我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革指導(dǎo)意見研究分析.doc

保定婦科我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革指導(dǎo)意見研究分析國(guó)家發(fā)改委擬出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革指導(dǎo)意見。今年4月中下旬,國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部與來(lái)自陜西、浙江、上海等多地價(jià)格、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的處級(jí)干部舉行座談,就縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的政策措施聽取意見。縣級(jí)公立醫(yī)院改革是“十二五”公立醫(yī)院改革的重點(diǎn),并且2012年將在300家縣醫(yī)院推動(dòng)取消以藥補(bǔ)醫(yī),將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道的改變,也要求醫(yī)藥價(jià)格重新進(jìn)行調(diào)整。國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司負(fù)責(zé)人在座談會(huì)上表示,即將出臺(tái)的縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的指導(dǎo)意見,以取消藥品加成為改革環(huán)節(jié),以醫(yī)藥價(jià)格改革為重要內(nèi)容,采取分步到位的原則,逐步解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性問題。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)當(dāng)前,以藥補(bǔ)醫(yī)已成為公立醫(yī)院改革中頗受關(guān)注的話題,也成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素。主持衛(wèi)生部患者滿意度調(diào)查的北大社會(huì)學(xué)系教授邱澤奇表示,患者不滿意的項(xiàng)目大都與醫(yī)藥費(fèi)用有關(guān)。按醫(yī)改“十二五”規(guī)劃的要求,“十二五”期間縣級(jí)公立醫(yī)院改革將以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),并采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺5月初在求是發(fā)表文章指出,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期低于成本且未能進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,是導(dǎo)致公立醫(yī)院對(duì)藥品加成依賴逐步增強(qiáng)的原因之一。提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,降低藥品價(jià)格和檢查的價(jià)格,也就成為醫(yī)藥價(jià)格改革的主要思路。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整主要涉及床位費(fèi)、診查費(fèi)含藥事服務(wù)費(fèi)、級(jí)別護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和中醫(yī)及民族醫(yī)診療類中的治療費(fèi)等五大類。目前,陜西、浙江已經(jīng)正式出臺(tái)了醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施意見,均堅(jiān)持了“總量控制、調(diào)整結(jié)構(gòu)”原則。所謂調(diào)整結(jié)構(gòu),即在推行藥品零差率銷售的情況下,提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),促使醫(yī)藥收入比例調(diào)整。但除浙江、陜西外,諸多省份的實(shí)施方案仍處于調(diào)研階段,參加國(guó)家發(fā)改委座談會(huì)的部分地方負(fù)責(zé)人提出,國(guó)家應(yīng)該在提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、降低檢查費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等方面盡快出臺(tái)實(shí)施方案,指導(dǎo)各地開展工作。國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司負(fù)責(zé)人表示,價(jià)格改革是國(guó)務(wù)院安排的專項(xiàng)工作,國(guó)家發(fā)改委將出臺(tái)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的指導(dǎo)意見。該負(fù)責(zé)人表示,取消藥品加成后,在價(jià)格成本監(jiān)審、聽證的基礎(chǔ)上,逐步解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性問題。各地調(diào)價(jià)項(xiàng)目不宜過(guò)于集中,可適當(dāng)擴(kuò)大調(diào)整的范圍,以減少提價(jià)的幅度。各地調(diào)整后的價(jià)格,原則上不高于上一級(jí)醫(yī)院價(jià)格水平。上漲20%可以覆蓋取消藥品加成,提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,重構(gòu)縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道,實(shí)際上意味著縣醫(yī)院在失去藥品加成收入后的補(bǔ)償將來(lái)自醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲和政府財(cái)政投入。但值得注意的是,我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院收入當(dāng)中,有很大一部分來(lái)自藥品收入。2009年,我國(guó)共有2001個(gè)縣屬公立醫(yī)院,當(dāng)年的總收入平均為4557.5萬(wàn)元。其中,醫(yī)療收入2187.3萬(wàn)元,藥品收入1840.5萬(wàn)元。藥品收入和醫(yī)療收入相差無(wú)幾。按照浙江的操作經(jīng)驗(yàn),對(duì)醫(yī)院實(shí)施藥品“零加成”以后所產(chǎn)生的損失,由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償90%,醫(yī)院內(nèi)部挖潛10%。這意味著,零加成以后醫(yī)院的補(bǔ)償將主要來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整。這是否會(huì)導(dǎo)致改革以后,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的大幅上漲,成為疑問?！皯?yīng)該不會(huì)存在這個(gè)問題。”衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員黃二丹說(shuō),“我們?cè)?jīng)做過(guò)調(diào)研,大概調(diào)整20%的幅度,加上政府的投入,就可以覆蓋縣醫(yī)院取消藥品加成以后所產(chǎn)生的損失?！睘榱吮苊鈨r(jià)格調(diào)整幅度過(guò)大,陜西和浙江兩地均規(guī)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的幅度。陜西省規(guī)定的上調(diào)空間在10%到50%之間;浙江也規(guī)定了治療項(xiàng)目收費(fèi)單項(xiàng)提價(jià)幅度,最高不超過(guò)50%。但對(duì)比例的硬性規(guī)定也存在問題?！拔覀儸F(xiàn)在正就價(jià)格調(diào)整的幅度做測(cè)算,目前還是感覺有些關(guān)于調(diào)價(jià)幅度的比例偏低。”陜西一位縣級(jí)醫(yī)院改革負(fù)責(zé)人告訴記者。此外,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償渠道的轉(zhuǎn)換,患者費(fèi)用支出能否降低仍值得關(guān)注?！坝行┗颊叩臋z查項(xiàng)目多、藥品少,可能因此增加支出,非常典型的是血透。所以,很多地方都沒有調(diào)整血透的檢查費(fèi)用?！秉S二丹說(shuō)。就改善醫(yī)患關(guān)系而言,