子宮內(nèi)翻搶救成功1例.doc

子宮內(nèi)翻搶救成功1例作者：陳平，賀艷【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)翻；搶救 1 病歷摘要 患者，23歲，因停經(jīng)38+4周，陰道流液30 min于2009年3月13日入院。孕40天至孕3個(gè)月惡心嘔吐早孕反應(yīng)，孕4個(gè)月自覺(jué)胎動(dòng)正常至今，本院定期產(chǎn)檢10次，未發(fā)現(xiàn)異常。入院前30 min前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，量多，色清，伴有陰道少許流血，偶有下腹墜脹，無(wú)發(fā)熱。既往健康，否認(rèn)重大疾病史及手術(shù)外傷史，否認(rèn)家族中遺傳病史。2006年人流一次，2006年孕31周早產(chǎn)，新生兒死亡。查體：T 36.5 ， P 90次/min，R 20次/min，BP 125/88 mm Hg，雙肺呼吸音清，未及干濕性啰音，心率90次/min，律齊，未聞及雜音，腹部隆起，肝脾觸診不滿意，雙下肢水腫（-）。產(chǎn)科情況：宮高33 cm，腹圍99 cm，胎位LOA，胎心率140次/min，不規(guī)則宮縮，胎頭銜接，跨恥征陰性。肛查：宮口未開，先露棘上3 cm，胎膜已破，羊水色清，骨盆外測(cè)量髂棘間徑23 cm，髂嵴間徑25 cm，骶恥外徑18.5 cm，出口橫徑8.5 cm。初步診斷：（1）胎膜早破；（2）G3P1 孕38+4周單活胎LOA臨產(chǎn)先兆。入院查血常規(guī)，凝血四項(xiàng)在正常范圍。3月14日0時(shí)臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于3時(shí)15分鐘后順娩一活嬰，臍帶繞頸一周，體重2.67 kg，陰道出血200 ml，5 min后胎盤部分娩出，產(chǎn)婦自訴腹部疼痛，陰道檢查：陰道內(nèi)可及質(zhì)硬的腫塊，未剝離的胎盤附著其上，考慮不排除子宮內(nèi)翻。即停止陰道操作，開通靜脈通道，面罩給氧，監(jiān)測(cè)生命體征。陰道出血漸增多，血壓漸下降，順產(chǎn)后40 min，陰道共出血800 ml，此時(shí)產(chǎn)婦精神煩躁，P 110次/min，BP 80/40 mm Hg，急性面容，腹部觸及宮體不明顯，宮體緩慢脫出陰道口。繼續(xù)補(bǔ)液，在抗休克，配輸濃縮紅細(xì)胞6 u，血漿600 ml，在靜脈全麻下行剝離胎盤后行子宮回納術(shù)，過(guò)程順利，同時(shí)術(shù)后以催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮治療。檢查臍帶長(zhǎng)35 cm。急查血常規(guī)Hb 67 g/L,凝血四項(xiàng)Fbg 1.699，繼續(xù)補(bǔ)液及促宮縮治療。產(chǎn)后10 min患者神志漸清醒，血壓上升，四肢變暖，按壓宮底未見活動(dòng)性出血。復(fù)查血常規(guī)示Hb 104 g/L，凝血四項(xiàng)示Fbg 2.400，產(chǎn)后24 h出血量共1 168 ml，繼續(xù)予預(yù)防感染，補(bǔ)液支持，促子宮收縮處理，3月19日治愈出院。 2 討論 子宮內(nèi)翻是以分娩時(shí)比較少見的以子宮內(nèi)面翻出為特征的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。Shan-Hosseini等1報(bào)道其發(fā)生率為16 400次分娩，Platt等2報(bào)道其發(fā)生率為12 100次分娩，國(guó)內(nèi)涂孟楨3報(bào)道子宮內(nèi)翻死亡率達(dá)62.5%,常與第三產(chǎn)程處理不當(dāng)相關(guān)，新生兒娩出后胎盤未剝離，即在宮底加猛壓，同時(shí)強(qiáng)力牽拉臍帶，并與臍帶過(guò)短，胎盤黏連，產(chǎn)程快，子宮韌帶發(fā)育不良相關(guān)。在舊法接生可出現(xiàn)，新法接生推廣后少見。本病例發(fā)病與胎盤黏連，臍帶相對(duì)過(guò)短，繞頸胎兒娩出后牽拉胎盤有關(guān)。子宮內(nèi)翻一旦診斷后應(yīng)立即快速施救，當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，果斷處理，盡量降低死亡率，應(yīng)遵循：（1）在宮頸尚未收縮時(shí)立即手法復(fù)位，此時(shí)成功率較高；（2）若胎盤未剝離，宜先在補(bǔ)液麻醉準(zhǔn)備好后，剝離胎盤；（3）復(fù)位前先實(shí)施麻醉及止痛藥止痛，可減輕子宮神經(jīng)刺激，避免加重休克，使宮頸放松，便于復(fù)位；（4）復(fù)位前避免使用縮宮劑，以免宮頸收縮給復(fù)位造成困難；（5）如果手法復(fù)位失敗，可經(jīng)陰道切開宮頸復(fù)位，或經(jīng)腹用組織鉗自腹腔的內(nèi)翻口倒替復(fù)位，感染嚴(yán)重、子宮收縮欠佳者酌情考慮子宮切除術(shù)4，快速行子宮次全或全切術(shù)，力爭(zhēng)挽救患者生命。預(yù)防：由于本病死亡率較高，故應(yīng)做好預(yù)防工作，（1）加強(qiáng)接生人員，尤其是基層接生人員的培訓(xùn)，做好邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦的建卡保健工作，實(shí)行提前住院分娩；在接產(chǎn)時(shí)，做好第三產(chǎn)程的處理，是預(yù)防子宮內(nèi)翻的重要措施；（2）胎兒娩出后，避免用力擠壓子宮底或牽拉臍帶；（3）正確指導(dǎo)產(chǎn)婦配合分娩，避免突然增加腹壓的動(dòng)作，禁止從腹部加壓助產(chǎn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Shan-Hosseini R，Evrand JR.Puerperal uterine inversion.Obstet Gynecol，1989，73：567-570.2 Platt L，Dru zin M.Acute puerperal inversion of the uterus.Am J Obstet Gynecol，1981，141：187-1