兒童常見傳染病.ppt

兒童常見傳染病的診斷及鑒別診斷 感染科 定義傳染病 是病原微生物 如病毒 細(xì)菌 衣原體 立克次體 真菌 螺旋體 和寄生蟲 如原蟲 蠕蟲 醫(yī)學(xué)昆蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性 在一定條件下可造成流行的疾病 感染性疾病 是指由病原體感染所致的疾病 包括傳染病和非傳染性感染性疾病 傳染病流行的基本條件傳染源 是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng) 繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物 包括患者 隱性感染者 病原攜帶者及受感染動(dòng)物 傳播途徑 病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑 有五種 呼吸道傳播 消化道傳播 接觸傳播 蟲媒傳播 血液體液傳播 人群易感性 對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者 常見兒童傳染病 呼吸道 麻疹 風(fēng)疹 猩紅熱 水痘 流行性腮腺炎 百日咳 結(jié)核等消化道 細(xì)菌性痢疾 病毒性肝炎 感染性腹瀉病等 麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病 臨床特征為發(fā)熱 咳嗽 流涕 眼結(jié)合膜炎 科氏斑及皮膚斑丘疹 病原學(xué) 麻疹病毒屬于副粘液病毒家族 只有一個(gè)血清型 屬RNA病毒 流行病學(xué) 1 傳染源 人類為麻疹病毒唯一宿主 發(fā)病前2天 潛伏期末 至疹后5天內(nèi)具有傳染性 前驅(qū)期傳染性最強(qiáng) 2 傳播途徑 空氣飛沫3 人群易感性 普遍易感 易感者接觸患者后90 以上發(fā)病 病后可獲持久免疫力 易感人群主要在6個(gè)月至5歲小兒 4 流行特征 傳染性很強(qiáng) 發(fā)病季節(jié)以冬春季為多 5 潛伏期 6 21天 平均10天左右 麻疹發(fā)病過程示意圖上呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)病毒增殖第一次病毒血癥病毒進(jìn)入全身單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)第二次病毒血癥 感染后第5 7天 病毒播散至全身各器官 出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)全身病毒量迅速下降而消失 臨床進(jìn)入恢復(fù)期 敢然后第15天 典型麻疹的臨床分期及特點(diǎn) 非典型麻疹1 輕型 可無麻疹粘膜斑麻疹2 重型麻疹 中毒性麻疹 休克型麻疹 出血性麻疹 皰疹性麻疹 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減少 淋巴細(xì)胞相對(duì)增多 2 血清學(xué)檢查 麻疹I(lǐng)gM抗體病后5 20天最高 測(cè)定血清IgM抗體是診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法 麻疹 并發(fā)癥 1 喉炎 支氣管炎2 肺炎3 心肌損害 心肌炎4 腦炎發(fā)病率0 01 0 5 5亞急性硬化性全腦炎遠(yuǎn)期 2 17年 罕見 診斷 流行病學(xué)史 典型麻疹臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷 見下表 麻疹與其他出征性疾病的鑒別 治療 無特異抗病毒藥物 對(duì)癥 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 隔離期 疹后5天 有并發(fā)癥為疹后10天 預(yù)防 1 管理傳染源 患者早診斷 早報(bào)告 早隔離 早治療 2 切斷傳播途徑 避免去公共場(chǎng)所及人多擁擠處 3 保護(hù)易感人群 主動(dòng)免疫 被動(dòng)免疫 風(fēng)疹 定義 是風(fēng)疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病 臨床特點(diǎn)為低熱 皮疹和耳后淋巴結(jié)腫大 全身癥狀輕 病程短 流行病學(xué) 風(fēng)疹病毒為RNA病毒 人為風(fēng)疹自然感染的唯一宿主 故病人是唯一傳染源 出疹前5天到出疹后2天均有傳染性 一年四季均可發(fā)生 以冬春季發(fā)病最高 病后可獲持久免疫力 臨床表現(xiàn) 潛伏期14 21天 平均18天1 前驅(qū)期 發(fā)熱 輕咳 流涕 耳后 枕部淋巴結(jié)腫大 無口斑 2 出疹期 1 2天后出疹 1天內(nèi)波及全身 皮疹經(jīng)2 3天消退 退疹后不留色素沉著 診斷 風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體在疹后5 14天陽性率最高 對(duì)風(fēng)疹早期診斷以及患風(fēng)疹的孕婦是否須終止妊城非常重要 鑒別診斷治療 對(duì)癥 支持 猩紅熱 定義 是A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病 臨床特征為發(fā)熱 咽峽炎 全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑 病原學(xué) A組 溶血性鏈球菌 化膿鏈球菌 致病力來源于細(xì)菌本身及其產(chǎn)生的毒素和蛋白酶類 流行病學(xué)1 傳染源 患者和帶菌者 自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰時(shí)期傳染性最強(qiáng) 2 傳播途徑 空氣飛沫傳播3 易感人群 普遍易感 感染后抗體可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒素免疫 4 流行特點(diǎn) 全年均可 冬春季多 學(xué)齡兒童多 臨床表現(xiàn) 潛伏期1 7天 一般2 5天 1 發(fā)熱 多為持續(xù)性 39左右2 咽峽炎 咽痛 局部可有膿性滲出3 皮疹 發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出皮疹 彌漫充血性針點(diǎn)大小皮疹 壓之褪色伴有癢感 帕氏線 指壓痕陽性 口周蒼白圈 病初草莓舌 2 3天后楊梅舌 皮疹48小時(shí)達(dá)高峰 2 3天內(nèi)退盡 疹退后皮膚脫屑并發(fā)癥 1 急性期 中耳炎 乳突炎 腎小球腎炎2 晚期 2 3周后變態(tài)反應(yīng)性疾病如關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕熱 腎小球腎炎等 猩紅熱 猩紅熱 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 血常規(guī)白細(xì)胞升高 10 20 109 L 中性粒細(xì)胞80 以上2 病原學(xué) 咽拭子培養(yǎng)診斷 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷 1 麻疹 2 風(fēng)疹3 藥疹4 金黃色葡萄球菌感染 金葡菌能產(chǎn)生紅疹毒素 可引起猩紅熱樣皮疹 進(jìn)展快預(yù)后差 鑒別主要靠細(xì)菌培養(yǎng) 治療 呼吸道隔離 抗菌青霉素敏感療程10 14天隔離期 隔離至咽拭子培養(yǎng)三次陰性 水痘 水痘和帶狀皰疹是由同一病毒 即水痘 帶狀皰疹病毒感染所導(dǎo)致的表現(xiàn)不同的兩種急性傳染病 水痘 為原發(fā)感染 臨床特征是出現(xiàn)全身水皰疹 帶狀皰疹 是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘帶狀皰疹病毒在激活后發(fā)生的皮膚感染 以沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)帶狀分布的皰疹為特征 病原學(xué)水痘帶狀皰疹 皰疹病毒科 一個(gè)血清型 為DNA病毒 流行病學(xué)1 傳染源病人是唯一傳染源 自出疹前1天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性 2 傳播途徑飛沫和直接接觸傳播 3 人群易感性普遍易感 易感兒童接觸后90 發(fā)病 一年四季均發(fā) 冬春季最多 臨床表現(xiàn)潛伏期10 24天 平均14 16天 典型水痘分兩期1 前驅(qū)期 低熱 乏力 食納減退 1 2天后出皮疹 2 出疹期 皮疹初為紅斑疹 丘疹 皰疹 皰疹 皰疹處常伴瘙癢 1 2天后皰疹干枯 結(jié)痂 水痘皮疹為向心性分布 也可在口腔 咽喉 眼結(jié)膜和外陰等粘膜處發(fā)生皰疹 破裂后形成潰瘍 水痘皮疹分批出現(xiàn) 病程中可見各期皮疹 妊娠期感染水痘 可致胎兒畸形 早產(chǎn)或死胎 產(chǎn)前患水痘可發(fā)生新生兒水痘 水痘多為自限性疾病 10天左右自愈 高危水痘 發(fā)生于免疫功能缺陷及使用免疫抑制劑者 1 大皰性水痘 2 出血性水痘病情極嚴(yán)重 皮膚瘀點(diǎn) 瘀斑 內(nèi)臟出血 DIC 3 壞疽型水痘繼發(fā)細(xì)菌感染所致 皮膚大片壞死 可因敗血癥死亡 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常 血清學(xué)檢查血清學(xué)抗體出疹后1 4天出現(xiàn) 與單純皰疹病毒有交叉反應(yīng) 并發(fā)癥 1 皮疹繼發(fā)細(xì)菌感染 如皮膚感染 蜂窩織炎 敗血癥等 2 肺炎原發(fā)性水痘肺炎多見于成人患者和免疫缺陷者 繼發(fā)性肺炎為繼發(fā)細(xì)菌感染所致 多見于小兒 3 腦炎發(fā)生率小于1 病死率5 25 可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 4 肝炎可有轉(zhuǎn)氨酶升高 少數(shù)腦病 肝脂肪變綜合癥 診斷 根據(jù)水痘接觸史 季節(jié) 典型皮疹特點(diǎn) 分布部位等 即可診斷鑒別診斷1 膿皰疹皰疹 膿疹 結(jié)痂 無分批出現(xiàn) 無全身癥狀 2 丘疹性蕁麻疹皮膚過敏性疾病 嬰幼兒多見 四肢多 紅色丘疹 頂端有小皰 基底較硬 3 單純皰疹 治療1 隔離隔離至全部皰疹結(jié)痂 2 抗病毒阿昔洛韋首選 更昔洛韋靜點(diǎn) 干擾素肌注 3 防治并發(fā)癥水痘禁用腎上腺皮質(zhì)素繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)及時(shí)使用抗生素 因腦炎出現(xiàn)腦水腫時(shí)可用脫水劑 預(yù)防 患者應(yīng)隔離至皰疹全部結(jié)痂 對(duì)于免疫功能低下者 使用免疫抑制劑治療者 孕婦等 如有接觸史 使用丙種球蛋白可減輕病情 20世紀(jì)70年代國外研制的水痘病毒減毒活疫苗 有較好的預(yù)防效果 流行性腮腺炎 定義是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病 以唾液腺非化膿性腫脹疼痛為主要臨床表現(xiàn) 可侵犯各種腺體 神經(jīng)系統(tǒng) 心 肝 腎和關(guān)節(jié)等器官 引起睪丸炎 胰腺炎和腦膜腦炎等并發(fā)癥 病原學(xué)屬于副粘液副病毒科 RNA病毒 人是唯一宿主 只有一個(gè)血清型 流行病學(xué)1 傳染源早期患者和隱性患者 病毒在唾液中存在時(shí)間較長(zhǎng) 自腮腺腫大前7天至腫大后均可檢出 因此在這兩周內(nèi)具有高度傳染性 2 傳播途徑主要通過飛沫經(jīng)呼吸道感染 其傳染力較麻疹 水痘為弱 孕婦可通過胎盤傳染胎兒 3 易感人群具有人群普遍易感性 90 病例發(fā)生于1 15歲 尤其5 9歲兒童 病后可獲持久免疫 臨床表現(xiàn) 潛伏期8 30天平均18天 常以耳下部腫大為首發(fā)癥狀 通常一側(cè)先腫大 也有兩側(cè)同時(shí)腫大者 以耳垂為中心向前 后 下發(fā)展 張口及進(jìn)食時(shí)疼痛加劇 常伴有惡心 頭痛 發(fā)熱 嘔吐等癥狀 通常一側(cè)腮腺腫脹后1 4天累及對(duì)側(cè) 雙側(cè)腫脹占75 頜下腺或舌下腺同時(shí)累及 腮腺管口紅腫 也有以無腮腺腫脹 而以單純睪丸炎或腦膜腦炎起病的 也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者 妊娠3月感染流行性腮腺炎 常引起胎兒死亡及流產(chǎn) 并可引起心內(nèi)膜彈力纖維增生 實(shí)驗(yàn)室檢查1 血常規(guī)WBC正?；蛏愿?以淋巴細(xì)胞為主 2 血清和尿淀粉酶測(cè)定淀粉酶增高程度與腮腺腫脹程度成正比 血清脂肪酶測(cè)定有助于并發(fā)癥胰腺炎診斷 3 血清學(xué)檢查抗體于起病后7天出現(xiàn) 2周內(nèi)達(dá)到高峰 4 腦脊液檢查約半數(shù)患者再無腦膜炎癥狀和體征的情況下出現(xiàn)腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高 部分分離出腮腺炎病毒 并發(fā)癥1 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 1 無菌性腦膜炎 腦膜腦炎 腦炎 為兒童期最常見的并發(fā)癥 腮腺炎時(shí)腦炎的發(fā)病率約0 3 8 2 腦膜腦炎的癥狀可早在腮腺腫脹前6天或腫后2周出現(xiàn) 一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn) 腦脊液和癥狀與其它病毒性腦炎相仿 頭痛 嘔吐等急性腦水腫表現(xiàn)明顯 腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯 預(yù)后多良好 2 多發(fā)性神經(jīng)炎 脊髓灰質(zhì)炎等3 耳聾為聽聲經(jīng)受累所致 75 為單側(cè)性2 生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 1 睪丸炎 是男孩最常見的并發(fā)癥 患側(cè)睪丸明顯疼痛 腫脹 臨近皮膚發(fā)紅 腫脹 30 40 受累睪丸發(fā)生萎縮 附睪炎常合并發(fā)生 2 卵巢炎 7 青春期后女性可發(fā)生 有發(fā)熱 寒戰(zhàn) 嘔吐 下腹疼痛 壓痛 但不影響生育能力 3 胰腺炎 表現(xiàn)為中上腹疼痛及壓痛 伴發(fā)熱 嘔吐及腹脹 便秘等 有時(shí)可捫及腫大的胰腺 血清脂肪酶超過1 5U ml 提示最近發(fā)生過胰腺炎 但脂肪酶常在發(fā)病72小時(shí)后升高 故早期診斷價(jià)值不大 1 1 4 心肌炎 約4 5 患者并發(fā)心肌炎 多見于病程5 10天 表現(xiàn)為面色蒼白 心率增快或減慢 心音低鈍 心率不齊等 心電圖可見竇性停博 房室傳導(dǎo)阻滯 ST段壓低 T段低平或倒置 早博等 大多數(shù)僅有心電圖改變而無明顯癥狀 5 其他 如乳腺炎 甲狀腺炎 關(guān)節(jié)炎 血小板減少性紫癜 淚腺炎 視神經(jīng)乳頭炎 角膜炎 一般在20天左右恢復(fù)正常 診斷 流行病學(xué)史 癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 鑒別診斷1 化膿性腮腺炎 常為單側(cè) 局部紅腫熱痛明顯 晚期有波動(dòng)感 擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出 外周血象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高 2 頸部及耳前淋巴結(jié)炎 腫大不以耳垂為中心 局限于頸部或耳前區(qū) 較堅(jiān)硬 邊緣清楚 壓痛明顯 3 其它病毒引起的腮腺腫大 1 3型副流感病毒 甲型流感病毒 A型柯薩奇病毒 單