食品藥品行政處罰文書范本(新版)(空白)（DOC55頁）.doc

附件食品藥品行政處罰文書范本目 錄1案件來源登記表2立案審批表3案件移送書4涉嫌犯罪案件移送審批表5涉嫌犯罪案件移送書6查封（扣押）物品移交通知書7詢問調(diào)查筆錄8現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄9案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告10先行登記保存物品通知書11先行登記保存物品處理決定書12查封（扣押）決定書13封條14檢驗(yàn)（檢測(cè)、檢疫、鑒定）告知書15查封（扣押）延期通知書16先行處理物品通知書17解除查封（扣押）決定書18案件合議記錄19案件集體討論記錄20責(zé)令改正通知書21撤案審批表22聽證告知書23聽證通知書24聽證筆錄25聽證意見書26行政處罰事先告知書27行政處罰決定審批表28行政處罰決定書29當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書30沒收物品憑證31沒收物品處理清單32履行行政處罰決定催告書33行政處罰強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書34陳述申辯筆錄35陳述申辯復(fù)核意見書36( )副頁37( )物品清單38送達(dá)回執(zhí)39( )審批表40行政處罰結(jié)案報(bào)告食品藥品行政處罰文書案件來源登記表 （ ）食藥監(jiān) 案源 號(hào)案件來源：監(jiān)督檢查 投訴/舉報(bào) 上級(jí)交辦 下級(jí)報(bào)請(qǐng) 監(jiān)督抽驗(yàn) 移送 其他當(dāng)事人： 地址: 郵編： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）/自然人: 聯(lián)系電話: 法定代表人（負(fù)責(zé)人）/自然人身份證號(hào)碼： 登記時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 基本情況介紹：附件： 記錄人： 年 月 日處理意見： 負(fù)責(zé)人： 年 月 日食品藥品行政處罰文書立案審批表案 由： 當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 地 址： 聯(lián)系方式： 案件來源： 案情摘要： 經(jīng)初步審查，當(dāng)事人的行為涉嫌違反了 的規(guī)定，申請(qǐng)予以立案。 經(jīng)辦人： （簽字） 年 月 日建議本案由 、 承辦。 承辦部門負(fù)責(zé)人： （簽字） 年 月 日 審批意見： 分管負(fù)責(zé)人： （簽字） 年 月 日食品藥品行政處罰文書案件移送書 （ ）食藥監(jiān) 案移 號(hào) ： 一案，經(jīng)調(diào)查， ，根據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第 條的規(guī)定，現(xiàn)移送你單位處理。案件處理結(jié)果請(qǐng)函告我局。附件：案情簡(jiǎn)介及有關(guān)材料 件。 （公 章） 年 月 日注：正文3號(hào)仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書涉嫌犯罪案件移送審批表案 由： 案件來源： 受移送機(jī)關(guān)： 主要案情及移送原因：附件：涉嫌犯罪案件情況調(diào)查報(bào)告。經(jīng)辦人： （簽字） 年 月 日承辦部門意見： 負(fù)責(zé)人： （簽字） 年 月 日審批意見： 負(fù)責(zé)人： （簽字） 年 月 日 食品藥品行政處罰文書涉嫌犯罪案件移送書（ ）食藥監(jiān) 罪移 號(hào) 公安局： 涉嫌 一案，經(jīng)初步調(diào)查，當(dāng)事人涉嫌構(gòu)成犯罪，根據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第二十二條、行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定第三條的規(guī)定，現(xiàn)移送你單位依法查處。根據(jù)行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定第十二條的規(guī)定，我局將在接到你局立案通知書之日起3日內(nèi)將涉案物品及與案件有關(guān)的其他材料移交你局。根據(jù)行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定第八條的規(guī)定，你單位如認(rèn)為當(dāng)事人沒有犯罪事實(shí)，或者犯罪事實(shí)顯著輕微，不需要追究刑事責(zé)任，依法不予立案的，請(qǐng)說明理由，并書面通知我局，退回有關(guān)案卷材料。附件： （公 章） 年 月 日注：正文3號(hào)仿宋體字。抄送 人民檢察院，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書查封(扣押)物品移交通知書 （ ）食藥監(jiān) 查扣移 號(hào) 公安局：因 的違法行為涉嫌犯罪，根據(jù)中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法第二十一條的規(guī)定，我局決定對(duì)查封(扣押)的 的有關(guān)物品見（ ）食藥監(jiān) 查扣 號(hào)查封(扣押)決定書所附查封(扣押)物品清單移交給你單位。 （公 章） 年 月 日注：正文3號(hào)仿宋體字，抄送（當(dāng)事人） ，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書詢問調(diào)查筆錄 第 頁,共 頁案 由： 調(diào)查地點(diǎn)： 被調(diào)查人： 職務(wù)： 民族： 身份證號(hào)： 工作單位： 聯(lián)系方式： 地址： 調(diào)查人： 、 記錄人： 監(jiān)督檢查類別： 調(diào)查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 我們是 的執(zhí)法人員 、 ，執(zhí)法證件名稱、編號(hào)是： ，請(qǐng)你過目。問：你是否看清楚？答：我們依法就 有關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查，請(qǐng)予配合。依照法律規(guī)定，對(duì)于調(diào)查人員，有下列情形之一的，必須回避，你也有權(quán)申請(qǐng)調(diào)查人員回避：（1）系當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬；（2）與本案有直接利害關(guān)系；（3）與當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響案件公正處理的。問：你是否申請(qǐng)調(diào)查人員回避？答：?jiǎn)枺耗阌腥鐚?shí)接受調(diào)查的法律義務(wù)，如有意隱匿違法行為或故意作偽證將承擔(dān)法律責(zé)任，你是否明白？答：調(diào)查記錄：被調(diào)查人簽字： 執(zhí)法人員簽字： 年 月 日 年 月 日注：調(diào)查筆錄經(jīng)核對(duì)無誤后，被調(diào)查人在筆錄上逐頁簽字或者按指紋，并注明對(duì)筆錄真實(shí)性的意見。筆錄修改處，應(yīng)由被調(diào)查人簽字或者按指紋。調(diào)查人應(yīng)在筆錄上簽字。食品藥品行政處罰文書現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄第 頁,共 頁檢查事由： 被檢查單位（人）： 檢查地點(diǎn)： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 聯(lián)系方式： 檢查人： 記錄人： 監(jiān)督檢查類別： 檢查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 我們是 的執(zhí)法人員 、 ，執(zhí)法證件名稱、編號(hào)是： 。第 聯(lián)我們?cè)谀銌挝?（職務(wù)） （姓名）陪同下進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。依照法律規(guī)定，對(duì)于檢查人員，有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)自行回避，你也有權(quán)申請(qǐng)檢查人員回避：（1）系當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬；（2）與本案有直接利害關(guān)系；（3）與當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響案件公正處理的。是否申請(qǐng)調(diào)查人員回避，是 ，否；簽字： 現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄： 被檢查人： 職務(wù)： 年 月 日見證人： 身份證號(hào)碼： 年 月 日?qǐng)?zhí)法人員： 年 月 日注：存檔（1）。被檢查人在檢查筆錄上逐頁簽字或者按指紋，并注明對(duì)筆錄真實(shí)性的意見。筆錄修改處，應(yīng)由被檢查人簽字或者按指紋。被檢查人拒絕簽字的，應(yīng)邀請(qǐng)見證人到場(chǎng)，并由見證人簽字或蓋章；同時(shí)由兩名以上行政執(zhí)法人員在筆錄中注明拒絕簽字的理由。執(zhí)法人員應(yīng)在筆錄上簽字。食品藥品行政處罰文書案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告案由： 當(dāng)事人基本情況：違法事實(shí)： 證據(jù)材料： 處罰依據(jù)： 處罰建議: 案件承辦人： 、 （簽字） 年 月 日食品藥品行政處罰文書先行登記保存物品通知書 （ ）食藥監(jiān) 登保 號(hào) ： 根據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第三十七條第二款規(guī)定，我局決定對(duì)你(單位)的有關(guān)物品見（ ）食藥監(jiān) 登保 號(hào)先行登記保存物品清單予以登記保存。在此期間，不得損毀、銷毀或者轉(zhuǎn)移。保存地點(diǎn)：保存條件： 第 聯(lián)保存期限：七日 附件：（ ）食藥監(jiān) 登保 號(hào)先行登記保存物品清單 （公 章） 年 月 日注：正文3號(hào)仿宋體字，存檔（1）。 食品藥品行政處罰文書先行登記保存物品處理決定書 （ ）食藥監(jiān) 登保處 號(hào) ：依據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)對(duì) 年 月 日（ ）食藥監(jiān) 登保 號(hào)先行登記保存物品通知書中先行登記保存物品清單載明的物品，作出以下處理決定：附件：（ ）食藥監(jiān) 登保處 號(hào)先行登記保存物品處理清單 （公 章） 年 月 日 注：正文3號(hào)仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書查封（扣押）決定書 （ ）食藥監(jiān) 查扣 號(hào)當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 地 址： 聯(lián)系方式： 根據(jù) 第 條第 款第 項(xiàng)、食品藥品行政處罰程序規(guī)定第二十七條的規(guī)定，你單位（人） 涉嫌（存在） 問題，現(xiàn)決定對(duì)你單位（人）的有關(guān)物品/場(chǎng)所予以查封（扣押）。在查封（扣押）期間，對(duì)查封扣押的場(chǎng)所、設(shè)施和財(cái)物，應(yīng)當(dāng)妥善保存，不得使用、銷毀或者擅自轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人不得擅自啟封。查封（扣押）物品保存地點(diǎn)/場(chǎng)所地點(diǎn)：第 聯(lián) 查封（扣押）物品期限： 自 年 月 日至 年 月 日。查封扣押物品保存條件： 本決定書附（ ）食藥監(jiān) 查扣 號(hào)查封（扣押）物品清單你單位可以對(duì)本決定進(jìn)行陳述和申辯。如不服本決定，可在接到本決定書起60日內(nèi)依法向 食品藥品監(jiān)督管理局或者 人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以于3個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院起訴。 （公 章） 年 月 日 注：正文3號(hào)仿宋體字，存檔（1）。 食品藥品監(jiān)督管理局封條（印章） 年 月 日食品藥品行政處罰文書檢驗(yàn)（檢測(cè)、檢疫、鑒定）告知書 （ ）食藥監(jiān) 檢告 號(hào) ：我局決定對(duì)（ ）食藥監(jiān) 號(hào) 文書所記載的物品進(jìn)行檢驗(yàn)（檢測(cè)、檢疫、鑒定），檢驗(yàn)（檢測(cè)、檢疫、鑒定）期限自 年 月 日至 年 月 日。對(duì)查封（扣押）的情形，根據(jù)中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法第二十五條第三款規(guī)定，該期限不計(jì)入查封（扣押）期間。特此告知。（公 章） 年 月 日 注：正文3號(hào)仿宋體字，存檔（1）。 食品藥品行政處罰文書查封（扣押）延期通知書 （ ）食藥監(jiān) 查扣延 號(hào)當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 地 址： 聯(lián)系方式： 根據(jù)中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法第二十五條第一款的規(guī)定，因 （原因），我局決定對(duì)（ ）食藥監(jiān) 查扣 號(hào)查封（扣押）決定書中所查封（扣押）的物品延長(zhǎng)查封（扣押）期限，自 年 月 日起延長(zhǎng)至 年 月 日。對(duì)查封扣押的場(chǎng)所、設(shè)施和財(cái)物，應(yīng)當(dāng)妥善保存，不得使用、銷毀或者擅自轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人不得擅自啟封。你單位可以對(duì)本決定進(jìn)行陳述和申辯。如不服本決定，可在接到本決定書之日起60日內(nèi)依法向 食品藥品監(jiān)督管理局或者 人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以于3個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院起訴。 （公 章） 年 月 日 注：正文3號(hào)仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書先行處理物品通知書 （ ）食藥監(jiān) 先處 號(hào) ：我局于 年 月 日以（ ）食藥監(jiān) 查扣 號(hào)查封（扣押）決定書查封（扣押）了你（單位）的物品。為防止造成不必要的損失，根據(jù)食品藥品行政處罰程序規(guī)定第二十九條第二款的規(guī)定，本局決定對(duì) 物品予以先行處理。處理方式： 附件：（ ）食藥監(jiān) 先處 號(hào)先行處理物品清單（公 章） 年 月 日 注：正文3號(hào)仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書解除查封（扣押）決定書 （ ）食藥監(jiān) 解查扣 號(hào) ：我局于 年 月 日，以（ ）食藥監(jiān) 查扣 號(hào)查封（扣押）決定書對(duì)（ ）食藥監(jiān) 查扣 號(hào)查封（扣押）物品清單所列物品予以查封（扣押），現(xiàn)根據(jù)中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法第二十八條第一款第 項(xiàng)的規(guī)定，予以全部（或部分）解除查封（扣押）。 附件：（ ）食藥監(jiān) 解查扣 號(hào)解除查封（扣押）物品清單 （公 章） 年 月 日注：正文3號(hào)仿宋體字，存檔（1）。 食品藥品行政處罰文書案件合議記錄 第 頁，共 頁案 由： 當(dāng)事人： 合議時(shí)間： 年 月 日 主持人： 地點(diǎn)： 合議人員： 、 、 記錄人： 案情介紹： 討論記錄： 合議意見： 主持人： （簽字） 記錄人： （簽字）合議人員： 、 、 （簽字）食品藥品行政處罰文書案件集體討論記錄 第 頁，共 頁案 由： 當(dāng)事人： 討論時(shí)間 ： 年 月 日 地 點(diǎn)： 主持人： 匯報(bào)人： 記錄人： 參加人： 主要違法事實(shí)： 討論記錄： 決定意見： 主持人：（簽字） 記錄人：（簽字） 參加人員： 、 、 、 、 （簽字）食品藥品行政處罰文書責(zé)令改正通知書 （ ）食藥監(jiān) 責(zé)改 號(hào) ： 經(jīng)查，你（單位） 的行為 ，違反了 的規(guī)定。根據(jù) 第 條第 款第 項(xiàng)規(guī)定，責(zé)令你（單位）立即改正。改正內(nèi)容及要求如下：第 聯(lián) （公 章） 年 月 日 注：正文3號(hào)仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書撤案審批表案 由： 當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 地 址： 聯(lián)系方式： 案件來源： 立案時(shí)間： 年 月 日案情調(diào)查摘要：撤案理由： 承辦人： 、 （簽字） 年 月 日 承辦部門負(fù)責(zé)人：（簽字） 年 月 日審核部門意見： 負(fù)責(zé)人：（簽字） 年 月 日審批意見： 分管負(fù)責(zé)人：（簽字） 年 月 日食品藥品行政處罰文書聽證告知書 （ ）食藥監(jiān) 聽告 號(hào) ：你(單位) 的行為，違反了 第 條 款 項(xiàng)）的規(guī)定。依據(jù) 的規(guī)定，擬對(duì)你(單位)進(jìn)行以下行政處罰：根據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第四十二條第一款的規(guī)定，你(單位)有權(quán)要求舉行聽證。 如你(單位)要求聽證，應(yīng)當(dāng)在收到本告知書后3日內(nèi)告之我局。逾期視為放棄聽證權(quán)利。地 址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 聯(lián) 系 人： （公 章） 年 月 日注：正文3號(hào)仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書聽證通知書 （ ）食藥監(jiān) 聽通 號(hào) ： 你(單位)于 年 月 日向本局提出聽證申請(qǐng)，根據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第四十二條規(guī)定，本局決定于 年 月 日 時(shí) 分，在 公開（不公開）舉行聽證會(huì)。請(qǐng)你（單位）法定代表人或委托代理人準(zhǔn)時(shí)出席。不按時(shí)出席聽證，且事先未說明理由，又無特殊原因的，視為放棄聽證權(quán)利。委托代理聽證的，應(yīng)當(dāng)在聽證舉行前向本局提交聽證代理委托書。本案聽證主持人： 記錄員：根據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第四十二條的規(guī)定，你如申請(qǐng)主持人回避，可在聽證舉行前向本局提出回避申請(qǐng)并說明理由。地 址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 聯(lián) 系 人： （公 章） 年 月 日注：正文3號(hào)仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書聽證筆錄 第 頁，共 頁案 由： 當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 性別： 年齡： 聯(lián)系方式： 地 址： 委托代理人： 性別： 年齡： 職務(wù)： 聯(lián)系方式： 工作單位： 地 址： 案件承辦人： 部 門： 職 務(wù)： 案件承辦人： 部 門： 職 務(wù)： 聽證主持人： 記錄人： 聽證時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分聽證方式： 記錄：當(dāng)事人或委托代理人： （簽字） 年 月 日案件承辦人： 、 （簽字） 年 月 日聽證主持人： （簽字） 年 月 日注：聽證筆錄經(jīng)當(dāng)事人審核無誤后逐頁簽字，修改處簽字或按指紋，并在筆錄上注明對(duì)筆錄真實(shí)性的意見。案件承辦人和聽證主持人在筆錄上簽字。食品藥品行政處罰文書聽證意見書案 由： 當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 聽證時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分聽證主持人： 聽證方式： 案件基本情況：申請(qǐng)人主要理由：聽證意見： 聽證主持人簽字： （簽字） 年 月 日食品藥品行政處罰文書行政處罰事先告知書 （ ）食藥監(jiān) 罰告 號(hào) ： 經(jīng)查，你（單位） 的違法行為，違反了 的規(guī)定，依據(jù) 的規(guī)定，我局?jǐn)M對(duì)你（單位）進(jìn)行以下行政處罰：1. 2.3. 。 依據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第六條第一款、第三十一條規(guī)定，你（單位）可在收到本告知書之日起3日內(nèi)到 進(jìn)行陳述、申辯。逾期視為放棄陳述、申辯。特此告知。 （公 章） 年 月 日注：正文3號(hào)仿宋體字，存檔（1）。食品藥品行政處罰文書行政處罰決定審批表案 由： 當(dāng)事人： 主要違法事實(shí)： 根據(jù)上述情況，擬對(duì)該單位（人）給予 的行政處罰決定。 附件： 承辦人： 、 （簽字） 年 月 日 承辦部門負(fù)責(zé)人： （簽字） 年 月 日審核部門意見： 負(fù)責(zé)人： （簽字） 年 月 日審批意見： 負(fù)責(zé)人： （簽字） 年 月 日食品藥品行政處罰文書行政處罰決定書（ ）食藥監(jiān) 罰 號(hào)當(dāng)事人： 地址（住址）： 郵編： 營(yíng)業(yè)執(zhí)照或其他資質(zhì)證明： 編號(hào)： 組織機(jī)構(gòu)代碼（身份證）號(hào)： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 性別： 職務(wù)： 違法事實(shí)： 相關(guān)證據(jù)： 你（單位）的上述行為已違反了 （法律法規(guī)名稱及條、款、項(xiàng)）的規(guī)定： （法律法規(guī)具體條、款、項(xiàng)內(nèi)容）。行政處罰依據(jù)和種類：依據(jù) （法律法規(guī)名稱及條、款、項(xiàng)）的規(guī)定： （法律法規(guī)具體條、款、項(xiàng)內(nèi)容）。 本局決定對(duì)你（單位）給予以下行政處罰：1. ；2. ；3. 。 請(qǐng)?jiān)诮拥奖咎幜P決定書之日起15日內(nèi)將罰沒款繳到 銀行。逾期不繳納罰沒款的，根據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第五十一條第一項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款，并將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。 如不服本處罰決定，可在接到本處罰決定書之日起60日內(nèi)向 （上一級(jí)）食品藥品監(jiān)督管理局或者 人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以于3個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟。 （公 章） 年 月 日注：正文3號(hào)仿宋體字，存檔（1），必要時(shí)交 人民法院強(qiáng)制執(zhí)行（1）。表29食品藥品行政處罰文書當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書 （ ）食藥監(jiān) 當(dāng)罰 號(hào)當(dāng)事人： 營(yíng)業(yè)執(zhí)照或其他資質(zhì)證明： 編號(hào)： 組織機(jī)構(gòu)代碼（身份證）號(hào)： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 性別： 職務(wù)： 地址（住址）： 郵編： 電話： 你（單位） 違反了 的規(guī)定。依據(jù) 的規(guī)定，第 聯(lián)決定對(duì)你（單位）給予以下行政處罰： 1.2. 3. 4. 罰款按以下方式繳納：1.符合中華人民共和國(guó)行政處罰法第四十七條規(guī)定情形的，可以當(dāng)場(chǎng)繳納