子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察與組織病理學(xué)診斷對(duì)比.doc

子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察與組織病理學(xué)診斷對(duì)比作者：張鳳芹,王志芳,王勝和,鄭文選單位：河北省衡水市，哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年上升，了解子宮內(nèi)膜情況最經(jīng)典的方法是診刮作組織病理學(xué)檢查，因?yàn)槭怯袆?chuàng)性操作，不宜普及，用于內(nèi)膜癌篩查。子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器的出現(xiàn)，為子宮內(nèi)膜癌的篩查提供了一種好方法。因受傳統(tǒng)取材困難的影響，子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞形態(tài)診斷一直是一個(gè)難點(diǎn)，在新的情況下，研究子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞形態(tài)，為子宮內(nèi)膜癌篩查的開展提供支持，顯得尤其重要。1 資料與方法1.1 一般資料 收集自2007年18月送檢標(biāo)本100例。內(nèi)膜診刮后剩余細(xì)胞直接涂片。用固定液（4%甲醛）固定，震蕩后離心涂片。術(shù)中和術(shù)后子宮內(nèi)膜直接印片。1.2 染色方法 (1)新鮮標(biāo)本涂片后進(jìn)行瑞氏染色，加瑞士染液35滴，緩沖液68滴，染色8 min。水沖，鏡檢。(2)離心固定液收集的標(biāo)本進(jìn)行HE染色，95%酒精固定10 min，蘇木素染色5 min，水洗，1%鹽酸酒精分化10 s,水洗,0.5%氨水促藍(lán)分化,水洗,伊紅染色3 min，水洗，95%酒精、95%酒精、100%酒精、100%酒精脫水各2 min，二甲苯透明1 min，中性樹膠封片。鏡檢。2 結(jié)果2.1 涂片檢查可見散在及成團(tuán)的腺上皮，細(xì)胞核著色偏深，均勻一致，胞漿少，方形至圓形，細(xì)胞較少。病理診斷為：增生期子宮內(nèi)膜；分泌期子宮內(nèi)膜；晚期分泌期子宮內(nèi)膜（60例）。2.2 涂片檢查可見腺上皮細(xì)胞較少，均勻一致，可見少許大于腺上皮35倍細(xì)胞，核圓形，部分空泡狀，染色較淺，染色質(zhì)略呈網(wǎng)狀。病理診斷為：分泌期子宮內(nèi)膜，部分蛻膜樣變（3例）。2.3 涂片檢查可見腺上皮細(xì)胞較多，細(xì)胞均勻，核長(zhǎng)卵形，染色偏深，單個(gè)或成群分布。病理診斷為：?jiǎn)渭冏訉m內(nèi)膜增生癥（28例）。2.4 涂片檢查可見腺上皮細(xì)胞較多，長(zhǎng)方形，長(zhǎng)卵形核，染色較均勻一致，單個(gè)和成群分布，部分有微小腺樣結(jié)構(gòu)。病理診斷為：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生（2例）。2.5 涂片檢查可見細(xì)胞豐富，單個(gè)散在，成群或成團(tuán)分布，邊界不清，核增大而不規(guī)則，染色較深，輕度大小不一，腺上皮有不同程度的異形性，相差35倍，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，可見淡藍(lán)色大而不規(guī)則核仁。病理診斷為：子宮內(nèi)膜不典型增生（3例）。2.6 涂片檢查可見細(xì)胞密集，互相重疊或單個(gè)散在，核染色較深，核大小相差懸殊，有巨大核細(xì)胞，球狀外形，核仁清晰，及凝集染色質(zhì)，核膜不規(guī)則增厚，有較小細(xì)長(zhǎng)深染核細(xì)胞，有的核形不規(guī)則，有的細(xì)胞相對(duì)較小。病理診斷為：宮體腺癌（4例）。3 討論 分泌期內(nèi)膜有時(shí)受孕激素影響較重，而出現(xiàn)蛻膜樣變，反映在涂片上是大于腺上皮35倍細(xì)胞，核圓形，部分空泡狀，染色較淺，染色質(zhì)略呈網(wǎng)狀。腺上皮是一樣的。增生期內(nèi)膜與分泌期內(nèi)膜因是正常月經(jīng)周期的變化，脫落細(xì)胞形態(tài)上無(wú)法區(qū)分。子宮內(nèi)膜單純性增生是指子宮內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)異常為特征的增殖性子宮內(nèi)膜，表現(xiàn)為腺體密集或出現(xiàn)腺體囊性擴(kuò)張。子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生指具有各種腺體結(jié)構(gòu)異常及腺上皮增生，但是腺上皮細(xì)胞是正常的。子宮內(nèi)膜不典型增生在組織病理學(xué)上是腺體數(shù)量增多，密集，形狀不規(guī)則，間質(zhì)少，腺上皮細(xì)胞有不同程度的異形性，核大而不規(guī)則，深染，核仁較大而清楚，腺上皮多為復(fù)層，細(xì)胞極向有不同程度的紊亂。為子宮內(nèi)膜的癌前病變。 如果按細(xì)胞的異形性為標(biāo)準(zhǔn)，大于腺上皮的35倍，染色較深，核較大，染色質(zhì)分布不均，核仁較大，為陽(yáng)性細(xì)胞。本試驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞檢查有一定的假陽(yáng)性率，如染色質(zhì)顆粒不規(guī)則分布，并有核仁存在，這些變化常與不典型增生或腺癌相關(guān)，區(qū)分不能光靠細(xì)胞有無(wú)不典型，而應(yīng)結(jié)合腺體結(jié)構(gòu)的明顯復(fù)雜和密集；還有腺上皮的鱗化，鱗化細(xì)胞要比腺上皮大得多，不典型鱗化更是造成假陽(yáng)性的因素。還有細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)不相符現(xiàn)象，脫落細(xì)胞取材范圍廣，而組織病理切片只是幾個(gè)層面，如果出現(xiàn)不相符現(xiàn)象，也該引起注意。 正常的子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞較少，不典型增生及子宮內(nèi)膜癌脫落細(xì)胞密集，這與異常細(xì)胞黏附力低，易脫落有關(guān)。當(dāng)然細(xì)胞學(xué)較組織學(xué)存在診斷不清現(xiàn)象，增殖癥的病例中由于腺體和腺上皮的增生，細(xì)胞重疊不易與未分化癌細(xì)胞區(qū)別。子宮內(nèi)膜結(jié)核時(shí)上皮可出現(xiàn)不典型增生及化生而不宜作出細(xì)胞學(xué)診斷。內(nèi)膜炎癥時(shí)腺細(xì)胞退變形成空泡造成與癌細(xì)胞混淆。涂片中出現(xiàn)不典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞應(yīng)進(jìn)一步檢查。子宮內(nèi)膜脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在有子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器的情況下具有獲取標(biāo)本容易，陽(yáng)性率高，無(wú)創(chuàng)傷，可接受性好，能夠反復(fù)進(jìn)行操作，制片簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。 本試驗(yàn)受標(biāo)本來(lái)源的影響，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的比例較高，一般做診刮的為不規(guī)則子宮出血和少量繼發(fā)