控?zé)熤R講座2015.11.11.ppt

人人參與控?zé)煿矂?chuàng)健康環(huán)境 控?zé)熤R培訓(xùn) 黃岡市中心醫(yī)院劉秋梅 煙草控制框架公約 世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約 2003年5月21日世界衛(wèi)生大會批準(zhǔn) 呼吁所有國家開展盡可能廣泛的國際合作 控制煙草的廣泛流行 中國于2003年11月10日正式簽署 煙草控制框架公約 煙草控制框架公約 是全球國際性法律文書 是國家之間以書面形式締結(jié)的國際法 其宗旨是限制煙草在全世界的蔓延 對于簽字的國家具有約束力 第一個世界無煙日成立于1987年 世界衛(wèi)生組織倡議在5月31日的 世界無煙日 里 全社會廣泛宣傳煙草對健康危害 當(dāng)日商店不賣煙 所有人不吸煙 并每年確定一個主題 煙草控制框架公約 主要內(nèi)容 煙草控制框架公約 及其議定書對煙草及其制品的成分 包裝 廣告 促銷 贊助 價格和稅收等問題均作出了明確規(guī)定 公約 明確指出 吸煙會引起上癮 吸煙和被動吸煙會導(dǎo)致 死亡 疾病和喪失機能 并且對目前吸煙兒童和青少年日益增多 煙草廣告和促銷手段產(chǎn)生影響表示警惕 公約 要求各國至少應(yīng)該以法律形式禁止誤導(dǎo)性的煙草廣告 禁止或限制煙草商贊助的國際活動和煙草促銷活動 鎮(zhèn)壓煙草走私 禁止向未成年人出售香煙 在香煙盒上用30 至50 的面積標(biāo)明 吸煙危害健康 的警示 以及禁止使用 低焦油 清淡型 之類欺騙性詞語 公約 還要求各國的煙草稅收和價格政策應(yīng)該以減少煙草消費為目標(biāo) 禁止或限制銷售免稅煙草 室內(nèi)工作場所 公共場所和公共交通中應(yīng)該采取措施 以免人們被動吸煙 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 約70 90 的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50 70 的吸煙者對戒煙感興趣約70 的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選 戒煙 醫(yī)生責(zé)無旁貸 一 當(dāng)前的形勢 一 當(dāng)前的形勢 國際先驅(qū)導(dǎo)報特派記者顧錢江2008年11月22日 在南非德班舉行的WHO 煙草控制框架公約 締約方第三次會議落下帷幕 在這次會議上 中國得了一個尷尬的獎項 煙灰缸獎 此獎由與會的非政府組織代表評出 專門頒給控?zé)煵环e極的國家 中國 獲獎 的原因是 寧要漂亮的煙盒 不要公民的健康 二 我國煙草流行情況 我國煙草生產(chǎn)和消費的八個 世界第一 烤煙種植面積第一烤煙產(chǎn)量世界第一烤煙增長速度世界第一卷煙增長速度世界第一卷煙產(chǎn)銷量世界第一吸煙人數(shù)世界第一吸煙人數(shù)增加數(shù)量世界第一煙稅增長速度世界第一美國 商業(yè)周刊 說 去年全球每100支香煙中 就有43支出自中國煙草總公司 卷煙銷量第一 吸煙人數(shù)第一 2012年衛(wèi)生部長陳竺 將八個 世界第一 送給中國 時至今日 控?zé)熜Ч⒉焕硐?這天下第一的帽子依然戴在頭上 二 我國煙草流行情況 我國煙草稅利逐年遞增1987年170億元1989年240億元1993年410億元1994年550億元1995年590億元2014年我國煙草業(yè)稅收超萬億元 高額稅收的背后是龐大煙草銷量的支撐 中國煙草行業(yè)利潤之大 令人嘆為觀止 彌補不了因煙害而導(dǎo)致的巨大經(jīng)濟損失 二 吸煙的危害 吸煙的危害 全球有12億煙民 每年導(dǎo)致近500萬例因吸煙引起死亡 超過因艾滋病 結(jié)核 交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和 占全部死亡人數(shù)的12 預(yù)計2020年將上升至33 如果目前吸煙狀況得不到有效控制 那么我國與此相關(guān)的死亡2025年將增至200萬 年 2050年將升至300萬 年 從現(xiàn)在到2050年將有1億中國人死于與煙草相關(guān)疾病 其中一半將在中年 35 60歲 死亡 即損失20 25年的壽命 2005年中國40歲及以上人群中 有673 000的死亡人數(shù)與吸煙相關(guān) 其中男性538 200人 女性134 800人吸煙相關(guān)的死亡原因 腫瘤268 200人 心血管疾病146 200人 呼吸疾病66 800人 吸煙對人的機體的影響 1 使人的額頭出現(xiàn)更多的皺紋 降低記憶力 2 使眼角出現(xiàn)更多的皺紋 刺激眼睛流淚 3 嗅覺遲鈍 4 使牙齒發(fā)黃 引發(fā)口腔癌 5 引起慢性喉炎 喉癌 6 引起支氣管炎 7 引起肺氣腫 肺癌 8 引起冠心病 9 引起高血壓和血管硬化 10 使手指和指甲變黃 引起手震顫 吸煙者的肺 長期吸煙者的肺 正常不吸煙者的肺 看一看 后代在哭泣 一 卷煙煙霧中的有害成分 氣體占95 如氮 氧 一氧化碳 二氧化碳及氫化氰類 揮發(fā)性亞硝胺 烴類 氨 揮發(fā)性硫化物 腈類 酚類 醛類等5 為顆粒物 如煙焦油 尼古丁 煙堿 等尼古丁是引起成癮的物質(zhì)可引起胃痛及其它胃病 可造成血壓升高 心跳加快 冠狀動脈痙攣 誘發(fā)心絞痛和心肌梗死 損害支氣管粘膜 引發(fā)氣管炎 毒害腦細(xì)胞 可使吸煙者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可促進癌的形成 煙草中的有害物質(zhì)有4000 5000余種 主要有尼古丁 煙焦油 一氧化碳 苯并芘 放射物質(zhì)等是主要的有毒物質(zhì) 所有癌癥死亡的原因 大約30 可歸因于煙草制品的使用 二 吸煙與疾病的關(guān)系 吸煙可導(dǎo)致各種疾病的死亡 其中慢性阻塞性肺疾病 COPD 占45 肺癌占15 食管癌 胃癌 肝癌 腦卒中 冠心病 CHD 和肺結(jié)核各占5 8 1998年 中國100萬死亡人群回顧性調(diào)查和25萬人群追蹤性調(diào)查 二 吸煙與疾病的關(guān)系 由吸煙引起死亡的前三位疾病 國外資料為 慢性阻塞性肺疾病 冠心病 肺癌國內(nèi)資料為 慢性阻塞性肺疾病 肺癌 冠心病 1 SurgeoenGeneral sReport HealthConsequencesofSmoking 2004 2 JNatlCancerInst 1993 85 24 1994 23 Crane CancerEpidemiolBiomarkersPrev 1996 5 8 639 4 Miligi AmJIndMed 1999 36 1 60 5 Roman CerebrovascDis 2005 20 Suppl2 91 6 Willigendael JVascSurg 2004 40 1158 7 Yang BMJ 1999 319 143 二 吸煙與疾病的關(guān)系 吸煙量越大 煙齡越長和開始吸煙的年齡越早 吸煙相關(guān)疾病和死亡的風(fēng)險越大由于吸煙造成的健康損害具有長期滯后性的特點 吸煙10年 20年甚至更長時間相關(guān)疾病才能出現(xiàn) 1998年 中國100萬死亡人群回顧性調(diào)查和25萬人群追蹤性調(diào)查 煙草依賴本身就是一種疾病 世界衛(wèi)生組織 WHO 已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類 ICD 10 F17 2 屬精神神經(jīng)疾病 確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅煙草依賴又稱尼古丁依賴 特點為無法克制的尼古丁覓求沖動 以及強迫性地 連續(xù)地使用尼古丁 以體驗其帶來的欣快感和愉悅感 并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀 吸煙成癮的實質(zhì)就是尼古丁依賴 尼古丁依賴具有藥物成癮的全部特征 藥物成癮 由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài) 具有以下特征 有一種不可抗拒的力量強制性地驅(qū)使人們使用該藥物 并不擇手段去獲得它 有加大劑量的趨勢 對該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴 對個人和社會都產(chǎn)生危害 尼古丁依賴表現(xiàn)出軀體依賴和心理依賴的全部特征 軀體依賴 生理依賴 即反復(fù)使用依賴特性藥物 一旦停止用藥 將發(fā)生一系列具有特征性的 令人難以忍受的癥狀與體癥 吸煙者戒煙后出現(xiàn)煩燥不安 易怒 焦慮 情緒低落 注意力不集中 失眠 心率降低 食欲增加等均為停止吸煙后的戒斷癥狀 精神依賴 心理依賴 表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求 用藥后出現(xiàn)欣快感和松弛寧靜感 可以滿足心理需要 停藥后會產(chǎn)生難以忍受的痛苦和折磨 只得繼續(xù)使用藥物 煙草依賴 家庭中父母的行為往往是子女模仿的目標(biāo) 生活在父母吸煙中的家庭的孩子 長大后吸煙率高于不吸煙家庭的子女 同伴影響和社會壓力 使缺乏自信和生活能力的青少年容易成為吸煙者 把吸煙和獨立使用成癮物質(zhì)當(dāng)作成熟的標(biāo)志 社會因素 煙草制作成為卷煙以后 成為了一種容易獲得的消費品 由于煙草的價格便宜 隨著經(jīng)濟收入的增加 人們可獲得性進一步提高 成為煙草濫用的重要原因 煙草依賴 心理因素 吸煙者外向性格居多 且外向程度與吸煙量成正比有神經(jīng)質(zhì)傾向的個體吸煙率較高遺傳因素 吸煙開始 持續(xù) 依賴 吸煙量以及戒煙行為均受遺傳因素的影響 煙草依賴 煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉 大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸經(jīng)歷 需多次嘗試才能最終戒煙煙草依賴的治療是一個長期過程 需要持續(xù)進行 在這個過程中應(yīng)強調(diào)心理支持和建議的重要性醫(yī)生要幫助每個吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標(biāo)努力 每次至少解決吸煙者戒煙過程中的一點問題 三 戒煙的益處 戒煙的理由 吸煙使人易患各種疾病吸煙有損個人形象吸煙對于家人和周圍的人來講是一件令人討厭的事禁煙的場所越來越多 吸煙的空間越來越小如果戒煙 健康狀態(tài)將會得到改善如果戒煙 你將成為一個更受歡迎的人 早戒比晚戒好 戒比不戒好 30歲以前戒煙能使肺癌的風(fēng)險減少90 戒煙5年后 由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風(fēng)險的增加將減少一半戒煙后心臟病風(fēng)險的降低迅速 1年內(nèi)吸煙所致的死亡減半 15年內(nèi)絕對風(fēng)險與從未吸煙者類似無論何時戒煙 戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年 60 50 40或30歲時戒煙分別可贏得約3 6 9或10年的預(yù)期壽命成功戒煙之后 身體狀況會有所變化如心肺功能得以改善 胃潰瘍的發(fā)作機率降低 呼吸道疾病減少等等 戒煙是可行的 為了更好地指導(dǎo)戒煙干預(yù)工作 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會委托世界衛(wèi)生組織煙草或健康合作中心組織國內(nèi)戒煙領(lǐng)域?qū)＜?編寫了戒煙指南 2007年版中國臨床戒煙指南 試行本 中國臨床戒煙指南 2015年版 2015年版指南分二部分 1 戒煙干預(yù) 2 對戒煙干預(yù)的行政支持和管理 對醫(yī)務(wù)人員和行政管理人員的專業(yè)化戒煙干預(yù)提出了指導(dǎo)性意見 促進戒煙而降低吸煙率是可行的 在戒煙干預(yù)中醫(yī)生的作用是非常巨大的 全國無煙日 被動吸煙報告 吸煙與健康行動協(xié)會 成立 英國控?zé)熃M織 英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院 RCP 第四次報告 男性醫(yī)生68 65 57 55 49 43 26 19 10 31 29 男性 女性 41 45 大屠殺 英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院 RCP 第三次報告 英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院 RCP 第二次報告 英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院 RCP 第一次報告 肺癌 一般人 肺癌 醫(yī)生 女性 男性 男性醫(yī)生 年份 圖8 11949年至1999年間 英國男性 女性和男性醫(yī)生吸煙的比率 沒有關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù) 箭頭顯示一些廣為公眾關(guān)注的研究及其它報告 備注 吸煙與健康行動協(xié)會 ASH 于1972年成立后 當(dāng)?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減的情況 88 1948 52 56 60 64 68 72 76 82 煙草威脅全球 87頁 英國吸煙率降低 醫(yī)生帶頭 功不可沒 與對照組相比3分鐘以下咨詢幫助 成效增加30 3 10分的咨詢 增加60 10分以上的幫助咨詢 增加130 4次以上的咨詢 成功率也會加倍 醫(yī)生一份耕耘一份收獲 中國醫(yī)生特別是男性醫(yī)生吸煙率居高不下 中國控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn) 吸煙率 中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓(xùn) 是否使用過尼古丁療法 內(nèi)科 兒科外科 婦產(chǎn)其他 尼古丁療法使用率 在中國 190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個病人戒煙如果有一個能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病 醫(yī)生的力量 榜樣的作用 自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙積極參與政策的制定 醫(yī)生在戒煙中的作用 讓醫(yī)生做戒煙表率 控?zé)熛蠕h 四 我們?nèi)绾巫?1 吸煙者要 毫不猶豫地 戒煙 您從現(xiàn)在就應(yīng)該開始戒煙要完全戒掉而不能只是減少吸煙的量 2 樹立正確的觀念 吸煙者具有挑戰(zhàn)精神非常重要吸煙者要堅定渴望戒煙的理由主動列出吸煙對于吸煙者的 好處 和壞處 戒煙的 壞處 和好處以及繼續(xù)吸煙和戒煙的原因 越具體越好 可增加吸煙者的戒煙愿望在戒煙過程中遇到困難失去勇氣時獲得鼓勵 3 觀察自己的吸煙類型 為了有效地準(zhǔn)備開始戒煙 吸煙者應(yīng)關(guān)注自己的吸煙行為并進行記錄 記錄每次吸煙的時間 吸煙的場所以及當(dāng)時的心情等 至少要連續(xù)記錄2 3天 最好記錄1周 通過對吸煙行為進行觀察 可以了解自己的 吸煙特點 即在什么時間和什么場合吸煙 有助于設(shè)計出個性化的維持戒煙方案 戒煙日記 日期 最想吸煙的情形 在這些情形下最有效的抵制策略 心情 平淡焦慮緊張生氣消沉高興輕松疲勞無聊 想吸煙的程度 沒有 0很弱 1中等 2強 3非常強 4 4 確定開始戒煙的日期 對于已經(jīng)決定戒煙的吸煙者來講 最重要的一步是選擇一個具體的開始戒煙日期 這個日期應(yīng)該被確定在至少1周或2周的準(zhǔn)備期后 但如果吸煙者想立刻戒煙 也可以馬上開始 4 確定開始戒煙的日期 選擇一個心理上放松 沒有精神或時間壓力時選擇不上班的時候開始戒煙要避免選擇飲酒機會較多的日期可選擇一個具有特殊意義的日期 5 創(chuàng)造一個有助于戒煙的環(huán)境 告知密切接觸的人 自己已經(jīng)戒煙 使他們明白自己想戒煙的愿望告知家人 朋友 同事等盡量克制在自己面前吸煙通知周圍的人 如果有人也想開始戒煙 可以組成一個戒煙小組 彼此交換信息 互相鼓勵不要存留卷煙 要將總是卷煙繚繞的環(huán)境變成一個沒有卷煙的環(huán)境 6 回顧以往的戒煙經(jīng)歷 認(rèn)真回顧自己以往戒煙的經(jīng)歷 并從中找出哪些是對自己有幫助的 哪些是導(dǎo)致復(fù)吸的原因 以便在這次的戒煙過程中汲取經(jīng)驗教訓(xùn) 7 對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備 在戒煙的頭幾個星期會出現(xiàn)戒斷癥狀戒斷癥狀產(chǎn)生的原因戒斷癥狀的強度因人而異對卷煙的心理依賴會持續(xù)很長時間 7 對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備 戒斷癥狀戒煙后血液中尼古丁濃度減低 加上心理上和行為習(xí)慣的原因會出現(xiàn)渴望吸煙 頭暈?zāi)垦?胃部不適 便秘 緊張 易激怒 注意力不能集中 抑郁及失眠等癥狀這些癥狀在戒煙后2 3周后可迅速消失需要告知吸煙者尋找解決戒斷癥狀的方法 并強調(diào)這些癥狀只在戒煙的早期出現(xiàn) 戒煙成功后 不僅這些癥狀會消失 而且還會感覺自己比戒煙前更輕松 更充滿活力 8 簽一份戒煙協(xié)議 建議吸煙者簽一份戒煙協(xié)議 并留一份給支持者 這樣不僅可以獲得他人的鼓勵 還可以讓人予以督促 使戒煙更容易成功 我與自己簽訂戒煙協(xié)議書我向自己承諾完全戒煙 從XX 年 XX 月 XX 日 開始 承諾人簽名 XX保存人簽名 XX 戒煙協(xié)議書 9 選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒?突然停止法逐漸減量法 非藥物輔助戒煙干戒 Coldturkey 其他戒煙方法針灸催眠支持小組和個別輔導(dǎo)藥物輔助戒煙尼古丁替代療法 NRT 非尼古丁藥物療法 鼓勵使用戒煙藥物 戒煙藥物 一線藥物 尼古丁替代療法 NicotineReplacementTherapy NRT 類產(chǎn)品 包括尼古丁貼片 尼古丁咀嚼膠 尼古丁鼻噴劑 尼古丁吸入劑和尼古丁舌下含片 和鹽酸安非他酮 二線藥物 可樂定和去甲替林 所有的NRT劑型均有效 大約使戒煙成功率加倍 10 控制持續(xù)的吸煙欲望 1 改變吸煙者的行為類型 要改變與吸煙密切相關(guān)的吸煙者的生活行為類型 2 改善吸煙者的環(huán)境 要改變那種能為吸煙者提供吸煙機會的環(huán)境 以防止慫恿吸煙者吸煙的情況出現(xiàn) 3 建立一些補償行為 可借用一些煙草替代物 11 給自己一些適當(dāng)?shù)莫剟?在戒煙的過程中 每取得一次小小的勝利 都可以給自己一點獎勵 這樣可以時刻督促自己取得最終的勝利 12 處理容易復(fù)吸的危險情況 吸煙者戒煙時 其吸煙的沖動并沒有消失觀察自己的吸煙習(xí)慣 并事先準(zhǔn)備好有針對性的對抗措施 以應(yīng)對可能再次吸煙的情況可能再次吸煙的危險情況包括 在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時 心情抑郁時 外出飲酒時 戒煙者看到有人正在吸煙時 戒煙方法與技巧 有效戒煙六步曲 事實上 大多數(shù)真正想戒煙的人 是能夠靠自己就把煙戒掉的 下面這種逐步進行的戒煙過程 已經(jīng)證實是有效的史上最強六步戒煙法 數(shù)以千計的人實行這種方法 已經(jīng)徹底不再吸煙了 你也來試驗一下吧 戒煙方法與技巧 有效戒煙六步曲 第一步 分析你的吸煙習(xí)慣 把你通常在24小時期間所吸的每一支香煙 及你幾乎是自動點煙的時間 如每喝一杯咖啡就點一支煙 飯后一定來一支煙 或是開始一天工作前