小兒頭皮靜脈穿刺技巧及特點(diǎn)

小兒頭皮靜脈穿刺技巧及特點(diǎn) 靜脈注射是臨床最基本的治療手段之一 隨著醫(yī)療水平和患者對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高 靜脈穿刺技術(shù)已成為臨床護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握的基本功 相比之下 掌握小兒頭皮靜脈注射技巧則更困難 做到一針見血 減輕了患兒的痛苦 保證及時(shí)準(zhǔn)確用藥 為治療和搶救贏得寶貴的時(shí)間 減少醫(yī)患糾紛 前言 小兒頭皮靜脈特點(diǎn) 頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布 血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟 因此 順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流 頭皮靜脈輸液部位 頭皮動脈與靜脈的鑒別 小兒頭皮靜脈特點(diǎn) 正中靜脈是頭皮靜脈較大的一支 此靜脈直 較大 不滑動 易固定 但易外滲 逆行進(jìn)針可克服外滲缺點(diǎn)額淺靜脈及顳淺靜脈具有不滑動 易固定 暴露明顯 不外滲等優(yōu)點(diǎn) 是頭皮靜脈輸液的最佳部位 但此靜脈較細(xì)小 技術(shù)難度大些 小兒頭皮靜脈特點(diǎn) 耳后靜脈較粗 略彎曲 易滑動 不易掌握深淺度 要剃去頭發(fā) 才便于穿刺固定 但由于小兒多動 不易護(hù)理 提高穿刺成功的必要性 小兒靜脈注射是兒科疾病治療和搶救中一項(xiàng)具有一定難度的基本操作 在兒科搶救中靜脈穿刺做到一針見血 不僅能保證靜脈通路的順利開通 為搶救和治療贏得寶貴時(shí)間 而且可以減少小兒的痛苦程度 特別是在緩解家長的緊張焦慮情緒方面尤其重要 提高成功率的心得體會 在小兒靜脈輸液中 護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要 直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率 做好自我心理調(diào)節(jié) 操作時(shí)必須具備良好的心理素質(zhì) 保持正常的 穩(wěn)定的 輕松的情緒 多與小兒及家屬溝通 增加信任感 盡量減少其緊張懼怕的心理 使患兒及時(shí)進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài) 建立良好醫(yī)患關(guān)系 操作者的心理 要求輸液室光線明亮 自然光線最佳光線太暗 瞳孔散大 眼睛容易疲勞 眼花 看不清血管光線太強(qiáng) 瞳孔縮小 眼睛容易刺痛 影響穿刺晚上及陰暗天氣可借助100 150W燈位于操作者前方 距穿刺部位40 50cm 光線強(qiáng)弱 靜脈的選擇 靜脈選擇時(shí)應(yīng)避免在骨隆突處 關(guān)節(jié)部位 靜脈活瓣處穿刺 還要根據(jù)患兒的病情進(jìn)行合理的選擇靜脈 先頭皮后四肢 先額部后枕部 先大靜脈后小靜脈因?yàn)轭^皮穿刺便于固定 又不影響患兒活動及保暖 選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法 看 給急診及危重患兒穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位 選擇最有利的靜脈進(jìn)行穿刺 不易滲漏 易于家屬治理的血管 及時(shí)打開靜脈通道 找 在皮膚表面一時(shí)看不到血管時(shí) 要耐心沉著 在四肢 頭部仔細(xì)找 然后選擇一條較好固定 便于保留的靜脈 選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法 摸 有些患兒的血管難以通過 看 找 的辦法解決靜脈穿刺問題時(shí) 可用指尖順靜脈走向探摸 體會血管的走向 深淺度 粗細(xì) 滑動度 指壓手推法 采用上述方法均不能成功時(shí) 可采取此法 四肢靜脈可先用止血帶結(jié)扎血管的近心端 然后用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫 向近心端推行3 5cm 以達(dá)到靜脈充盈的目的 當(dāng)皮膚見到血管顯露時(shí) 便可迅速進(jìn)針 刺入血管內(nèi) 選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法 輕壓橫摸法 如選用額靜脈時(shí) 用食指在額部輕壓橫摸 可摸到一條凹陷 該血管位于凹陷內(nèi) 上下移動觸摸 可摸到富有彈性 有空感的1條血管 靜脈按摩法 用雙手的掌根部四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指端 用力均勻反復(fù)按摩3 5次 再用止血帶結(jié)扎血管的近心端 松緊要適度 然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩 血管充盈顯露 此時(shí)靜脈穿刺較易成功 選擇靜脈穿刺點(diǎn)的方法 熱敷法 能使局部組織溫度升高 改善血液循環(huán) 使血管擴(kuò)張 靜脈充盈 暴露 負(fù)壓進(jìn)針法 對細(xì)小血管 休克患兒的血管 宜采取負(fù)壓進(jìn)針法 即一邊穿刺一邊由助手回抽注射器 往往收到很好的效果 進(jìn)針手法 穿刺時(shí)一般采取直刺法 針頭與皮膚呈10 15 進(jìn)入皮膚后 針頭行于皮下時(shí)角度變小 再挑起皮膚以5 10 角進(jìn)血管 特別是對于皮下脂肪比較薄的患兒 根據(jù)血管粗細(xì)直曲 在皮膚內(nèi)潛行0 5 1cm 由淺入深 緩慢進(jìn)入血管 見回血后即停止進(jìn)針 進(jìn)針手法 值得一提是 穿刺者左手必須繃緊穿刺血管周圍的皮膚 使針身與血管平行向前推進(jìn) 否則皮膚易滑動 造成穿刺困難 甚至穿破血管壁 同時(shí)也起不到固定頭部的作用 手持針柄時(shí)要上下捏住針柄 這樣才能保證頭皮針穩(wěn)定地刺入皮膚 因?yàn)樾翰豢赡芟癯扇四菢优浜?穿刺時(shí)切忌過速 否則易穿破血管 造成穿刺失敗 對于血管細(xì)小 不充盈而無回血者 可試推入極少量液體 如暢通無阻 皮膚無隆起及變色現(xiàn)象 滴入順利 證實(shí)穿刺成功 小兒頭部固定在穿刺時(shí) 小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率 固定時(shí)助手或家屬雙手抱住小兒顴骨 頰部及下頜部 雙肘為支撐點(diǎn) 小兒雙手位于助手雙手下 固定住小兒頭部 不要壓住小兒軀體及四肢 以免增加抵抗力而不易固定 固定針頭 鑒于小兒多動欠合作等特點(diǎn) 針頭固定很重要 針頭固定好 利于護(hù)理 順利完成治療 實(shí)際操作中往往出現(xiàn)穿刺成功后針頭固定不好而致使液體外滲 重新穿刺 固定針頭 粘貼膠布時(shí) 針頭附近皮膚不能有汗?jié)n 膠布不能太長及太寬 以4 5cm 1 1 5cm為宜 太長一是浪費(fèi) 不美觀 二是拔針頭時(shí)粘住毛發(fā)及皮膚引起疼痛 固定是一個(gè)重要環(huán)節(jié) 不可下壓針柄 應(yīng)用左手拇指指尖墊住針柄 前額有弧度處酌情墊上無菌棉球 右手迅速固定 固定針頭 先固定針柄 第二條保護(hù)針眼 第三條稍長交叉固定針柄 然后將頭皮針膠管盤曲固定于頭皮暴露處膠布固定應(yīng)將輸液管道彎成S形 對于針頭易滑出者 可加用一長膠布繞頭部1周 加強(qiáng)看護(hù) 應(yīng)與患兒及家屬進(jìn)行溝通 指導(dǎo)家屬應(yīng)適當(dāng)固定患兒肢體 小兒頭皮靜脈穿刺首次成功率的提高 可減少患兒痛苦 減少護(hù)患矛盾 有利于治療和疾病的康復(fù) 加強(qiáng)巡視 及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位外滲情況 及時(shí)處理異常 讓家長放心 善于總結(jié)失敗原因 1 患兒因恐懼醫(yī)護(hù)人員而合作性差 不利固定 穿刺不易成功 2 家長期望值過高 加重護(hù)士心理負(fù)擔(dān) 3 護(hù)士自身心理素質(zhì)不好 心情緊張 未選擇好血管盲目進(jìn)針 導(dǎo)致一次穿刺不成功 善于總結(jié)失敗原因 4 氣候寒冷 血管收縮 5 部分患兒靜脈暴露不清晰 致血管充盈度不夠或病情危重 狀態(tài)不佳 增加穿刺難度 成功心得體會 穿刺時(shí)切忌過速 否則易穿破血管 造成穿刺失敗 對于血管細(xì)小 不充盈而無回血者 可試推入極少量液體 如暢通無阻 皮膚無隆起及變色現(xiàn)象 滴入順利 證實(shí)穿刺成功 成功心得體會 備皮的范圍要夠大 否則不易粘貼膠布 針頭容易滑出 也使消毒的面積夠大 成功心得體會 要耐心 不要看不到血管就心煩 有些血管藏在頭發(fā)里 用手一摸 可摸到一淺溝 這是被壓癟的靜脈 剃掉頭發(fā)后會顯現(xiàn)出來 向家屬說明小兒頭皮靜脈穿刺的難度 得到理解 同時(shí)認(rèn)真選擇血管千萬不要盲目進(jìn)針固定 成功心得體會 充分做好穿刺前的準(zhǔn)備工作 平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 熟練掌握嬰幼兒頭皮血