支氣管哮喘的辯證施護(hù).ppt

支氣管哮喘的辯證施護(hù)崔瑩瑩 支氣管哮喘的定義 哮喘 是一種發(fā)作性的痰鳴喘咳疾患 發(fā)作時(shí)喉間有哮鳴音 呼吸急促困難 甚至張口抬肩 喘息不能平臥 咯吐大量粘痰后緩解 發(fā)作時(shí)間短者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí) 長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)天 喉間哮鳴有聲者為哮證 呼吸急促困難者為喘證 由于哮與喘常常并見 故稱為哮喘 臨床上所見哮必兼喘 而喘不一定有哮 西醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘 喘息性支氣管炎 以及肺炎 肺氣腫 心源性哮喘等在發(fā)生呼吸困難 氣息急促的階段 可屬本病范疇 病因病機(jī) 1 外邪襲肺 肺氣不宣 煙塵花粉刺激 導(dǎo)致肺氣壅阻 寒凝津液或熱蒸津液成痰 痰阻氣道 氣道不暢 肺氣不宣 發(fā)為哮喘 病因病機(jī) 2 飲食失節(jié) 或嗜酒傷中 脾失健運(yùn) 痰濕內(nèi)生 上干于肺 壅阻肺氣而發(fā)哮喘 痰濕久蘊(yùn)化熱 痰熱交阻 壅滯肺氣則發(fā)為熱哮或熱喘 病因病機(jī) 3 情志失調(diào) 憂思?xì)饨Y(jié) 肝郁氣滯 肺氣痹阻 不得宣降 發(fā)生哮喘 4 久咳傷肺 氣失所主 久病及腎或年老腎虛 或勞欲傷腎 腎失攝納 或腎陽(yáng)衰微不能化氣行水 水凌心肺 而引起哮喘 辯證論治 1 寒哮 證候 呼吸急促 喉間哮鳴有聲 胸膈滿悶如塞 咳不重 痰少咯吐不爽 口不渴 或喝喜熱飲 天涼或遇寒而發(fā) 形寒肢冷 舌苔白滑 脈弦緊或浮緊 治法 溫肺散寒 化痰平喘 主方 射干麻黃湯 辯證論治 2 熱哮 證候 氣粗息涌 喉間痰鳴如吼 胸高脅脹 嗆咳陣作 痰黃粘稠 咯吐不利 煩悶不安 汗出面赤 口渴喜飲 舌紅苔黃 脈滑數(shù)或弦滑 治法 清熱宣肺 化痰定喘 主方 定喘湯 辯證論治 3 寒喘 證候 喘息氣促 咳嗽胸悶 痰白清稀 或兼惡寒 發(fā)熱 頭痛 無(wú)汗 口不渴 苔薄白 脈浮緊 治法 祛風(fēng)散寒 宣肺平喘 主方 麻黃湯 辯證論治 4 熱喘 證候 喘促氣粗 甚則鼻翼煽動(dòng) 咳嗽 痰黃粘稠或兼血色 身熱心煩 汗出 渴飲喜冷 便秘溲黃 苔薄黃 脈浮數(shù) 治法 清熱解表 宣肺定喘 主方 麻杏石甘湯 辯證論治 5 痰喘 證候 喘咳痰多而粘 咯出不爽 喉中痰鳴 胸中窒悶 或見惡心納呆 口淡無(wú)味 舌苔白膩 脈滑 治法 祛痰降逆 宣肺平喘 主方 三子養(yǎng)親湯 辯證論治 6 肺虛證 證候 喘促氣短 語(yǔ)言低微 咳聲無(wú)力 痰吐稀薄 自汗畏風(fēng) 或咽喉不利 嗆咳痰少而粘 煩熱口干面紅 舌質(zhì)淡紅苔薄 或舌紅苔剝 脈虛弱或細(xì)數(shù) 治法 補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰 主方 生脈散合補(bǔ)肺湯 辯證論治 7 腎虛證 證候 喘促日久 氣息短促 呼多吸少 氣不得續(xù) 動(dòng)則更甚 神疲形瘦 汗出肢冷 面青唇紫 舌質(zhì)淡 脈沉細(xì) 治法 補(bǔ)腎納氣 主方 金匱腎氣丸 一般護(hù)理 1 支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí) 必須臥床休息 待癥狀緩解后 可酌情進(jìn)行活動(dòng)及鍛煉 有并發(fā)癥或年老體弱者可延長(zhǎng)臥床時(shí)間 2 支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作或出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí) 出現(xiàn)心慌 氣促 喘息時(shí)可取半臥位 并吸氧 一般護(hù)理 3 保持病室內(nèi)空氣新鮮 嚴(yán)禁室內(nèi)吸煙 防止灰塵和特殊氣味的刺激 4 保持情緒穩(wěn)定 環(huán)境安靜 消除患者思想顧慮 最大限度減少發(fā)病誘因 一般護(hù)理 5 飲食以清淡素食為主 但要保證足夠的營(yíng)養(yǎng) 忌辛辣煙酒及膩 甜 粘 咸等刺激性食物 防止大便秘結(jié)或溏稀 6 密切觀察呼吸的頻率 深度 呼吸道是否通暢 如哮喘發(fā)作的時(shí)間 性質(zhì) 誘因 痰的色 質(zhì) 量等 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理 一般護(hù)理 7 對(duì)哮喘患者的發(fā)作時(shí)間 發(fā)作的癥狀 體征要特別注意 對(duì)體溫 脈搏 呼吸 痰液的狀況也要認(rèn)真觀察 要注意哮喘發(fā)作先兆 如鼻喉發(fā)癢 噴嚏 胸中不適 繼則咽梗胸悶 煩燥不安 面色蒼白 唇甲青紫 額出冷汗 為哮喘發(fā)作先兆 要做到早處理 辯證施護(hù) 1 一般護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮 溫濕度適宜 避免煙塵異味刺激 避免接觸誘發(fā)哮喘的刺激物 如塵螨 花粉及某些致敏食物 室內(nèi)禁止吸煙 患者必須戒煙 哮喘發(fā)作時(shí)宜取半坐位 或端坐位 辯證施護(hù) 可予噴吸止喘氣霧劑以臨時(shí)平喘 實(shí)證者宜針刺大椎 肺俞 膻中 曲池 天突 豐隆等穴位 虛證可灸氣海 關(guān)元 神闕 三陰交 腎俞等穴 未經(jīng)醫(yī)生許可 不能隨便使用鎮(zhèn)咳 鎮(zhèn)靜劑 辯證施護(hù) 2 寒證哮喘 一般護(hù)理內(nèi)容 病室宜向陽(yáng) 宜加衣被注意保暖 避免感受風(fēng)寒之邪 中藥湯劑宜熱服 飲食宜溫?zé)?忌生冷 油膩 辯證施護(hù) 3 熱證哮喘 一般護(hù)理內(nèi)容 病室宜涼爽 衣被不宜過厚 伴發(fā)熱癥狀者 定時(shí)測(cè)體溫 每日2 4次 觀察服藥后病情變化 以及體溫 辯證施護(hù) 中藥宜溫服 飲食以清淡 易消化為原則 痰粘稠難出 口干者 應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水及食用新鮮水果 如雪梨 鴨梨等 辯證施護(hù) 痰多粘稠難咯者 可給予川貝粉1 5g開水沖服 或蛇膽川貝液1支口服 或蛇膽陳皮末1支 或服用鮮竹瀝水20ml 以化痰易咯出 加強(qiáng)口腔護(hù)理 協(xié)助患者餐后漱口 辯證施護(hù) 4 正虛哮喘 一般護(hù)理內(nèi)容 本證屬正氣虛衰 易發(fā)生變證 必須嚴(yán)密觀察病情變化 若發(fā)現(xiàn)患者呼吸氣促 張口抬肩 煩躁不安 面青唇紫 汗出肢冷 脈浮大無(wú)根或結(jié)代者 多為心腎陽(yáng)衰的喘脫重證 立即報(bào)告醫(yī)生 并做好搶救準(zhǔn)備 詳細(xì)記錄病情 辯證施護(hù) 呼吸困難 或唇甲青紫者 給予低流量間歇吸氧 咯痰無(wú)力者 應(yīng)協(xié)助體位引流 翻身拍背排痰 或予以吸痰 辯證施護(hù) 加強(qiáng)生活起居護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 如預(yù)防褥瘡 口腔炎癥 防止外邪侵襲 避風(fēng)寒等 飲食清淡 富營(yíng)養(yǎng) 依虛損之臟腑 選擇相應(yīng)補(bǔ)益食品 如補(bǔ)益肺氣 滋養(yǎng)肺腎之陰等 養(yǎng)生指導(dǎo) 1 起居有常 注意防寒保暖 搞好居室衛(wèi)生 避免煙塵 花粉等誘發(fā)因素的刺激 2 飲食有節(jié) 宜清淡 忌肥甘厚味 辛辣食品 忌恣食酒漿 避免痰濕內(nèi)生 養(yǎng)生指導(dǎo) 3 戒