腦癱康復(fù)訓(xùn)練病歷.doc

_腦癱康復(fù)訓(xùn)練登記表姓 名性別男 女出生年月年 月所屬福利院養(yǎng)育方式機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)家庭寄養(yǎng) 其他所 長(zhǎng)聯(lián)系電話是否伴有其他殘疾視力 聽(tīng)力 語(yǔ)言 精神診斷 診斷結(jié)果： 智商（IQ）： 社會(huì)適應(yīng)行為（DQ）：診斷機(jī)構(gòu)： 診斷時(shí)間： 年 月 日既往治療及康復(fù)情況 1.藥物治療 4.手術(shù)治療 2.傳統(tǒng)方法 5.其他 3.康復(fù)訓(xùn)練其他需要說(shuō)明的情況：（如有無(wú)癲癇等）康復(fù)醫(yī)師（員）簽名： 登記日期： 年 月 日腦癱康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估姓名領(lǐng)域編號(hào)項(xiàng) 目初期中期末期月 日月 日月 日運(yùn)動(dòng)功能1頭部控制（抬起、豎直、活動(dòng)） 4個(gè)月2翻身（仰臥、側(cè)臥、俯臥變化 7個(gè)月3坐起（臥位到坐位變化） 8個(gè)月4坐位移動(dòng)（床、便器、輪椅間） 8個(gè)月5爬（雙手、雙膝支撐爬行3米） 10個(gè)月6站起（坐位到立位變化） 12個(gè)月7步行（平地上行走10步） 20個(gè)月8上下臺(tái)階（15cm 臺(tái)階，三級(jí)） 2歲9伸手抓、放物體 5個(gè)月10捏取物體（直徑1厘米小物體） 10個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能合計(jì)分?jǐn)?shù)：生活自理11進(jìn)食（使用食具、送入口中、咀嚼、咽下） 22個(gè)月12穿脫上衣（包括帽子、圍巾） 3歲13穿脫下衣（包括鞋、襪） 3歲14洗漱（洗臉、漱口、刷牙、梳頭） 2.5歲15大小便（脫褲、使用便器、便后清潔） 3歲生活自理能力合計(jì)分?jǐn)?shù)：社會(huì)適應(yīng)16理解（對(duì)語(yǔ)言、手勢(shì)、圖示的理解） 9個(gè)月17表達(dá)（通過(guò)語(yǔ)言、手勢(shì)、圖示的表達(dá)） 20個(gè)月18使用輔助器具（輪椅、假肢、矯形器）19參加集體活動(dòng)或上學(xué)（院內(nèi)和學(xué)?；顒?dòng)） 3歲20協(xié)助院內(nèi)工作（三種以上的工作或勞動(dòng)） 7歲21參加社會(huì)活動(dòng)（使用公共設(shè)施、購(gòu)物等） 7歲社會(huì)適應(yīng)能力合計(jì)分?jǐn)?shù)：整體評(píng)估分?jǐn)?shù)：評(píng)估人員簽名：評(píng)估說(shuō)明：*：項(xiàng)目1 活動(dòng)自如3分，能抬頭，但不穩(wěn)2分，短時(shí)間抬頭1分，不能抬頭0分。* *：項(xiàng)目213 獨(dú)立完成3分，少量幫助2分，大量幫助1分，完全幫助0分。*：項(xiàng)目1421 能2分，部分能1分，不 腦癱康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃姓名主要問(wèn)題：1. 2. 3. 康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)：經(jīng)過(guò)三個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)期達(dá)到：1.功能改善 2.生活自理能力提高 3.社會(huì)交往能力提高 4.其他方面 康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目：針對(duì)主要障礙和困難，確定的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目為：1. 2. 3. 4. 康復(fù)訓(xùn)練方式：1.運(yùn)動(dòng)療法2.作業(yè)療法3.語(yǔ)言療法4.多感官療法5.感覺(jué)統(tǒng)合療法6.引導(dǎo)式教育7.傳統(tǒng)療法8.水療計(jì)劃制定人：訓(xùn)練執(zhí)行人：訓(xùn)練日期：評(píng) 估 和 總 結(jié)姓名中期評(píng)估：評(píng)分：初次評(píng)分 ，中期評(píng)分 ，提高分?jǐn)?shù)（初次至中期）為 ?？祻?fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況小結(jié)，兒童功能有否改善，存在哪些問(wèn)題，如何解決？ 評(píng)做人 日期 末期評(píng)估和總結(jié)：評(píng)分：末期分?jǐn)?shù) ，初次至末期提高分?jǐn)?shù) 。 康復(fù)訓(xùn)練效果：顯效 有效 無(wú)效 。（訓(xùn)練效果提高15%以上為顯效，訓(xùn)練效果提高114%為有效，訓(xùn)練效果無(wú)提高為無(wú)效。）執(zhí)行訓(xùn)練計(jì)劃的情況：存在哪些問(wèn)題：