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普外科常見手術記錄模版(版本一)之一2008-03-06 21:39普外科常見手術記錄 直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術手術記錄手術日期：術前診斷：直腸癌 Rectal carcinoma術后診斷：直腸癌 Rectal carcinoma手術方式：直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術 Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles operation)手術人員：麻醉方式：插管全麻麻醉人員：術中所見：術中見肝臟、腹主動脈旁、腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋巴結無轉移。腫瘤經(jīng)腹未能觸及。直腸指檢示腫瘤位于直腸前壁，距肛門5cm，可推動，上緣未及。手術經(jīng)過： 1 氣插全麻，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。 2取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進腹，保護膀胱。腹腔探查入術中所見。擬行Miles手術。 3用紗布條于腫瘤近端結扎后提起乙狀結腸，沿乙狀結腸系膜左側根部及降結腸發(fā)腹膜返折處剪開，并向盆腔部延長到直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹）。向左分離盆腔腹膜，顯露并保護左側輸尿管、精索（或卵巢）血管。向右游離乙狀結腸系膜到腹主動脈分叉處。 4切開乙狀結腸系膜的右側根部，上至腸系膜下動脈根部，下至直腸膀胱陷凹（女性為直腸子宮陷凹），與對側切口相會合，并認清右側輸尿管的走向。 5切斷腸系膜下動、靜脈，近端雙重結扎。提起乙狀結腸及其系膜，鈍性分離直腸后壁直達尾骨尖肛提肌平面。分離直腸前壁和兩側直腸側韌帶，將直腸前后、左右都分離到肛提肌平面。 6在左髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處作一直徑約3cm的圓形切口，切除皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌后切開腹膜。用一把腸鉗由造口處伸入腹腔內(nèi)，夾住近端乙狀結腸，遠側再夾一把止血鉗后，在兩鉗間切斷乙狀結腸。將近端乙狀結腸斷端自造口處拉出腹腔外4cm，采用開放吻合法作人工肛門，即將腸壁邊緣全層與周圍皮膚間斷縫合一周，針距約1cm。觀察造口處結腸血供正常。 7 遠端結腸斷端結扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹內(nèi)。 8會陰部手術組用荷包縫合關閉肛門口，距肛門3cm處作一梭形切口，前至會陰中間，后至尾骨尖端。 9切開皮膚和皮下組織，沿坐骨結節(jié)及臀大肌內(nèi)側緣分離，并盡量切除坐骨直腸窩脂肪，顯露肛提肌，結扎肛門動脈。在尾骨尖前方切斷肛門尾骨韌帶。切斷左側和右側髂骨尾骨肌。將肛門直腸向前方牽拉，切開盆筋膜壁層，鈍性分離至骶骨前間隙，與腹部手術組會合。將遠端乙狀結腸和直腸拉出切口外，切斷部分恥骨直腸肌，直至將肛門、直腸和乙狀結腸由會陰部切除。 10沖洗腹腔及盆腔創(chuàng)面，確切止血，縫合盆腔底部兩側腹膜，重建盆底。清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關腹。盆腔創(chuàng)面內(nèi)置一200ml負壓引流球后縫合會陰部切口。 11手術經(jīng)過順利，術中出血約500ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術記錄 乙狀結腸癌根治切除術手術記錄手術日期：術前診斷：腸梗阻，乙狀結腸癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer術后診斷：腸梗阻，乙狀結腸癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer手術方式：乙狀結腸癌根治切除術 Radical resection of sigmoid colon cancer麻醉方式：插管全麻術中所見：腫塊位于乙狀結腸，約5*5cm大小，距肛約25cm。已浸潤至漿膜層，周圍可及腫大淋巴結。腫塊以上結腸腸段明顯擴張。盆腔、肝臟、胃、腹主動脈旁、腹壁等無轉移性結節(jié)。手術經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2取下腹部正中切口，上至臍上4cm，下至恥骨聯(lián)合上緣，逐層進腹。 3探查腹腔，如術中所見。擬行乙狀結腸癌根治切除術。 4游離左半結腸：沿降結腸旁溝剪開側腹膜，上至乙狀結腸上方10cm，下至直腸、乙狀結腸交界處。預定切除腸管至腫瘤上、下各10cm處。將預定切除的腸段、系膜及腫大淋巴結與腹膜后組織分離。注意保護輸尿管及精索血管。在腫瘤上方約5cm處擴張腸管處切開腸壁，放入螺紋管減壓。 5切除并吻合：在腫瘤上、下各10cm處切斷腸管，移去切下的腸段。兩端腸管行端端吻合。 6吻合切口：間斷縫合側腹膜及腸系膜裂口。沖洗腹腔，確切止血后腹腔內(nèi)灌注5- FU，清點器械無誤后常規(guī)用PDS和皮膚釘關腹。 7手術經(jīng)過順利，術中出血約100ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。 普外科常見手術記錄 腹腔鏡闌尾切除術手 術 記 錄手術日期:術前診斷: chronic appendicitis術后診斷: chronic appendicitis手術方式: 腹腔鏡闌尾切除術 laparoscopic appendectomy麻醉方式： general anesthesia術中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，回盲部結構解剖清楚，無水腫，闌尾腔內(nèi)可及多枚糞石。手術經(jīng)過； 1. 平臥，氣插全麻，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。 2. 于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15 mmHg氣腹。 3. 拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內(nèi)芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面為見異常。 4. 腹腔鏡明視下再作二個套管針穿刺，右側置抓鉗，左側置各種操作器械。 5. 改頭高腳低左側臥位，用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，流離闌尾動脈后上三個鈦夾后切斷闌尾動脈。 6. 流離闌尾至跟部，距回盲部0.5cm處用loop雙道套扎闌尾，切斷闌尾。 7. 取出闌尾后腹腔沖洗，檢查腹腔內(nèi)無出血，縫合切口。 8. 手術經(jīng)過順利，出血量約5ml，術中血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人安返PACU，標本送病檢。普外科常見手術記錄 腹腔鏡轉開腹膽囊切除手術記錄手術日期：術前診斷：膽囊炎，膽囊結石 cholecystitis，Cholecystlithiasis術后診斷：膽囊炎，膽囊結石 cholecystitis，Cholecystlithiasis手術方式：腹腔鏡轉開腹膽囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻 General anesthe術中所見：腹腔鏡下見結腸肝曲至結腸脾曲段橫結腸與腹壁緊密粘連，難以松解。其余腸道及盆腔未見明顯異常。中轉開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內(nèi) 5*5cm大小結石一枚，膽總管未見擴張。手術經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15 mmHg氣腹。腹腔鏡明視下左右腹直肌外側再作兩個套筒針穿刺。用解剖器稍分離，見腹腔內(nèi)粘連嚴重，難以分離，與家屬講明情況后決定中轉開腹。 3 取右肋緣下弧行切口，長約20cm，逐層進腹，探查腹腔。 4分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養(yǎng)。以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。 5沖洗腹腔，確切止血，置一200ml負壓引流球于網(wǎng)膜孔處，清點器械無誤后逐層關腹。 6手術經(jīng)過順利，術中出血約500ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術記錄 左肝切除術,肝十二指腸韌帶骨骼化清掃手術記錄手術日期：術前診斷：左肝內(nèi)膽管結石，左肝膽管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected術后診斷: 左肝內(nèi)膽管結石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎 。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis手術方式：左肝切除術,肝十二指腸韌帶骨骼化清掃 left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage .麻醉方式：插管全麻 general anesthesia麻醉人員：術中所見：術中見膽囊常大，左肝略萎縮,左肝管已閉塞,左肝呈灰白,質(zhì)硬,內(nèi)膽管擴張 ,含結石和白色膿液,肝十二指腸韌帶粘連緊密,肝動脈部分門脈包繞,肝動脈內(nèi)見癌栓, 膽總管擴張,肝十二指腸韌帶及胃小網(wǎng)膜淋巴結見數(shù)枚腫大。胃胰腺脾臟盆腔余臟器未見明顯病灶.手術經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)導尿消毒鋪巾。 2取右上腹部L形切口，長約12厘米,逐層進腹，探查腹腔，如術中所見。 3分離結扎切斷膽囊動脈及膽囊管,切除膽囊.分離肝十二指腸韌帶,粘連的灰白質(zhì)硬組織送快速病理切片,結果顯示轉移性腺癌,分別切斷結扎肝動脈門靜脈左支及左肝管, 骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結締組織,清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結締組織.切開膽總管,膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢. 4切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開鐮狀韌帶，分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝面剪開左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，翻起左肝。在鐮狀韌帶左側0.5cm處切開肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分離結扎切斷左肝內(nèi)膽管及血管,分離結扎或縫扎切斷左肝靜脈,切除左肝,腫塊完整切除。右肝血供顯示良好. 5 膽總管內(nèi)置入16號T管,經(jīng)T管注入生理鹽水未見滲漏。 6沖洗腹腔，確切無出血和膽漏后，肝斷面噴灑生物蛋白膠,并予明膠海綿填塞.于脾窩及肝十二指腸韌帶旁各置一200ml負壓引流球，清點器械無誤后逐層關腹。T管及腹引管固定于腹壁. 7 手術經(jīng)過順利，術中出血約 ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術記錄 胃癌姑息切除術，遠端胃次全切除，畢式吻合手術記錄手術日期：術前診斷：胃癌穿孔，局限性腹膜炎 Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis術后診斷：胃癌穿孔伴胰腺、橫結腸系膜、肝門侵犯，局限性腹膜炎 Gastric Carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis手術方式：胃癌姑息切除術，遠端胃次全切除，畢式吻合，肝門部淋巴結無水酒精注射 palliative resection of gastric carcinoma，distal subtotal gastrectomy ，Bi llroth reconstruction, alcohol injection of the lymph node of the hilar.麻醉方式：插管全麻 general anesthesi術中所見：腹腔內(nèi)未見明顯腹水，胃小灣側胃角處后壁巨大潰瘍性病灶，6*8cm大小，質(zhì)硬，浸出漿肌層，侵犯胰腺，橫結腸系膜，及肝門。胃小彎側，肝門部多枚腫大淋巴結。，肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、腹壁及盆腔等未見轉移性結節(jié)。手術經(jīng)過： 1 氣插全麻，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。 2取上腹部正中由劍突至臍下1cm切口。 3逐層進腹,探查腹腔，見肝、膽、脾、腹壁及盆腔未見明顯轉移。 4在橫結腸上緣剪開胃結腸韌帶，見胃后壁腫瘤廣泛侵犯橫結腸系膜。分離胃后壁與橫結腸系膜后見腫瘤侵犯胰頭部，同時見肝門部多枚腫大淋巴結，難以根治切除，決定行胃癌姑息切除術，遠端胃次全切除，畢式吻合，肝門部淋巴結無水酒精注射。 5分離胃后壁與胰腺組織，游離胃網(wǎng)膜右動脈根部，將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結扎。 6游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結,離斷胃右動脈。 7在幽門右側約4cm處離斷十二指腸。采用2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關閉十二指腸殘端。 8切斷胃左動靜脈。于小彎側距腫瘤6cm處，大彎側脾門下方離斷胃。移去標本。 10. 胃腸吻合重建通路：距屈氏韌帶25cm處提起空腸行殘胃空腸遠端空腸畢式吻合。肝門部腫大淋巴結以5ml無水酒精注射。 11. 關閉腹部切口：腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔，十二指腸殘端放置腹腔引流，清點器械無誤后逐層關腹，放置減張。 12. 手術經(jīng)過順利，術中出血約100ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術記錄 左腹股溝斜疝修補術手術記錄手術日期：術前診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia術后診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia手術方式：左腹股溝斜疝修補術 double inguinal hernioplasty麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia術中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。手術經(jīng)過： 1 麻醉達成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 2沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長約7cm, 逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。 3游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開疝囊，如術中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結扎囊壁。 4在內(nèi)環(huán)處放置補片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。 5 手術野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。 6 同法處理左側腹股溝斜疝。 7術程順利,術中出血約10ml, 術后病人安返PACU普外科常見手術記錄 肝門膽管癌根治術（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管空腸)手術記錄手術日期：術前診斷：阻黃，胃癌根治術后，胃癌肝轉移？ Obstructive jaundice,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach術后診斷：阻黃，肝門膽管癌 Obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma手術方式：肝門膽管癌根治術（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管空腸Roux-n- y吻合術，右肝內(nèi)膽管置管外引流 Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the joint of the h epatic duct +cholecyst resection ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct.麻醉方式：插管全麻 General anesthesia術中所見：腹腔內(nèi)可見黃色腹水，約300ml，肝臟腫大，淤膽性肝硬化。腫塊位于左右肝管匯合處并侵犯左右肝管。右肝萎縮,左肝肥大,肝臟旋轉,左肝及尾狀葉可見色白質(zhì)硬結節(jié)。膽囊空虛，膽總管下端未見擴張，左右肝內(nèi)膽管囊狀擴張。肝門部、胃小彎側、小腸系膜處可及多枚腫大淋巴結。手術經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2取右肋緣下弧型切口，上至劍突，下平臍水平至腋前線，逐層進腹，探察腹腔。如術中所見。 3以無損傷鉗夾持膽囊底部，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管1.0cm處切開膽囊管，經(jīng)膽囊管行膽道造影，見左右肝管匯合部以下膽總管通暢，十二指腸顯影，肝內(nèi)膽管未見顯影。應腫瘤侵犯右左肝及尾狀葉，無根治切除可能。決定行膽囊切除術，左肝內(nèi)膽管置管外引流。 4距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結扎。沿膽囊兩側切開膽囊漿膜，由膽囊頸部向膽囊底部游離膽囊直至將膽囊全部切除，膽囊床徹底止血。 5切開囊狀擴張的右肝內(nèi)膽管，可見大量粘稠膽汁。經(jīng)擴張的肝內(nèi)膽管探察，見上端通暢，下端堵塞。因為擴張部較高難以置放引流管,遂切開左肝外側葉,找到擴張膽管 ,置放JP引流管至肝臟深部并予以固定,術中照影見引流管位置合適,左右2,3級膽管顯影清楚,遂關閉膽總管切口. 6沖洗腹腔，確切止血，在膽囊窩置一200ml負壓引流球，清點器械無誤后常規(guī)逐層關腹。 7手術經(jīng)過順利，術中出血約500ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，病人送P ACU。普外科常見手術記錄 胃癌根治術（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）手術記錄手術日期：術前診斷：胃癌Gastric Carcinoma術后診斷：胃癌Gastric Carcinoma手術方式：胃癌根治術（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） radical resection of gastric carcinoama（ total gastrectomy ，Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy）手術人員：麻醉方式：插管全麻 general anesthesia麻醉人員：術中所見：胃體小彎側可及10*12cm大小腫塊，侵潤性生長，穿破漿膜層，侵犯網(wǎng)膜。腹腔干、脾動脈、肝總動脈旁及脾門均可及腫大淋巴結。肝臟、雙腎、橫結腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無轉移性結節(jié)。手術經(jīng)過： 1 氣插全麻，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。 2取上腹部正中由劍突至臍下2cm切口。 3逐層進腹,探查腹腔，如術中所見。擬行全胃切除術，脾切除術。 4在橫結腸上緣剪開胃結腸韌帶，將橫結腸系膜之前葉分離，分離胃與橫結腸間的粘連，向上至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。 5游離胃網(wǎng)膜右動脈根部，將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結扎。清除第6組淋巴結。 6沿胃大彎側離斷大部分脾胃韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動脈，切斷，近端雙重結扎。將脾臟下極向左向上翻開，顯露、切斷、結扎脾結腸韌帶，游離脾下極。后將脾外下方向內(nèi)向上翻轉，顯露并切斷脾腎韌帶。 7托出脾臟，分離、結扎，切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶。充分游離脾臟。將胰尾與脾蒂分開，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內(nèi)側切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線結扎并逢扎止血。 8游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結,離斷胃右動脈，清除周圍淋巴結。 9在幽門右側約1cm處離斷十二指腸。采用2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關閉十二指腸殘端。 10 切斷胃左動靜脈，清除周圍淋巴結。 11分別沿胃小彎、大彎側游離胃近端，緊貼胃壁分離，鉗夾，切斷，結扎入胃血管和迷走神經(jīng)至賁門上3cm食管處。清除周圍淋巴結。 12賁門上2cm食管處切斷食管下段，距屈氏韌帶25cm處的切斷空腸，遠端空腸殘端關閉后，和食道行食道空腸端側吻合。 10. 近端空腸距胃腸吻合口約45cm處行腸腸端側吻合。關閉系膜孔。 11. 腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔后灌注5-FU，食道空腸吻合口旁及脾窩各放置20 0ml負壓引流管一根。清點器械無誤后逐層關腹。 12. 手術經(jīng)過順利，術中出血約1000ml，術中輸血，PRBC：2U術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術記錄 胰十二指腸除術手術日期：術前診斷：腹痛待查 腸梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction術后診斷：十二指腸間質(zhì)瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis手術方式：胰十二指腸除術 Pancreaticoduodenectomy (Childs operation)手術人員：麻醉方式：全麻麻醉人員：術中所見：十二指腸降部可及5cm大小實質(zhì)性腫塊，內(nèi)有壞死，表面有膿苔。送術中冰凍提示十二指腸間質(zhì)瘤，至少低度惡性。胰腺質(zhì)地正常。膽總管內(nèi)徑約0.8cm，膽囊張力大。腹腔盆腔余未見異常。手術經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2取上腹部正中切口，逐層進腹。探查腹腔，同術中所見。 3作Kocher手法，切開十二指腸外側腹膜，將十二指腸第二、三段連同胰腺頭部從腹膜后向前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方，拇指在其前方，探查腫塊。沿腫塊周圍分離，切除部分腫塊送冰凍活檢。打開十二指腸壁后，見腫塊緊貼十二指腸乳頭，遂決定行胰十二指腸切除。 4游離橫結腸肝曲和橫結腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部及腸系膜血管間的關系。 5在橫結腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，顯露胰腺。在胰腺的下緣找到腸系膜上動脈，剪開腹膜層及纖維脂肪組織，分離至腸系膜上靜脈。剪開靜脈前的疏松組織并向上分離，直至手指能沿門靜脈前方伸至胰腺的上緣?？梢孕幸仁改c切除術。 6橫斷胃體，切除40%的胃及其網(wǎng)膜和幽門區(qū)的淋巴結。將遠端胃向左翻轉，切斷胃右動脈、小網(wǎng)膜。 7分離出肝總動脈及肝固有動脈，分開動脈周圍的淋巴-脂肪組織，分離出胃十二指腸動脈，切斷胃十二指腸動脈，近端結扎。順行式膽囊切除，于膽總管起始部橫行切斷，結扎膽管遠側斷端，膽總管切斷后連同膽管旁的淋巴組織向下分離，顯露門靜脈，沿門靜脈前面向下分離直至與從腸系膜上靜脈向上分離的手指會合。在腸系膜上靜脈的左側胰腺上、下緣各縫一絲線，結扎以作止血和牽引，在腸系膜上靜脈左側逐步切斷胰腺，找到胰管的開口。胰腺斷面確切止血。并游離3cm左右胰腺供胰腸吻合。 8將胃遠端和胰頭翻向右側，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈，切斷引流胰頭及鉤突部的靜脈，使胰頭及鉤突部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離。 9上提橫結腸，找出空腸上段，剪開Treitz韌帶，游離近端空腸，在離Treitz韌帶 15cm處切斷空腸，近端以粗絲線結扎，從小腸系膜的后方拉至右側。 10. 將胃遠端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側牽引，以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左側，顯露腸系膜上動脈，分離并結扎胰腺鉤突部和腸系膜上動脈間組織和血管，直至將標本全部切除。 11. 胰十二指腸切除術后消化道的重建?？p合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結腸中動脈左側橫結腸系膜上的無血管區(qū)切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用胰空腸端端捆綁式吻合法，將胰腺斷端套入空腸約3cm，作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。再用羊腸線距胰腺斷端1 cm處捆綁一道。距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側吻合，于空腸系膜對側緣作一切口，長度與膽管開口相當，全層間斷縫合，間距0.1cm。于膽管空腸吻合口下方40cm處作胃空腸端側吻合，胃斷端小彎側縫閉后采用橫結腸前輸入端空腸對胃小彎側的方式，吻合口直徑約4cm。置胃管于輸入袢，營養(yǎng)管于輸出袢。 14. 縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置腹引管2根。清點器械無誤后逐層關腹。 15. 手術經(jīng)過順利，術中出血約1200ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送ICU。甲狀腺腫塊切除術患者今日取仰臥位，肩部墊高，全麻達成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領式切口（kocher 切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡，兩側越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜，分離兩側胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。用無菌紗布保護切口。牽開上下皮瓣，用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側組織，切開頸白線直達甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見患者右側甲狀腺中上極有一約23cm2左右結節(jié)，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將結節(jié)及周圍少量組織切除。結扎切面出血點，縫合切面。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于手術區(qū)放置14硅膠引流管一根，持續(xù)負壓吸引。清點器械無誤后，依次縫合各層，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術中出血少量，術程順利，病人安返。甲狀腺腺葉切除術+峽部+部切麻醉達成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側越過胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護切口，牽開上下皮瓣，用血管鉗提起頸白線兩側組織，切開頸白線直達甲狀腺固有被膜。探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺呈彌漫性病變，左葉可及多個結節(jié)，最大約0.7*0.5cm，質(zhì)硬；右葉下極可及0.6*0.5cm結節(jié)，質(zhì)硬。術中冰凍報告：甲狀腺左葉多灶性乳頭狀癌，右側甲狀腺腺瘤樣結節(jié)。決定行左側腺葉切除術+峽部切除+右側腺葉次全切除術+氣管旁淋巴結清掃術。分離左葉甲狀腺上極，結扎甲狀腺上動脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動脈，離斷峽部，切除甲狀腺左葉，細致清除氣管旁淋巴結。同上離斷右甲狀腺血管，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將右葉大部連峽部切除，殘留約拇指大小?？p合右葉殘面，以生理鹽水沖洗術野，徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負壓吸引。清點紗布器械無誤后，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術中出血少量，術程順利，病人安返。乳房區(qū)段切除術患者今日取仰臥位，硬膜外阻滯達成后，常規(guī)消毒鋪巾，作乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探察見乳房外上象限內(nèi)大量質(zhì)硬結節(jié)，用組織鉗夾持皮膚下組織牽開，以電刀在乳腺組織和皮下組織之間，適當游離皮瓣。將病變區(qū)及包括腫瘤在內(nèi)的乳腺組織充分暴露。將乳房外上象限在病變兩側呈梭型切開乳腺組織，切向深部時，將兩側切口逐漸靠向乳頭，逐漸相互連接，切除病變?nèi)橄?。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于切緣處放置14硅膠引流管一根，清點器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。引流管以負壓引流袋持續(xù)負壓吸引。術中出血少量，術程順利，病人安