乳腺M(fèi)RI診斷PPT課件.ppt

乳腺M(fèi)RI的檢查方法和表現(xiàn) 2 Contents 3 臨床常用的對(duì)乳腺的影像檢查方法有鉬靶X線攝影 CT及MR等 鉬靶攝影具有診斷正確性高 費(fèi)用相對(duì)較低及操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn) 仍被公認(rèn)為乳腺疾患影像學(xué)檢查的首選方法 可顯示乳腺內(nèi)的腫塊和細(xì)小鈣化 但對(duì)近胸壁處的腫塊易遺漏 對(duì)致密型乳腺對(duì)比度差及細(xì)小腫塊也不能很好地發(fā)現(xiàn) 4 乳腺M(fèi)RI檢查相對(duì)于鉬靶X線攝影具有以下優(yōu)勢(shì) 對(duì)乳腺病變有較高的敏感性 特別是致密型乳腺 乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)以及觀察乳房成形術(shù)后假體位置 有無(wú)遺漏或并發(fā)癥等 雙側(cè)乳腺同時(shí)成像 斷層及任意三維成像 可使病灶定位更準(zhǔn)確直觀 對(duì)特殊部位如位于乳腺高位 深位病灶的顯示要優(yōu)于X線 對(duì)多中心 多灶性病變的檢出 對(duì)胸壁侵犯的觀察以及對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示要優(yōu)于其它檢查方法 對(duì)需要保乳治療的乳腺癌患者 有利于發(fā)現(xiàn)隱匿性子灶 行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 彌散加權(quán) 有助于良 惡性病變的鑒別 5 平掃和脂肪抑制序列因乳腺富含脂肪組織 嚴(yán)重干擾對(duì)病灶的觀察 因此乳腺M(fèi)R多采用脂肪抑制技術(shù) TIWI有利于觀察乳腺脂肪和腺體的解剖分布T2WI圖像在診斷囊腫或纖維腺瘤方面很有價(jià)值STIR序列可區(qū)分不同腫塊的信號(hào)特征 尤其侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌 IDC 纖維腺瘤 FA 和乳腺囊腫間信號(hào)均勻度有顯著性差異 6 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)dynamiccontrast enhanced時(shí)間密度曲線是對(duì)病灶進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)變化觀察分析極具價(jià)值的參數(shù) 它反映了強(qiáng)化前后信號(hào)強(qiáng)度的變化 7 時(shí)間密度曲線分類(lèi) 8 漸增型 9 平臺(tái)型 10 流出型 11 時(shí)間密度曲線敏感性為91 特異性為83 乳腺癌在三型曲線上的可能性分別為6 64 和78 12 另外根據(jù)時(shí)間密度曲線測(cè)算的多種定量參數(shù) 如早期增強(qiáng)率 峰值強(qiáng)化率 達(dá)峰時(shí)間 強(qiáng)化峰值 對(duì)于鑒別診斷有價(jià)值 其中對(duì)早期增強(qiáng)率的診斷價(jià)值研究得較多 其可以反映病灶血液灌注狀況 一般認(rèn)為早期強(qiáng)化率 80 對(duì)于乳腺癌有一定特異性 另外根據(jù)時(shí)間密度曲線測(cè)算的多種定量參數(shù) 如早期增強(qiáng)率 峰值強(qiáng)化率 達(dá)峰時(shí)間 強(qiáng)化峰值 對(duì)于鑒別診斷有價(jià)值 其中對(duì)早期增強(qiáng)率的診斷價(jià)值研究得較多 其可以反映病灶血液灌注狀況 一般認(rèn)為早期強(qiáng)化率 80 對(duì)于乳腺癌有一定特異性 13 乳腺的功能成像 擴(kuò)散加權(quán)成像 DWI 惡性病變?cè)贒WI上表現(xiàn)為明顯高信號(hào) 良性病變高于或略高于腺體信號(hào) 乳腺腫瘤ADC與細(xì)胞密度的相關(guān)性很好 惡性腫瘤生長(zhǎng)活躍 細(xì)胞密度高 ADC小 良性腫瘤細(xì)胞密度低 ADC大 14 一般認(rèn)為 ADC值的大小為 惡性病變 良性病變 正常組織 良惡性病變ADC值有重疊 良性病變?nèi)缛橄倌倚栽錾?乳頭狀瘤其細(xì)胞排列緊密 周?chē)檠仔苑磻?yīng) 會(huì)導(dǎo)致ADC值降低 黏液腺癌腫瘤細(xì)胞分泌勁液形成黏液湖 水分子彌散無(wú)明顯受限 ADC值未見(jiàn)降低反而升高 15 癌灶內(nèi)出現(xiàn)囊變 壞死或纖維間質(zhì)水腫時(shí) 致ADC值升高出現(xiàn)假陰性 所以測(cè)量ADC時(shí)應(yīng)該避開(kāi)囊變 壞死的區(qū)域 16 磁共振波譜分析 MRS 是一種能夠定量檢測(cè)病變內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的無(wú)創(chuàng)檢查方法 能從分子水平上反映組織的病理生理變化 MRI波譜中橫坐標(biāo)代表化學(xué)位移的大小 以磁共振頻率的百萬(wàn)分之一 PPM 表示 縱坐標(biāo)代表代謝產(chǎn)物的信號(hào)強(qiáng)度 其中1H MRS 31P MRS臨床應(yīng)用廣泛 乳腺1H MRS主要測(cè)量組織內(nèi)膽堿的含量 其峰值位置在3 2PPM 17 膽堿及其代謝物的含量反映了乳腺上皮細(xì)胞的代謝水平 其主要是參與細(xì)胞膜運(yùn)輸及擴(kuò)散功能 作為活性代謝物的游離膽堿在正常組織中濃度較低 膽堿水平升高反映細(xì)胞膜合成增加或細(xì)胞增殖加快 18 據(jù)研究1H MRS3 2PPM處復(fù)合膽堿峰診斷乳腺病變的靈敏度為80 特異度為86 膽堿峰并非乳腺惡性腫瘤特異表現(xiàn) 部分無(wú)癥狀志愿者及哺乳期女性也可出現(xiàn)膽堿峰 19 正常乳腺M(fèi)RI 乳腺實(shí)質(zhì) 是由腺體和導(dǎo)管構(gòu)成的復(fù)合結(jié)構(gòu) 呈中等信號(hào) 在T1W圖像明顯低于脂肪組織 而略高于肌肉組織 20 乳腺間質(zhì) 由脂肪和纖維組織構(gòu)成 圍繞和伸入小葉 脂肪組織T1WI和T2WI圖像上呈高信號(hào) 纖維組織呈較低信號(hào) 21 正常乳腺M(fèi)R分型 致密型 腺體組織占乳腺大部分或全部 T1W及T2W一致性較低及中等信號(hào) 22 脂肪型 主要由高信號(hào)的脂肪組織構(gòu)成 T1W及T2W均呈高信號(hào) 殘留部分的索條狀乳腺小梁T1W及T2W呈低及中等信號(hào) 23 中間混合型 介于致密型及脂肪型兩型之間 24 乳腺異常MRI 異常強(qiáng)化的定義 增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度高于正常乳腺組織 異常強(qiáng)化按照形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為三類(lèi) 1 局灶性病變 2 腫塊 3 非腫塊樣病變 25 局灶性病變?yōu)樾“唿c(diǎn)狀強(qiáng)化灶 難以形容其形態(tài)和邊緣特征 通常小于5mm 灶性強(qiáng)化也可為多發(fā) 呈斑點(diǎn)狀散布于乳腺正常腺體和脂肪內(nèi) 多為偶然發(fā)現(xiàn)的強(qiáng)化病灶 可為腺體組織灶性增生性改變 如兩側(cè)對(duì)稱(chēng)表現(xiàn)可提示為良性或與激素相關(guān) 26 腫塊定義 具有三維立體結(jié)構(gòu)的占位性病變 描述包括 1 形態(tài) 2 邊緣 3 內(nèi)部強(qiáng)化特征形態(tài)包括 圓形 類(lèi)圓形 分葉形和不規(guī)則形 邊緣 光滑 不規(guī)則或毛刺 27 腫塊內(nèi)部強(qiáng)化特征均勻強(qiáng)化 常提示良性 不均勻強(qiáng)化 惡性多見(jiàn) 邊緣強(qiáng)化 出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化除囊腫合并感染或脂肪壞死外 應(yīng)高度提示惡性 分隔強(qiáng)化 也多是惡性病變的特征 內(nèi)部低信號(hào)分隔 提示纖維腺瘤 動(dòng)態(tài)觀察 惡性病變的強(qiáng)化方式多由邊緣強(qiáng)化向中間滲透 呈向心樣強(qiáng)化 良性病變的強(qiáng)化方式多由中心向外圍擴(kuò)散呈離心樣強(qiáng)化 28 此種強(qiáng)化可為小片狀或大片狀 其內(nèi)部強(qiáng)化特征 與臨近乳腺實(shí)質(zhì)不同 對(duì)其描述包括分布 內(nèi)部強(qiáng)化特征和兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng) 29 非腫塊樣病變 局限性強(qiáng)化 強(qiáng)化區(qū)域小于一個(gè)象限的1 4 異常強(qiáng)化病變之間有脂肪和腺體組織 線樣強(qiáng)化 強(qiáng)化表現(xiàn)為線樣 在3D或其他方位圖像上可表現(xiàn)為片狀 導(dǎo)管樣強(qiáng)化 指向乳頭方向的線樣強(qiáng)化 可有分支 段性強(qiáng)化 呈三角或錐形強(qiáng)化 尖端指向乳頭 沿導(dǎo)管或其分支走形 區(qū)域性強(qiáng)化 大范圍非導(dǎo)管走行區(qū)的強(qiáng)化 多發(fā)區(qū)域性強(qiáng)化 兩個(gè)或兩個(gè)以上的區(qū)域性強(qiáng)化 彌漫性強(qiáng)化 遍布整個(gè)乳腺?gòu)V泛散在的均勻強(qiáng)化 30 線樣或段性強(qiáng)化 提示惡性病變 特別是導(dǎo)管內(nèi)癌 區(qū)域性 多發(fā)區(qū)域性或彌漫性的強(qiáng)化多出現(xiàn)在絕經(jīng)前婦女 表現(xiàn)隨月經(jīng)周期不同而不同 和絕經(jīng)后用激素替代治療的女性 多提示為良性增生性改變 31 乳腺異常MRI 例1乳腺囊腫 32 例2左乳纖維腺瘤 33 DWI病灶呈略高信號(hào) ADC圖呈低信號(hào) 值約1 68 10 3mm2 s 34 增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化 邊緣光整 35 時(shí)間 信號(hào)強(qiáng)度曲線呈上升型 36 例3左乳纖維腺瘤 37 圖5橫軸位3D T1WI FS動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 薄層顯示病灶增強(qiáng)明顯 邊界清楚 周邊可見(jiàn)毛刺 提示惡性征象 圖6橫軸位T1WI FS動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 MIP重建圖像顯示病灶增強(qiáng)明顯 周?chē)茉龃止┭?形態(tài)呈分葉狀 邊緣清楚 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 提示惡性征象 圖7橫軸位T1WI FS動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描 病灶由多個(gè)結(jié)節(jié)組成 呈分葉狀 圖8為圖7病灶不同興趣區(qū)的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線 結(jié)節(jié)病灶區(qū)呈快速上升下降型 增強(qiáng)幅度大 提示惡性病灶 38 例4雙側(cè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 39 例5乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 圖1A動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列未注入造影劑時(shí) 可見(jiàn)右乳不規(guī)則腫塊 與周?chē)袤w信號(hào)相似 不易鑒別 圖1B擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)為顯著高信號(hào) 40 圖1C動(dòng)態(tài)增強(qiáng)第一分鐘 腫塊強(qiáng)化明顯 可見(jiàn)分葉改變 圖1D流出型時(shí)間 信號(hào)強(qiáng)度曲線 診斷為惡性 41 圖1E右側(cè)腋窩內(nèi)見(jiàn)多枚增大的淋巴結(jié)影 圖1FADC圖顯示病變部位信號(hào)增高 42 例6浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 48歲 發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天 43 b值 800時(shí)DWI呈高信號(hào) ADC圖信號(hào)較低 ADC值為0 889 x13mm2 s 44 時(shí)間 信號(hào)強(qiáng)度曲線 TIC 流出型 45 SUB MIP 顯示腫塊血供情況 46 例7脂肪肉瘤 女性 33歲 發(fā)現(xiàn)右乳腫大半年余 斷奶1年 患乳腫塊較大 局部皮膚透亮 X線提示 右乳腺體結(jié)構(gòu)較對(duì)側(cè)模糊 其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)條片狀鈣化灶 結(jié)合病史 考慮乳汁淤積伴乳腺炎可能 由于結(jié)構(gòu)顯示不清 建議MR檢查 47 Tirm顯示 右乳中部巨大腫塊 有包膜 其內(nèi)信號(hào)混雜 T1WI呈混雜等低信 T2W呈高伴等信號(hào) 有分隔 48 DWI呈混雜號(hào) ADC圖部分信號(hào)減低 ADC值在 0 9 1 2 103mm2 s 49 時(shí)間 信號(hào)強(qiáng)度曲線 流出型及平臺(tái)型 50 SVS顯示 興趣區(qū)在3 2ppm處有較高的膽堿峰 51 例8錯(cuò)構(gòu)瘤 左乳腫塊數(shù)年 質(zhì)軟 52 DWI及ADC圖信號(hào)大致與對(duì)側(cè)正常乳腺相仿ADC值 2 5 53 增強(qiáng)掃描 腫瘤部分病變呈斑點(diǎn)及斑片狀強(qiáng)化 瘤壁環(huán)狀強(qiáng)化 54 時(shí)間 信號(hào)強(qiáng)度曲線病變強(qiáng)化區(qū)域呈上升型 55 例9乳腺假體 乳腺隆胸后改變T1WT2W增強(qiáng)T1W 56 乳腺M(fèi)RI診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺良 惡性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn) BI RADS MRI提出分析病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)具有相同的重要性 因此 診斷標(biāo)準(zhǔn)包括兩方面 一方面依據(jù)病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn) 另一方面依據(jù)病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)特征來(lái)鑒別良 惡性 57 通常對(duì)于病變良 惡性的診斷 動(dòng)態(tài)曲線可以提供決定性信息 有助于決定下一步的診治方法 但對(duì)于非浸潤(rùn)性的DCIS而言 由于其發(fā)生部位 少血供以及多發(fā)生鈣化等特點(diǎn) 形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)的權(quán)重往往大于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn) 如形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為導(dǎo)管樣或段樣強(qiáng)化 即使動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類(lèi)型不呈惡性特征亦應(yīng)考慮惡性可能 58 乳腺M(fèi)RI最后診斷可根據(jù)BI RADS MRI標(biāo)準(zhǔn)作出