CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用ppt課件

第八節(jié)CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用 一 顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 一 CT平掃橫斷面掃描 應(yīng)用于顱腦外傷 急性腦出血 腦梗死 腦先天性畸形 腦萎縮 腦積水等疾病 有時(shí)需加做增強(qiáng)掃描 冠狀面掃描 用于垂體瘤 顱底病變 小腦病變以及大腦凸面病變 一 顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 一 CT平掃 橫斷面體位及參數(shù) 仰臥位 頭先進(jìn) 下頜內(nèi)收 最常用掃描基線是聽(tīng)眥線 OML 即眼外眥與外耳孔的連線 層厚與層距8 10mm連續(xù)由下至上逐層掃描 一般掃描10 12個(gè)層面 一 顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 一 CT平掃觀察腦組織結(jié)構(gòu)窗寬80 100Hu 窗位35Hu觀察顱骨結(jié)構(gòu)窗寬1000 1500Hu 窗位250 350Hu 一 CT平掃 冠狀面掃描體位與參數(shù) 仰臥或俯臥位 頭過(guò)伸 頭先進(jìn) 仰臥取頜頂位 俯臥取頂頜位 常用 兩者均要求使掃描層面與OML垂直 層厚與層距與橫斷面相同 仰臥示意圖 俯臥示意圖 一 顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 二 CT增強(qiáng)掃描1 適應(yīng)證 血管性 感染性及占位性病變 垂體微腺瘤及腦瘤術(shù)后隨訪可直接增強(qiáng)掃描 2 掃描前準(zhǔn)備 空腹4 6h 一般先做碘過(guò)敏試驗(yàn) 呈陰性者 病人或家屬簽字后 再行增強(qiáng)掃描 3 掃描方法 可橫斷面或冠狀面 確定范圍 掃描參數(shù)同平掃 用高壓注射器或手推注射 以2 5 3ml s的速度團(tuán)注對(duì)比劑50ml 掃描啟動(dòng)時(shí)間可同時(shí)進(jìn)行 也可根據(jù)檢查的目的和疾病的種類有所延遲 一 顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 三 圖像后處理1 重組技術(shù) 不涉及原始數(shù)據(jù)的CT圖像處理方法 如多平面圖像重組 MPR 三維圖像處理 3D 等 1 腦血管CT成像 CTA 可用于腦動(dòng)脈瘤 腦血管畸形 大面積腦梗死及靜脈竇血栓等疾病診斷 一 顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 2 腦CT灌注成像 CTP 是指用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)來(lái)分析局部器官或病變的動(dòng)態(tài)血流變化 并以圖形和圖像的形式將其顯示出來(lái)的一種功能性成像技術(shù) 灌注參數(shù)包括 腦血流量 CBF 腦血容量 CBV 對(duì)比劑峰值時(shí)間 TTP 表面通透性 PS 一 顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 2 腦CT灌注成像 CTP 技術(shù)參數(shù) 高壓注射器靜脈團(tuán)注50ml碘對(duì)比劑 注射速度3 7ml s 注射開(kāi)始后5 7s對(duì)選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次掃描管電壓80 120kV 管電流200mA 1s 層 層厚5 10mm 共掃描40 50層 總掃描時(shí)間40 45s在后處理工作站利用專用軟件計(jì)算出各灌注參數(shù)值并可形成彩色功能圖 一 顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 CTPerfusion CTP 從中可以選擇不同算法和不同功能的CT灌注模型 頭顱腦血流灌注的顯示腦中風(fēng)的早期診斷腦腫瘤的血流灌注體部腫瘤的血流灌注 進(jìn)入CT灌注軟件主控板 進(jìn)入此界面后可以按畢加索式的界面設(shè)置逐條進(jìn)行操作 點(diǎn)擊 Registration 按鈕做圖象的較正以減少圖象在X Y方向的運(yùn)動(dòng) 而后點(diǎn)擊 Next CT灌注后處理工作界面 2 腦CT灌注成像 CTP 右側(cè)大腦半球腦梗死 箭頭 二 頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 一 眼眶掃描方向 包括橫斷面與冠狀面掃描適應(yīng)證 眼球突出的病因診斷 眼內(nèi)腫瘤 眼肌肥大 炎性假瘤 血管性疾病及眼外傷 眶內(nèi)異物等橫斷面體位與參數(shù) 仰臥位 頭先進(jìn) 聽(tīng)眶線與床面垂直 兩外耳孔與床面等距 保持眼球固定不動(dòng) 掃描范圍從眶下壁至眶上壁 層厚2 3mm 層距2 3mm 行無(wú)間距逐層掃描或螺旋薄層掃描 眼眶橫斷面掃描 左側(cè)眼眶內(nèi)球后金屬異物 二 頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 2 冠狀面掃描適用于病灶位于眼眶上 下壁先掃描頭顱側(cè)位定位像 劃定掃描線 盡量垂直聽(tīng)眥線 從眶尖或中顱窩掃描至眼瞼 掃描技術(shù)條件及參數(shù)與橫斷面掃描相同 二 頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 二 耳部掃描方法薄層靶掃描或HRCT 橫或冠狀面掃描適用證先天性耳畸形 中耳炎性疾病 腫瘤性疾病 顳骨外傷等 橫斷面仰臥位 從外耳道掃描至巖骨上緣 層厚 層距均為1 2mm 視野25cm 選擇高kV 高mA 大矩陣512 512 高分辨力重建算法 冠狀面仰臥或俯臥 掃描層面平行于下頜骨升支后緣 從外耳道前壁掃描至乙狀竇前壁 掃描條件與橫斷面掃描相同 二 頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 二 耳部 二 頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 三 鼻和鼻竇掃描方向包括橫斷面和冠狀面掃描 適用證鼻和鼻竇腫瘤 炎癥 外傷等 橫斷面頭先進(jìn) 仰臥位 頭顱側(cè)位像劃定掃描范圍 基線與硬腭平行 向上連續(xù)掃描至額竇 層厚層距3 5mm 視野25cm 矩陣512 512 冠狀面頭先進(jìn) 仰臥位或俯臥位 掃描層面與聽(tīng)眥線垂直 范圍包括額竇 篩竇 上頜竇 蝶竇和鼻腔 掃描條件與橫斷面掃描相同 二 頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 三 鼻和鼻竇 軟組織窗寬為240 350Hu 窗位30 40Hu 骨窗的窗寬為1000 1500Hu 窗位為350 400Hu 二 頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 四 喉部掃描方向多采用橫斷面掃描 可做冠狀位重組 適用證喉部腫瘤 外傷及頸部淋巴結(jié)等 橫斷面頭先進(jìn) 仰臥位 范圍從第四頸椎向下至環(huán)狀軟骨下緣1cm 掃描時(shí)病人連續(xù)發(fā) E 音 管電壓120kV 電流170mA 層厚與層距一般為5mm連續(xù)掃描 需要重組時(shí)層厚為1 2mm螺旋掃描 二 頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 四 喉部 軟組織顯示窗寬為300 350Hu 窗位為35 40HU 觀察喉軟骨或頸椎等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)時(shí)也可采用骨窗條件 窗寬為1000 1500Hu 窗位為300 350Hu 二 頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 一 常規(guī)掃描方法體位與范圍 病人仰臥位 雙臂上舉 定位于胸骨柄切跡水平 先攝取胸部正位定位像 劃定掃描范圍 從肺尖至肺隔角 掃描參數(shù) 層厚為7 10mm 層距7 10mm 原則上采用高電壓 低電流 即電壓大于120kV 管電流120 170mA 病灶較小可局部采用薄層或高分辯力CT掃描 層厚和層距2 3mm 并采用骨重建算法 二 特殊掃描方法1 高分辨力CT掃描 HRCT 適應(yīng)證 肺部小結(jié)節(jié)病變 肺部間質(zhì)性病變 肺部囊性病變 氣道病變?nèi)缰夤軘U(kuò)張的檢查 胸膜病變 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 技術(shù)要求 薄層掃描 層厚與層距為1 2mm 放大掃描或靶掃描 視野25cm以下 應(yīng)用大矩陣 如512 512 采用高分辨力算法重建 即采用骨重建算法 適當(dāng)增強(qiáng)掃描條件 即提高管電壓和電流 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 1 高分辨力CT掃描 普通CT掃描 HRCT掃描 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 二 特殊掃描方法2 低劑量CT掃描 lowdoseCT LDCT 適應(yīng)證 成人胸部健康體檢 肺癌普查 肺小結(jié)節(jié)病變隨訪 眼眶 鼻竇及兒童顱腦檢查等 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 CT掃描參數(shù) 1 國(guó)外低劑量CT掃描參數(shù)為 電壓130kv 電流50mA 層厚10mm 螺距2 2 國(guó)內(nèi)低劑量CT掃描參數(shù)為 電壓120kv 管電流在20 50mA之間 層厚7 10mm 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 2 低劑量CT掃描 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 二 特殊掃描方法3 肺功能定量分析掃描要求在深呼吸氣分別進(jìn)行掃描 利用專用軟件計(jì)算全肺體積 肺容積差 肺容積變化率和容積比等參數(shù) 以反映肺的功能情況 主要用于慢性阻塞性肺疾病 COPD 的肺功能評(píng)價(jià) 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 二 特殊掃描方法4 心臟與冠狀動(dòng)脈MSCT成像適應(yīng)證 冠狀動(dòng)脈各種先天性變異的診斷 冠狀動(dòng)脈狹窄 閉塞的篩選與診斷 冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的診斷與評(píng)價(jià) 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后對(duì)支架通暢情況的評(píng)價(jià) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后橋血管通暢程度的評(píng)價(jià) 心臟功能分析與評(píng)價(jià) 心臟各類腫瘤與先心病的檢測(cè)與診斷 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 4 心臟與冠狀動(dòng)脈MSCT成像檢查前準(zhǔn)備 1 禁食水 控制心率在60次左右 2 介紹檢查過(guò)程及有關(guān)事宜 消除患者緊張情緒 3 按要求連接導(dǎo)線和放置電極 4 對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的屏氣訓(xùn)練 5 建立靜脈通道 連接高壓注射器 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 4 心臟與冠狀動(dòng)脈MSCT成像檢查步驟與技術(shù)參數(shù) 1 先作胸部正 側(cè)定位像掃描 2 確定掃描時(shí)間 觸發(fā)或經(jīng)驗(yàn) 3 確定掃描范圍 氣管隆突水平至心臟隔面下2cm 4 設(shè)置掃描參數(shù) 0 5s螺旋掃描 層厚0 625mm或1 25mm FOV250mm 矩陣512 512 電壓和電流分別為120kv和330 420mA 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 5 非離子型高濃度碘劑 注射速度3 5ml s 用量75 100ml 6 掃描過(guò)程中要求患者正常吸氣后屏氣 7 圖像相位窗的選擇 心動(dòng)周期R波后75 和70 相位窗上進(jìn)行橫斷面CT圖像重建 8 重組方法 對(duì)左 右冠狀動(dòng)脈及其分支進(jìn)行MPR 多重曲面重組 MIP 最大強(qiáng)度投影 VR 溶積再現(xiàn) 及CTVE 仿真內(nèi)鏡 等重組 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 5 肺動(dòng)脈栓塞CT檢查 1 CT增強(qiáng) 掃描范圍自胸腔入口到肺下界膈面 2 掃描參數(shù) 120kv 120 170mA 層厚5mm 掃描速度0 5s 重建層厚1mm FOV 38cm以上 3 對(duì)比劑注射速率 3 4ml s 用量80 100ml 延遲時(shí)間 注射后8 10秒或采用觸發(fā) 4 對(duì)盆腔以下雙下肢進(jìn)行CT掃描 有助于同時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢靜脈的血栓 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 5 肺動(dòng)脈栓塞CT檢查 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 6 肺部CT仿真內(nèi)鏡檢查 1 掃描方法與肺部平掃相似 在胸部正位定位像上選取掃描范圍 2 掃描參數(shù) 電壓120kv 電流120 170mA 層厚1 3mm 重建間隔1 5 3mm 螺距1 0 3 工作站專用軟件進(jìn)行仿真內(nèi)鏡圖像重組 4 主要用于氣管與支氣管病變檢查和中心型肺癌顯示病變與支氣管的關(guān)系等 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 6 肺部CT仿真內(nèi)鏡檢查 三 胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 四 腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 腹部CT檢查前應(yīng)充分做好胃腸道準(zhǔn)備工作 一 胃腸道常用對(duì)比劑1 陽(yáng)性對(duì)比劑2 3 碘水對(duì)比劑2 中性對(duì)比劑水加20mg山莨宕堿 654 2 口服3 陰性對(duì)比劑脂肪密度對(duì)比劑或氣體 二 CT平掃1 體位與范圍仰臥位 雙臂上舉 掃描時(shí)屏氣 常規(guī)進(jìn)行橫斷面掃描 肝臟 膽囊 脾 從膈頂開(kāi)始掃至肝右葉下緣胰腺 范圍自膈頂開(kāi)始掃至胰腺鉤突下緣十二指腸水平段 層厚 層距應(yīng)為5mm腎臟 范圍自腎上腺區(qū)開(kāi)始掃至腎下極下緣腎上腺 范圍自膈頂掃至腎門平面 層厚與層距為3 5mm胃和十二指腸 掃描范圍自膈頂掃至臍部 四 腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 2 CT掃描參數(shù)配好合適濃度對(duì)比劑檢查前30分鐘第一次口服300 500ml 檢查前即刻口服200 300ml 管電壓120 140kV 管電流150mA或根據(jù)病人體型適當(dāng)增加 層厚8 10mm 間隔8 10mm 螺距1 5 2 0 采集視野為大視野 38cm以上 重建方法為標(biāo)準(zhǔn)重建 四 腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 3 窗技術(shù)肝臟窗寬100 150Hu 窗位45 60Hu 胰腺窗寬250 350Hu 窗位35 50Hu 腎臟窗寬250 350Hu 窗位35 45Hu 腎上腺窗寬250 350Hu 窗位10 45Hu 腹腔及腹膜后窗寬300 400Hu 窗位20 40Hu 四 腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 三 CT增強(qiáng)掃描1 肝臟通常為三期 即動(dòng)脈期 門脈期和平衡期 動(dòng)脈期 對(duì)比劑注射后25 30s掃描門脈期 對(duì)比劑注射后60s掃描實(shí)相平衡期 對(duì)比劑注射后90 120s進(jìn)行掃描如只進(jìn)行肝臟動(dòng)脈期和門脈期增強(qiáng)掃描 則稱為雙期掃描 有時(shí)還可根據(jù)病變的需要 如肝臟海綿狀血管瘤 做不同時(shí)期的延遲增強(qiáng)掃描 四 腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 CT增強(qiáng)掃描 肝臟海綿狀血管瘤 CT增強(qiáng)掃描 肝臟原發(fā)性小肝癌 2 胰腺胰腺疾病的CT增強(qiáng)掃描一般行雙期掃描掃描時(shí)間與掃描參數(shù)同肝臟 四 腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 3 腎臟包括三期 1 腎皮質(zhì)期 對(duì)比劑注射后25 30s 2 腎實(shí)質(zhì)期 對(duì)比劑開(kāi)始注射后70 120s 3 腎排泄期或腎盂期 對(duì)比劑開(kāi)始注射后5 10min 四 腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 腎臟增強(qiáng)掃描 四 肝臟血管造影CT掃描1 動(dòng)脈造影 CT A 是指在血管造影室經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管 將導(dǎo)管置于肝固有動(dòng)脈內(nèi)并進(jìn)行腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影 螺旋CT機(jī)時(shí)比對(duì)劑用量為20 40ml即可 2 動(dòng)脈性門靜脈造影 CTAP 注射對(duì)比劑20 25s后開(kāi)始掃描 螺旋CT對(duì)比劑用量為100 120ml 四 腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 五 CTA1 胸腹部大血管CTA適用于血管畸形 血管狹窄 血管閉塞和血管瘤以及主動(dòng)脈夾層等 技術(shù)條件 管電壓130kV 電流200 240mA 視野25 32cm 層厚1 25 2 5mm 標(biāo)準(zhǔn)重建 注射速度3 4ml s 劑量100ml 注射后18 28s啟動(dòng)掃描 時(shí)間在30s內(nèi) 成像范圍30 45cm或更長(zhǎng) 四 腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 胸腹部CTA 顯示胸腹主動(dòng)脈夾層 重組方法分別為MIP 最大密度投影 和SSD 表面遮蓋三維重建技術(shù) 2 腎動(dòng)脈CTA檢查前準(zhǔn)備同胸腹部大血管CTA 層厚2mm或小于2mm 重建間隔1 5mm 注射速度4 5ml s 注射劑量80 100ml 延遲時(shí)間12s 掃描范圍從第十一胸椎下緣至第五腰椎 四 腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 腎動(dòng)脈CTA 六 胃腸道CT仿真內(nèi)鏡 CTVE 1 檢查前作好胃腸道準(zhǔn)備 同胃腸CT掃描2 掃描前5 10min肌肉注射654 2注射液20mg3 胃內(nèi)服對(duì)比劑 腸道要注入1000 1500ml氣體4 腹部常規(guī)條件掃描 但層厚為2 3mm 重建間隔0 5 1 5mm 螺距為1 1 5 一次屏氣掃完5 在工作站利用軟件重組形成胃腸道CTVE圖像 四 腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 胃腸道CT仿真內(nèi)鏡 CTVE 四 腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 1 掃描準(zhǔn)備檢查前一周 勿行胃腸道鋇劑造影檢查 檢查前一晚 口服瀉藥或當(dāng)日檢查前1h清潔灌腸檢查前4h 口服陽(yáng)性對(duì)比劑500ml充盈小腸檢查前2h 再口服陽(yáng)性對(duì)比劑500ml使盆腔內(nèi)腸腔顯影 可檢查前行保留灌腸膀胱掃描者 檢查前大量飲水 憋尿 使膀胱充盈 五 盆腔CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 2 掃描方法體位 仰臥位 頭先進(jìn) 雙手上舉定位 掃描獲取正位定位像以確定掃描范圍范圍 自恥骨聯(lián)合下緣開(kāi)始掃描至髂前上棘參數(shù) 前列腺 子宮掃描層厚 層距為5mm 精囊或小病變層厚 層距為3mm 發(fā)現(xiàn)病變行增強(qiáng)掃描 技術(shù)要求同腹部 五 盆腔CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 脊柱CT檢查常規(guī)做橫斷面掃描 通過(guò)重組可獲得冠狀面和矢狀面圖像 用于檢查椎管是否狹窄 椎間盤及韌帶病變 也可用于顯示椎體骨折及內(nèi)固定治療后隨診 體位 先除去病人佩帶金屬物品 病人采取仰臥位 為了減少脊柱正常生理彎曲形成的曲度 頸段掃描取前屈位 胸段 腰段掃描取雙膝屈位 六 脊柱CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 掃描方法 頸椎到骶椎分段攝取各自側(cè)位定位像 在定位像上選擇各自掃描范圍及掃描參數(shù) 椎體掃描 常用于檢查脊柱外傷引起的骨折 脫位 結(jié)核或腫瘤引起的骨質(zhì)破壞等病變 層厚與層距 5 8mm 逐層連續(xù)掃描 掃描層面應(yīng)與被檢查椎體垂直 六 脊柱CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 椎間盤掃描 多采用薄層靶掃描 層面須與椎間隙平行 一般每個(gè)椎間盤掃3 5層頸椎 胸椎間盤較薄 可選用管電流170mA 層厚 層距2mm 逐層連續(xù)掃描 腰椎間盤較厚 可選管電流220mA 層厚 層距為3mm 逐層連續(xù)掃描 六 脊柱CT檢查技術(shù)與應(yīng)用 頸間盤CT掃描定位像與頸椎間盤橫斷面CT圖像 輕度突出 箭頭 腰椎間盤CT掃描定位像 掃描線平行于椎間盤 掃描三層 對(duì)脊柱腫瘤或復(fù)雜骨折病人 利用二維 三維CT重組技術(shù)從不同的角度顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系和骨折內(nèi)固定治療的情況很有臨床實(shí)用價(jià)值 一 檢查方法1 掃描體位頭先進(jìn) 仰臥體位 需檢查部位盡量置于檢查床中央 行下肢掃描 取雙側(cè)同時(shí)掃描以便于對(duì)照 上肢前臂掃描也可雙側(cè)對(duì)照