心力衰竭病人的護理案例分享.ppt

心力衰竭病人的案例分享 綜合病區(qū)2015 9 16 指由各種心臟疾病導致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損 使心排血量減少 不能滿足機體代謝需要的一組臨床綜合征 什么是心力衰竭 以肺循環(huán)和 或 體循環(huán)淤血及組織灌注不足為主要臨床特征 是各種心臟疾病的終末階段 心力衰竭的分類 根據(jù)起病發(fā)展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心 右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)根據(jù)有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性 哪些情況下易發(fā)生心衰 誘因 感染 最常見的誘因 呼吸道感染常見心律失常 特別是心房顫動血容量增加 鈉鹽攝入過多 輸液過多 過快生理或心理壓力過大 體力過勞 情緒激動 精神緊張心臟負荷加重 妊娠和分娩使治療不當 如洋地黃用量不足或過量等合并甲亢 貧血 肺栓塞氣候急劇變化 臨床表現(xiàn) 左心衰癥狀 呼吸困難 咳嗽咳粉紅色泡沫痰 水腫 凹陷性 對稱性 低垂部位 頸靜脈怒張 肝頸靜脈反流征陽性 紫紺 胃腸道癥狀 右心衰 判斷心衰的程度 中國心衰指南2014 一 NYHA心功能分級 級 體力活動不受限制 日?；顒硬灰鸱α?心悸 呼吸困難或心絞痛 級 體力活動輕度受限 休息時無癥狀 日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀 級 體力活動明顯受限 休息時無癥狀 輕于日?；顒涌梢鹕鲜霭Y狀 級 不能從事任何體力活動 休息時可有癥狀 稍有體力活動癥狀即加重 如無需靜脈給藥 可在室內(nèi)或床邊活動者為 a級 不能下床并需靜脈給藥支持者為 b級 判斷心衰的程度 中國心衰指南2014 二 6min步行試驗 用于評定患者的運動耐力 6min步行距離 150m為重度心衰 150 450m為中度心衰 450m為輕度心衰 輔助診斷檢查 X線檢查 心臟的外形和各房室的大小 有助于原發(fā)心臟病的診斷 發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象超聲心動圖 能更準確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況 估計心臟舒縮功能 心 肺吸氧運動試驗 用于測定病人對運動的耐受量放射性核素檢查 有創(chuàng)性血流動力學檢查 中心靜脈壓 centralvenouspressure CVP 胸腔內(nèi)上 下腔靜脈或右心房內(nèi)的壓力 是評估血容量 右心前負荷及右心功能的重要指標 正常值為5 12cmH2OCVP過低為血容量不足或靜脈回流受阻 CVP過高為輸入液體過多或心力衰竭CVP注意事項玻璃管零點對第4肋間右心房水平確保管道內(nèi)無凝血 空氣 管道無扭曲測壓時確保靜脈內(nèi)導管通暢無阻 加強管理 嚴格無菌操作 治療措施 病因治療 基本病因的治療 消除誘因 減輕心臟負荷休息 限制體力活動 不強調(diào)完全臥床休息 避免精神刺激控制鈉鹽攝入 應注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應用 最常用的藥物血管擴張劑的應用 可減輕心臟前后負荷增加心排血量 洋地黃類藥物 非洋地黃類藥物 病史介紹 現(xiàn)病史 楊XX 男性 64歲 因 反復胸悶 心悸2年 加重12天 于2015年8月15日15時55分經(jīng)急診輪椅入院 診斷 1 冠心病心臟擴大陳舊性前間壁心肌梗塞急性左心衰竭心功能IV級 2 不完全性腸梗阻 3 低鉀血癥 4 高低密度脂蛋白膽固醇血癥 5 雙腎結(jié)石 6 右小腿傷口感染并皮膚壞死缺損 患者于2年前活動后出現(xiàn)胸悶 心悸 伴有輕微氣促 休息后可緩解 無胸痛 無夜間陣發(fā)性呼吸困難 無下肢水腫 平時間斷服 心得安 等藥物 自訴癥狀可減輕 近1月以來上述癥狀反復出現(xiàn) 間有咳嗽 咳痰 伴腹脹 大便干結(jié)難解 伴納差 曾多次在我院要求靜滴 氨茶堿 地塞米松 等藥物 開塞露通便治療 但拒絕行相關檢查 入院當天下午胸悶 氣促進一步加重 安靜狀態(tài)下氣促不能緩解 癥狀持續(xù) 要求住院治療 急診遂擬 支氣管哮喘 收入我科作進一步診治 既往史 患者1個半月前因外傷致右下肢割裂傷 自訴約5cm 半月前發(fā)現(xiàn)傷口感染 在外院就診 具體資料未能提供 自訴4天前已更換傷口敷料 既往有結(jié)腸炎病史 具體資料未能提供 護理評估 護理評估 異?；?異常檢查結(jié)果 治療 護理問題 一 氣體交換受損 二 腹脹 排便困難 三 體液不足 四 有受傷的危險 五 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 六 活動無耐力 七 皮膚完整性受損 八 潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒 出院指導 患者于8月29日出院 根據(jù)患者現(xiàn)存及潛在的護理問題作出院指導 一 飲食指導 飲食宜低鹽 富含鐵 高纖維素及維生素C 易消化的食物 宜少吃多餐 忌過飽 避免生冷堅硬 油膩及刺激性食物 也要避免容易產(chǎn)氣的食物 保持大便通暢 防止便秘 二 運動指導 根據(jù)心功能狀態(tài)進行體力活動鍛煉 可在室內(nèi)散步 打太極拳 做體操等簡單輕微的活動 但不可負重 如要外出活動要根據(jù)季節(jié) 氣候情況做好自我防護 三 服藥指導 說明繼續(xù)按醫(yī)囑服藥的重要性 提高對治療的依從性 不可自行停藥 減量或擅自改用其他藥物 告訴病人可能出現(xiàn)的不良反應 教會病人服地高辛前自測脈搏 當脈搏在60次 分以下時暫停服藥 到醫(yī)院就診 總結(jié)與反思 護理結(jié)局 1 胸悶 心悸 氣促緩解 生命體征平穩(wěn) 2 腹平軟 有自主排便 排氣 3 病人能建立合理的飲食方式 體重無下降 4 能根據(jù)自己的實際情況活動 活動時心率 血壓正常 5 住院期間無洋地黃中毒發(fā)生 6 病人病情好轉(zhuǎn)出院 護理不足 1 病人自視過高 依從性差 入院第二天發(fā)生了跌倒不良事件 2 對心力衰竭護理?？浦R掌握不足 觀察病情有不到位之處 3 對實驗室檢查結(jié)果關注不足 未能及時復查 問題討論 1 如果心衰病人有雙下肢水腫 應怎樣指導病人