外周血管講稿PPT課件.ppt

周圍血管疾病多普勒超聲檢查 多普勒超聲的臨床意義 無創(chuàng)無放射快捷價廉 與血管造影相比具有獨特的優(yōu)勢阻塞動脈的遠段顯示阻塞靜脈的近段顯示 彩色多普勒超聲的基本原理 靜止探頭與流動紅細胞間發(fā)生多普勒頻移迎向探頭 正性頻移背向探頭 負性頻移 自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)偽彩色編碼實時疊加在二維圖象上 彩色多普勒血流分析 血流方向與彩色類別朝向探頭正向血流 紅色背離探頭負向血流 藍色 血流速度與彩色輝度流速越快 紅藍色彩越鮮亮流速越慢 紅藍色彩越暗淡 彩色多普勒超聲儀器的調(diào)節(jié) MTI濾波器濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號 彩色增強器增強低速血流的顯像亮度 聲速 血流夾角一般要求小于60度 楨速調(diào)節(jié)減少取樣范圍和探察深度 速度范圍根據(jù)實際的血流速度 彩色零線的移動出現(xiàn)色彩倒錯時 血流增益 周圍血管檢查步驟 二維超聲檢查 血管結(jié)構(gòu)血管壁厚薄回聲強弱內(nèi)膜是否光滑測量管徑 血管腔內(nèi)有無異常回聲部位大小性質(zhì) 血管周圍有無異?；芈暷倚?與血管有無相通波動否實性 對血管壓迫程度 靜脈瓣回聲及運動 周圍血管檢查步驟 彩色多普勒檢查 血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài)邊緣缺損 彩色血流色彩是否單一有無倒錯逆轉(zhuǎn) 彩色血流明暗程度確定PW取樣位置 檢查小血管是首先用彩色有助顯示 周圍血管檢查步驟 頻譜多普勒檢查取樣容積置于彩色顯示區(qū)管腔1 2左右 有無頻帶增寬頻窗消失 動脈血流速度快慢變化 舒張期反向血流是否消失 雙側(cè)是否存在差異 周圍血管檢查注意事項 左右對稱常規(guī)與健側(cè)比較 顯示不清可先橫掃彩色 取樣容積置于管腔中央流速一致 探頭壓力適當調(diào)節(jié)機器 聚焦點置于檢測血管深度 建立空間立體整體形象 正常動脈圖像 管壁平整比同水平靜脈壁厚 壁三層結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中層外膜 管壁隨心搏而搏動 CDFI示彩色隨心搏明暗交替 PW示收縮期波峰比ECGR波延遲 不同狀態(tài)血流 層流 血流在內(nèi)腔前后徑相似管道中 彩色多普勒表現(xiàn)顏色單純中心鮮亮旁側(cè)依次變暗 脈沖多普勒表現(xiàn)頻譜窄包絡(luò)線光滑頻譜光點密集明顯空窗 不同狀態(tài)血流 湍流 血流通道內(nèi)有嚴重狹窄 彩色多普勒表現(xiàn) 五彩鑲嵌彩色血流色彩倒錯紅藍交錯 脈沖多普勒表現(xiàn)頻譜增寬空窗消失包絡(luò)線不光滑毛刺狀 不同狀態(tài)血流 渦流 血流通過嚴重狹窄后進入大的空腔 彩色多普勒表現(xiàn)雙向血流正負交錯紅黃藍綠雜亂分布 脈沖多普勒表現(xiàn)本質(zhì)是湍流頻譜紅細胞運動的無規(guī)律性 不同狀態(tài)血流 旋流 血流進入大管腔主流朝前至空腔頂壁折返在主流旁側(cè)形成反向血流 彩色多普勒表現(xiàn)在空腔內(nèi)一側(cè)呈紅色另一側(cè)為藍色界限明確互不滲透 脈沖多普勒表現(xiàn)兩部分不同方向血流常表現(xiàn)單相血流頻譜 搏動指數(shù) 阻力指數(shù)的計算S收縮期峰值D舒張末期流速MN平均流速搏動指數(shù)阻力指數(shù) 正常靜脈圖像 壁薄無層次 管腔大小隨呼吸變化 近段靜脈頻譜波動很大末梢靜脈頻譜幾乎無波動 加壓被壓扁Valsalva試驗管腔增寬 站立位擠壓遠段肢體放松后無反向血流 肢體血管多普勒檢查基礎(chǔ) 熟悉肢體血管來龍去脈 了解血管及分支流向頻譜 靈敏識別血管血流異常 調(diào)節(jié)顯示不同流速檢查條件 頸內(nèi)動脈右頸總動脈頸外動脈甲狀腺上動脈無名動脈 頭臂干 椎動脈右鎖骨下動脈甲狀頸干甲狀腺下動脈主動脈弓胸廓內(nèi)動脈 乳內(nèi)動脈 左頸總動脈分支同右側(cè)左鎖骨下動脈分支同右側(cè) 頸部動脈解剖 頸部靜脈解剖 甲狀腺上靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈椎靜脈頭臂靜脈上腔靜脈甲狀腺下靜脈胸廓內(nèi)靜脈 正常頸部動脈識別 頸內(nèi)外動脈鑒別頸內(nèi)動脈頸外動脈分叉處位置偏外偏內(nèi)管徑稍寬稍窄頻譜特征低阻高阻 頸總動脈頻譜的阻力特征介于頸內(nèi)外之間 椎動脈位于頸總動脈外后方節(jié)段狀低阻頻譜 頸內(nèi)動脈 頸外動脈 頸總動脈 椎動脈 鎖骨下動脈 第6頸椎橫突 ICA CCA ECA 上肢血管 上肢動脈解剖 橈動脈鎖骨下動脈腋動脈肱動脈尺動脈 上肢動脈解剖示意圖 上肢動脈檢查方法 受檢者仰臥上肢自然伸直放平 輕度外展手心朝上對側(cè)時頭足換位 位置相對淺表用5 0 10 0MHz線陣探頭 取樣容積2 4mm聲束 血流夾角 60 檢查時探頭應(yīng)輕放以免動脈受壓變窄 正常上肢動脈 PW 收縮期血流之后舒張早期反向血流頻帶窄空窗存在鎖骨下動脈腋動脈肱動脈橈動脈內(nèi)徑 mm 4 8 7 53 9 6 12 9 4 0Vmax cm s 66 13154 12553 10938 67 正常上肢動脈 PW從近心端至遠心端血流頻譜有如下變化 舒張早期反向血流速度遞減甚至消失 頻帶逐漸增寬空窗逐步變小 舒張期正向血流可有1 3個小波峰 少數(shù)舒張早期反向血流出現(xiàn)2個峰 上肢靜脈解剖 橈靜脈肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈尺靜脈貴要靜脈頭靜脈 下肢血管 下肢動脈解剖 髂總動脈髂外動脈髂內(nèi)動脈股總動脈股深動脈股淺動脈腘動脈脛后動脈脛前動脈腓動脈足背動脈 下肢動脈解剖 下肢動脈檢查方法 仰臥位從股總動脈沿體表投影開始 首先橫掃確定動脈與相伴靜脈的位置 小腿背側(cè)動脈俯臥位足抬高20 30 脛前動脈小腿內(nèi)旋經(jīng)旁正中線縱掃 足背動脈仰臥位或坐位雙足平放 正常人下肢動脈 內(nèi)徑VsysVrevVdias mm cm s 髂外動脈7 9119 341 518 2股總動脈8 2114 140 616 4股淺動脈近側(cè)6 090 835 814 5股淺動脈遠側(cè)5 493 635 014 6幗動脈5 268 627 89 8注 Vsys 收縮期最大血流速度 Vrev 最大反向血流速度 Vdias 舒張期最大正向血流速度 正常下肢動脈 收縮期最大血流速度逐段遞減約10 15cm s 舒張期反向血流與血管壁順應(yīng)性大小相關(guān)股深動脈最低正常時出現(xiàn)則見于反應(yīng)性充血肢體溫度增高引起的血管擴張 體位舒服室溫適當避免外壓 取樣容積放置管腔中央調(diào)節(jié)儀器 檢查病變段血管遠端近端助于分析 下肢靜脈解剖 足背靜脈脛后靜脈脛前靜脈腓靜脈小隱靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈股總靜脈大隱靜脈髂外靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈 下肢淺靜脈解剖 四肢血管檢查方法 高頻線陣可調(diào)角度的探頭 腫脹肢體用較寬凸陣探頭 根據(jù)遠段動脈頻譜可推測近端動脈有無狹窄 壓迫靜脈后放松再加壓反復(fù)檢查 擠壓遠段肢體觀察靜脈充盈情況 靜脈檢查作Valsalva試驗 常見肢體血管疾病 真性動脈瘤動脈瘤假性動脈瘤夾層動脈瘤 較少見 動脈疾病動脈硬化閉塞征動脈狹窄鎖骨下動脈竊血綜合征肢體動脈狹窄 下肢常見 大動脈炎 病因動脈粥樣硬化斑塊鈣化纖維化管腔狹窄繼發(fā)血栓 部位腹主A髂A股A頸A鎖骨下A腋A肱A 臨床表現(xiàn)疼痛發(fā)冷麻木間歇性跛行A波動減弱消失肢體組織營養(yǎng)障礙趾足潰瘍壞死 動脈硬化閉塞癥 二維超聲表現(xiàn) 動脈內(nèi)膜面粗糙回聲增強內(nèi)中膜局限性增厚 粥樣硬化斑塊形成軟斑 形態(tài)不規(guī)則弱回聲二維不清硬斑 鈣化團狀增強后方伴聲影 斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)不規(guī)則低回聲區(qū) 潰瘍形成斑塊表面 火山口 樣 動脈硬化閉塞癥 彩色多普勒表現(xiàn) 彩色血流充盈缺損血流束變細色彩明亮 局限性狹窄嚴重五彩鑲嵌伴窄后渦流旋流 動脈完全栓塞時血流突然中斷 慢性閉塞伴有側(cè)枝循環(huán)建立狹窄近端增寬明亮的高速血流 動脈硬化閉塞癥 脈沖多普勒表現(xiàn) 局限性狹窄區(qū)及側(cè)枝循環(huán)處Vmax加快舒張期反向血流消失頻帶增寬 狹窄與狹窄不甚處快慢交替頻譜頻譜上升速度緩慢頻帶增寬頻窗減小單向血流頻譜 病變遠端峰值速度平均速度減慢低幅連續(xù)性單向舒張期反向消失 動脈硬化閉塞癥 股動脈完全栓塞 股動脈側(cè)枝循環(huán)形成 頸動脈 足背動脈 直徑減少Vmax增加頻譜形態(tài)0 19 30 正常三相波頻帶不寬20 49 30 100 頻帶增寬頻窗消失反向血流仍存在但減小呈三相或二相波50 99 100 頻帶增寬明顯反向血流消失呈單相波100 血管腔內(nèi)無血流信號近端阻塞不血流障礙顯示阻力增大流速減慢或逆流 周圍動脈狹窄程度診斷標準 診斷要點 中老年男性高血壓高血脂冠心病糖尿病 血管壁增厚內(nèi)膜面不光滑 大中型動脈廣泛性動脈硬化斑塊回聲 彩色血流充盈缺損變細遠端小動脈血流減慢單向血流頻譜 動脈硬化閉塞癥 病理鎖骨下動脈起始端同側(cè)椎動脈血流逆行椎 基底動脈無名動脈近心端入鎖骨下動脈遠端供血不足 病因動脈粥樣硬化動脈炎動脈畸形動脈受壓 臨床表現(xiàn)上肢脈搏減弱或無脈頭暈發(fā)作性暈厥上肢麻木雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg頸部血管雜音 鎖骨下動脈竊血綜合征 二維超聲表現(xiàn) 胸骨上窩追蹤鎖骨下動脈起始部狹窄閉塞 大動脈炎者動脈管壁均勻性增厚低回聲 動脈硬化者大中動脈有斑塊回聲 上述均無應(yīng)考慮先天畸形動脈受壓 鎖骨下動脈竊血綜合征 胸骨上窩探察鎖骨下動脈閉塞 彩色多普勒表現(xiàn) SA輕度狹窄椎動脈血流與頸總動脈相同 SA中度狹窄椎動脈每心動周期紅藍交替 SA重度狹窄椎動脈血流與頸總動脈相反 患側(cè)上肢動脈彩色充盈良好色彩暗淡心動周期均為紅色舒張期反向血流消失 鎖骨下動脈竊血綜合征 鎖骨下動脈起始部閉塞 椎動脈匯入鎖骨下動脈 病理鎖骨下動脈起始端同側(cè)椎動脈血流逆行椎 基底動脈無名動脈近心端入鎖骨下動脈遠端供血不足 病因動脈粥樣硬化動脈炎動脈畸形動脈受壓 臨床表現(xiàn)上肢脈搏減弱或無脈頭暈發(fā)作性暈厥上肢麻木雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg頸部血管雜音 鎖骨下動脈竊血綜合征 二維超聲表現(xiàn) 胸骨上窩追蹤鎖骨下動脈起始部狹窄閉塞 大動脈炎者動脈管壁均勻性增厚低回聲 動脈硬化者大中動脈有斑塊回聲 上述均無應(yīng)考慮先天畸形動脈受壓 鎖骨下動脈竊血綜合征 胸骨上窩探察鎖骨下動脈閉塞 彩色多普勒表現(xiàn) SA輕度狹窄椎動脈血流與頸總動脈相同 SA中度狹窄椎動脈每心動周期紅藍交替 SA重度狹窄椎動脈血流與頸總動脈相反 患側(cè)上肢動脈彩色充盈良好色彩暗淡心動周期均為紅色舒張期反向血流消失 鎖骨下動脈竊血綜合征 鎖骨下動脈起始部閉塞 椎動脈匯入鎖骨下動脈 脈沖多普勒表現(xiàn) 輕度狹窄 同側(cè)椎動脈收縮早期短暫反向低速血流 收縮中晚期及舒張期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同側(cè)肱動脈仍有舒張期反向血流 鎖骨下動脈竊血綜合征 輕度狹窄 脈沖多普勒表現(xiàn) 中度狹窄 同側(cè)椎動脈收縮期出現(xiàn)反向血流 舒張期為正向血流頻譜 正向血流速度與反向流速大致相同 同側(cè)肱動脈舒張期反向血流幾乎消失舒張中晚期無明顯血流信號 鎖骨下動脈竊血綜合征 中度狹窄 脈沖多普勒表現(xiàn) 重度狹窄 同側(cè)椎動脈收縮期及舒張期均為反向血流 同側(cè)肱動脈為單向低速血流頻譜舒張期反向血流消失明顯的舒張期正向血流 鎖骨下動脈竊血綜合征 重度狹窄 鎖骨下動脈起始部不完全閉塞 同側(cè)上肢加壓減壓試驗后 診斷要點 上肢脈搏減弱或無脈 患側(cè)上肢動脈反向血流減小或消失流速慢 彩色同側(cè)椎動脈與頸總動脈色彩相反 椎動脈收縮早期反向血流雙期反向血流 鎖骨下動脈竊血綜合征 動脈瘤分類及病因 分類病因真性動脈瘤動脈硬化炎性疾病先天性動脈壁薄弱假性動脈瘤外傷真性動脈瘤破裂夾層動脈瘤高血壓動脈硬化先天疾病 真性動脈瘤病理 動脈壁薄弱張力減退在動脈壓力持續(xù)作用下動脈管壁局部膨出好發(fā)于較大動脈 假性動脈瘤病理 動脈血流積聚于軟組織內(nèi)形成搏動性血腫長期發(fā)展使凝血和血腫的周圍機化吸收內(nèi)襯一層間皮細胞好發(fā)于肢體血管 夾層動脈瘤病理 動脈內(nèi)膜和中層斷裂血流沖擊下動脈中層分離形成好發(fā)于胸腹部動脈 左上 正常動脈右上 真性動脈瘤左下 假性動脈瘤右下 夾層動脈瘤 動脈瘤示意圖 癥狀及體征 分類觸診疼痛真性動脈瘤搏動性腫物無假性動脈瘤搏動性腫物有或無夾層動脈瘤無有或無 二維圖特征 管壁瘤體瘤內(nèi)真性動脈瘤完整有無回聲區(qū)局部膨出周邊血栓假性動脈瘤有破口有無回聲區(qū)周邊血栓夾層動脈瘤內(nèi)膜撕裂無內(nèi)膜擺動 Doppler血流特征 真性動脈瘤湍流假性動脈瘤瘤內(nèi)湍流破口來 去血流夾層動脈瘤真假兩腔真腔血流正常假腔湍流 診斷動脈瘤注意事項 鑒別診斷動脈硬化迂曲肢體軟組織腫瘤頸動脈體瘤 動脈瘤分類 動脈瘤來源及累及范圍 手法輕巧 靜脈狹窄或阻塞靜脈疾病下肢靜脈瓣膜功能不全動靜脈瘺血管畸形 常見肢體血管疾病 病因血液的高凝狀態(tài)靜脈血流滯緩 部位下肢和骨盆內(nèi)靜脈上腔和下腔靜脈 臨床表現(xiàn)髂股靜脈 下肢腫脹疼痛淺靜脈擴張股靜脈 大腿下蹲腫脹淺靜脈曲張不明顯 深部靜脈血栓形成 髂股靜脈血栓病因 長時間制動使血流緩慢 分娩或手術(shù)致血液粘滯度升高 藥物致血液粘滯度升高 盆腔腫物壓迫 盆腔手術(shù)損傷髂靜脈 髂股靜脈血栓分型 周圍型發(fā)生于小腿肌肉靜脈叢 中央型即髂股靜脈血栓形成左側(cè)多見向上可延及下腔靜脈向下累及整個下肢深靜脈血栓脫落可致嚴重肺栓塞 混合型累及全下肢深靜脈 肌肉靜脈叢內(nèi) 二維超聲表現(xiàn) 管腔內(nèi)實性回聲部分或全部占據(jù)管腔 急性期管腔明顯增寬血栓低回聲慢性期血管變細管壁增厚血栓較強回聲 加壓試驗 靜脈管腔不能壓癟 Valsalva試驗后靜脈管腔變化不明顯靜脈搏動消失缺乏正常靜脈瓣運動 深部靜脈血栓形成 彩色多普勒表現(xiàn) 完全栓塞病變段及近遠端無彩