫 鄰近的硬膜強化 硬膜尾征 強力支持脊膜瘤的診斷 治療首選手術 手術治療時應注意處理受累硬脊膜 否則有復發(fā)可能 41 3 終絲室管膜瘤 大約40 的椎管內室管膜瘤發(fā)生于終絲內 幾乎均為良性腫瘤 絕大多數(shù)位于終絲的近端硬膜內 可發(fā)生于任何年齡 以30 50歲最常見 男性似乎更易發(fā)生 粘液乳頭狀室管膜瘤是終絲部位最常見的組織學類型 有侵襲性生長的傾向 42 二 髓內腫瘤 1 室管膜瘤是較為常見的髓內腫瘤 以低度惡性者居多 多見于兒童和青年 影像學表現(xiàn)為腫瘤上端及尾端合并囊變是常見的標志 但腫瘤內囊變少見 MRI為較均勻強化 或混雜的信號 部分病例腫瘤可突出至脊髓表面 甚至達蛛網(wǎng)膜下腔 腫瘤表面有薄層假性包膜 與正常脊髓組織形成分界 手術治療是唯一有效方法 手術時機及適應征尚不統(tǒng)一 通常以中度神經(jīng)功能障礙 主要表現(xiàn)明顯疼痛和感覺異常 受累肢體肌力3 4級 部分喪失自理能力 但無生命危險 為指征 術后神經(jīng)系統(tǒng)功能均顯著改善 43 2 星形細胞瘤也是常見的髓內腫瘤 多見于頸段和胸段脊髓 MRI掃描可見局部脊髓增粗 缺少邊界 不規(guī)則 強化欠均一 異行性強化更多見 可見與水腫帶分界 有時可見斑片狀及不規(guī)則邊緣可以延伸到幾個脊髓節(jié)段 腫瘤呈浸潤性生長 與正常組織之間缺少明確分解 手術切除易造成并發(fā)癥 故需在顯微鏡下小心切除或選擇活檢加椎板減壓術 44 3 血管網(wǎng)織細胞瘤不常見 約占脊髓腫瘤的2 系常染色體異常缺陷性疾病 可發(fā)生于任何年齡 但青少年罕見 血管網(wǎng)織細胞瘤系血管源性良性腫瘤 邊界清晰 包膜完整 于軟膜有附著粘連結構 一般腫瘤位于背側或背側方 分兩種類型 位于髓內中心 軟膜下腫瘤 髓外腫瘤 髓內型常合并脊髓空洞癥 MRI示囊性病變 壁上有結節(jié) T1為邊界清楚的低信號 T2為高信號 增強可見腫瘤結節(jié)明顯強化 45 4 其他腫瘤 脂肪瘤 少見 可發(fā)生于脊髓內和終絲T1 T2均為高信號 脂肪抑制像可鑒別出血和脂肪 轉移癌 主要累及椎體和硬膜外組織 髓內轉移少見 來源包括 肺癌 乳腺癌 淋巴瘤 以胸段最常見 起病急 影像學病變較局限 長T1 長T2可見不規(guī)則強化 神經(jīng)鞘瘤 少見 46 三 硬膜外腫瘤 多為惡性 如肺癌 乳腺癌的轉移瘤和淋巴細胞瘤 其它還有肉瘤 脂肪瘤 血管瘤 骨瘤 軟骨瘤 神經(jīng)鞘瘤和脊索瘤等等 疼痛多為首發(fā)癥狀 夜間平臥時更加明顯 病情發(fā)展迅速多數(shù)患者就診時即出現(xiàn)完全或不完全的截癱 X線平片可見椎管周圍骨質疏松破壞 可引起壓縮性骨折 MRI示因為腫瘤壓迫鄰近脊髓水腫或受壓變形 常為高T1及高T2信號 注藥增強后 往往病變能明顯強化 治療上主要是作充分的椎板切除減壓 并盡量作腫瘤切除以解除對脊髓的壓迫并依據(jù)病理性質予放療 47 四 先天性腫瘤 1 上皮樣囊腫 皮樣囊腫 畸胎瘤上皮樣囊腫和皮樣囊腫均起源于椎管內異位的發(fā)育成皮膚的胚層 上皮樣囊腫壁呈半透明狀 為復層鱗狀上皮組織 內容物為脫落的角化上皮 富含膽固醇結晶 皮樣囊腫的囊壁較厚 在復層鱗狀上皮基底有較多的纖維組織及真皮層 內含皮膚附屬結構如汗腺 皮脂腺及毛囊 內容物中常有毛發(fā) 畸胎瘤較少見 含有起源于三個胚葉的組織 手術治療是唯一可供選擇的治療方法 根據(jù)腫瘤的部位和性狀可行囊內容物清除 瘤壁部分或全部切除 48 2 腸源性囊腫椎管內腸源性囊腫是罕見的發(fā)育畸形病變 可以壓迫脊髓或引起栓系 最常見于頸胸交界部 局灶性疼痛常見 病程較長時 ?？梢疬\動和感覺障礙波動性發(fā)作 被認為與囊腫破裂 囊液產(chǎn)生和吸收相關 X線平片檢查通?？梢娂怪?椎管擴大 椎體缺損 椎體分裂或脊髓裂等 盡管腸源性囊腫位于椎管腹側居多 但椎板切除仍是首選 49 3 椎管內蛛網(wǎng)膜囊腫常規(guī)的脊髓造影 增強的CT掃描及MRI檢查是椎管內蛛網(wǎng)膜囊腫的最主要診斷工具 4 椎管內脂肪瘤少見 可位于硬脊膜內或髓內 以肢體麻木及感覺性共濟失調為常見癥狀 后期出現(xiàn)脊髓橫斷癥狀 MRI是椎管內脂肪瘤診斷的最佳手段 MRI呈典型的脂肪信號 即短T1短T2信號 通過脂肪抑制成像 可以證實脂肪瘤 硬膜外脂肪瘤應完全切除 硬膜下髓外如有粘連可作部分切除 髓內脂肪瘤如不能全切可行部分或大部切除加椎板減壓 50 五 椎管內脊索瘤 脊索瘤起源于胚胎殘余 是累及斜坡于骶尾部常見的硬膜外腫瘤 雖然脊索瘤組織學上相當良性 生長很緩慢 但臨床上應以惡性腫瘤對待 這些惡性傾向以腫瘤局部侵犯高復發(fā)率及其偶發(fā)遠處轉移等為特征表現(xiàn) 常見頭痛或骶尾部疼痛 肛診可觸及骶尾部飽滿 CT發(fā)現(xiàn)腫瘤有鈣化或斑塊形成 具有重要價值 MRI示脊索瘤T1像上呈低信號或等信號 T2像呈高信號 單純以手術治療很難治愈脊索瘤 所以根治性手術切除在治療脊索瘤過程中起主要作用 51 鑒別診斷 1 與胸膜炎 心絞痛 膽石癥等相鑒別 詳問病史 進行系統(tǒng)體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查即能鑒別 2 與脊柱結核 椎間盤脫出及脊柱轉移癌等疾病鑒別 脊柱結核多見于青年人 常有結核病史 X線平片可見椎體骨質破壞 變形和椎旁膿腫 椎間盤脫出者有外傷史 發(fā)病急 脊柱平片可見椎間隙變窄 后者多見于老年人 病程短 椎體骨質破壞 惡病質 嚴重疼痛等 3 與脊髓炎 脊髓蛛網(wǎng)膜炎等鑒別 一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)常能鑒別壓迫與非壓迫性脊髓病 52 治療 一 手術治療 椎管內腫瘤尤其是髓外硬膜內腫瘤屬良性 一旦定位診斷明確 應盡早手術切除 多能恢復健康 髓內室管膜瘤術中借助于顯微鏡有利于腫瘤完全切除 髓內膠質細胞瘤與正常脊髓分界不清 只能部分切除 但必須充分減壓 緩解脊髓壓迫癥狀 以獲得較長時間癥狀緩解 硬脊膜外的惡性腫瘤 如病人全身情況好 骨質破壞較局限 也可手術切除 術后輔以放射治療及化學治療 二 放射治療 凡屬惡性腫瘤在術后均可進行放療 多能提高治療效果 放射劑量為4 5千倫琴腫瘤量 療程為4 5周 53 三 化學治療 膠質細胞瘤用脂溶性烷化劑如卡氮芥 BCNU 治療有一定的療效 轉移癌 腺癌 上皮癌 應用環(huán)磷酰胺 氨甲喋呤等 四 預后 脊髓瘤的預后取決于以下諸因素 1 腫瘤的性質和部位 2 治療時間遲早和方法的選擇 3 病人的全身狀況 4 術后護理及功能鍛煉 術后并發(fā)癥的防治對康復十分重要 54 脊髓手術中注意事項 脊髓是很嬌嫩的組織 稍受擠壓或碰撞 即可造成永久性的障礙 因此 手術時在手術顯微鏡下 要精確操作 牽拉腫瘤時要輕柔 分離時 最好將腫瘤向脊髓的對側牽拉 操作要準確 術野要清楚 手要穩(wěn) 不能晃動及誤傷 要有耐心 巨大腫瘤的手術費時長 高度集中精力的操作 難免疲勞 要堅持一