正常分娩醫(yī)學(xué)PPT.ppt

正常分娩 目錄 第一節(jié)影響分娩的因素 第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制 第三節(jié)先兆臨產(chǎn) 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期 第四節(jié)分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理 重點(diǎn)難點(diǎn) 決定分娩的因素 產(chǎn)程的分期及分娩各期產(chǎn)婦的護(hù)理是本章的重點(diǎn) 決定分娩的因素 分娩機(jī)制是本章的難點(diǎn) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握影響分娩的因素 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理 熟悉枕先露的分娩機(jī)制 了解分娩鎮(zhèn)痛的方法及護(hù)理要點(diǎn) 熟練掌握接生護(hù)理技術(shù) 保障母兒順利度過(guò)分娩期 概念 分娩妊娠滿(mǎn)28周及以上 胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開(kāi)始到娩出母體的全過(guò)程早產(chǎn)妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周期間分娩足月產(chǎn)妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42周期間分娩過(guò)期產(chǎn)妊娠滿(mǎn)42周及以上分娩 第一節(jié)決定和影響分娩的因素 產(chǎn)力 子宮肌 腹肌 膈肌 肛提肌的收縮力 產(chǎn)道 骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道 胎兒 大小 胎位 畸形 產(chǎn)婦的精神心理因素 緊張 焦慮會(huì)引起機(jī)體發(fā)生異常變化 一 產(chǎn)力 產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力 子宮收縮力 貫穿整個(gè)產(chǎn)程 輔力 腹肌 膈肌 肛提肌的收縮力 僅出現(xiàn)在第二 三產(chǎn)程中 迫使宮頸管變短 消失 宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤(pán)娩出 包括 1 子宮收縮力 特點(diǎn) 節(jié)律性對(duì)稱(chēng)性和極性縮復(fù)作用 2 腹肌 膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤(pán)娩出3 肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 娩出利于胎盤(pán)娩出 二 產(chǎn)道 是指胎兒娩出的通道 骨產(chǎn)道 小骨盆軟產(chǎn)道 由子宮下段 子宮頸 陰道 盆底軟組織構(gòu)成的一彎曲通道 分為 入口平面 一 骨產(chǎn)道 骨盆的三個(gè)平面 骨盆軸和骨盆的傾斜度均影響分娩過(guò)程1 骨盆入口平面是真 假骨盆的分界面 呈橫橢圓形 共有4條徑線 入口前后徑 即真結(jié)合徑 平均長(zhǎng)約11cm 入口橫徑 平均長(zhǎng)約13cm 入口斜徑 左右各一 平均值為12 75cm 中骨盆平面 2 中骨盆平面 呈縱橢圓形 是骨盆腔最狹窄的平面 共有2條徑線 中骨盆前后徑 平均值為11 5cm中骨盆橫徑 也稱(chēng)坐骨棘間徑 是判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志 平均長(zhǎng)度為10cm 3 骨盆出口平面 由兩個(gè)不同平面的三角形組成 共有4條徑線 出口前后徑 平均值為11 5cm出口橫徑 也稱(chēng)坐骨結(jié)節(jié)間徑 平均值為9cm 出口前矢狀徑 平均值為6cm出口后矢狀徑 平均值為8 5cm 若出口橫徑稍短與出口后矢狀徑之和 15cm時(shí) 可充分利用后三角區(qū)娩出正常大小的胎頭 前后徑 前矢狀徑 后矢狀徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑出口橫徑 4 骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸也稱(chēng)產(chǎn)軸 連接骨盆各個(gè)平面中點(diǎn)的假想曲線 分娩時(shí)胎兒沿骨盆軸下降并娩出骨盆傾斜度婦女直立時(shí) 骨盆入口平面與地平面所形成的角度 二 軟產(chǎn)道 由子宮下段 子宮頸 陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道 1 子宮下段的形成非孕期妊娠晚期1cm的子宮峽部7 10cm的子宮下段生理性縮復(fù)環(huán) 2 子宮頸的變化 1 宮頸內(nèi)口的擴(kuò)張及子宮頸管的消失 2 子宮頸外口擴(kuò)張 當(dāng)宮頸外口擴(kuò)張達(dá)到10cm時(shí)稱(chēng)宮口開(kāi)全 3 骨盆底 陰道及會(huì)陰的變化盆底肌在胎先露的壓迫下向下及兩側(cè)擴(kuò)展 使厚約5cm的會(huì)陰體擴(kuò)張 變薄至2 4mm 以容許胎兒通過(guò) 分娩時(shí)如果保護(hù)不當(dāng)易造成會(huì)陰裂傷 三 胎兒胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道 除了產(chǎn)力的推動(dòng)和產(chǎn)道條件外 還取決于胎兒大小 胎位以及有無(wú)胎兒畸形 一 胎兒大小1 胎頭結(jié)構(gòu)胎頭由兩塊頂骨 兩塊額骨 兩塊顳骨以及一塊枕骨構(gòu)成 2 胎頭徑線 雙頂徑 是胎頭的最大橫徑 平均9 3cm 通過(guò)B超測(cè)量以估計(jì)胎兒大小及成熟度 枕下前囟徑 是胎頭最小的前后徑 平均9 5cm 枕額徑 平均11 3cm 胎頭以此徑線銜接 枕頦徑 平均13 3cm 二 胎位頭先露有利于分娩 其中又以枕前位為最佳 臀位分娩時(shí)可導(dǎo)致后出胎頭困難 肩先露時(shí)足月活胎不能通過(guò)產(chǎn)道 對(duì)母兒生命造成嚴(yán)重威脅 三 胎兒畸形胎兒某一部分發(fā)育異常 如腦積水 聯(lián)體兒等 由于胎兒局部過(guò)大不能通過(guò)產(chǎn)道可以導(dǎo)致難產(chǎn) 能影響產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部的平衡 適應(yīng)力 致使子宮缺氧造成宮縮乏力 宮口擴(kuò)張緩慢 產(chǎn)程延長(zhǎng) 導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞衰竭 也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化 交感神經(jīng)興奮 釋放兒茶酚胺增多 引起血壓升高 導(dǎo)致胎兒缺血缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫等異常變化而影響分娩 四 產(chǎn)婦的精神心理因素 緊張 焦慮 第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制 是指胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí) 為了適應(yīng)骨盆各個(gè)平面的形態(tài)及大小 被動(dòng)進(jìn)行的一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng) 以其最小的徑線通過(guò)骨盆腔 分娩機(jī)制 以枕左前為例 1 銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面 顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平 又稱(chēng)入盆 初產(chǎn)婦90 在臨產(chǎn)前1 2周內(nèi)銜接 經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后才銜接 此時(shí)矢狀縫位于入口平面的 斜徑上 銜接 入盆 下降 順利通過(guò)入口平面 2 下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱(chēng)之 呈間斷性的并始終貫穿分娩全過(guò)程之中 下降 臨床上以坐骨棘為判斷胎頭下降程度的重要標(biāo)志 臨床上可以通過(guò)肛門(mén)檢查來(lái)了解 判斷胎頭是否下降 胎頭繼續(xù)下降 遇中骨盆及盆底阻力 由于杠桿作用 使入盆時(shí)的半俯屈位枕額徑 11 3cm 變?yōu)楦┣徽硐虑柏稄?9 5cm 以最小的徑線適應(yīng)產(chǎn)道 3 俯屈 俯屈 俯屈 順利通過(guò)中骨盆平面 4 內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45 使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致 此時(shí)頭與身體呈扭曲狀 頭轉(zhuǎn)身體不動(dòng) 內(nèi)旋轉(zhuǎn)不完成則胎兒不能下降娩出 從而導(dǎo)致滯產(chǎn) o 5 仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行 在宮縮壓力向下壓 盆底肌收縮力向上推當(dāng)枕骨抵達(dá)恥骨聯(lián)合下方時(shí) 并以此為支點(diǎn) 迫使胎頭逐漸仰伸 使胎頭頂 額 面 頦相繼娩出 二力合作 6 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 1 胎頭娩出后阻力消失 頭頸扭轉(zhuǎn)解除 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45稱(chēng)復(fù)位 2 雙肩徑沿骨盆左斜徑下降 在中骨盆以下胎肩 前肩 在骨盆內(nèi)向前向中線旋轉(zhuǎn)45時(shí) 使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致 枕部隨之在外再順時(shí)針轉(zhuǎn)45 以保持頭肩的自然正常位置關(guān)系 稱(chēng)外旋轉(zhuǎn) 此動(dòng)作完成后胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45 45 90 o o o o o o 復(fù)位外旋轉(zhuǎn) 仰伸 順利通過(guò)出口平面 7 胎肩 胎身娩出 前肩 胎兒右肩 于恥骨弓下先娩出 后肩 胎兒左肩 從會(huì)陰緣后娩出 繼之胎身及下肢娩出 胎兒娩出完成 分娩機(jī)制全過(guò)程動(dòng)畫(huà) 總結(jié)與回顧 1 銜接2 下降3 俯屈4 內(nèi)旋轉(zhuǎn)5 仰伸6 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7 前肩 后肩 胎身娩出 分娩機(jī)制小結(jié) 妊娠末期或臨產(chǎn)早期胎頭以半俯屈 枕額徑 自骨盆入口斜徑或橫徑銜接 在宮縮作用下 胎頭下降 達(dá)盆底時(shí) 受肛提肌阻力影響 胎頭借杠桿原理進(jìn)一步俯屈 胎頭縱徑 矢狀縫 為了與中骨盆 出口骨盆前后徑相一致 在促使胎頭下降的動(dòng)力作用下 胎頭發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭繼續(xù)下降 在宮縮 腹壓與肛提肌收縮力所形成的合力作用下 胎頭沿骨盆軸方向前進(jìn) 當(dāng)枕部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí) 以恥骨弓為支點(diǎn)而發(fā)生仰伸 頂 額 面 頦部相繼娩出 胎頭娩出時(shí) 雙肩徑沿骨盆入口斜徑下降 為了恢復(fù)頭肩垂直的正常位置關(guān)系及與出口前后徑相一致 復(fù)位45 外旋轉(zhuǎn)45 前后肩先后娩出 胎體 四肢隨之完全娩出 臨床實(shí)景 一 先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)又稱(chēng)分娩先兆 包括以下3個(gè)征象 1 假臨產(chǎn)收縮力弱且不規(guī)律 不伴有宮頸管消失及宮頸口擴(kuò)張 常在夜間出現(xiàn) 清晨消失 休息或給予鎮(zhèn)靜劑能抑制其發(fā)生 2 胎兒下降感又稱(chēng)上腹輕松感 3 見(jiàn)紅多數(shù)在分娩發(fā)動(dòng)前24 48小時(shí) 少數(shù)在1周內(nèi)出現(xiàn) 是臨產(chǎn)即將開(kāi)始最可靠的征象 第三節(jié)先兆臨產(chǎn) 臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期 二 臨產(chǎn)的診斷 有規(guī)律的子宮收縮 同時(shí)進(jìn)行性宮頸管消失 宮口擴(kuò)張和胎先露下降 三 總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程是指分娩全過(guò)程 從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒 胎盤(pán)娩出結(jié)束 一般分為三個(gè)階段 1 第一產(chǎn)程 宮頸擴(kuò)張期 從規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張至10cm 初產(chǎn)婦約需11 12h 經(jīng)產(chǎn)婦約需6 8h 2 第二產(chǎn)程 胎兒娩出期 從宮口開(kāi)全到胎兒娩出 初產(chǎn)婦約需1 2h 經(jīng)產(chǎn)婦通常需數(shù)分鐘即可完成 3 第三產(chǎn)程 胎盤(pán)娩出期 從胎兒娩出到胎盤(pán) 胎膜娩出 約需5 15min 不超過(guò)30min 一 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理 一 臨床表現(xiàn)1 規(guī)律宮縮 隨著產(chǎn)程進(jìn)展 子宮收縮時(shí)間逐漸延長(zhǎng) 間歇期漸短 且強(qiáng)度不斷增強(qiáng)2 宮口擴(kuò)張 潛伏期從規(guī)律性宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張至3cm 初產(chǎn)婦平均2 3小時(shí)擴(kuò)張1cm 約需8小時(shí) 活躍期從宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全 初產(chǎn)婦約需4小時(shí)包括 加速階段 最大加速階段 減速階段 第四節(jié)分娩的臨床經(jīng)過(guò) 處理及護(hù)理 3 胎頭下降 以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志宮口擴(kuò)張4cm以?xún)?nèi)胎先露下降不明顯 先露的高低約在平坐骨棘水平 即 0 位 宮口擴(kuò)張4 10cm期間胎先露下降加快 平均每小時(shí)下降0 86cm 4 胎膜破裂 簡(jiǎn)稱(chēng)破膜 多發(fā)生在第一產(chǎn)程末 宮口近開(kāi)全時(shí) 5 一般情況及心理反應(yīng)宮縮時(shí)血壓升高5 10mmHg 間歇期恢復(fù) 多數(shù)產(chǎn)婦在數(shù)小時(shí)待產(chǎn)過(guò)程中多有焦慮 恐懼和急躁的情緒 家屬也常產(chǎn)生緊張情緒 護(hù)理措施 1 協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù) 提供良好的環(huán)境 提供陪伴分娩 2 護(hù)理人員及家屬或?qū)?lè)陪伴者要守候在產(chǎn)婦身邊 指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)深呼吸 并將雙手掌置于腹部由上向下推按 可緩解疼痛 若產(chǎn)婦腰骶部疼痛時(shí) 可用拳頭按壓腰骶部以減輕疼痛 在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦放松休息 聆聽(tīng)音樂(lè)或談話(huà) 以轉(zhuǎn)移注意力 減輕其疼痛感 1 減輕疼痛 促進(jìn)舒適 1 清潔 協(xié)助產(chǎn)婦沐浴 更衣 給予外陰清潔 2 飲食 鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多餐 補(bǔ)充足夠水分 3 活動(dòng)與休息 胎膜未破 宮縮不強(qiáng)者 鼓勵(lì)在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng) 以促進(jìn)宮縮 利于宮口擴(kuò)張和胎先露下降 初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大5cm以上 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm 應(yīng)取左側(cè)臥位以利于胎盤(pán)循環(huán) 待產(chǎn)當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm時(shí)應(yīng)由待產(chǎn)室轉(zhuǎn)入分娩室 4 排尿與排便 鼓勵(lì)產(chǎn)婦2 4 排尿 次 并及時(shí)排出糞便 以免影響宮縮及胎頭下降 2 分娩知識(shí)宣教與生活護(hù)理 排尿與排便 每2 4小時(shí)排尿1次 初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張 4cm 經(jīng)產(chǎn)婦 2cm時(shí)可給予溫肥皂水灌腸 灌腸溶液為0 2 肥皂水500 1000ml 溫度為39 42 以下情況不能灌腸 胎膜破裂 異常陰道流血 胎頭未銜接 胎位異常 剖宮產(chǎn)史 宮縮過(guò)強(qiáng) 胎兒宮內(nèi)窘迫 短時(shí)間即將分娩及妊娠合并心臟病等 1 觀察宮縮 2 勤聽(tīng)胎心宮收縮間歇期聽(tīng)診 每次聽(tīng)1分鐘 正常胎心率為110 160次 分 若胎心異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 潛伏期每1 2h聽(tīng)1次 活躍期每15 30min聽(tīng)1次 3 觀察宮口擴(kuò)張與胎先露下降 4 破膜護(hù)理 一旦破膜 立即聽(tīng)胎心 觀察羊水的性狀 顏色和量 記錄破膜時(shí)間 5 觀察生命體征 每隔4 6h測(cè)量1次并記錄 若有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理 3 觀察產(chǎn)程進(jìn)展 預(yù)防并發(fā)癥 胎心音 根據(jù)宮口擴(kuò)張及胎先露下降程度繪制產(chǎn)程圖 二 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理 1 宮縮增強(qiáng)宮口開(kāi)全 10cm 后 宮縮進(jìn)一步增強(qiáng) 持續(xù)時(shí)間約1min或以上 間歇時(shí)間1 2min 2 胎兒下降與娩出 一 臨床經(jīng)過(guò) 1 撥露 胎頭于宮縮時(shí)顯露于陰道口 宮縮間歇時(shí)又縮回于陰道內(nèi) 2 著冠 經(jīng)過(guò)幾次撥露 胎頭外露部分不斷增大 直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口橫徑 在宮縮間歇時(shí)也不再縮回 3 疼痛與排便感會(huì)陰痛 并向大腿內(nèi)側(cè)放射 1 密切監(jiān)測(cè)胎心每5 10min聽(tīng)胎心1次 2 觀察撥露進(jìn)展情況 3 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力 1 心理護(hù)理與導(dǎo)樂(lè)陪伴 2 觀察產(chǎn)程與指導(dǎo)屏氣 二 觀察處理 1 產(chǎn)婦準(zhǔn)備 會(huì)陰沖洗 2 接生人員準(zhǔn)備 按外科刷手法 3 接生步驟與保護(hù)會(huì)陰 3 接生準(zhǔn)備與分娩護(hù)理初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm 4 接產(chǎn) 接產(chǎn)要領(lǐng) 保護(hù)會(huì)陰防止軟產(chǎn)道撕裂傷 同時(shí)按照分娩機(jī)制協(xié)助胎頭俯屈及仰伸 讓胎頭以最小徑線 枕下前囟徑 在宮縮間歇期緩慢娩出 胎肩娩出時(shí)也要保護(hù)好會(huì)陰評(píng)估會(huì)陰條件 必要時(shí)會(huì)陰切開(kāi) 導(dǎo)致會(huì)陰撕裂傷的主要原因是會(huì)陰過(guò)緊 缺乏彈性 會(huì)陰水腫 恥骨弓過(guò)低 胎兒過(guò)大等 接產(chǎn)步驟 開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰時(shí)間 胎頭撥露會(huì)陰后聯(lián)合較緊張時(shí)保護(hù)會(huì)陰方法 接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè) 右肘支撐在產(chǎn)床上 拇指與其余四指分開(kāi) 利用手掌向上 向內(nèi)的力量托住會(huì)陰部以減少?gòu)埩?左手輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈 宮縮間歇期放松 胎頭娩出時(shí)的技巧 在宮縮較強(qiáng)時(shí)產(chǎn)婦呼氣緩釋腹壓 在宮縮間歇期向下屏氣 保證胎頭緩慢娩出 胎頭娩出后立即清理呼吸道胎兒雙肩娩出后 方可停止保護(hù)會(huì)陰 胎頭撥露 胎頭著冠 右手上托保護(hù)會(huì)陰 左手協(xié)助胎頭俯屈 右手保護(hù)會(huì)陰 左手上提額部 協(xié)助胎頭仰伸 當(dāng)整個(gè)胎頭娩出后 協(xié)助胎頭復(fù)位 45 外旋轉(zhuǎn) 45 合計(jì) 90 當(dāng)胎頭復(fù)位 外旋轉(zhuǎn)至枕橫位后 下壓胎頭前肩娩出 上提胎頭后肩娩出 當(dāng)胎兒雙肩娩出后 保護(hù)會(huì)陰的右手才可松開(kāi) 雙手抱住胎兒 協(xié)助胎體娩出 臍帶繞頸的處理 1 將臍帶從肩部推下 2 將臍帶沿胎頭滑下 3 在兩鉗之間剪斷臍帶 三 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及護(hù)理 1 宮縮再現(xiàn)胎兒娩出后 產(chǎn)婦稍感輕松 宮縮暫停幾分鐘后再現(xiàn) 一 臨床經(jīng)過(guò) 2 胎盤(pán)剝離與娩出 1 胎盤(pán)剝離征象 宮體變硬由球形變?yōu)楠M長(zhǎng)形 宮底升高達(dá)臍上 陰道少量出血 陰道口外露的臍帶自行下降延長(zhǎng) 接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方 將宮體向上推 而外露的臍帶不再回縮 2 娩出方式 胎兒面娩出式 母體面娩出式 護(hù)理措施 1 正確處理第三產(chǎn)程 預(yù)防并發(fā)癥 1 正確處理新生兒 預(yù)防新生兒窒息1 清理呼吸道 是處理新生兒的首要任務(wù) 用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口 鼻腔粘液及羊水 保持呼吸道通暢 3 處理臍帶 結(jié)扎臍帶的方法有氣門(mén)芯 棉線結(jié)扎法 臍帶夾 血管鉗等 2 新生兒Apgar評(píng)分 滿(mǎn)分為10分 8 10分為正常 4 7分為輕度窒息 經(jīng)清理呼吸道即可恢復(fù) 0 3分為重度窒息 需緊急搶救 搶救過(guò)程中新生兒出生5min時(shí)再次評(píng)分 可了解新生兒的預(yù)后 三次評(píng)分 1 5 10 新生兒阿普加評(píng)分法 Apgarscore 處理臍帶 雙重棉線結(jié)扎法及氣門(mén)芯法A小橡皮管剪成小皮圈后穿上絲線 B小皮圈套于止血鉗上準(zhǔn)備鉗夾臍帶 C牽拉絲線將皮圈拉繞過(guò)止血鉗套住臍帶 D被氣門(mén)芯勒緊的臍帶 E消毒包扎后的臍帶殘端 新生兒入母嬰同室前處理擦干羊水和血跡 檢查體表有無(wú)畸形 系上腕帶 摁上新生兒足印和母親拇指印 包裹于襁褓之中 系上小標(biāo)牌 眼藥水滴眼以防 并注意新生兒保暖 第一次母嬰接觸和乳頭吸吮 2 正確助娩胎盤(pán) 預(yù)防產(chǎn)后出血 1 助娩胎盤(pán) 接生者熟練掌握胎盤(pán)剝離征象 切忌在胎盤(pán)完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮 當(dāng)確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí) 立即協(xié)助胎盤(pán)娩出 2 檢查胎盤(pán)胎膜 先將胎盤(pán)鋪平 檢查胎膜是否完整 然后將胎膜撕開(kāi)檢查胎盤(pán)母體面有無(wú)小葉缺損 并測(cè)量其大小與厚度 再檢查胎兒面邊緣有無(wú)斷裂血管 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán) 最后再將臍帶提起 測(cè)量其長(zhǎng)度 3 檢查軟產(chǎn)道 胎盤(pán)娩出后 應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰 小陰唇內(nèi)側(cè) 尿道口周?chē)?陰道及宮頸有無(wú)裂傷 若有裂傷應(yīng)立即縫合 4 預(yù)防產(chǎn)后出血 當(dāng)胎兒雙肩娩出后立即給產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素10U 可加強(qiáng)宮縮促進(jìn)胎盤(pán)剝離 減少子宮出血 產(chǎn)后2h產(chǎn)婦留在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察 注意血壓 子宮收縮情況 宮底高度 陰道流血量及膀胱充盈程度 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理 附 第四產(chǎn)程胎盤(pán)娩出后2小時(shí)稱(chēng)為第四產(chǎn)程 觀察生命體征 促進(jìn)舒適 傾聽(tīng)產(chǎn)婦的不適主訴 按摩子宮并觀察收縮情況 觀察陰道出血量 協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱 產(chǎn)后30分鐘內(nèi)可將新生兒抱給母親進(jìn)行第1次母嬰接觸及哺乳 觀察2小時(shí)無(wú)異常后送回母嬰同室休養(yǎng) 第五節(jié)分娩鎮(zhèn)痛及護(hù)理 一 分娩鎮(zhèn)痛常用方法 一 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩 是指由一個(gè)有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女 導(dǎo)樂(lè) 亦可由助產(chǎn)士或護(hù)士充當(dāng)導(dǎo)樂(lè) 在產(chǎn)前 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安