頸椎術(shù)后護(hù)理查房ppt課件

頸椎病術(shù)后護(hù)理查房 脊柱外科李丹丹20161126 1 頸椎病的概念 頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)性頸椎組織病變 刺激或壓迫周?chē)念i神經(jīng)根 脊髓 椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的一系列臨床表現(xiàn) 2 患者病史簡(jiǎn)介 患者 男性 53歲 因頸部疼痛伴右上肢麻木 疼痛 乏力1月余 于2016年11月14日步行入院 入院查體 T 36 5 P 105次 分R 20次 分BP 110 70mmHg專(zhuān)科情況 脊柱外觀未見(jiàn)明顯畸形 頸椎活動(dòng)度可 頸椎棘突間及椎旁壓痛 輕微叩痛 余椎間隙及椎旁無(wú)明顯壓痛 治療經(jīng)過(guò) 入院后予以臥床休息 脫水?dāng)U管 舒經(jīng)活絡(luò) 物理治療 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療 3 病史簡(jiǎn)介 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查 于2016 11 18在全麻加插管下行經(jīng)頸前路C5次全切減壓椎間旁摘除肽網(wǎng)植骨融合鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù) 于14 50術(shù)畢回房 術(shù)后接患者麻醉已醒 傷口敷料干燥固定 尿管 負(fù)壓引流球固定通暢 且于術(shù)后第三天拔除負(fù)壓引流管 術(shù)后予以預(yù)防脊髓再灌注損傷 預(yù)防傷口感染 促進(jìn)神經(jīng)修復(fù) 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 頸托制動(dòng) 促進(jìn)植骨融合等對(duì)癥支持治療 4 輔助檢查 術(shù)前三項(xiàng)示 梅毒非特異性抗體初篩 陽(yáng)性 梅毒特異性抗體初篩 陽(yáng)性 提示梅毒 已上報(bào)醫(yī)院感控科 5 輔助檢查 頸椎CT提示 1C5 6 C6 7椎間盤(pán)突出 2C5 6 C6 7椎間盤(pán)平面雙側(cè)黃韌帶肥厚 3頸椎骨質(zhì)增生 頸椎MRI提示 1 C5 6 C6 7椎間盤(pán)突出 2C5 6椎間盤(pán)平面頸髓受壓變性 診斷 1神經(jīng)根型頸椎病并脊髓慢性損傷 2頸椎不穩(wěn)癥 3頸椎管狹窄癥 4梅毒 6 7 術(shù)前MRI 8 術(shù)后X線(xiàn) 9 術(shù)前護(hù)理 1心理護(hù)理 頸椎病的患者因精神緊張及擔(dān)心預(yù)后等原因易產(chǎn)生焦慮 恐懼心理 應(yīng)根據(jù)患者職業(yè)及文化程度向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí) 向患者及家屬介紹手術(shù)成功的病例 告知患者手術(shù)的目的 方法及注意事項(xiàng) 使其以良好的心態(tài)接受手術(shù) 提供手術(shù)耐受力 2體位訓(xùn)練 頸前路手術(shù)患者指導(dǎo)患者去枕仰臥 肩部墊枕 使頸稍后伸并制動(dòng) 10 術(shù)前護(hù)理 3氣管 食管推移訓(xùn)練指導(dǎo) 頸椎前路手術(shù)是經(jīng)內(nèi)臟鞘 甲狀腺 氣管和食管 與血管神經(jīng)鞘間隙抵達(dá)椎體前方 術(shù)中須將內(nèi)臟鞘牽向?qū)?cè) 方可顯露椎體前方 顯露椎體時(shí) 必須將氣管長(zhǎng)時(shí)間拉向非手術(shù)側(cè) 對(duì)氣管刺激大 尤其患者咽痛 痰多 呼吸不暢 應(yīng)告知患者及家屬系統(tǒng)而正確的氣管推移訓(xùn)練可顯著減低血壓 心率 呼吸及吞咽次數(shù)在手術(shù)中的波動(dòng)幅度 從而減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) 術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者正確練習(xí) 仰臥位 枕頭墊于肩下 頭后仰 用第2 4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與神經(jīng)鞘間隙處 持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移 盡量把氣管推移過(guò)中線(xiàn) 開(kāi)始用力盡量緩和 出現(xiàn)不適暫停后再繼續(xù) 直至患者適應(yīng) 11 一體位指導(dǎo) 告知患者及家屬 頭部?jī)蓚?cè)應(yīng)用沙枕固定 不要做點(diǎn)頭或左右擺動(dòng)頸部動(dòng)作 防止屈伸或擺動(dòng)造成植骨片脫落引起脊髓受壓 術(shù)后護(hù)理 12 術(shù)后護(hù)理 二飲食指導(dǎo) 告知患者接家屬全麻術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流食 逐漸過(guò)渡到半流食 普食 飲食應(yīng)選用高蛋白 高熱量 富含膠原 微量元素及含維生素A C的食物 以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng) 頸椎前路手術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)冷流食 以減少咽部充血 減少咀嚼 以防牽拉切口 摩擦咽部所致疼痛 13 術(shù)后護(hù)理 三病情觀察指導(dǎo) 告知患者及家屬術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難 煩躁 發(fā)紺 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員 向患者及家屬說(shuō)明前路手術(shù)后一般伴有短暫的聲音嘶啞及吞咽困難 是由于術(shù)后中牽拉所致 一般可在術(shù)后3 5天自行消失 指導(dǎo)患者選擇合適的頸托限制頸椎活動(dòng) 防止頸部脊髓或神經(jīng)進(jìn)一步損傷 14 四切口及引流管 尿管的護(hù)理 1術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口出血情況 切口敷料密切觀察 短時(shí)間內(nèi)滲血較多應(yīng)及時(shí)查原因并處理 有引流者 正常情況下 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口引流量應(yīng)少于500毫升 若引流液過(guò)多 色鮮紅 傷口敷料滲血多 周?chē)植柯∑?頸部增粗 患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力 提示有活動(dòng)性出血 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 并配合搶救 如引流液多 且為清水樣時(shí) 應(yīng)考慮有腦脊液漏 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 采用頭低腳高位 15 切口及引流管 尿管的護(hù)理 2留置尿管期間 指導(dǎo)患者多飲水 訓(xùn)練患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉 予以2 3小時(shí)夾管一次 予以會(huì)陰護(hù)理 防止泌尿系統(tǒng)的感染 予以早期拔除尿管 鼓勵(lì)患者自解小便 3協(xié)助患者軸線(xiàn)翻身時(shí) 防止管道反折 脫落 16 17 五功能鍛煉指導(dǎo) 1告知患者及家屬應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉以促進(jìn)神經(jīng) 肌肉 脊髓功能的恢復(fù) 術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行患者的肩 肘 腕 手指 下肢的髖膝踝和足趾的主動(dòng)被動(dòng)功能鍛煉 目的是促進(jìn)神經(jīng)和肌肉的恢復(fù) 增加血液循環(huán) 防止靜脈血栓的形成 18 功能鍛煉指導(dǎo) 2術(shù)后3 5天可帶頸托下地活動(dòng) 進(jìn)行四肢肌力訓(xùn)練 坐位和站立位平穩(wěn)訓(xùn)練 步行功能訓(xùn)練 膀胱功能和大便功能訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 活動(dòng)順序是 平臥時(shí)帶好頸托 床上坐起 床邊站立 有人協(xié)助離床 自己行走 要循序漸進(jìn)練習(xí) 保持頭頸部中立位 避免突然轉(zhuǎn)到頭部 19 功能鍛煉 3術(shù)后8 12周時(shí) 行頸 肩部手法按摩和頸部肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 逐步加強(qiáng)頸部肌力 脊髓型頸椎病脊髓受壓損害后 可造成脊髓病手指間肌麻痹 致手指并攏及握拳障礙 應(yīng)鍛煉手的捏與握的功能 20 出院健康指導(dǎo)1 教給患者活動(dòng)時(shí)保護(hù)頸部的方法 告知患者不要使頸部固定在任何一種姿勢(shì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作 囑患者睡眠食注意調(diào)整枕高 平臥時(shí)不可過(guò)高使頸部過(guò)屈 側(cè)臥時(shí)不可過(guò)低 枕高宜與一側(cè)肩寬相平 告知患者乘坐高速行駛的汽車(chē)是不面對(duì)正前方或后方 與行駛方向垂直而坐 日常生活中注意主動(dòng)加大頸部活動(dòng)范圍 鍛煉頸肌 指導(dǎo)患者加強(qiáng)頸部肌肉功能鍛煉 方法是先慢慢向一側(cè)轉(zhuǎn)頭至最大屈伸 旋轉(zhuǎn)度處 停留數(shù)秒鐘 然后緩慢轉(zhuǎn)至中立位