第7周 1營養(yǎng)與糖尿病、痛風(fēng)ppt課件.ppt

營養(yǎng)與糖尿病 痛風(fēng)中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)系馬靜教授 糖尿病 3000萬7 10 的速度上升1型 胰島素不足 和2型 胰島素不足 insulinresistant 心血管疾病為主要并發(fā)癥膳食治療為主要治療手段 診斷標(biāo)準(zhǔn) 世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病的診斷和分類制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 有糖尿病癥狀 隨機(jī)血糖 11 1mmol L 200mg dl 和 或 空腹血糖 7 8mmol L 140mg dl 可診斷糖尿病 臨床類型 一 糖尿病胰島素依賴型糖尿病非胰島素依賴型糖尿病1 非肥胖2 肥胖營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病 妊娠期糖尿病其他類型 包括伴有其他情況或綜合征的糖尿病 1 胰腺疾病 2 內(nèi)分泌疾病 3 藥源性或化學(xué)物引起者 4 胰島素或其受體異常 5 某些遺傳綜合征 6 其他二 葡萄糖耐量異常1 非肥胖2 肥胖3 伴有其他情況或綜合征 同上述其他類型三 統(tǒng)計(jì)學(xué)危險(xiǎn)性類型 糖耐量正常 曾有糖耐量異常 PrevAGT 潛在性糖耐量異常 PotAGT 糖尿病的危險(xiǎn)因素 飲食 不平衡 高脂肪 高鹽肥胖精神壓力吸煙 酗酒少運(yùn)動(dòng)遺傳 體重變化 能量平衡 正 負(fù) 能量攝取 能量消耗 遺傳因素控制和調(diào)節(jié)因素 飲食結(jié)構(gòu) 體力活動(dòng)基礎(chǔ)代謝 糖尿病發(fā)生的飲食因素 脂肪性食物 口味好易咀嚼 高能量 高脂肪 低活動(dòng) 缺乏運(yùn)動(dòng) 胰島素抵抗 InsulinResistance 和能量蓄積 堅(jiān)持體力活動(dòng)可改善胰島素抵抗 使收縮壓降低10mmHg 運(yùn)動(dòng)伴隨改善飲食習(xí)慣和減輕體重可使輕型糖尿病得到有效控制 碳水化合物 血糖指數(shù) glycemicindex GI 反映攝入食物后血糖升高的速度 不同食物具有不同的血糖指數(shù) 在選擇食物時(shí)可參考 雜糧如玉米 綠豆 蕎麥的血糖指數(shù)低于大米和面粉 GlucoseIndex GI 涵義 進(jìn)食后對(duì)血糖的影響測(cè)定方法 以50g葡萄糖為對(duì)照 進(jìn)食相當(dāng)于等量葡萄糖的食物 在0 30 60 120 180 時(shí)測(cè)血糖 計(jì)算血糖曲線下面積 水果的血糖指數(shù) 一級(jí)水果的血糖指數(shù)櫻桃22 32李子24 34柚25 36蘋果36 54梨子36 3鮮桃28 47廣柑43 4西瓜26 37二級(jí)水果的血糖指數(shù)芒果55 6蕃茄55彌猴桃52 6 水果的血糖指數(shù) 三級(jí)水果的血糖指數(shù)葡萄62桔子66桔汁67菠蘿66 7四級(jí)水果的血糖指數(shù)香蕉53 6 84 7葡萄干64 11 93干鮮果脯類90 6 脂肪 葡萄糖脂肪酸糖酵解不能正常進(jìn)行阻斷葡萄糖的徹底氧化分解胰島素抵抗 其他營養(yǎng)素 鉻 三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子的主要組成部分鈣維生素 糖尿病的危害 感染急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲昏迷低血糖血管病變心臟病變下肢血管病變微血管病變 健康的四大 基石 維多利亞宣言 WHO 1992 健康 合理營養(yǎng) 戒煙限酒 心理平衡 適量運(yùn)動(dòng) 良好的生活方式 糖尿病治療 堅(jiān)持 宣傳教育 藥物治療 運(yùn)動(dòng)療法與自我檢測(cè) 飲食治療 綜合治療 糖尿病的飲食控制 控制總能量攝入避免單雙糖的攝入 選低葡萄糖指數(shù)食物脂肪20 25 蛋白質(zhì)12 15 CHT60 65 充足的維生素和礦物質(zhì)豐富膳食纖維規(guī)律進(jìn)餐 3 4餐 日 糖尿病的飲食控制 1 目的爭(zhēng)取達(dá)到并維持理想體重 使患者恢復(fù)和維持正常的血糖 尿糖 血脂水平 從而控制病情及防治各種并發(fā)癥 2 原則 1 合理控制總熱能 以維持理想體重為宜 肥胖者應(yīng)減少能量攝入以控制體重 消瘦者應(yīng)適當(dāng)提高能量攝入以增加體重 孕婦 乳母 兒童應(yīng)增加維持其特殊生理需要和生長發(fā)育的能量消耗 臥床輕中重 正常 10 標(biāo)準(zhǔn)體重 15 20303540肥胖 20 標(biāo)準(zhǔn)體重 1520 253035消瘦 20 標(biāo)準(zhǔn)體重 20 25354045 50 孕婦 妊娠后5個(gè)月 比成人相應(yīng)增加300kcal d 乳母 比成人相應(yīng)增加800kcal d 兒童按推薦供給量的90 提供 青春期按供給標(biāo)準(zhǔn)給予 2 碳水化合物不宜控制過嚴(yán) 適當(dāng)提高碳水化物并不增加胰島素需求 反而還可提高胰島素的敏感性 對(duì)控制病情有利 碳水化物應(yīng)占總熱量的50 60 但應(yīng)以多糖類食物為主 盡量避免使用單 雙糖 以防血糖過高 碳水化合物 谷類食物是碳水化物的主要來源其它淀粉類食物如馬鈴薯 番薯 芋頭 粉條 粉皮按計(jì)算量代換使用 食物代換 將日常食物按營養(yǎng)成分的特點(diǎn)分為6 7類 谷類 蔬菜類 水果類 肉類 包括蛋類及豆制品 乳類 油脂類 食物代換 在每一類食品中的每一份 種 食物都具有等值的能量 蛋白質(zhì) 碳水化物和脂肪 病人可根據(jù)自己對(duì)食物的喜好選擇替換食用 3 脂肪攝入量不宜過高 一般按總熱量的20 25 供給 不宜高于30 除控制脂肪總攝入量外 還應(yīng)注意飽和脂肪和不飽和脂肪的比例 限制膽固醇攝入量在300mg d以下 以防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生 4 蛋白質(zhì)的攝入量可按正常人的標(biāo)準(zhǔn) 成年患者按每公斤理想體重1 1 2克 約占總熱能的12 20 其中至少有1 3來自高生物價(jià)值的蛋白質(zhì) 如乳 蛋 瘦肉及大豆制品 過于消瘦者 孕婦孕中晚期 乳母應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量 可按每公斤體重1 5克供給 增加蛋白質(zhì)攝入時(shí) 應(yīng)注意觀察腎功能 對(duì)合并腎臟病變者 增加蛋白質(zhì)攝入應(yīng)慎重 5 礦物質(zhì) 維生素應(yīng)滿足需要 補(bǔ)充族維生素維生素C可預(yù)防微血管病變 白菜 蕃茄 青瓜 檸檬 山楂 酸棗 楊桃都是糖尿病人良好的維生素C的來源鉻 錳 鋅有利于脂質(zhì)代謝 對(duì)改善糖尿病人脂質(zhì)代謝紊亂有益 補(bǔ)充維生素D和鈣 磷 6 膳食纖維 每天進(jìn)食20g以上的膳食纖維 可使血清膽固醇 LDL和甘油三脂的水平下降 可溶性膳食纖維可使小腸中碳水化物的吸收率降低 應(yīng)給糖尿病病人的膳食中提供豐富的膳食纖維 其來源以天然食物為佳 粗雜糧 雜豆 蔬菜 水果等含量豐富 7 少飲酒 使用人工甜味劑也不宜過多 痛風(fēng) 痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增加而引起組織損傷的一組疾病 病變常侵犯關(guān)節(jié) 腎臟等組織 發(fā)病年齡多在40以上 患病率隨年齡而增加 男女之比為50 1 多數(shù)婦性病人為絕經(jīng)后女婦 常在春 秋季節(jié)發(fā)病 痛風(fēng) 常見的癥狀 1 無癥狀期 有高尿酸血癥而無臨床癥狀 2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 3 痛風(fēng)結(jié)節(jié) 常見于耳輪和關(guān)節(jié)周圍 呈大小不一的贅生物 可向皮膚破潰 排出白色的尿酸鹽結(jié)晶 4 腎臟病變 5 少數(shù)有發(fā)熱 頭痛等全身癥狀 痛風(fēng)的治療目的 1 減少尿酸合成 促進(jìn)尿酸排泄 從而糾正高尿酸血癥 使血尿酸濃度經(jīng)常保持在正常范圍內(nèi) 以爭(zhēng)取病情好轉(zhuǎn) 2 盡快地縮短與中止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作 最大限度地減少復(fù)發(fā)次數(shù) 從而防止慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的形成與關(guān)節(jié)損害 保證關(guān)節(jié)功能正常 痛風(fēng)的治療目的 3 防止痛風(fēng)性腎病的發(fā)生與泌尿系統(tǒng)尿酸結(jié)石的形成 以保持良好的腎臟功能 4 控制或糾正其它并存的代謝紊亂和疾病狀態(tài) 例如高脂血癥 高血壓病 糖尿病 肥胖 動(dòng)脈硬化及冠心病等 以消除中風(fēng) 腦血管意外 心律失常 心力衰竭 心肌梗死等威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥 痛風(fēng)的治療目的 5 穩(wěn)定病人的健康狀況 增強(qiáng)體質(zhì) 控制病情發(fā)展 使病人能正常的生活與工作 6 對(duì)已有皮下痛風(fēng)石或泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的病人 更應(yīng)加強(qiáng)各種治療措施 以中止尿酸沉積所引起的組織器官損害 使病情長期穩(wěn)定而不再發(fā)展 痛風(fēng)的營養(yǎng)治療 1 保持理想體重 超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重 注意 減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn) 否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作 2 碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出 患者可食用富含碳水化合物的米飯 饅頭 面食等 痛風(fēng)的營養(yǎng)治療 3 蛋白質(zhì)可根據(jù)體重 0 8 1克 kg 并以牛奶 雞蛋為主 如果是瘦肉 雞鴨肉等 應(yīng)該煮沸后去湯食用 避免吃燉肉或鹵肉 4 少吃脂肪 因脂肪可減少尿酸排出 痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者 脂肪攝取應(yīng)控制在總能量的20 25 5 大量喝水 每日應(yīng)該喝水2000 3000ml 促進(jìn)尿酸排除 痛風(fēng)的營養(yǎng)治療