氣管切開后病人護(hù)理ppt課件.ppt

氣管切開的護(hù)理 講解人 苗苗 一 氣管切開的概念和目的二 氣管切開的適應(yīng)癥三 氣管切開術(shù)四 套管的構(gòu)成五 氣管切開術(shù)后的護(hù)理六 氣管切開的禁忌癥七 氣管切開的并發(fā)癥 一 氣管切開的概念 氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù) 將病人氣管前壁切開 通過切口放入適當(dāng)大小的套管 病人通過套管呼吸 解除喉阻塞引起的呼吸困難 隨著對呼吸道的病理生理功能的深入研究 其應(yīng)用范圍已有很大的擴(kuò)展 成為重要的輔助性治療手段 氣管切開的目的 預(yù)防和解除呼吸道梗阻 保證呼吸道的通暢 對于意識不清 尤其昏迷的病人可預(yù)防嘔吐物和口鼻腔的分泌物誤吸入肺 二 氣管切開的適應(yīng)癥 1 喉梗阻 咽喉部炎癥 腫瘤 異物 外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻2 下呼吸道分泌物堵塞 各種原因引起的昏迷 下呼吸道炎癥 胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者3 需要較長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者4 預(yù)防性氣管切開 某些頭頸 頜面部 口腔等部位的手術(shù) 為了便于氣管內(nèi)麻醉機(jī)防止血液 分泌物進(jìn)入下呼吸道者5 其他 某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者 呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者 三 氣管切開術(shù) 氣管切開的用物準(zhǔn)備和操作方法 用物準(zhǔn)備 無菌手套皮膚消毒用品利多卡因生理鹽水吸引器氣管切開包吸痰管照明燈 操作方法 第一步 病人面朝上平臥 頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位 使下頦 喉結(jié) 胸骨切跡在同一直線上 氣管向前突出 暴露 第二步 確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn) 吸痰時(shí) 當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí) 要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方 以避免損傷氣管插管 可以在局部行局麻 建議選用2 3軟骨之間為穿刺點(diǎn) 第三步 以左手拇指中指固定甲狀軟骨 示指置于環(huán)狀軟骨上方 右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一3 5厘米的切口 第四步 分離各級組織 暴露氣管 縱切口 第五步 切開氣管 插入合適的氣管套管 吸凈分泌物 檢查有無出血 第六步 氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定 切口一般不用縫合 若過長 可在切口上方縫合一兩針 最后用一開口紗布墊于傷口與套管之間 1 體位如無顱內(nèi)壓增高 頭位可稍低 有利于呼吸道分泌物排出 但臨床術(shù)后病人多采取頭高足低位較舒適 單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位 多坐位頭前傾 專人護(hù)理 留有陪護(hù)一人 護(hù)士嫻熟的技術(shù) 和藹的態(tài)度 親人的陪伴 給病人較強(qiáng)的安全感 有利于病情的好轉(zhuǎn) 術(shù)后難點(diǎn)護(hù)理 2 術(shù)后防止發(fā)生脫管 首先氣管套管上的系帶要松緊適宜 能松松的容納一根手指為宜 為防止因滲液浸濕而經(jīng)常更換系帶 可以在系帶外串上止血帶 這樣有利于擦拭 減少更換系帶引起脫管 還應(yīng)避免術(shù)后病人劇烈咳嗽和打噴嚏 引起脫管 3 保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰 氣管切開的病人 咳嗽排痰困難 應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液 吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 注意無菌操作 氣管切口的護(hù)理 由于痰液分泌物刺激 術(shù)后病人頸部切口易感染 應(yīng)及時(shí)清潔切口周圍皮膚 用2 碘伏消毒皮膚 避免使用刺激性消毒劑 以至皮膚長期受刺激產(chǎn)生糜爛 使用一次性無菌紗布墊能使滯留的痰液易于吸收 一般每日更換氣管墊2次 如有分泌物增多或出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換 并保持清潔干燥 氣管墊具有止血 抗感染的作用 氣管套管的護(hù)理 氣管切開患者由于氣管與外界直接相通 易使氣管內(nèi)干燥 痰液黏稠 結(jié)痂 因此內(nèi)套管應(yīng)定時(shí)取出清洗消毒 取出清洗消毒時(shí)間不超過30分鐘左右 防止痰液阻塞和細(xì)菌污染 我科均采用浸泡消毒法 先用清水清洗 再用0 3 雙氧水浸泡30分鐘 浸泡消毒后用0 9 氯化鈉徹低沖洗后重新放回內(nèi)套管 3次 日 如痰液黏稠 不易吸出 可采用法 a 霧化吸入每天2 4次 霧化穿透力強(qiáng) 水蒸氣能直接進(jìn)入肺泡 這是濕化滴液達(dá)不到的 不過霧化時(shí)因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對降低 同時(shí)熱蒸氣能刺激黏膜的分泌使痰液增多 常出現(xiàn)呼吸困難 故濕化時(shí)間不宜過長 一般不超過2分鐘 霧化吸入0 9 氯化鈉100ml 加慶大霉素8萬單位 糜蛋白酶4000單位 地塞米松5mg霧化吸入 每次15 30分鐘 每天2 4次 可遵醫(yī)囑 也可以霧化吸入坦克舒20mg b 定時(shí)氣管內(nèi)滴藥 可給予氣管內(nèi)滴藥 每小時(shí)1次 藥液按醫(yī)囑 氣管內(nèi)滴藥不但可以稀釋痰液 也可以起到局部治療的作用 同時(shí)2小時(shí)給予翻身叩背一次 叩背時(shí)手指并攏向掌心彎曲成空心拳 從肺底到肺尖反復(fù)扣擊 有利于痰液吸干凈 飲食 經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯 蛋羹等易消化的食物 慎喂牛奶 豆?jié){等易引起腹脹腹瀉的食物 鼻飼注入速度宜慢 防止誤嗆 經(jīng)常更換胃管放置位置 以防鼻腔粘膜出血 糜爛 術(shù)后7 14天切口愈合后 病人可試行經(jīng)口進(jìn)食 可先囑病人帶胃管喝無菌生理鹽水及或進(jìn)食糊狀食物 如香蕉等 囑病人細(xì)嚼慢咽 進(jìn)食前多做空咽動作 吞咽時(shí)要用力 努力使喉口抬高 協(xié)調(diào)各吞咽肌的功能 進(jìn)食時(shí)調(diào)整好頭部位置 多加體會 找出適合進(jìn)食的最佳體位 吞咽時(shí)食物量要少 次數(shù)要多 循序漸進(jìn) 如出現(xiàn)劇烈嗆咳 則不要急于經(jīng)口進(jìn)食 應(yīng)將嗆咳食物吸引干凈 預(yù)防吸入性肺炎和其他并發(fā)癥的發(fā)生 并發(fā)癥 1 脫管 常因固定不牢所致 脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況 如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息 停止呼吸 2 出血 可由氣管切開時(shí)止血不徹底 或?qū)Ч軌浩?刺激 吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成 患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血 一旦發(fā)生大出血時(shí) 應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血 3 皮下氣腫 為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥 氣腫部位多發(fā)生于頸部 偶可延及胸及頭部 當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí) 可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記 以利觀察進(jìn)展情況 4 感染 亦為氣管切開常見的并發(fā)癥 與室內(nèi)空氣消毒情況 吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系 5 氣管壁潰瘍及穿孔 氣管切開后套管選擇不合適 或置管時(shí)間較長 氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致 6 聲門下肉芽腫 瘢痕和狹窄 氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥 禁忌癥 嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者 氣管切開吸氧的問題 恒溫濕化給養(yǎng) 全麻術(shù)后氣管切開的病人 尤其是心血管肺心病的病人 此方法給氧可提高氧分壓 方法 濕化瓶內(nèi)的蒸餾水50ml 加溫至60 70 使患者感覺呼吸道溫和舒適 呼吸通暢 咳嗽容易 防止呼吸道及肺部并發(fā)癥的發(fā)生 濕化瓶內(nèi)液體q6h更換 我們可將一次性頭皮針針頭去掉 將針?biāo)ㄅc吸氧管連接并擰緊 頭皮針套入管內(nèi)5 cm 套管口蓋雙層紗布 流量3 5ml 氣道濕化 1 根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)整氣道濕化2 濕化方式的選擇3 氣道濕化液的選擇 根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)整氣道濕化 痰液黏稠分三度1 痰液如米湯樣或泡沫樣 吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留2 痰液較1度黏稠 吸痰后有少量痰液滯留在玻璃頭內(nèi)壁 易被水沖洗干凈 3 痰液外觀明顯黏稠 常成黃色 玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液 且不易被水沖洗 溫濕交換過濾器過濾濕化 人工鼻 霧化器霧化吸入應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液氣道內(nèi)注入或注入濕化液 濕化方式的選擇 充分濕化氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵 氣管切開的病人失去濕化功能 容易產(chǎn)生氣道阻塞 肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥常采用下列方法濕化1 間接濕化生理鹽水20ml加沐舒坦注射液30mg 糜蛋白酶4000u 每次吸痰后緩慢注入氣管2ml 2 持續(xù)濕化將濕化液通過微量泵以每小時(shí)5 15ml慢滴入氣管內(nèi) 臨床上可根據(jù)痰液的黏稠度來調(diào)整每小時(shí)濕化量 濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入抗生素或其他藥物 氣道濕化液的選擇 口腔護(hù)理 口腔護(hù)理前必須檢查氣囊充氣情況定時(shí)評估口腔情況至少每天兩次 根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加次數(shù)口腔護(hù)理液的選擇能配合病人建議使用牙刷清潔口腔 氣管切開的固定 固定方法1 固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊 與頸部的間隙以一橫指為宜2 每日要檢查固定帶的松緊度3 固定帶切忌用繃帶 拔管的護(hù)理 拔管前應(yīng)試堵管 觀察呼吸 尤其是在夜間觀察有無呼吸困難 待呼吸平穩(wěn) 血氧飽和度正常 若12h無變化方可拔管 拔管時(shí)間以上午為宜 并且床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難 留下的切