小餐飲許可申請(qǐng)書(shū).doc

小餐飲許可申請(qǐng)書(shū)申 請(qǐng) 人： 申請(qǐng)日期： 陜西省食品藥品監(jiān)督管理局制填 寫(xiě) 說(shuō) 明一、本申請(qǐng)書(shū)由申請(qǐng)人填寫(xiě)。填寫(xiě)時(shí)要用碳素筆或者打印，文字要求簡(jiǎn)練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無(wú)”字填寫(xiě)。二、“申請(qǐng)人”是指申請(qǐng)小餐飲經(jīng)營(yíng)許可的單位或個(gè)人，按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱填寫(xiě)。三、加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積，是指與食品制作供應(yīng)直接或者間接相關(guān)的場(chǎng)所的面積，包括食品處理區(qū)面積、非食品處理區(qū)面積和就餐場(chǎng)所面積。經(jīng)營(yíng)面積在五十平方米以上的，不適用本申請(qǐng)書(shū)。四、填寫(xiě)“申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目”，應(yīng)在對(duì)應(yīng)經(jīng)營(yíng)范圍及備注欄勾選相應(yīng)的申請(qǐng)項(xiàng)，如所申請(qǐng)項(xiàng)未在列出的范圍內(nèi)，勾選“其他”項(xiàng)，并填寫(xiě)具體內(nèi)容。五、如因內(nèi)容過(guò)多，表內(nèi)無(wú)法填寫(xiě)，可后續(xù)頁(yè)。六、本申請(qǐng)書(shū)一式兩份。申請(qǐng)人地 址電 話郵箱負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人手機(jī)委托代理人委托代理人手機(jī)職工人數(shù)應(yīng)體檢人數(shù)就餐座位數(shù)加工經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目：類 型：小餐館 小吃店 小飲品店經(jīng)營(yíng)范圍：?jiǎn)渭兓疱仯?單純燒烤； 全部使用半成品加工；中餐類制售；西餐類制售；日餐類制售；韓餐類制售；冷熱飲品制售；其他： 申報(bào)資料：1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照及復(fù)印件； 2、經(jīng)營(yíng)者身份證及復(fù)印件； 3、從業(yè)人員健康證明； 4、餐飲經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所合法使用證明（如房屋所有權(quán)證或租賃協(xié)議等）； 5、餐飲經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所設(shè)備布局、衛(wèi)生設(shè)施等示意圖及說(shuō)明； 6、保證食品安全的管理制度。食品安全設(shè)施：序號(hào)名稱數(shù)量位置備注保證申明申請(qǐng)人保證：本申請(qǐng)書(shū)中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法。如有