中醫(yī)祖?zhèn)鹘^技之五病理脈象.docx

中醫(yī)祖?zhèn)鹘^技之五病理脈象 1、浮脈：輕取即得，重按稍弱，如水上浮木。有力為表實，無力為表虛，浮而兼緊，為外感傷寒，浮而兼緩為太陽中風；浮而兼數(shù)為風熱表癥；浮而兼緩無力，因久病內傷，氣血虧虛，虛陽外越。浮澀為氣虛，浮芤為失血。2、沉脈：輕取不應，重按始得，如石沉水底，主病為里癥。有力為里實，無力為里虛。沉為陽氣被邪所困，以致營氣不能鼓搏脈氣外現(xiàn)而致。邪郁在里，氣血困滯，則脈沉而有力；陽氣虛陷，不能外舉，則脈沉而無力。3、遲脈：一息三至，脈來去極慢，主寒癥。有力為寒實疼痛，無力為陽虛寒。寒邪凝滯，陽失健運，故脈遲。遲而有力為冷積郁結成實，氣滯不通，故寒實疼痛之征；遲而無力為陽氣不足，失于健運，故成陽損虛寒之證。此外邪聚熱結，阻滯血脈流行，亦見遲脈，但必遲而有力，按之必實，如傷寒陽明病脈遲可下之類，則又不可概以遲為寒。4、數(shù)脈：一息六至，脈流薄疾，主熱癥。有力為實熱，無力為虛熱。數(shù)為陽氣亢盛，陰液虧損病變。陽熱旺盛，則血流薄疾，故令脈數(shù)，這種數(shù)脈，但必數(shù)而有力。脈數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱。陰液虧損，陽氣偏亢，其脈也數(shù)，但必數(shù)而有力。脈數(shù)是有熱的癥候。但兒童稚陽，脈來較成人快，一息六至是為正常，不作熱看待。5、虛脈：輕按大而遲緩，稍加生按松軟無力，甚至有一種極度空虛之感，主虛癥。如署傷元氣，心虛血少等。氣血不足則虛。凡虛脈見身熱，而在夏季的為暑傷元氣。氣行則血行，脈虛的出現(xiàn)乃由元氣不足。例衛(wèi)氣不固的自汗，心虛血少的怔忡，心神虛怯的驚悸，都是因元氣不足而成。虛脈是氣不足以運其血，則脈來無力；血不足以養(yǎng)其氣，則脈體空虛；虛脈又包括氣血俱虛。6、實脈：輕取重按，脈大且長，堅勁有力。主實癥，熱蘊三焦。正邪相搏，脈道堅滿，故脈來勁實有力。其所以成實，主要是三焦的邪熱蘊結過甚而成。熱壅于里，以苦寒瀉下以清熱；熱結于表，用辛涼發(fā)汗以解表解熱；祛邪正安，才能恢復正常。7、澀脈：往來艱澀，參伍不調，如輕刀刮竹。主血少、傷精、反胃、亡陽、血痹。血少、傷精，不能濡養(yǎng)經脈，所以脈氣來往艱澀。故見于反胃、亡陽、大汗出之后。也有寒濕凝滯血分的血痹，血行阻滯難通，故脈現(xiàn)澀象。8、滑脈：往來流利，應指圓滑，如珠走盤。主痰、食、實熱、胎妊?；枤庥杏嗟南笳鳌馐⒀?，脈象充實，往來流利，故脈來應指圓滑。痰飲內盛，飲食停滯，邪實成熱，多見滑脈。但有無氣衰少，不能攝持肝火，以致血分有熱，而脈見滑象的。此外已婚婦女停經無病而滑脈，可為受孕的征候。9、長脈：不大不小，超過寸尺兩部，迢迢自若，如揭長竿末梢。主有余之證。如陽毒、癲癇、陽明熱熾。脈長迢迢和緩，是中氣未充，升降流通暢達，所謂“長則氣治”是健康的脈象。如果脈長繃急有似牽繩的則為病脈，如血熱的陽毒，風痰的癲癇，以及陽明病的陽熱熾盛，都可以見到反常的長脈。10、洪脈：指下極大，來盛去衰，勢如波濤洶涌。主陽熱亢盛。春秋冬季病見脈洪乃為陽熱的亢盛病變。熱每傷陰，陰氣虛于內，而陽熱浮于外，則脈亦洪。洪大太過則有陰陽離決之虞。在病后久虛，虛勞失血，泄瀉，脈見洪盛更是危候。11、微脈：極細而軟，按之若絕，若有若無，似絕非絕。一般氣血微弱的，脈象也應之而危。由于氣衰微，衛(wèi)外不固，有外感現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，汗出過多的表虛癥候。大凡男子勞傷，諸虛以及婦女崩中，帶下脈象見微的，都是氣血俱虛的緣故。12、緊脈：脈來繃急，往來有力彈擊手指，狀如牽繩拉索。主寒、痛、宿食。緊為陰多陽少，是陰邪搏結之象，非表寒外束，便是里寒獨盛。寒邪的特點為緊縮凝滯，所以寒邪侵襲，氣凝于內，則為腹痛；氣凝于外，經絡緊急則為身痛。至于宿食內停亦是寒邪侵襲，氣凝于內，則為腹痛；氣凝于外，經絡緊急，則為身痛。至于宿食內停，亦是寒邪郁結，壅滯于中不得通泄，阻礙陽和之氣，不得通泄暢，引起邪正相爭所致。此外肺邪而致的喘咳，肝因寒結而致的風癇，脾因寒滯而致的冷痰，都可以出現(xiàn)緊脈。13、緩脈：舒緩均勻，一息四至，如初春楊柳舞風之象?；蛎}緩怠小駛于遲主濕病。脈來舒緩從容，表現(xiàn)出輕盈柔順的姿態(tài)。若兼和緩，便是神氣充沛的象征，也是正常人的生理脈象。如濕郁經絡，脈沉兼緩；脾胃虛弱，濕阻于中，脈遲緩而弱；風濕在上，勁項強硬，脈來浮緩有力；風濕在下，下肢痿痹，脈來沉緩有力。14、短脈：不及本部，應指而回，不能滿部。主氣血虛損不能運行于脈的反應。所以謂“短則氣病”是也。盡管也有傷于酒毒，或濕內盛而見于短脈的，但多兼滑數(shù)。血澀不充，多見滑短；胸腹?jié)M痞，多見沉短。陽虛于上而頭痛的寸脈多短，陽衰于下而腹痛的，尺脈多短。15、弦脈：端直以長，如張弓弦，從中直過，挻然指下。主肝病，胸脅脹痛，瘧疾等。弦脈主要由于肝氣亢盛，侵犯脾胃，以致受傷形成，肝氣橫逆易使人胸脅脹痛脹滿。瘧脈自弦，弦數(shù)為熱，弦緊為寒，弦滑為痰，若弦而細勁，如循刀刃便是全無胃氣，病多難治。16、芤脈：浮大而軟，按之中穴，狀如慈蔥。主失血、傷陰。芤脈主要是因陰虛于內，陽氣無所附而散見于外所成。而失血的由來則為火熱之邪侵犯三陽經脈，以致熱傷陽絡則血上溢而吐衄；熱傷陰絡則血下溢而便血。一般寸脈見芤，為失血后血不榮心的怔忡；關脈見芤，往往是血淋、血痢、漏下、崩中的癥候。17、革脈：浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮，主亡血，失精、半產、崩漏。革脈是外強中空之候，是芤弦相結合的脈象。是因精虛血虧又感寒邪所造成。凡女子半產、崩漏、男子營血虧虛、遺精等病大都能見革脈。18、牢脈：似沉、似伏、實大弦長。主沉寒痼冷、疝、癲、征瘕、邪實牢堅里有余的病癥。凡心腹寒邪、冷積、疼痛，肝木乘脾等病，都可以出現(xiàn)牢脈。如失血、陰虛而脈牢，為證虛脈實，應防驟變。19、濡脈：極細而浮細，輕手相得，按之無有，如棉在水中，如水上浮漚。主虛癥，及濕邪為病。濡為氣血不足，故主虛癥。大病后或婦人產中見濡脈是氣血雙虧，此時癥虛脈虛，脈癥相合，不難治愈。若濡脈見于正常人，是脈氣的無根，乃腎氣虧虛的征兆。此外濕邪抑脈道，脈道軟而為虛癥。20、弱脈：極軟而沉細，按之乃得，舉之無有。主氣血不足及陰精陽氣虧虛，這種氣血陰陽俱虛的脈象，見于老年人猶可理解，若見于少年便當引起注意。由于陰陽氣血的不足，往往容易感冒，這種病人雖有惡寒發(fā)熱等外癥，其脈也不浮而反弱。陽氣陰精久久不能恢復，便會引起其它病癥。例如陰精不足，不能滋養(yǎng)筋膜，便病筋痿；營血不足不能養(yǎng)心安神，便病驚悸；衛(wèi)氣不足，不能充膚固衰，便病自汗；脾胃虛弱，中氣不振，便病精神困乏。凡此種種都可以出現(xiàn)弱脈，只能以補氣血，助陽滋陰為治。21、細脈：細直而軟，應指形如珠絲，沉取仍然不絕。主諸虛勞損，七情內傷。此外，陽氣虛損，濕氣侵凝腰腎或陰精內傷，陽不固外而自汗等也見細脈。若形盛脈細，少氣不足以息，或熱病神昏脈細，是脈癥不相應，是為逆癥。平人脈來細弱，是憂思過度，內傷真元所致。22、伏脈：脈位深伏，貼近筋骨，重按才可觸到脈搏。主邪閉、厥證、冷痛。伏脈多由于寒邪凝滯經絡臟腑所致。如傷寒表癥，寒凝經絡，陽氣不得發(fā)越，脈見伏象。待陽氣得伸，就能汗出而解，故傷寒脈伏為將作汗的征兆。至于四肢厥逆，臍腹冷痛而見伏脈是陰寒內盛的癥候。23、動脈：脈形如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力。主痛與驚、泄痢、攣病。動為陰陽兩氣相搏擊所成。痛為陰陽不和，氣為血滯；驚則氣血逆亂，或脾胃不和，寒熱夾雜的腹瀉，臟腑轉化失職，氣血相干的痢疾；陰寒邪盛，經絡受傷的拘攣，這些病癥的總病機都不外乎陰陽的相互搏擊，偏盛偏衰，所以都能出現(xiàn)動脈。24、促脈：脈事急數(shù)而時一止，止無定數(shù)。主陽熱極盛，陰液消亡，喘咳狂斑等。促為數(shù)而歇止，是由三焦郁火炎盛，陰液消亡，氣血運行受到阻遏所致。如歇止的次數(shù)增多，表明病情極化；歇止次數(shù)減少是病勢好轉。然促為三焦郁結，其因有五。如火熱與痰積相結，則為喘為咳；火熱郁結于心肝，則神識異常，而脈發(fā)狂；火結于肌肉，氣血郁腐，脈促，發(fā)生毒疽；火熱入營入血，則營血熱熾而脈促發(fā)斑。25、結脈：脈來緩慢而時一止，止無定數(shù)。主陰寒偏盛，邪結，氣血凝滯。痰積積聚，癰腫，疝瘕。結為緩而歇止，主要是由陰寒偏盛，邪結于里；陽熱不足，正氣虧虛所致。若浮脈有力而結，是因陰邪凝結經脈；若脈沉有力而結，則為陰寒固結，由于老痰結滯，各種積聚，癰腫，疝瘕，都是由氣血凝滯而出現(xiàn)結脈。然結與促相比，促主熱，結主寒，故促屬陽，結屬陰。26、代脈：動而中止，有能自還，良久復動。主臟氣衰微，元陽不足所致。代脈為脾虛脫的象征。此外，凡下元虧虛的腹痛，泄痢，以及中陽不足，脾胃虛弱的嘔泄亦可出現(xiàn)代脈。風癥，痛癥而多見代脈。則是因風、因痛而致脈動氣不相銜接所致。婦女懷孕三個月以后，如見代脈，則為胎元虛弱的象征。27、疾脈：脈來疾急，一息七至八至。主病陽極陰竭。元氣將脫。疾脈多因真陰衰竭于下，孤陽亢極于上，虛陽浮越所致。傷寒溫病在熱極時，往往出現(xiàn)疾脈，癆瘵也可出現(xiàn)疾脈，多是危候。疾脈有陰陽偏盛之分，疾脈按之益堅，疾而燥，甚為陽亢無制，真陰重絕的征象。脈疾按之而不鼓指，疾而虛弱，又為陰邪暴虐，虛陽外越之征，兩者都無沖和之象，是病已瀕危。如果疾脈不大不小，來勢柔和則胃氣尚存，病乃可治。28、怪脈：脈來全無胃、神、根體現(xiàn)者稱為怪脈。乃臟腑真元即將敗壞所致，故又稱“敗脈“，怪脈分十種，現(xiàn)概述如下。（1）雀啄：脈見筋肉之間，連連搏指，三五不調，止而復作，如雀啄食之狀，為肝氣將絕之兆。（2）屋漏：如屋上殘漏下滴，良久一滴，濺地無力，為胃氣營衛(wèi)俱絕。（3）彈石：脈在筋肉之下，劈劈急硬，如指彈石，為腎絕。（4）解索：脈在筋肉之上，指下散亂，乍數(shù)乍疏，為解索之狀，為脾氣絕。