膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本.doc

膿液及創(chuàng)傷性感染分泌物標(biāo)本組織或器官化膿性感染分為內(nèi)源性和外源性感染兩類，病灶膿液可來自開放性膿腫和閉鎖性膿腫。一、 標(biāo)本的采集與運(yùn)送1.送檢指征（1） 局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙世化膿性感染的五個典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺不同，五個癥狀不一定全部表現(xiàn)。病變范圍小或位置較深時，局部癥狀不明顯。（2）全身癥狀：輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計數(shù)增加，核左移及CRP升高。病程較長時，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴(yán)重的患者可發(fā)生感染性休克。（3）疑為下列疾病時需送檢1）軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。2）化膿性疾病：如甲溝炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細(xì)菌性結(jié)膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎。3）膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、牙齦膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染，腎周圍炎和腎周圍膿腫、直腸肛管周圍膿腫。4）創(chuàng)傷感染：外傷感染、術(shù)后切口感染、導(dǎo)管感染、臍帶端感染。2.采集方法（1）開放性膿腫：開放性膿腫標(biāo)本包括（結(jié)膜、角膜），耳（外耳）、扁桃體、術(shù)后切口感染，用無菌感染等膿性分泌物。首先用無菌生理鹽水清洗病灶表面的污染雜菌，用無菌棉拭子先蘸少許無菌肉湯或生理鹽水，然后采取靠近組織部分膿液及病灶深部的分泌物（最好從膿腫底部或膿腫壁取樣）立即送檢，至少需要采集兩個拭子標(biāo)本，其中一個用于細(xì)菌培養(yǎng)，另一個用于涂片格蘭染色。而瘺管則以無菌方法采取組織碎片，置于無菌試管中送檢。（2）閉鎖性膿腫：閉鎖性膿腫標(biāo)本指有完整膿壁與體腔，與外界不相通的膿腫，如癤、癰、淋巴結(jié)膿腫、乳腺膿腫、肺膿腫、肝膿腫、腦膿腫、腎周圍膿腫、闌尾膿腫、胸腔膿腫、腹腔積液、心包積液、腹腔膿腫、關(guān)節(jié)腔積液、肛周膿腫等標(biāo)本。閉鎖性膿腫應(yīng)采集滲出物和膿腫壁標(biāo)本，注意不主張用拭子采集標(biāo)本，在采集此類標(biāo)本前，對患者病灶局部皮膚或粘膜表面，用2.5%3.%碘酊消毒，75%乙醇脫碘，用無菌注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，然后切開膿腫、引流，采集膿汁（大于1ml）用于檢驗(yàn)，并取部分膿腫壁置于厭氧運(yùn)送裝置或接種于厭氧培養(yǎng)基中立刻送檢，或無菌注射器抽取的膿腫內(nèi)容物用于厭氧菌檢驗(yàn)。3.送檢時間 懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集標(biāo)本，一般在患者使用患者使用抗菌藥物之前或停止用藥12日采集。4.標(biāo)本的運(yùn)送 標(biāo)本采集后應(yīng)在室溫2小時內(nèi)送至微生物室進(jìn)行處理，若不能及時送檢，需氧培養(yǎng)的標(biāo)本除對環(huán)境敏感的淋病奈瑟菌、腦膜炎雙球菌和流感嗜血桿菌等標(biāo)本外，可保存在4冰箱中，但保存時間不得超過24小時。需做厭氧培養(yǎng)的標(biāo)本做不能及時送檢，需在厭氧條件下室溫保存，或用厭氧培養(yǎng)基運(yùn)送，但保存時間不得超過24小時。四、 注意事項(xiàng)1.應(yīng)盡可能在使用抗菌藥物前采集標(biāo)本，若患者在采集標(biāo)本前已用藥，應(yīng)在檢驗(yàn)申請單上注明應(yīng)用的抗菌藥物名稱，并在下次用藥前采集標(biāo)本。2.對于開放傷口，應(yīng)先采樣后清創(chuàng)。采集標(biāo)本前應(yīng)先去除表面污染菌，然后再采集標(biāo)本，以防帶入與感染無關(guān)的皮膚定植菌。3.干燥、結(jié)痂傷口的標(biāo)本一般不做培養(yǎng)，除非有滲出物。4.閉合膿腫應(yīng)取滲出物何膿腫壁標(biāo)本，盡量不用拭子采集標(biāo)本，以防標(biāo)本干燥及標(biāo)本中可能存在的厭氧菌死亡。5.對于開放性病灶和膿腫，應(yīng)盡量去除表面污染菌，用拭子在病灶活動區(qū)域或基底部采集標(biāo)本，置于需氧培養(yǎng)基中送檢。也可以對滲出液做需要培養(yǎng)，但不能做厭氧培養(yǎng)。6.由于拭子采集