34號 醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛防范預案.doc

龍衛(wèi)發(fā)201134號龍山縣衛(wèi)生局關于印發(fā)龍山縣醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛防范預案的通 知各醫(yī)療衛(wèi)生單位：現(xiàn)將龍山縣醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛防范預案印發(fā)給你們，請認真組織學習，并貫徹落實。二一一年四月十四日主題詞：醫(yī)政工作 醫(yī)療糾紛 防范預案 通知報：縣委辦，縣人大辦，縣政府辦，縣政協(xié)辦，州衛(wèi)生局龍山縣衛(wèi)生局辦公室 2011年4月14日印發(fā)(共60份)龍山縣醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛防范預案第一章 總 則第一條 為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構建和諧醫(yī)患關系，依據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例等法律、法規(guī)，結合本縣實際，制定本預案。 第二條 端正辦院方向，強化“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的理念，不斷改善服務條件，優(yōu)化服務流程，轉變服務作風，提高醫(yī)療技術水平，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務。第三條 落實院長負責制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，積極探索建立規(guī)范管理和績效評價的長效機制，建立科學的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評價方法，加強監(jiān)督管理，保證責任落實到單位、科室和個人，積極做好醫(yī)療糾紛的防范工作。第四條 醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)務人員應當樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，增強責任心，關心、愛護、尊重患者，加強醫(yī)患溝通，保護患者隱私；應當努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。第五條 設立患方接待場所，接受患方醫(yī)療服務咨詢和投訴，向患者提供熱情周到的咨詢服務；加強治安管理，明確治安責任人，逐級落實內(nèi)部治安保衛(wèi)安全責任制，完善醫(yī)療機構內(nèi)部安全防范機制，落實人防、技防、特防等安全防范措施。第六條 制訂完善醫(yī)療糾紛處置預案，建立醫(yī)療糾紛預防、報告、處置制度；建立健全醫(yī)務人員違法違規(guī)行為責任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度、醫(yī)患溝通制度、安全責任制度。第二章 醫(yī)德醫(yī)風建設第七條 醫(yī)療機構應當加強對醫(yī)務人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、個人修養(yǎng)和職業(yè)道德建設，制訂落實行風教育、考核和責任追究制。牢固樹立為人民服務的宗旨，改善服務態(tài)度，轉變服務作風，改進服務流程，方便病人就醫(yī)，努力為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的醫(yī)療服務。第八條 醫(yī)務人員應當樹立堅定的政治信念、崇高的職業(yè)道德、主人翁的責任感和全心全意為人民服務的理念，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚；應當恪守醫(yī)生職業(yè)道德，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。第九條 醫(yī)務人員應當以整潔大方的儀表、良好的言語態(tài)度來面對患者，想方設法為患者提供方便；應當了解患者的心理感受和感情需求，盡量滿足患者的需求，取得患者及家屬的配合和理解；應當主動加強與病人的交流，耐心向病人交待和解釋病情，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。第三章 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理第十條 建立由院長或分管院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，全面負責本院醫(yī)療質(zhì)量管理。定期召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全會議，組織醫(yī)療質(zhì)量評估，分析醫(yī)療安全問題，提出整改措施和責任追究建議，建立完善相關醫(yī)療質(zhì)量和安全制度，并督促相關職能部門抓好落實。第十一條 設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門（科、組），配備專（兼）職人員，具體負責監(jiān)督本單位醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，調(diào)查和處理醫(yī)療糾紛。第十二條 建立相關專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)控小組，負責各專業(yè)技術質(zhì)量監(jiān)督和管理，制定和完善相關操作規(guī)范，定期組織業(yè)務培訓學習和檢查評比活動。第十三條 建立由科主任和護士長為組長的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)督小組，負責本科室的醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全管理工作。定期組織醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查，查找存在問題，提出整改意見，落實整改措施。第四章 醫(yī)療核心制度落實 第十四條 告知與溝通 1、在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員應當及時將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者。告知要力求全面準確，避免因告知不足而導致醫(yī)療糾紛，但應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。2、告知有口頭告知、書面告知和見證告知三種方式?？陬^告知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知；書面告知適用于醫(yī)療機構有告知義務的醫(yī)療管理、患者病情、診治措施及風險告知，書面告知必須要有患方簽字；見證告知適用于醫(yī)院有告知義務但患方拒絕在書面告知文書上簽字或無患方家屬而本人也無法簽字的告知，告知時必須要有第三人在場，并簽字證明。3、按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動應當由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其他關系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)院負責人或者被授權的負責人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者親屬簽署知情選擇同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者近親屬無法簽署知情選擇同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署知情選擇同意書。4、醫(yī)務人員在各個診治環(huán)節(jié)中應當積極與患方進行溝通，并解答其咨詢，解答應當熱情友善、耐心細致、通俗易懂、表達準確，重要的溝通應當記錄在病歷中，并請其簽名。5、手術及有創(chuàng)診療措施（包括各種組織器官穿刺活檢、內(nèi)窺鏡和血管內(nèi)的診治等），醫(yī)務人員應當將疾病的診斷、手術及麻醉方式和可能出現(xiàn)的風險充分告知患方，并請其簽字。6、手術過程中，需要改變手術方案、麻醉方式或切除患者組織器官等，醫(yī)務人員必須征求患者（方）同意并簽字后才能進行，但情況危及患者生命安全時，在告知同時，可采取搶救性措施。7、手術告知原則上由主刀醫(yī)師負責，特殊情況可以委派有資質(zhì)的助手告知，但告知內(nèi)容應當經(jīng)主刀醫(yī)師審核同意并簽字。重大、疑難、多科合作、新開展手術必須由主刀醫(yī)師親自告知。8、科室應當制定非手術診治（包括藥物治療及各種物理治療、自費藥品和治療方法使用等）的醫(yī)療措施及風險告知制度，取得患方同意并簽字后，方可采取診治措施。但情況危及患者生命安全時，在告知同時，可采取搶救性診治措施。第十五條 首診負責和值班交接班1、第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室，首診醫(yī)師和科室對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。2、急危重患者需檢查、會診、住院或轉院的，首診醫(yī)師應負責安排檢查、會診、聯(lián)系科室和轉院醫(yī)院，并安排護送人員。3、救治急危重患者時，首診醫(yī)師有組織相關人員會診、收治科室等決定權，任何科室和個人應當配合，不得以任何理由推諉或拒絕。4、下班前，首診醫(yī)師應將患者移交接班醫(yī)師，把患者病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。5、病區(qū)實行24小時值班制，值班醫(yī)護人員應當按時交接班；急危重病患者，必須做好床前交接班，病情和醫(yī)療措施交接應當詳細，交接后應當簽字并注明具體時間。6、值班醫(yī)護人員負責病區(qū)患者突發(fā)情況的臨時性醫(yī)療工作，并作好急危重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示上級醫(yī)師，必要時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務科。8、值班醫(yī)護人員不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。9、值班醫(yī)護人員在病區(qū)早交班時，應當將急危重和新入院患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師交待清楚患者病情和尚待處理的問題。第十六條 三級查房1、實行主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。2、主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任（副主任）醫(yī)師查房每周至少1次；主治醫(yī)師查房每日至少1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。3、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師臨時會診處置。4、對新入院患者，住院醫(yī)師應立即查看患者，并在8小時內(nèi)完成首次病程記錄，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者，并提出處理意見，主任（副主任）醫(yī)師應在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。5、沒有主治醫(yī)師以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療單位，由業(yè)務副院長或院長查房。第十七條 病例討論和會診1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。會診討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。2、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論。術前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加，討論情況記入病歷。3、對于疑難、復雜、重大手術或病情復雜須相關科室配合的，應提前2-3天邀請麻醉科及有關科室人員會診。4、死亡病例討論，一般情況下應在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例）應在24小時內(nèi)進行討論。死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加。5、急診會診，可以電話或書面形式通知科主任或相關科室，在接到會診通知后，應在15分鐘內(nèi)趕到。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）。6、科間會診，應邀科室應在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。7、全院會診，病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。會診時由醫(yī)務科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)務科長原則上應當參加并作總結歸納。主管醫(yī)師應當將會診意見摘要記入病程記錄。8、院外會診，邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定有關規(guī)定執(zhí)行。第十八條 危重病人搶救和報告1、醫(yī)療機構及科室建立健全的急危重病人搶救制度。涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救的，由醫(yī)務科負責組織指揮，各科室及其醫(yī)務人員必須服從安排。2、搶救重危病人時，醫(yī)務人員及科室主任在積極搶救的同時應及時報告醫(yī)務科或總值班。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或過失行為時，醫(yī)務人員和科室主任應立即積極采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。同時應及時向醫(yī)務科報告，醫(yī)務科人員接到報告后應當立即進行調(diào)查、核實，將情況及時向分管院長報告，并向患者通報、解釋。第十九條 手術分級審批1、醫(yī)師分級手術范圍（1）住院醫(yī)師可擔任一類手術的術者，擔任二、三類手術的助手。（2）主治醫(yī)師可擔當二類手術的術者，在上級醫(yī)師指導下，擔任三類手術的術者、四類手術的助手。（3）副主任醫(yī)師可擔任三類手術的術者，在主任醫(yī)師指導下?lián)慰蓳嗡念愂中g的術者。（4）主任醫(yī)師可擔任三、四類手術的術者。2、手術審批權限（1）一類手術由主治醫(yī)師審批；（2）二類手術由副主任醫(yī)師審批；（3）三類手術由主任醫(yī)師或由副主任醫(yī)師兼任行政正副科主任審批；（4）四類手術中的疑難重癥大手術、多科聯(lián)合手術由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務科備案；科研手術、新開展由科主任報告醫(yī)務科，由主管院長審批后進行。第五章 醫(yī)療文書書寫與管理第二十條 醫(yī)務人員應當嚴格按照病歷書寫規(guī)范如實書寫病歷并妥善保管，嚴禁偽造、銷毀病歷；臨床科室要完善運行病歷管理措施，嚴格交接班制度，防止失竊被盜。第二十一條 醫(yī)院檔案室應當加強檔案管理，依法為患方提供復印或者復制服務，建立完善復印復制登記制度，并在復印或者復制過的原始病歷資料上加蓋已復印標記；復印病歷時，對患方提出的異議和意見，應當及時報告和反饋。第二十二條 實習及試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過醫(yī)院有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。經(jīng)醫(yī)院考核認定勝任本專業(yè)工作的進修醫(yī)務人員可以單獨書寫病歷。第二十三條 病歷確需修改的，應當在保持原有部分字跡清晰的情況下修改（錯字應當用雙線劃去）并簽名、寫明更正日期，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。嚴禁醫(yī)務人員在有復印標記的原始病歷中修改各種記錄。第二十四條 因搶救病人未能及時書寫病歷的，醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。第二十五條 處方書寫和保管應嚴格執(zhí)行處方管理辦法要求進行。醫(yī)務人員應當按照有關規(guī)定，認真書寫其他相關醫(yī)療文書，出具執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的相關醫(yī)學證明文件。開具相應輔助檢查申請單前，必須對患者進行物理檢查，正確完整填寫各類輔助檢查申請單，字跡清楚，檢查目的、部位明確。第六章 培訓與考核第二十六條 醫(yī)療機構應當制訂相應的政策，鼓勵醫(yī)務人員自覺學習專業(yè)知識，精通業(yè)務，努力提高醫(yī)療質(zhì)量和技術水平，尤其要加強重點科室醫(yī)務人員業(yè)務能力建設。第二十七條 醫(yī)療機構建立培訓考核制度，每年組織2次全院性醫(yī)療糾紛預防