北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價(jià)指南實(shí)施細(xì)則及評價(jià).doc

附件 1 北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價(jià)指南 試行 實(shí)北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價(jià)指南 試行 實(shí) 施細(xì)則及評價(jià)考核評分方法 草案 施細(xì)則及評價(jià)考核評分方法 草案 北京市中醫(yī)管理局北京市中醫(yī)管理局 1 一 醫(yī)院管理一 醫(yī)院管理 一 依法執(zhí)業(yè) 一 依法執(zhí)業(yè) 得分得分 評價(jià)考核要點(diǎn)評價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容考核評價(jià)與計(jì)分方法考核評價(jià)與計(jì)分方法 5 54 43 32 21 10 0 1 醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī) 藥管理法律 法 規(guī)和規(guī)章 1 依法執(zhí)業(yè)相關(guān) 法律 法規(guī)貫徹情 況 職工教育 相 應(yīng)制度 督促檢查 情況 相關(guān)文件和傳達(dá) 執(zhí)行記錄 查閱會議記錄 中華人民共和 國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 中華人民共和 國中醫(yī)藥條例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 條例 醫(yī)療事 故處理?xiàng)l例 北京市發(fā)展中 醫(yī)條例 中華 人民共和國藥品 管理法 等 綜合評價(jià) 無證 據(jù)證明已執(zhí)行相 關(guān)的法律法規(guī)和 規(guī)章不得分 有 缺陷 扣 1 3 分 2 建立 健全各 項(xiàng)規(guī)章制度和崗 位責(zé)任制 醫(yī)院的規(guī)章制度 崗位責(zé)任制及落實(shí) 情況 規(guī)章制度及崗位 責(zé)任制相關(guān)文件 無相關(guān)制度不得 分 有相關(guān)制度 但不完善 扣 1 3 分 3 加強(qiáng)各科室服 務(wù)能力建設(shè) 提 供與其功能任務(wù) 相適應(yīng)的醫(yī)療服 務(wù) 科室建設(shè)計(jì)劃及實(shí) 際落實(shí)情況 醫(yī)院計(jì)劃 總結(jié) 等相關(guān)資料 醫(yī) 院科室設(shè)置目錄 無科室建設(shè)計(jì)劃 不得分 有建設(shè) 計(jì)劃但未落實(shí) 扣 1 3 分 1 執(zhí)業(yè)許可證的 診療科目范圍與運(yùn) 行的診療科目一致 性 目前運(yùn)行診療科 目的執(zhí)業(yè)許可證 或其它證明許可 的文件 出現(xiàn)一項(xiàng)不符者 不得分 4 按照衛(wèi)生行政 部門 中醫(yī)藥管 理部門核準(zhǔn)的診 療科目執(zhí)業(yè) 依 法聘任和使用專 業(yè)技術(shù)人員 嚴(yán) 禁使用非衛(wèi)生技 術(shù)人員從事診療 活動 2 醫(yī)院專業(yè)技術(shù) 人員崗位聘用情況 在崗專業(yè)技術(shù)人 員相關(guān)資格證書 與注冊證書等證 明文件 發(fā)現(xiàn)非醫(yī)療技術(shù) 人員未按技術(shù)范 圍聘用扣 1 分 發(fā)現(xiàn) 1 例醫(yī)療技 術(shù)人員未按專業(yè) 范圍聘用扣 2 分 2 3 嚴(yán)禁使用非衛(wèi) 生技術(shù)人員從事診 療活動 現(xiàn)場抽查發(fā)現(xiàn)非衛(wèi)生技術(shù) 人員從事醫(yī)療活 動不得分 1 執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理 制度落實(shí)情況及負(fù) 責(zé)部門 準(zhǔn)入管理的制度 與措施 重點(diǎn)檢 查以下人員 ICU CCU 的 醫(yī)生護(hù)士 放射 藥劑等 強(qiáng)制定 點(diǎn)培訓(xùn)的技術(shù)人 員全部培訓(xùn)達(dá)標(biāo) 非強(qiáng)制定點(diǎn)培訓(xùn) 的技術(shù)人員有相 關(guān)培訓(xùn)的證明資 料 發(fā)現(xiàn)有不符合任 職資格的 不得 分 發(fā)現(xiàn)有超范 圍執(zhí)業(yè)的 不得 分 5 專業(yè)技術(shù)人員 具備相應(yīng)崗位的 任職資格 不得 超范圍執(zhí)業(yè) 2 衛(wèi)生技術(shù)人員 的執(zhí)業(yè)資格及注冊 管理情況 執(zhí)業(yè)資格注冊證 書 發(fā)現(xiàn)未經(jīng)注冊 從事執(zhí)業(yè)活動不 得分 每發(fā)現(xiàn)一 例未在規(guī)定時(shí)間 內(nèi)完成注冊變更 扣 1 分 醫(yī)務(wù)人員接受法律 法規(guī)培訓(xùn)的情況 現(xiàn)場考核通過現(xiàn)場醫(yī)師訪 談 全院共訪談 不少于 10 名醫(yī)務(wù) 人員 每人不合 格扣 0 5 分 臨床醫(yī)師執(zhí)行診療 規(guī)范情況 診療規(guī)范性文件 通過現(xiàn)場醫(yī)師訪 談 全院共訪談 不少于 10 名醫(yī)務(wù) 人員 每人不合 格扣 0 5 分 診斷科室醫(yī)師及技 術(shù)人員執(zhí)行行業(yè)規(guī) 范的情況 操作規(guī)范性文件 通過現(xiàn)場技術(shù)人 員訪談 全院共 訪談不少于 10 名 每人不合格扣 0 5 分 6 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格 遵守醫(yī)療衛(wèi)生及 中醫(yī)藥管理法律 法規(guī) 規(guī)章 診 療護(hù)理規(guī)范和常 規(guī) 護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理 規(guī)范的情況 護(hù)理規(guī)范性文件 通過現(xiàn)場護(hù)理人 員訪談 全院共 訪談不少于 10 名 每人不合格扣 0 5 分 3 二 醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)和管理體制 二 醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)和管理體制 得分得分 評價(jià)考核要點(diǎn)評價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容考核評價(jià)與計(jì)分方法考核評價(jià)與計(jì)分方法 5 54 43 32 21 1 0 0 1 醫(yī)院管理組織 機(jī)構(gòu)設(shè)置精簡 合理 運(yùn)行高效 并滿足醫(yī)院各項(xiàng) 管理工作的需要 醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)職責(zé) 能涵蓋醫(yī)院管理的 情況 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)模 式圖和各部門職 責(zé) 綜合考察醫(yī)院各部 門設(shè)置和運(yùn)轉(zhuǎn)情況 達(dá)不到上述要求扣 1 2 分 1 院長負(fù)責(zé)制實(shí)行 情況 相關(guān)文件未實(shí)行不得分 2 院級領(lǐng)導(dǎo)從事管 理與其原專業(yè)工作 安排的情況 院級領(lǐng)導(dǎo)工作日 程安排 院級領(lǐng)導(dǎo)日程安排 不能滿足管理需要 扣 1 2 分 3 院級領(lǐng)導(dǎo)深入科 室 尤其是深入臨 床一線的工作制度 院級領(lǐng)導(dǎo)深入科 室查房的制度與 查房記錄 院級領(lǐng)導(dǎo)不能按制 度要求行政查房扣 1 2 分 2 醫(yī)院實(shí)行院長 負(fù)責(zé)制 院級領(lǐng) 導(dǎo)應(yīng)把主要精力 用于醫(yī)院管理工 作 積極推進(jìn)醫(yī) 院管理職業(yè)化進(jìn) 程 4 院級領(lǐng)導(dǎo)對公眾 接待日的情況 院級領(lǐng)導(dǎo)公眾接 待日的制度與記 錄 未落實(shí)不得分 執(zhí) 行有缺陷扣 1 分 1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)接受法 律法規(guī)培訓(xùn)的情況 接受培訓(xùn)的證明 文件 缺一人培訓(xùn)證明文 件扣 1 分 3 院級領(lǐng)導(dǎo)接受 設(shè)區(qū)的市級以上 中醫(yī)藥管理部門 或衛(wèi)生行政部門 組織的醫(yī)院管理 專業(yè)知識培訓(xùn) 了解掌握國家有 關(guān)衛(wèi)生及中醫(yī)藥 管理法律 法規(guī) 規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生 及中醫(yī)藥政策 2 院領(lǐng)導(dǎo)掌握國 家有關(guān)衛(wèi)生及中醫(yī) 藥管理法律 法規(guī) 規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生及 中醫(yī)藥政策 現(xiàn)場訪談達(dá)不到要求扣 1 3 分 1 重點(diǎn)是職能管 理部門負(fù)責(zé)人的管 理目標(biāo)責(zé)任制執(zhí)行 情況 管理目標(biāo)責(zé)任制 文件及考評情況 每發(fā)現(xiàn)一個(gè)部門不 落實(shí)扣 1 分 4 建立院 科兩 級管理責(zé)任制及 有效的考核評價(jià) 機(jī)制 落實(shí)獎懲 制度 2 科室目標(biāo)管理 制及執(zhí)行情況 管理目標(biāo)責(zé)任制 文件及考評情況 每發(fā)現(xiàn)一個(gè)科室管 理目標(biāo)責(zé)任不落實(shí) 扣 1 分 4 3 考核評價(jià)機(jī)制 和獎懲制度落實(shí)情 況 相關(guān)文件資料未進(jìn)行考核評價(jià) 不得分 落實(shí)獎懲 制度有缺陷 扣 1 2 分 1 醫(yī)院年度工作 計(jì)劃和中 長期發(fā) 展規(guī)劃及其科學(xué)性 可行性 醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃 評審前 2 年年度 計(jì)劃及年度總結(jié) 醫(yī)院無年度工作計(jì) 劃扣 2 分 無中 長期發(fā)展規(guī)劃 扣 2 分 年度計(jì)劃及 中 長期發(fā)展規(guī)劃 執(zhí)行有不足 扣 1 2 分 5 制定年度工作 計(jì)劃和中 長期 發(fā)展規(guī)劃 以及 中醫(yī)藥繼承發(fā)展 與創(chuàng)新的保障措 施并組織實(shí)施 保證中醫(yī)醫(yī)院功 能任務(wù)的實(shí)現(xiàn) 2 中醫(yī)藥繼承發(fā) 展與創(chuàng)新的保障措 施能保證中醫(yī)院功 能任務(wù)的實(shí)現(xiàn) 中醫(yī)藥繼承發(fā)展 與創(chuàng)新的工作總 結(jié)及案例說明 無措施不得分 有 措施未很好組織實(shí) 施 扣 2 3 分 6 職工對醫(yī)院管 理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng) 導(dǎo)工作滿意 職工對醫(yī)院管理組 織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作 滿意度 滿意度調(diào)查滿意度不低于 85 每下降 5 個(gè) 百分點(diǎn)扣 1 分 三 人力資源管理 三 人力資源管理 得分得分 評價(jià)考核要點(diǎn)評價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容考核評價(jià)與計(jì)分方法考核評價(jià)與計(jì)分方法 5 54 43 32 21 10 0 1 醫(yī)院人力資源 配置現(xiàn)狀與改進(jìn)方 案 醫(yī)院人力資源配 置方案 醫(yī)院無人力資源 配置方案 不得 分 有缺陷扣 1 2 分 2 衛(wèi)生技術(shù)人員 配置及其結(jié)構(gòu) 能 否適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院功 能任務(wù)的需要 衛(wèi)生技術(shù)人員的 配置 衛(wèi)生技術(shù)人員占 總?cè)藬?shù) 70 每 減少 5 個(gè)百分點(diǎn) 扣 1 分 1 人力資源配備 應(yīng)合理并滿足需 要 不斷優(yōu)化管 理人員和專業(yè)技 術(shù)人員的結(jié)構(gòu) 專業(yè)技術(shù)人員應(yīng) 當(dāng)具備相應(yīng)崗位 責(zé)任的任職資格 聘用的三級醫(yī)師 結(jié)構(gòu)應(yīng)合理 中 醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人 員應(yīng)達(dá)到規(guī)定的 比例 3 臨床醫(yī)師中三 級醫(yī)師的結(jié)構(gòu) 醫(yī)師名冊以科室為單位 三級醫(yī)師比例符 合臨床需要 缺 少高級職稱醫(yī)師 不得分 比例不 合理扣 1 3 分 2 各管理部門負(fù) 責(zé)人應(yīng)當(dāng)接受相 應(yīng)法律 法規(guī) 部門規(guī)章 衛(wèi)生 及中醫(yī)藥政策 1 職能部門負(fù)責(zé) 人接受法律 法規(guī) 培訓(xùn)管理制度及落 實(shí)情況 相關(guān)文件 參會 記錄或其它證明 文件 缺一人培訓(xùn)證明 文件扣 1 分 5 管理知識培訓(xùn) 并貫徹執(zhí)行 2 職能部門負(fù)責(zé) 人接受中醫(yī)藥政策 管理培訓(xùn)制度及落 實(shí)情況 接受培訓(xùn)的證明 文件 缺一人培訓(xùn)證明 文件扣 1 分 1 中醫(yī)藥專業(yè)技 術(shù)人員的比例 專 業(yè)結(jié)構(gòu) 人事檔案中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù) 人員占衛(wèi)生技術(shù) 人員總數(shù) 70 每減少 5 個(gè)百分 點(diǎn)扣 1 分 最高 扣 3 分 2 臨床科室專業(yè) 技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè) 情況 人事檔案無專業(yè)技術(shù)人員 梯隊(duì)建設(shè)制度 不得分 落實(shí)有 缺陷 扣 1 2 分 3 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼 承工作的經(jīng)費(fèi)保證 制度及執(zhí)行效果 相關(guān)文件及財(cái)務(wù) 預(yù)算與支付憑證 應(yīng)開展而未開展 老中醫(yī)繼承工作 不得分 計(jì)劃 經(jīng)費(fèi)預(yù)算 落實(shí) 有缺陷每項(xiàng)扣 1 分 4 西醫(yī)院校畢業(yè) 生接受中醫(yī)專業(yè)技 術(shù)教育的情況 人事檔案及相關(guān) 的學(xué)習(xí)證明材料 應(yīng)開展而未開展 西學(xué)中工作 不 得分 計(jì)劃 經(jīng) 費(fèi)預(yù)算 落實(shí)有 缺陷每項(xiàng)扣 1 分 3 按照中醫(yī)醫(yī)院 建設(shè)要求 合理 配備中醫(yī)藥專業(yè) 技術(shù)人員 建立 專業(yè)技術(shù)人員梯 隊(duì)建設(shè)制度以及 中醫(yī)人才培養(yǎng) 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承 西醫(yī)人員學(xué)習(xí)中 醫(yī)等繼續(xù)教育制 度 并組織實(shí)施 5 中醫(yī)人才培養(yǎng) 學(xué)習(xí)證明材料及 財(cái)務(wù)憑證 未開展中醫(yī)人才 培養(yǎng)工作 不得 分 計(jì)劃 經(jīng)費(fèi) 預(yù)算 落實(shí)有缺 陷每項(xiàng)扣 1 分 4 學(xué)科帶頭人的 專業(yè)技術(shù)水平領(lǐng) 先 學(xué)科帶頭人的社會 職務(wù)及技術(shù)獎勵情 況 相關(guān)證書重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶 頭人未達(dá)到省市 級學(xué)會專業(yè)委員 會委員資格 每 科扣 1 分 5 護(hù)理人員的數(shù) 量與梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合 理 滿足護(hù)理質(zhì) 量保證的需要 護(hù)理人員的梯隊(duì)建 設(shè)情況 相關(guān)資料病房 0 38 名護(hù)士 每床 每增減 0 02 名護(hù)士 每床扣 1 分 6 1 醫(yī)技人員的學(xué) 歷與專業(yè)技術(shù)職務(wù) 及比例 相關(guān)資格證書及 聘用情況 綜合評價(jià) 不能 完全滿足業(yè)務(wù)工 作需要 酌扣 1 2 分 6 醫(yī)技 藥事人 員的學(xué)歷和專業(yè) 技術(shù)職務(wù)滿足業(yè) 務(wù)工作的需要 2 藥事人員的學(xué) 歷及專業(yè)技術(shù)職務(wù) 相關(guān)資格證書及 聘用情況 綜合評價(jià) 不能 完全滿足業(yè)務(wù)工 作需要 酌扣 1 2 分 7 實(shí)行崗位職務(wù) 聘任制 實(shí)施崗位與職務(wù)聘 任制的情況 實(shí)施崗位與職務(wù) 聘任制合同及考 評文件 未實(shí)施崗位責(zé)任 制 不得分 執(zhí) 行有缺陷 扣 1 2 分 8 有相應(yīng)的衛(wèi)生 專業(yè)技術(shù)人員配 置 聘用與實(shí)際 服務(wù)能力評價(jià)的 制度和程序 醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員 配置 聘用及能力 評價(jià)情況 相關(guān)文件未開展此項(xiàng)工作 不得分 評價(jià)組 織 評價(jià)規(guī)范及 考核記錄文件等 方面有缺陷 扣 1 2 分 四 醫(yī)療 藥事 護(hù)理和醫(yī)技管理 四 醫(yī)療 藥事 護(hù)理和醫(yī)技管理 得分得分 評價(jià)考核要點(diǎn)評價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容考核評價(jià)與計(jì)分方法考核評價(jià)與計(jì)分方法 5 54 43 32 21 10 0 1 醫(yī)療質(zhì)量管理 組織及履職情況 組織機(jī)構(gòu) 人員 組成 職責(zé)與工 作記錄 無相應(yīng)的組織及 工作制度 不得 分 工作有缺陷 扣 1 2 分 2 藥事管理組織 及履職情況 組織機(jī)構(gòu) 人員 組成 職責(zé)與工 作記錄 無相應(yīng)的組織及 工作制度 不得 分 工作有缺陷 扣 1 2 分 3 醫(yī)院感染管理 組織及履職情況 組織機(jī)構(gòu) 人員 組成 職責(zé)與工 作記錄 無相應(yīng)的組織及 工作制度 不得 分 工作有缺陷 扣 1 2 分 1 建立健全醫(yī) 療護(hù)理質(zhì)量 病 案 藥事 感染 輸血等管理組織 及其工作制度 明確職能 履行 職責(zé) 4 輸血管理組織 及履職情況 組織機(jī)構(gòu) 人員 組成 職責(zé)與工 作記錄 無相應(yīng)的組織及 工作制度 不得 分 工作有缺陷 扣 1 2 分 7 5 病案管理組織 及履職情況 組織機(jī)構(gòu) 人員 組成 職責(zé)與工 作記錄 無相應(yīng)的組織及 工作制度 不得 分 工作有缺陷 扣 1 2 分 2 醫(yī)療管理職 能部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng) 對臨床科室 藥 學(xué)部門 醫(yī)技科 室質(zhì)量管理 評 價(jià)和監(jiān)督工作 醫(yī)療管理職能部門 履行質(zhì)量監(jiān)督檢查 的規(guī)章制度及措施 及落實(shí)情況 組織機(jī)構(gòu) 人員 組成 職責(zé)與工 作記錄 醫(yī)療管理質(zhì)量部 門未履行質(zhì)量管 理和監(jiān)督職責(zé) 不得分 工作有 缺陷 扣 1 3 分 3 建立醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 增 強(qiáng)快速反應(yīng)和處 理能力 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 及實(shí)行運(yùn)行情況 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急組 織 方案 設(shè)備 及活動記錄 未建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)警機(jī)制 不得 分 實(shí)際運(yùn)行中 存在缺陷 扣 1 3 分 4 職能部門能 夠及時(shí) 妥善處 理醫(yī)療糾紛 協(xié) 調(diào)醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)院有關(guān)部門處理 與協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的 情況 醫(yī)療糾紛處理程 序及工作記錄 有管理制度和預(yù) 案 預(yù)案包括預(yù) 防 控制 報(bào)告 處理 應(yīng)急 獎 懲等方面的內(nèi)容 有缺陷扣 1 3 分 特色科室的設(shè)置數(shù) 量 科室清單及相關(guān) 介紹材料 中醫(yī)特色科室達(dá) 到規(guī)定的數(shù)量 每少 1 個(gè)科室扣 2 分 5 中醫(yī)特色科 室的建設(shè)及運(yùn)行 狀況良好 特色科室的運(yùn)行狀 況 通過門診量 出院人數(shù) 平均住 院日 中醫(yī)治療率 等醫(yī)療與質(zhì)量指標(biāo) 進(jìn)行考核 統(tǒng)計(jì)報(bào)告特色科室中醫(yī)治 療率居于全院先 進(jìn)水平 其余指 標(biāo)高于同類科室 平均水平 未達(dá) 到上述要求 每 個(gè)科室扣 1 分 開展中醫(yī)診療技術(shù) 的情況 開展診療技術(shù)清 單 包括科室 運(yùn)行狀況等 及 相關(guān)證實(shí)開展工 作的文件材料 檢查開展的中醫(yī) 診療技術(shù) 項(xiàng)目 數(shù) 22 種且符合 要求 有缺陷扣 2 分 6 能充分 合 理應(yīng)用中醫(yī)診療 技術(shù)和中藥 每千門診人次采用 非藥物中醫(yī)技術(shù)治 療人次 統(tǒng)計(jì)報(bào)表考察了解 8 每千門診量中藥處 方數(shù) 統(tǒng)計(jì)報(bào)表及相關(guān) 統(tǒng)計(jì)資料 日均門診中藥飲 片處方占日均門 診量的 30 每 下降 5 個(gè)百分點(diǎn) 扣 1 分 五 應(yīng)急管理 五 應(yīng)急管理 得分得分 評價(jià)考核要點(diǎn)評價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容考核評價(jià)與計(jì)分方法考核評價(jià)與計(jì)分方法 5 54 43 32 21 10 0 1 制定突發(fā)事 件 包括公共衛(wèi) 生事件 災(zāi)害事 故等 應(yīng)急預(yù)案 并組織演練 突發(fā)事件管理工作 重點(diǎn)是預(yù)案制定與 修訂 組織演練情 況 預(yù)案及進(jìn)行演練 的相關(guān)材料 無預(yù)案 不得分 未組織演練扣 3 分 2 承擔(dān)突發(fā)公 共衛(wèi)生事件和災(zāi) 害事故的緊急救 援任務(wù) 承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生 事件和災(zāi)害事故的 緊急救援任務(wù)及其 完成情況 承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi) 生事件和災(zāi)害事 故的緊急救援任 務(wù)清單 未承擔(dān)救援任務(wù) 不得分 3 能夠及時(shí)妥 善處理醫(yī)院內(nèi)部 突發(fā)事件 醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件 處理方案或預(yù)案及 實(shí)施情況 相關(guān)文件及記錄無預(yù)案不得分 有預(yù)案未演練或 執(zhí)行有缺陷扣 1 3 分 4 在應(yīng)急預(yù)案 和緊急救援措施 中 應(yīng)保障中醫(yī) 藥的充分參與 應(yīng)急預(yù)案和緊急救 援措施中 中醫(yī)藥 措施的落實(shí)情況 中醫(yī)藥參與的方 式 物品 設(shè)備 使用中藥的品種 與應(yīng)用規(guī)范 應(yīng)激預(yù)案中不能 保障中醫(yī)藥的充 分參與 發(fā)揮中 醫(yī)藥作用不得分 六 信息系統(tǒng) 六 信息系統(tǒng) 得分得分 評價(jià)考核要點(diǎn)評價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容考核評價(jià)與計(jì)分方法考核評價(jià)與計(jì)分方法 5 54 43 32 21 10 0 1 能夠系統(tǒng) 及時(shí) 準(zhǔn)確地收 集 整理 分析 和反饋有關(guān)醫(yī)療 質(zhì)量 安全 服 務(wù) 費(fèi)用和績效 的信息 1 醫(yī)院信息在醫(yī) 療質(zhì)量 安全管 理中的使用情況 相關(guān)信息分析資 料及應(yīng)用文件 醫(yī)院管理信息系 統(tǒng)能為醫(yī)療質(zhì)量 管理 安全管理 提供支持 有缺 陷每項(xiàng)扣 1 分 9 2 醫(yī)院信息系統(tǒng) 在費(fèi)用及績效管 理的使用情況 相關(guān)信息分析資 料及應(yīng)用文件 醫(yī)院管理信息系 統(tǒng)能準(zhǔn)確提從數(shù) 據(jù)支持費(fèi)用及績 效評價(jià) 有缺陷 每項(xiàng)扣 1 分 1 醫(yī)院保障信息 質(zhì)量與安全保障 制度及落實(shí)情況 信息質(zhì)量與安全 相關(guān)文件資料如 值班 安全檢查 故障處理記錄等 醫(yī)院有保障信息 質(zhì)量與安全的制 度 對相關(guān)人員 進(jìn)行教育并得到 實(shí)施 每缺一項(xiàng) 扣 分 沒有不 得分 2 信息系統(tǒng)應(yīng)急 管理預(yù)案及處理 情況 醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā) 生緊急意外事件 的應(yīng)急預(yù)案與替 代措施 故障處 理記錄 有應(yīng)急預(yù)案 替 代程序 故障處 理記錄 每缺一 項(xiàng)扣 2 分 有缺陷 每項(xiàng)扣 1 分 3 信息質(zhì)量與安 全員工教育的情 況 員工教育相關(guān)材 料 相關(guān)員工對保障 信息質(zhì)量與安全 必要性知曉程度 知曉度 85 每 減少 10 減 分 50 不得分 2 制定信息系 統(tǒng)安全保障措施 確保信息系統(tǒng)運(yùn) 行穩(wěn)定 安全 4 維護(hù)病人權(quán)利 如隱私權(quán) 連 貫醫(yī)療服務(wù)中信 息獲取的及時(shí)性 等 的措施 維護(hù)病人權(quán)利的 措施情況 如隱 私權(quán) 在連貫醫(yī) 療服務(wù)中及時(shí)獲 取信息等 維護(hù)病人權(quán)利措 施 如病人信息 查閱的授權(quán)制度 到位情況 有病 人信息查閱授權(quán) 制度 費(fèi)用清單 查閱權(quán)限 物價(jià) 公開查詢 有缺 陷扣 1 2 分 3 信息系統(tǒng)滿 足醫(yī)院管理和臨 床工作需要 1 醫(yī)院信息系統(tǒng) 網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況 醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng) 絡(luò)覆蓋目錄及相 關(guān)材料 醫(yī)院信息管理系 統(tǒng)對醫(yī)院管理 醫(yī)療 護(hù)理 門 診 病房等部門 與科室的覆蓋率 80 每下降 5 扣 1 分 50 不得分 10 2 醫(yī)院信息系統(tǒng) 提供服務(wù)的范圍 醫(yī)院信息系統(tǒng)提 供服務(wù)的目錄及 相關(guān)材料 評價(jià)醫(yī)院信息管 理系統(tǒng)提供的服 務(wù)范圍是否滿足 醫(yī)院各方面的需 求 服務(wù)范圍目 錄 10 項(xiàng) 每減 少一項(xiàng)扣 1 分 主 要是 掛號 收 費(fèi) 取藥 住院 病房 統(tǒng)計(jì) 醫(yī) 囑 病案 醫(yī)技 檢驗(yàn) 3 醫(yī)療信息資料 如中醫(yī)治療率 醫(yī)院感染率 療 效與費(fèi)用等 動 態(tài)分析情況 醫(yī)療信息分析資 料或報(bào)表 未開展該項(xiàng)工作 不得分 有缺陷 扣 1 2 分 4 醫(yī)院信息系 統(tǒng) HIS 應(yīng)符 合 中醫(yī)醫(yī)院信 息化建設(shè)基本規(guī) 范 試行 的規(guī) 定 與其他醫(yī)療 機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生行政 部門 中醫(yī)藥管 理部門能夠?qū)崿F(xiàn) 信息共享 1 醫(yī)院信息系統(tǒng) HIS 符合 中 醫(yī)醫(yī)院信息化建 設(shè)基本規(guī)范 試 行 的要求情況 相應(yīng)資料或文件信息標(biāo)準(zhǔn)化符合 中醫(yī)醫(yī)院信息 化建設(shè)基本規(guī)范 要求 85 否則 不得分 七 財(cái)務(wù)管理 七 財(cái)務(wù)管理 得分得分 評價(jià)考核要點(diǎn)評價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容考核評價(jià)與計(jì)分方法考核評價(jià)與計(jì)分方法 5 54 43 32 21 10 0 1 只能設(shè)置一個(gè) 財(cái)務(wù)管理部門 并按工作需要科 學(xué)設(shè)置會計(jì)崗位 醫(yī)院的一切財(cái)務(wù) 收支 核算工作 必須納入財(cái)務(wù)部 門統(tǒng)一管理 財(cái)務(wù)部門設(shè)置與 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情 況 財(cái)務(wù)管理相關(guān)文 件 發(fā)現(xiàn)多個(gè)財(cái)務(wù)管 理部門 不得分 收支管理核算有 缺陷 扣 1 3 分 11 1 財(cái)務(wù)部門負(fù) 責(zé)人掌握及執(zhí)行 國家有關(guān)會計(jì)制 度的情況 部門負(fù)責(zé)人訪談訪談 3 5 名財(cái)務(wù)人 員 有缺陷扣 1 3 分 2 財(cái)務(wù)人員掌 握醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù) 制度的情況 財(cái)務(wù)人員訪談訪談 3 5 名財(cái)務(wù)人 員 有缺陷扣 1 3 分 2 按照 會計(jì)法 醫(yī)院會計(jì)制度 醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 及國家有關(guān)規(guī)定 設(shè)置會計(jì)科目 建立賬簿 進(jìn)行 會計(jì)核算及債權(quán) 債務(wù)的核算 編 制會計(jì)報(bào)表 3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管 理制度及執(zhí)行情 況 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制 度 醫(yī)院無財(cái)務(wù)制度 或有制度未執(zhí)行 不得分 有缺陷 扣 1 4 分 1 財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí) 行情況 財(cái)務(wù)預(yù)算材料無預(yù)算或有預(yù)算 未執(zhí)行不得分 違規(guī)超預(yù)算執(zhí)行 扣 1 3 分 3 按照 預(yù)算法 和財(cái)政部門關(guān)于 預(yù)算管理的有關(guān) 規(guī)定 科學(xué) 合 理 真實(shí) 完整 的編制醫(yī)院收支 預(yù)算 并嚴(yán)格執(zhí) 行預(yù)算 2 專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使 用情況 財(cái)務(wù)憑證無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用 管理制度或有制 度未執(zhí)行不得分 有缺陷扣 1 2 分 4 加強(qiáng)中醫(yī)專項(xiàng) 經(jīng)費(fèi)籌集 管理 與使用 中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)籌 集 管理與使用 情況 財(cái)務(wù)預(yù)算及財(cái)務(wù) 憑證 按規(guī)定從醫(yī)院收 入中籌集使用中 醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi) 無 中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù) 算不得分 專項(xiàng) 經(jīng)費(fèi)使用有缺陷 扣 1 2 分 1 財(cái)務(wù)內(nèi)部稽 核制度及落實(shí)情 況 財(cái)務(wù)內(nèi)部稽核制 度 無內(nèi)部稽核制度 或有制度未執(zhí)行 不得分 執(zhí)行有 缺陷扣 1 3 分 5 建立醫(yī)院內(nèi)部 財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部 稽核 控制制度 加強(qiáng)醫(yī)院成本核 算 降低運(yùn)行成 本 2 實(shí)行成本核 算 降低運(yùn)營成 本 相關(guān)文件 財(cái)務(wù) 年度報(bào)表 醫(yī)院無成本控制 措施不得分 有 缺陷扣 1 3 分 1 資金使用審 批流程管理 重 點(diǎn)是重大項(xiàng)目 大額資金使用 執(zhí)行情況 重大項(xiàng)目 大額 資金使用無審批 流程 監(jiān)管措施 不得分 有缺陷 扣 1 2 分 6 建立規(guī)范的經(jīng) 濟(jì)活動決策機(jī)制 和程序 重大項(xiàng) 目集體討論后按 規(guī)定程序報(bào)批 實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事 項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和 責(zé)任追究制 責(zé) 任到人 2 重大經(jīng)濟(jì)事 項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和 責(zé)任追究制的制 度 相關(guān)資料 未實(shí)行不得分 12 7 建立醫(yī)院獎金 分配綜合目標(biāo)考 核制度 醫(yī)院獎金分配制 度及的執(zhí)行情況 相關(guān)制度及獎金 分配資料 醫(yī)院獎金分配制 度違反有關(guān)規(guī)定 不得分 1 醫(yī)療收費(fèi)制 度及執(zhí)行情況 物價(jià)部門檢查報(bào) 告 發(fā)現(xiàn)違反物價(jià)政 策 違規(guī)收費(fèi) 不提供收費(fèi)票據(jù) 不得分 8 嚴(yán)格執(zhí)行國家 價(jià)格政策 嚴(yán)格 管理醫(yī)療服務(wù)收 費(fèi)和藥品價(jià)格 2 藥品價(jià)格定 價(jià)制度及執(zhí)行情 況 原始購銷憑證發(fā)現(xiàn)藥品定價(jià)不 符合有關(guān)規(guī)定不 得分 八 建設(shè) 設(shè)備與后勤保障管理 八 建設(shè) 設(shè)備與后勤保障管理 得分得分 評價(jià)考核要點(diǎn)評價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容考核評價(jià)與計(jì)分方法考核評價(jià)與計(jì)分方法 5 54 43 32 21 10 0 1 醫(yī)院發(fā)展建設(shè) 應(yīng)當(dāng)符合區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè) 置規(guī)劃 醫(yī)院設(shè)置情況批準(zhǔn)文件醫(yī)院設(shè)置與建設(shè) 違反區(qū)域衛(wèi)生規(guī) 劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè) 置規(guī)劃不得分 2 醫(yī)院建筑布局 應(yīng)當(dāng)體現(xiàn) 以病人 為中心 的服務(wù)理 念 滿足醫(yī)療服務(wù) 流程需要 醫(yī)療設(shè)施與服務(wù) 流程的合理性 現(xiàn)場檢查流程合理 能體 現(xiàn)以病人為中心 有缺陷扣 1 2 分 3 按國家法律 法規(guī) 規(guī)定組織實(shí) 施基本建設(shè)項(xiàng)目 基本建設(shè)項(xiàng)目審 批及實(shí)施情況 批準(zhǔn)文件發(fā)現(xiàn)基本建設(shè)項(xiàng) 目未規(guī)定報(bào)批準(zhǔn) 后實(shí)施的不得分 執(zhí)行有缺陷者扣 1 2 分 1 評審前二年 內(nèi)購置大型備的 論證 相關(guān)文件資料購入大型設(shè)備未 進(jìn)行可行性論證 不得分 該設(shè)備 的技術(shù)資料 可 行性論證文件不 完善扣 1 2 分 4 對設(shè)備實(shí)行科 學(xué)管理 購置大型 設(shè)備必須經(jīng)過嚴(yán)格 的可行性論證 屬 于 大型醫(yī)用設(shè)備 配置與使用管理辦 法 規(guī)定的甲 乙 類品目的大型醫(yī)用 設(shè)備 按照規(guī)定申 請配置許可 2 甲 乙類品 目大型醫(yī)用設(shè)備 的配置許可情況 配置許可文件甲 乙類品目大 型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)全 部獲得配置許可 每缺少一臺扣 1 分 13 1 醫(yī)療器械 設(shè)備維修服務(wù)制 度及執(zhí)行情況 醫(yī)療器械 設(shè)備 維修服務(wù)制度 無制度或有制度 未落實(shí)不得分 執(zhí)行有缺陷扣 1 2 分 2 醫(yī)療器械 設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制 度及其執(zhí)行的情 況 設(shè)施的維護(hù)及保 養(yǎng)記錄 人員上 崗證 設(shè)備維護(hù) 保養(yǎng) 記錄及人員上崗 證應(yīng)齊全 每缺 1 項(xiàng)扣 1 2 分 5 建立健全醫(yī)療 設(shè)備采購 保養(yǎng) 維修與更新制度 設(shè)備處于完好狀態(tài) 3 設(shè)備更新制 度及其執(zhí)行情況 相關(guān)文件資料無制度或有制度 未執(zhí)行不得分 執(zhí)行有缺陷扣 1 2 分 6 加強(qiáng)大中型醫(yī) 療設(shè)備合理應(yīng)用情 況分析 1 大中型設(shè)備 的運(yùn)行 維護(hù)與 運(yùn)行成本分析的 情況 提供 50 萬元以上 大型設(shè)備的運(yùn)行 維修記錄及成本 分析資料 查 CT MRI 彩超 X 線血管造影機(jī) 大型生化分析儀 血?dú)夥治鰞x 重點(diǎn)抽查 4 6 臺 50 萬元以上大型 設(shè)備 無運(yùn)行維 修記錄 成本分 析記錄不得分 每缺一臺設(shè)備材 料扣 2 分 材料 不全扣 1 分 1 提供醫(yī)療飲 食情況 相關(guān)資料 現(xiàn)場檢查 能提供與醫(yī)院功 能任務(wù)相適應(yīng)的 醫(yī)療飲食 不能 提供醫(yī)療飲食不 得分 提供飲食 不達(dá)標(biāo)扣 1 2 分 7 后勤保障應(yīng)滿 足臨床需要 向住 院患者提供治療飲 食 其種類 質(zhì)量 能夠滿足患者治療 需要 能夠提供中 醫(yī)食療服務(wù) 2 中醫(yī)食療服 務(wù)情況 相關(guān)資料 現(xiàn)場檢查 應(yīng)提供中醫(yī)治療 需要的服務(wù) 不 能提供不得分 有缺陷扣 1 2 分 1 員工對醫(yī)療 器械 設(shè)備維修 服務(wù)的滿意度 滿意度調(diào)查 急 診科 手術(shù)室 ICU 血液透析室 等部門 滿意度應(yīng) 85 每減少 5 個(gè)百分 點(diǎn)扣 1 分 2 醫(yī)院員工對 后勤保障工作的 滿意度 滿意度調(diào)查滿意度 85 得 5 分 每減少 5 個(gè) 百分點(diǎn)扣 1 分 8 職工對醫(yī)療器 械 設(shè)備維修服務(wù) 滿意 醫(yī)務(wù)人員及 患者對后勤服務(wù)滿 意 3 患者對后勤 保障工作的滿意 度 滿意度調(diào)查滿意度 85 得 5 分 每減少 5 個(gè) 百分點(diǎn)扣 1 分 14 二 質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)二 質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 一 建立健全院 科兩級質(zhì)量管理組織 一 建立健全院 科兩級質(zhì)量管理組織 得分得分 評價(jià)考核要點(diǎn)評價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容考核評價(jià)與計(jì)分方法考核評價(jià)與計(jì)分方法 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 1 院 科兩級質(zhì) 量管理與改進(jìn)組 織體系 質(zhì)量管理組織體系 圖示 院長 副院 長及職能部門領(lǐng)導(dǎo) 質(zhì)量管理與改進(jìn)工 作的會議紀(jì)要 未建立質(zhì)量管理組 織體系不得分 查 看會議記錄 院領(lǐng) 導(dǎo)及職能部門負(fù)責(zé) 人出席醫(yī)院各類質(zhì) 量會議在 2 3 以下 缺少措施扣 3 分 會議記錄有缺陷扣 1 2 分 2 質(zhì)量管理與改 進(jìn)職能部門職責(zé) 明確 職能部門的職責(zé)與 督查質(zhì)量情況的記 錄 職能部門責(zé)任不明 確 不利于開展工 作不得分 3 相關(guān)的質(zhì)量管 理與改進(jìn)組織工 作開展情況 人 員組成合理 職 責(zé)明確 定期召 開工作會議 切 實(shí)進(jìn)行監(jiān)督 并 對決策提供依據(jù) 醫(yī)療質(zhì)量 病案 藥事 醫(yī)院感染 輸血 醫(yī)學(xué)倫理 醫(yī)療廢棄物等管理 委員會開展工作的 文字記錄 無上述質(zhì)量管理委 員會組成文件不得 分 缺一個(gè)委員會 扣 1 分未定期開展 工作扣 1 2 分 1 醫(yī)療質(zhì)量管理 組織人員結(jié)構(gòu)合 理 院 科二級 質(zhì)量管理組織分 工明確 協(xié)作機(jī) 制健全 4 醫(yī)院質(zhì)量管理 與持續(xù)改進(jìn)工作 的情況應(yīng)定期傳 達(dá)到相關(guān)職工 并有相應(yīng)的培訓(xùn) 向職工傳達(dá)質(zhì)量安 全管理與持續(xù)改進(jìn) 工作的記錄 各科 質(zhì)控員培訓(xùn)記錄 無傳達(dá)及培訓(xùn)工作 的記錄不得分 記 錄不完整扣 1 2 分 2 院長作為醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量管理第 一責(zé)任人 領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)療質(zhì)量管理工 作 院長履行質(zhì)量管 理與持續(xù)改進(jìn)職 責(zé)的情況 聽取院長對質(zhì)量工 作的意見 查看院 辦公會議記錄以及 有關(guān)決定落實(shí)情況 院長未對質(zhì)量管理 與改進(jìn)工作進(jìn)行專 門研究并組織實(shí)施 不得分 有決議無 落實(shí)扣 3 分 15 1 醫(yī)務(wù) 護(hù)理等 質(zhì)量管理主要職 能部門開展工作 的情況 職能部門組成人員 及其分工的文件 有一個(gè)部門未定期 有效地開展工作不 得分 檢查 考核 評價(jià)和監(jiān)督的資料 不全扣 1 3 分 3 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量 管理職能部門行 使指導(dǎo) 檢查 考核 評價(jià)和監(jiān) 督職能 2 藥劑質(zhì)量管理 組織健全 能有 效開展工作 工作記錄文件未定期 有效地開 展工作不得分 檢 查 考核 評價(jià)和 監(jiān)督的資料不全扣 1 3 分 4 科室主任全面 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療 質(zhì)量管理工作 各科室主任履行 醫(yī)療質(zhì)量管理職 責(zé)的情況 科主任質(zhì)量管理工 作記錄 科主任對本科室質(zhì) 量管理應(yīng)有培訓(xùn) 有督查 每缺一項(xiàng) 扣 1 3 分 5 醫(yī)療質(zhì)量管理 實(shí)行責(zé)任追究制 醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé) 任追究制度與執(zhí) 行情況 相關(guān)制度與工作記 錄 無責(zé)任追究制度不 得分 有制度未執(zhí) 行扣 3 分 執(zhí)行有 缺陷扣 1 2 分 合計(jì) 附記 評審員簽名 日期 二 實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二 實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 得分得分 評價(jià)考核要點(diǎn)評價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容考核評價(jià)與計(jì)分方法考核評價(jià)與計(jì)分方法 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 1 質(zhì)量管理與持 續(xù)改進(jìn)方案全面 系統(tǒng) 能監(jiān)督醫(yī) 院各組成部分 質(zhì)量管理與改進(jìn)方 案 本年度工作安 排 無方案 無計(jì)劃不 得分 方案涵蓋不 全面扣 2 3 分 1 制定醫(yī)療質(zhì)量 管理和持續(xù)改進(jìn) 方案并組織實(shí)施 2 醫(yī)院質(zhì)量管理 制度及其落實(shí)情 況 質(zhì)量管理相關(guān)文件 醫(yī)院辦公會記錄及 督查記錄 無制度不得分 有 制度未落實(shí)扣 3 分 會議記錄與督查記 錄缺項(xiàng)扣 1 2 分 16 1 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī) 療安全的核心制 度 核心制度及實(shí)施情 況的資料 核心制度齊全 內(nèi) 容完善得 5 分 每 缺一項(xiàng)制度扣一分 2 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療安全 的核心制度 有 效防范 控制醫(yī) 療風(fēng)險(xiǎn) 及時(shí)發(fā) 現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安 全隱患 2 有效防范 控 制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 及 時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量 和安全隱患 防范 控制醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)和安全隱患的措 施和執(zhí)行情況的資 料 無方案不得分 發(fā) 現(xiàn)一例醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和 隱患未采取措施不 得分 l 1 加強(qiáng)醫(yī)療 質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管 理 如危重病人 圍手術(shù)期 輸血 與藥物不良反應(yīng) 有創(chuàng)診療操作管 理等 質(zhì)量關(guān)鍵過程管理 制度 或流程 應(yīng) 急方案與工作記錄 質(zhì)量關(guān)鍵過程管理 制度 或流程 與 應(yīng)急方案 5 個(gè) 并有具體措施 每 缺一個(gè)扣 1 分 內(nèi) 容不完備扣 1 2 分 3 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 重點(diǎn) 部門和重要崗位 的管理 2 加強(qiáng)重點(diǎn)部門 和重要崗位的管 理 如 ICU CCU 急 診室 手術(shù)室 供應(yīng)室等 重點(diǎn)部門和重要崗 位的管理制度 應(yīng) 急方案與工作記錄 無重點(diǎn)部門和崗位 的管理措施不得分 未進(jìn)行監(jiān)控扣 3 分 每缺一個(gè)部門扣 1 分 1 對全員進(jìn)行質(zhì) 量和安全教育 樹立質(zhì)量和安全 意識 提高全員 質(zhì)量管理與改進(jìn) 的意識和參與能 力情況 全員質(zhì)量與安全培 訓(xùn)計(jì)劃 制度和培 訓(xùn)實(shí)施記錄 詢問 5 名職工對培 訓(xùn)內(nèi)容與本人職責(zé) 的知曉程度 每一 人不合格扣 1 分 2 院 科兩級督 查質(zhì)量安全各項(xiàng) 規(guī)章制度執(zhí)行的 情況 督查記錄無定期督查不得分 督查工作有缺陷扣 1 2 分 3 嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī) 中西醫(yī)結(jié)合等有 關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作 規(guī)范和常規(guī) 本院已經(jīng)實(shí)施的中 醫(yī) 中西醫(yī)結(jié)合等 有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作 規(guī)范 常規(guī)等資料 詢問 3 名醫(yī)務(wù)人員 了解對中醫(yī) 中西 醫(yī)結(jié)合等有關(guān)醫(yī)療 技術(shù)操作規(guī)范和常 規(guī)的知曉情況 1 人不達(dá)標(biāo)扣 1 分 4 加強(qiáng)全員質(zhì)量 和安全教育 牢 固樹立質(zhì)量和安 全意識 提高全 員質(zhì)量管理與改 進(jìn)的意識和參與 能力 按照有關(guān) 要求 嚴(yán)格執(zhí)行 中醫(yī) 中西醫(yī)結(jié) 合等有關(guān)醫(yī)療技 術(shù)操作規(guī)范和常 規(guī) 醫(yī)務(wù)人員 基礎(chǔ)理論 基 本知識 基本技 能 必須人人達(dá) 標(biāo) 4 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn) 行 三基 培訓(xùn) 與達(dá)標(biāo)考核情況 培訓(xùn)制度 院內(nèi)考 核資料與記錄 現(xiàn)場考核 無醫(yī)務(wù)人員 三基 培訓(xùn)制度不得分 有制度未實(shí)施考核 扣 3 分 17 抽查 3 名醫(yī)務(wù)人員 的達(dá)標(biāo)情況 1 人 不合格扣 2 分 5 通過檢查 分 析 評價(jià) 反饋 等措施 充分發(fā) 揮中醫(yī)特色優(yōu)勢 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì) 量 充分發(fā)揮中醫(yī)特 色優(yōu)勢 持續(xù)改 進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的具 體措施 實(shí)施檢查 分析 評價(jià) 反饋等措施 的相關(guān)資料或記錄 對中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 未進(jìn)行評價(jià) 檢查 分析 反饋等措施 不得分工作有缺陷 扣 1 3 分 6 不斷提高中醫(yī) 辨證論治水平 理法方藥應(yīng)用水 平 中醫(yī)辨證論治 理法方藥應(yīng)用情 況 檢查病歷抽查出院病歷 10 份 綜合評價(jià) 得分 1 5 分 合計(jì) 附記 評審員簽名 日期 三 醫(yī)療技術(shù)管理 三 醫(yī)療技術(shù)管理 得分得分 評價(jià)考核要點(diǎn)評價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容考核評價(jià)與計(jì)分方法考核評價(jià)與計(jì)分方法 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 1 開展的醫(yī)療技 術(shù) 包括新技術(shù) 新業(yè)務(wù) 有法律 法規(guī)依據(jù) 評審前三年中已開 展新技術(shù)新業(yè)務(wù)的 目錄及批準(zhǔn)文件 開展新技術(shù) 新業(yè) 務(wù)缺少法律法規(guī)依 據(jù)和完整的審批資 料不得分 1 醫(yī)療技術(shù)管理 符合國家有關(guān)規(guī) 定 建立健全并 貫徹落實(shí)醫(yī)療技 術(shù)準(zhǔn)入 應(yīng)用 監(jiān)督 評價(jià)制度 建立完善醫(yī)療技 術(shù)損害處置預(yù)案 建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 并 組織實(shí)施 2 建立健全并貫 徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù) 準(zhǔn)入 應(yīng)用 監(jiān) 督 評價(jià)制度 提供相關(guān)管理制度 包括審批程序與新 技術(shù)檔案資料 無新技術(shù) 新業(yè)務(wù) 管理制度不得分 發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)已應(yīng)用的 新技術(shù)未經(jīng)過審批 不得分 未進(jìn)行監(jiān) 督 評價(jià)扣 3 分 18 3 科室對新技術(shù) 新業(yè)務(wù)有明確的 操作規(guī)程和質(zhì)量 安全保障措施 本年度已開展的新 技術(shù)新業(yè)務(wù)的目錄 診療操作規(guī)程與病 歷資料 無操作規(guī)程和質(zhì)量 安全保障措施 不 得分 4 建立完善醫(yī)療 技術(shù)損害處置預(yù) 案 相關(guān)資料無醫(yī)療技術(shù)損害處 置預(yù)案不得分 5 建立醫(yī)療技術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制 并組織實(shí)施 相關(guān)資料及實(shí)施記 錄或案例 無醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù) 警機(jī)制不得分 發(fā) 現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)未按方案實(shí) 施 扣 3 分 1 配備與開展新 技術(shù) 新業(yè)務(wù)相 適應(yīng)的專業(yè)技術(shù) 人員 人員資質(zhì) 相關(guān)工 作程序 操作規(guī)范 等資料 人員配備與資質(zhì)不 符合技術(shù)要求 不 得分 2 配備相應(yīng)設(shè)備 設(shè)施 工作人員 能熟練操作 現(xiàn)場調(diào)查設(shè)備設(shè)施配置符合 要求 現(xiàn)場考核工 作人員能熟練操作 有一項(xiàng)缺陷扣 1 分 2 具有與開展的 技術(shù)或項(xiàng)目相適 應(yīng)的技術(shù)力量 設(shè)備與設(shè)施 以 及確保患者安全 的方案 當(dāng)技術(shù) 力量 設(shè)備和設(shè) 施發(fā)生改變 可 能影響到醫(yī)療技 術(shù)的安全和質(zhì)量 時(shí) 應(yīng)當(dāng)中止該 技術(shù) 按規(guī)定進(jìn) 行評估后 符合 規(guī)定的 方可重 新開展 3 對可能影響到 醫(yī)療技術(shù)安全和 質(zhì)量的技術(shù)力量 設(shè)備和設(shè)施制定 相關(guān)預(yù)警 中止 及重新開展方案 應(yīng)急預(yù)案 安全豫 警方案 案例說明 無方案不得分 工 作程序 安全預(yù)警 方案及應(yīng)急預(yù)案 內(nèi)容不完備 扣 1 3 分 1 對新開展的醫(yī) 療技術(shù)的安全 質(zhì)量 療效 費(fèi) 用等進(jìn)行評價(jià)的 情況 全程追蹤管理制度 評價(jià)的記錄文件 案例說明 沒有管理制度 不 得分 未進(jìn)行有效 安全 質(zhì)量 療效 費(fèi)用等評估 扣 3 分 3 對新開展的醫(yī) 療技術(shù)的安全 質(zhì)量 療效 費(fèi) 用等情況進(jìn)行全 程追蹤管理和評 價(jià) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī) 療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 并 采取相應(yīng)措施 以避免醫(yī)療技術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档?最低限度 2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和降 低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 的措施 制度及案例說明無措施不得分 4 建立新開展的 醫(yī)療技術(shù)檔案 以備查 新開展的醫(yī)療技 術(shù)檔案保存完好 內(nèi)容齊全 評審前三年新開展 的醫(yī)療技術(shù)檔案資 料 有清單 技術(shù)檔案 資料齊備 有一項(xiàng) 缺陷扣一分 19 1 進(jìn)行醫(yī)療技術(shù) 科研有明確的審 批制度 臨床科研實(shí)驗(yàn)審批 制度或文件 沒有制度不得分 2 專門審查組織 醫(yī)學(xué)倫理委員 會 質(zhì)量安全管 理委員會 履職 與發(fā)揮作用情況 專門審查組織工作 文件與會議記錄 審批檔案資料 有專門審核組織 有會議記錄及檔案 資料 每項(xiàng)有缺陷 扣 1 3 分 5 進(jìn)行醫(yī)療技術(shù) 科研 必須符合 倫理道德規(guī)范 按規(guī)定審批 在 科研過程中 充 分尊重患者的知 情權(quán)和選擇權(quán) 并注意保護(hù)患者 安全 同時(shí) 不 得向患者收取相 關(guān)費(fèi)用 3 在科研工作中 的落實(shí)情況 科研病歷資料在病歷中發(fā)現(xiàn)缺陷 扣 1 3 分 沒有知情 同意書 不得分 1 制定繼承與發(fā) 揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)療 法的方案或規(guī)劃 沒有方案或規(guī)劃 不得分 2 對繼承與發(fā)揚(yáng) 中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法 采取的鼓勵措施 醫(yī)院沒有繼承與發(fā) 揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法 鼓勵措施 不得分 6 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)鼓勵 對中醫(yī)藥傳統(tǒng)療 法的繼承與發(fā)揚(yáng) 積極探索臨床診 療新技術(shù) 不得 應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或 安全性和有效性 未經(jīng)臨床實(shí)踐證 明的技術(shù) 3 臨床中醫(yī)藥診 療新技術(shù)審批程 序及實(shí)施情況 提供制定的方案 實(shí)施材料 近三年 來開展的中醫(yī)藥新 技術(shù)目錄及審批檔 案資料 沒有審批制度 審 批材料 不得分 發(fā)現(xiàn)一例已應(yīng)用的 新技術(shù) 未經(jīng)過審 批 扣 3 分 合計(jì) 附記 評審員簽名 日期 20 四 重點(diǎn)中醫(yī)?？瀑|(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 四 重點(diǎn)中醫(yī)?？瀑|(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 得分得分 評價(jià)考核要點(diǎn)評價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容考核評價(jià)與計(jì)分方法考核評價(jià)與計(jì)分方法 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 1 ?？平ㄔO(shè)發(fā)展 規(guī)劃 工作計(jì)劃 及實(shí)施情況 專科發(fā)展規(guī)劃及實(shí) 施情況的資料 案 例說明或統(tǒng)計(jì)資料 無規(guī)劃及工作計(jì)劃 不得分 有規(guī)劃未 實(shí)施 扣 3 分 具 體落實(shí)中 工作有 不足 扣 1 2 分 2 重點(diǎn)中醫(yī)?？?經(jīng)費(fèi)的投入 匹 配 使用與設(shè)備 配置 重點(diǎn)中醫(yī)專科經(jīng)費(fèi) 按規(guī)劃投入 匹配 使用與設(shè)備配置合 理 到位 無經(jīng)費(fèi) 投入 不得分 工 作有不足 扣 1 2 分 1 制定?？平ㄔO(shè) 發(fā)展規(guī)劃 工作 計(jì)劃 并組織實(shí) 施 3 門診及病房設(shè) 置情況 有特色 門診 床位數(shù) 30 張 財(cái)務(wù)報(bào)表 科室資 料 特色門診病種 和技術(shù)項(xiàng)目清單 開設(shè)特色門診 5 個(gè) 病種或 3 種技術(shù)項(xiàng) 目 病房床位數(shù) 30 張 未達(dá)標(biāo) 不得分 無門診扣 1 分 病床每減少 10 張扣 1 分 1 學(xué)術(shù) 科 帶 頭人的職稱 學(xué) 術(shù)水平和學(xué)術(shù)地 位以及對本專業(yè) 的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn) 學(xué)術(shù) 科 帶頭人 為正高級職稱 學(xué) 會專業(yè)委員會委員 對本專業(yè)學(xué)術(shù)有一 定貢獻(xiàn) 一項(xiàng)不符 合扣 1 分 2 學(xué)術(shù) 科 帶 頭人及人才梯隊(duì) 應(yīng)能滿足專科中 醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要 2 科室人才梯隊(duì) 狀況 學(xué)術(shù) 科 帶頭人 人才梯隊(duì)的學(xué)術(shù)檔 案 初 中 高級人員 結(jié)構(gòu)合理 有一級 不達(dá)標(biāo) 扣 1 分 1 對?？萍夹g(shù)人 員進(jìn)行中醫(yī)專科 知識培訓(xùn) 培訓(xùn)計(jì)劃和記錄未進(jìn)行該項(xiàng)培訓(xùn) 不得分 2 不斷提高特色 病種診療技術(shù)水 平 現(xiàn)場考核考核醫(yī)生 5 人 對 特色病種診療技術(shù) 熟悉 每一人不合 格扣 1 分 3 制定發(fā)揮中醫(yī) 特色的具體措施 并組織實(shí)施 3 有發(fā)揮中醫(yī)特 色的管理措施 并落實(shí) 現(xiàn)場檢查 相關(guān)資 料 無措施 不得分 有措施無落實(shí) 扣 3 分 21 4 老中醫(yī)藥專家 作用的發(fā)揮 包 括師承教育情況 和老中醫(yī)藥專家 查房 資料顯示有老中醫(yī) 藥專家?guī)煶薪逃?老中醫(yī)藥專家查房 沒有不得分 缺一 項(xiàng)內(nèi)容 扣 2 分 5 有本科獨(dú)特的 中醫(yī)診療方法 相關(guān)材料 本科獨(dú)特的中醫(yī)診 療方法 3 個(gè) 缺 一個(gè)扣 2 分 1 本科常見病 特色病種診療規(guī) 范與特色技術(shù)操 作規(guī)程 本科的診療規(guī)范與 特色技術(shù)操作規(guī)程 有本科的診療規(guī)范 與特色技術(shù)操作規(guī) 程 5 個(gè) 每缺少 一個(gè)病種扣 1 分 2 醫(yī)生 護(hù)士在 臨床工作能熟練 運(yùn)用診療規(guī)范與 特色技術(shù)的操作 規(guī)程 現(xiàn)場考核 抽查病 歷 現(xiàn)場考核 3 名醫(yī)生 或護(hù)士操作 有一 人不合格 扣 1 分 病歷中 發(fā)現(xiàn)一例 不符合診療規(guī)范 不得分 3 ?？平ㄔO(shè)所確 定的全部特色病 種及本科收治的 前三位病種 近三年來的統(tǒng)計(jì)資 料 特色病種屬于本科 收治的前三位病種 有一種不符合 扣 1 分 4 制定并不斷完 善常見病及特色 病種診療常規(guī) 并在臨床工作中 執(zhí)行 4 臨床醫(yī)生能夠 熟悉常用方劑不 少于 100 首 科室常用方劑目錄 現(xiàn)場考核 考核 3 名醫(yī)生對常 用中藥方劑的掌握 情況 1 人不合格 扣 2 分 1 本科急危重癥 的診療規(guī)范 急危重癥診療規(guī)范 有針對本科室急危 重癥的診療規(guī)范 5 個(gè) 每缺一個(gè)扣 1 分 負(fù)責(zé)主持處理急危 重癥人員的資格為 主治醫(yī)師以上并經(jīng) 過專業(yè)培訓(xùn) 有缺 陷每項(xiàng)扣 2 分 5 提高處理本專 科急危重癥的能 力和診療質(zhì)量 在急危重癥救治 中積極應(yīng)用中醫(yī) 藥 2 配備符合處理 急危重癥資格與 能力的人員與設(shè) 施 設(shè)備 負(fù)責(zé)主持處理急危 重癥人員的資格與 能力情況 本專業(yè) 處理急危重癥所要 求的設(shè)施 設(shè)備目 錄設(shè)施 設(shè)備應(yīng)符合 搶救急危重癥需要 有缺陷每項(xiàng)扣 1 分 22 3 醫(yī)護(hù)人員熟悉 急危重癥的診療 規(guī)范 醫(yī)護(hù)人員 熟練操作相關(guān)搶 救設(shè)備 現(xiàn)場考核現(xiàn)場考核 3 名醫(yī)護(hù) 人員對急危重癥診 療規(guī)范和操作搶救 設(shè)備的熟悉程度 一人不合格 扣 2 分 4 在急危重癥救 治中應(yīng)用中醫(yī)藥 情況 近一年統(tǒng)計(jì)資料在急危重癥救治中 應(yīng)用中醫(yī)藥 50 每減少 5 個(gè)百分點(diǎn)扣一分 1 特色病種辨證 論治準(zhǔn)確 理法 方藥一致 發(fā)現(xiàn)一份理法方藥 不一致不得分 每 份辨證不準(zhǔn)確 扣 2 分 2 三級醫(yī)師查房 作用明顯 三級醫(yī)師未按時(shí)查 房 不得分 有指 導(dǎo)意見不明顯或無 中醫(yī)內(nèi)容扣 3 分 缺一級查房 扣 2 分 3 診斷及鑒別診 斷正確性 首次病程 病程記 錄中無診斷和鑒別 診斷內(nèi)容 不得分 內(nèi)容有缺陷 每項(xiàng) 扣 1 3 分 4 檢查與治療的 適宜性 合理性 臨床檢驗(yàn) 重大檢 查項(xiàng)目及治療方案 運(yùn)用適宜 合理 發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺陷 不 得分 發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不 合理 扣 1 3 分 6 提高特色病種 的辨證論治水平 診斷與鑒別診斷 水平 提高檢查 與治療的適宜性 以及藥物使用的 安全性 合理性 5 藥物治療的適 宜性 安全性 重點(diǎn)是中成藥 抗生素使用 抗 生素使用有無細(xì) 菌培養(yǎng)與藥敏檢 查結(jié)果的支持 調(diào)查科室前三位病 種 每個(gè)特色病種 抽查病歷 2 份 中成藥辨證使用 抗生素合理使用 無重復(fù)使用情況 每發(fā)現(xiàn)一處不合格 扣 1 3 分 23 6 對藥物不良反 應(yīng)有安全評估及 處置意見 藥物 過敏有記載 對藥物不良反應(yīng)有 評估 處理意見和 記載 應(yīng)記未記 每項(xiàng)扣 2 分 藥物 過敏未記載 不得 分 1 提高重點(diǎn)中醫(yī) 專科中醫(yī)治療率 的措施及實(shí)施情 況 提供文字資料及實(shí) 施記錄 無具體措施 不得 分 重點(diǎn)中醫(yī)?？?治療率 70 每 減少 5 個(gè)百分點(diǎn) 扣 1 分 7 提高重點(diǎn)專科 中醫(yī)治療率 2 本科特色病種 的中醫(yī)治療情況 近一年來前三位病 種的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料 前三位病種為本科 特色病種 有一種 不符合扣 1 分 8 發(fā)揮重點(diǎn)中醫(yī) ?？频奶厣珒?yōu)勢 積極研發(fā)能顯著 提高臨床療效的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制 劑 本專業(yè)特色中藥 院內(nèi)制劑及使用 病歷及相關(guān)資料有本專業(yè)的中藥院內(nèi) 制劑 2 種 病歷中 有使用記錄或證明使 用的資料 每減少一 種或未使用扣 2 分 無特色制劑不得分 合計(jì) 附記 評審員簽名 日期 五 主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 五 主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 1 1 非手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 非手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 得分得分 評價(jià)考核要點(diǎn)評價(jià)考核要點(diǎn)檢查主要內(nèi)容檢查主要內(nèi)容考核評價(jià)與計(jì)分方法考核評價(jià)與計(jì)分方法 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 24 1 有本科常見病 診療規(guī)范與特色 技術(shù)的操作規(guī)程 本科前五位病種診 療規(guī)范與特色技術(shù) 的操作規(guī)程 本科規(guī)范 5 個(gè) 每缺一個(gè)扣 1 分 1 制定 完善 常見病及特色病 種中醫(yī) 中西醫(yī) 結(jié)合診療常規(guī)并 執(zhí)行 2 醫(yī)生 護(hù)士能 熟練掌握并運(yùn)用 診療操作規(guī)范 抽查病歷 現(xiàn)場考 核 發(fā)現(xiàn)病歷中 不符 合診療規(guī)范 不得 分 抽查 3 位醫(yī)護(hù) 人員 每一人不合 格扣 1 分 1 中醫(yī)辨證論治 準(zhǔn)確性 理法方 藥一致性 發(fā)現(xiàn)理法方藥不一 致 不得分 辨證 論治不準(zhǔn)確 扣 1 3 分 2 診斷與鑒別診 斷正確性 首次病程 病程記 錄中無診斷和鑒別 診斷內(nèi)容 不得分 內(nèi)容有缺陷每項(xiàng)扣 1 3 分 3 住院病人診療 計(jì)劃適宜 治療 及時(shí) 有效 經(jīng) 濟(jì) 診療方案中 有避免并發(fā)癥的 內(nèi)容 診療計(jì)劃適宜 治 療及時(shí) 有效 經(jīng) 濟(jì) 診療方案中有 避免并發(fā)癥的內(nèi)容 發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺陷 不 得分 記錄不完整 扣 1 3 分 4 藥物治療的適 宜性 重點(diǎn)是中 成藥辨證使用 抗生素使用的適 宜性 有無細(xì)菌 培養(yǎng)與藥敏檢查 結(jié)果的支持 對 藥物不良反應(yīng)有 安全評估及處置 意見 藥物過敏 有記載 中成藥辨證使用 抗生素合理使用 無重復(fù)使用 有藥 敏檢查結(jié)果 發(fā)現(xiàn) 一處不合格 扣 1 3 分 藥物過敏未 記載 不得分 2 持續(xù)提高診 斷 治療質(zhì)量 包括 住院患者 均有適宜的診療 計(jì)劃 診斷及中 醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確 治療安全 及時(shí) 有效 經(jīng)濟(jì) 5 臨床檢驗(yàn) 檢 查項(xiàng)目使用與有 創(chuàng)操作的適宜性 CT MRI 彩 超 介入診療 內(nèi)窺鏡 血管造 影等 抽查運(yùn)行的病歷 3 份 臨床檢驗(yàn)和重大檢 查項(xiàng)目運(yùn)用適宜 有嚴(yán)重缺陷 不得 分 發(fā)現(xiàn)一例運(yùn)用 不合理 扣 1 3 分 25 無針對本科室急危 重癥的應(yīng)急預(yù)案 不得分 內(nèi)容不完 整扣 1 3 分 負(fù)責(zé)主持處理急危 重癥人員的資格為 主治醫(yī)師以上并經(jīng) 過專業(yè)培訓(xùn) 一項(xiàng) 不達(dá)標(biāo) 扣 2 分 設(shè)施符合搶救需要 缺一項(xiàng)扣 1 分 現(xiàn)場考核 3 名醫(yī)護(hù) 人員對急危重癥應(yīng) 急預(yù)案的熟悉情況 一人不合格扣 2 分 6 處理急危重癥 的救治方案與反 應(yīng)能力 包括人 員資格與能力 設(shè)施配備及科內(nèi) 醫(yī)護(hù)人員對急危 重癥救治方案的 知曉程度 本科處理急危重癥 的救治方案 相關(guān) 人員資質(zhì)證明 現(xiàn) 場考核應(yīng)急反應(yīng) 有設(shè)備操作規(guī)程且 醫(yī)務(wù)人員能熟練操 作 一人不合格扣 2 分 7 中醫(yī)藥在急危 重癥中的