皮膚病的外用療法.ppt

皮膚病的外用療法 TopicalTherapy 一 外用藥物的性能常用外用藥物按其性能分為以下10余種 1 清潔劑 clearingagents 用于清除皮損部位的滲出物 鱗屑 痂和殘留藥物 常用生理鹽水 3 硼酸溶液 1 5000呋喃西林溶液 1 8000的高錳酸鉀溶液 植物油和液體石蠟等 較厚痂皮需凡士林封包 使其浸軟 易于清除 鱗屑多或頭部厚痂 軟膏等 可用溫水 肥皂洗滌除去 2 保護(hù)劑 protectiveagents 具有保護(hù)皮膚 減少摩擦和防止外來刺激的作用 常用的有滑石粉 氧化鋅粉 爐甘石 淀粉 植物油等 3 止癢劑 antipruriticagents 通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感 常用的有5 苯唑卡因 1 麝香草酚 1 苯酚 薄荷等 各種焦油制劑 如煤焦油 糠餾油等 雖是角質(zhì)促成劑 但也有止癢作用 4 抗菌劑 antiseptics 有殺滅或抑制細(xì)菌的作用 有些抗生素易致敏而不宜外用 常用的有3 硼酸溶液 1 8000的高錳酸鉀溶液 0 1 雷佛奴爾 5 10 過氧化苯甲酰 0 5 3 紅霉素 1 2000苯扎溴銨 1 氯潔霉素 0 1 黃連素 1 四環(huán)素 2 莫匹羅星等 5 抗真菌劑 antifungalagents 具有殺滅或抑制真菌的作用 常用的有 唑類如2 3 克霉唑 1 益康唑 2 酮康唑和1 聯(lián)苯芐唑 丙烯胺類如1 特比奈芬 多烯類如制霉菌素 二性霉素B 合成藥如l0 十一烯酸 5 10 水楊酸 6 12 苯甲酸 10 30 冰醋酸 2 5 硫化曬 5 10 硫磺等 6 抗病毒劑 antiviralagents 3 5 無環(huán)鳥苷 5 10 皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹 10 40 足葉草酯及足葉草酯毒素主要用于尖銳濕疣的治療 7 殺蟲劑 insecticides 有殺滅疥螨 虱 蠕形螨等寄生蟲的作用 常用有5 10 硫磺 1 666 2 甲硝唑 25 苯甲酸芐酯 50 百部酊 5 過氧化苯甲酰等 8 角質(zhì)促成劑 keratoplstics 能促進(jìn)表皮正常角化的制劑 常伴有收縮血管 減輕炎性滲出和浸潤的作用 用于有角化不全的疾病如銀屑病等 常用的有2 5 煤焦油或糠餾油 5 10 黑餾油 3 水楊酸 3 5 硫磺 鈣泊三醇軟膏等 9 角質(zhì)剝脫劑 keratolytics 又稱角質(zhì)松解劑 使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落 常用的有5 10 水楊酸 20 40 尿素 0 1 0 2 維甲酸 10 收斂劑 asringens 能凝固蛋白質(zhì) 減少滲出 促進(jìn)炎癥消退 抑制皮脂和汗腺分泌 常用有0 2 0 5 硝酸銀溶液 2 明礬液和5 甲醛 用于多汗癥 但對皮膚有一定的刺激 11 腐蝕劑 caustics 能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物 常用30 50 三氯醋酸 硝酸銀棒 5 20 乳酸 12 外用細(xì)胞毒性藥物 topicalcytotoxicagents 抑制細(xì)胞的增生 0 5 5 氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣 脂溢性角化等 13 遮光劑 sunscreenagents 能吸收或阻止紫外線穿透皮膚而具有遮光和防曬作用 用于多形性日光疹 日光性蕁麻疹等光敏感性的皮膚病 常用5 二氧化鈦 10 氧化鋅等 14 脫色劑 depigmentagents 可減輕或消退色素沉著 如3 氫醌 20 壬二酸等 15 甾體抗炎劑 steroidanti inflammatoryagents 即腎上腺皮質(zhì)激素的外用制劑 外用可抑制炎癥反映 降低毛細(xì)血管通透性 減少滲出 發(fā)揮抗炎 止癢作用 按其作用可分低 中 強(qiáng) 特強(qiáng)效四類 低效有醋酸氫化可的松 中效有丁酸氫化可的松地塞米松 強(qiáng)效有膚氫松 氯氟舒松 特強(qiáng)效有丙酸氯倍他索 鹵美他松 長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮 毛細(xì)血管擴(kuò)張 痤瘡及毛囊炎等 因此面部及嬰兒不宜長期外用 長期大量外用糖皮質(zhì)激素 可吸收引起骨質(zhì)疏松 柯興氏綜合癥等全身性副作用 需加注意 二 外用藥物的劑型不同劑型具有不同的物理和吸收作用 皮膚病的外用治療主要原則應(yīng)根據(jù)不同病因及損害特點(diǎn)選用的藥物和劑型 如劑型選擇不當(dāng)可能適得其反 還引起不良反應(yīng) 以下介紹常用劑型 主要組成 作用及適應(yīng)證 1 溶液 solution 藥物溶解于水而制成的制劑 主要用于濕敷 具有散熱 消炎 止癢 清潔和吸收滲液的作用 適用于急性皮炎有滲出 常用的有 3 硼酸溶液 1 8000的高錳酸鉀溶液等 2 粉劑 powder 為干燥的粉末狀藥物 具有散熱 止癢 保護(hù)和吸濕的作用 適用于急性皮炎無滲出 常用的有 滑石粉 氧化鋅粉 爐甘石粉和淀粉等 3 洗劑 lotions 不溶于水的粉劑與水的混合 具有與粉劑一樣的作用 但比粉劑的粘著性好 適用于急性皮炎無滲出 常用的有 白色洗劑 爐甘石洗劑 復(fù)方硫磺洗劑 4 油劑 oils 不溶性藥粉與植物油或液體石蠟混合而成 其中藥粉占30 50 具有潤滑 保護(hù) 收斂和消炎作用 適用于亞急性皮炎有少許滲出 常用的有 40 氧化鋅油 5 乳劑 emultion 油和水經(jīng)乳化而成 具有保護(hù) 潤滑皮膚作用 滲透性好 可直接涂擦 易于清洗 分為水包油型 霜劑 油包水型 脂 用于亞急性皮炎或慢性皮炎 常用的有 腎上腺皮質(zhì)激素類的乳劑 6 軟膏 ointment 和糊劑 paste 藥粉與油質(zhì)基質(zhì)混合而成 其中藥粉成分小于25 者為軟膏 在25 50 則為糊劑 它們具有保護(hù) 潤滑 軟化痂皮的作用 軟膏適用于慢性皮炎 而不適于急性皮炎 糊劑則適于慢性皮炎有滲出 其穿透性比軟膏差 不用于毛發(fā)部位 常用的有 5 10 水楊酸軟膏 復(fù)方苯甲酸軟膏 40 氧化鋅糊劑等 7 硬膏 plaster 藥物溶于基質(zhì)或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布于裱禙材料上如紙 布或有孔的塑料薄膜上制作而成 其粘著性基質(zhì)常用脂肪酸鹽 樹脂 橡膠等 硬膏能防止水分蒸發(fā) 促進(jìn)角質(zhì)軟化 有利于藥物的滲透吸收 適用于慢性皮炎 糜爛性皮炎禁用 常用的有 皮炎靈硬膏 膚疾靈硬膏和一些中藥硬膏 8 酊劑 tinctures 和醑劑 spiritus 不揮發(fā)藥物的乙醇溶液或浸出液稱為酊劑 揮發(fā)藥物的乙醇溶液稱為醑劑 具有殺菌 止癢 消炎作用 適用于慢性瘙癢性皮膚病或一些感染性皮膚病 常用的有 樟腦醑 百部酊 止癢酊等 9 皮膚滲透促進(jìn)劑使用一些能增強(qiáng)藥物吸收的制劑加入基質(zhì)中以利于藥物的滲透吸收 常用的有40 60 的二甲基亞砜 1 5 月桂氮酮 10 涂膜劑 plastics 高分子化合物成膜材料溶于有機(jī)溶劑或水中 在加入藥物 涂于皮膚可形成薄膜 使藥物能與皮膚充分接觸 以利于藥物透入皮膚 適于慢性皮炎或角化過度的皮膚病 常用的有 雞眼膏 11 氣霧劑 aerosol 在特制的容器內(nèi)加入藥物和壓縮氣體或液化氣體 當(dāng)打開閥門時(shí) 藥物借助容器內(nèi)的壓力呈霧狀噴出 可替代涂搽而減少刺激 藥物也容易均勻分布 適于感染性和變態(tài)反應(yīng)性皮膚病 12 凝膠 gel 有高分子聚合物與藥物制成的透明的半固體或固體制劑 作用同霜劑 但舒適清潔 易于接受 三 外用藥物的治療原則1 正確選用藥物根據(jù)病因 病理變化和自覺癥狀等選擇藥物 化膿性皮膚病 宜選抗菌藥物 真菌性皮膚病 選抗真菌藥物 變態(tài)反應(yīng)性疾病 選糖皮質(zhì)激素 瘙癢者選用止癢劑 角化不全者選用角質(zhì)促成劑 角化過度者選用角質(zhì)剝脫劑 2 正確選用劑型根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)選擇劑型 急性炎癥性皮損 僅紅斑 丘疹而無滲液 可選用粉劑或洗劑 炎癥較重 有糜爛 滲出較多時(shí) 宜用溶液濕敷 有糜爛 滲出不多則用糊劑 亞急性炎癥性皮損滲出不多者 宜用糊劑或油劑 如無糜爛 宜用乳劑或糊劑 慢性炎癥性皮損 可選用乳劑 軟膏 硬膏 酊劑 涂膜劑等 單純痛癢無皮損者 可選用乳劑 酊劑等 3 外用藥物治療注意事項(xiàng) 必須詢問病員有否藥物過敏史 并告知患者外用藥引起過敏