早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)（課堂PPT)

1、早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)指導(dǎo) 李昕14什么是早產(chǎn)/低出生體重兒如何界定？22/24/2022早產(chǎn)兒/低出生體重兒相關(guān)概念 早產(chǎn)兒：胎齡37周的新生兒 低出生體重兒：出生體重18001800克所有生長克所有生長參數(shù)均達(dá)到相當(dāng)胎齡的第參數(shù)均達(dá)到相當(dāng)胎齡的第2525百分位百分位7373千卡千卡/100/100毫升的出院后配毫升的出院后配方奶（早產(chǎn)兒出院后配方奶）方奶（早產(chǎn)兒出院后配方奶）半量強(qiáng)化的母乳半量強(qiáng)化的母乳糾正月齡糾正月齡4-64-6個(gè)月個(gè)月且所有生長參數(shù)均達(dá)到相當(dāng)且所有生長參數(shù)均達(dá)到相當(dāng)月齡的第月齡的第2525百分位百分位6767千卡千卡/100/100毫升（嬰兒配方毫升（嬰兒配方奶）

2、奶）母乳母乳162012/11/82.出院后初期該如何喂養(yǎng)？ 出院后前3天喂食量先維持在醫(yī)院時(shí)的原量不變 適應(yīng)家里的環(huán)境后再逐漸加量，理想每日哺乳量：每1千克體重150-180毫升 出院后還要繼續(xù)使用母乳強(qiáng)化劑一段時(shí)間，但劑量減半。 6個(gè)月以內(nèi)主張母乳喂養(yǎng) 6個(gè)月以后添加輔食的情況下，要求800毫升母乳 1周歲以后奶量漸減，但是提倡也在500毫升左右172012/11/83.多長時(shí)間喂養(yǎng)一次？ （矯正胎齡） 三個(gè)月以內(nèi)按需喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)：間隔2-3小時(shí) 配方奶喂養(yǎng)：間隔3-4小時(shí) 三個(gè)月到六個(gè)月以后要培養(yǎng)孩子的進(jìn)食的規(guī)律 6-7月：每天1次輔食，奶4-6次 7-9月：每天2次輔食，奶3-4次

3、10-12月：每天2-3次固體食物，奶2-3次182012/11/84.喂奶前的準(zhǔn)備工作 掌握喂奶姿勢 奶具注意煮沸消毒，奶粉注意現(xiàn)配現(xiàn)用 安靜、舒適的環(huán)境 鼓勵(lì)母親夜間哺乳 無論母乳喂養(yǎng)還是人工授乳都需注意乳汁流出速度 母乳喂養(yǎng)：手指掐住乳暈周圍以減慢乳汁的流速 人工喂養(yǎng)：要注意奶嘴的大小192012/11/8母乳喂養(yǎng)的幾種授乳姿勢 授予母乳時(shí)一定注意雙側(cè)交替喂養(yǎng) 保持嬰兒的頭、頸部和身體成一線，吸吮、吞咽就會(huì)比較順當(dāng) 讓嬰兒整個(gè)身體靠母親，而不是母親的身體往前傾向嬰兒 墊子的重要性202022-2-245.喂奶過程中注意事項(xiàng) 出院初期多需要30-40分鐘 間斷式喂食方式：每吸食1分鐘將奶瓶

4、抽出口腔讓寶寶順氣呼吸約10秒鐘再繼續(xù)喂食 進(jìn)食過程中入睡或吸吮動(dòng)作停止：轉(zhuǎn)動(dòng)奶頭刺激吸吮 喂奶后采用正確姿勢，注意輕拍背排氣212012/11/8奶后拍背排氣的幾種方式222012/11/86.如何轉(zhuǎn)奶配方奶之間的轉(zhuǎn)換 建議用替換頓數(shù)的方法 每增加一頓新配方（減少一頓老配方）觀察1-2天，了解有無不良反應(yīng)如嘔吐、腹瀉、便秘 如反應(yīng)良好，則按此步驟繼續(xù)增加232012/11/87.喂養(yǎng)易犯錯(cuò)誤 常見誤區(qū)：怕餓壞不停喂、怕吵醒不敢喂 對早產(chǎn)兒來講，要注意喂養(yǎng)適宜濃度的高營養(yǎng)、高能量密度的食物，如乳類，而不是米湯、稀飯 沖調(diào)配方奶并不是越濃越好 2歲以內(nèi)不宜食用鮮牛奶242012/11/88.早產(chǎn)

5、兒如何正確添加輔食？ （矯正胎齡） 一般鼓勵(lì)6個(gè)月以后 輔食并不是主要能量來源，目的是引入不同質(zhì)地、不同口味的食物 先添一種食物，觀察三到五天，觀察孩子有沒有過敏反應(yīng)，比如腹瀉、皮疹、嘔吐 每過3-5天添加一種新的食物252012/11/88.早產(chǎn)兒如何正確添加輔食？ 輔食添加先后順序： 第一類：谷類的食物（這個(gè)最不容易導(dǎo)致孩子過敏） 第二類：蔬菜泥或水果泥 第三類：動(dòng)物性食物（如魚泥、蛋黃、肉泥、肝泥等）262012/11/8早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的常見問題吐奶、便秘、排氣、腹瀉、皮疹272/24/20221.吐奶及嗆奶 原因：食管和胃的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)所致，吃奶后容易發(fā)生，吃奶過程中寶寶吞下較多空氣 食道反流

6、、吞咽不協(xié)調(diào) 預(yù)防方法：奶后拍背 發(fā)生嗆奶時(shí)立即將孩子側(cè)臥位，擦出口中奶液，拍背，觀察呼吸情況 嚴(yán)重嗆奶危害嚴(yán)重，需急救（憋氣不呼吸或臉色變暗）282012/11/81.吐奶及嗆奶 擺體位，清口鼻、拍后背、助呼吸、去醫(yī)院292012/11/8 1.平躺時(shí)發(fā)生嘔吐，應(yīng)迅速將臉側(cè)向一邊，以免吐出物向后流入咽喉及氣管。 2.把手帕纏在手指伸入口腔中，甚至咽喉，將吐、溢出的奶、食物快速清理出來，以保持呼吸道順暢，然后用小棉棒清理鼻孔。 3.憋氣不呼吸或臉色變暗時(shí)，表示吐出物可能已進(jìn)入氣管了，使其俯臥在大人膝上或床上，身體前傾45-60度，用力拍打背部4-5次，使其能咳出。 4.如果仍無效，馬上夾或捏刺

7、激腳底板，使因疼痛而哭，或按壓胸廓、口對口人工呼吸，此時(shí)最重要的是讓氧氣吸入肺。 5.在以上過程中，應(yīng)同時(shí)送往醫(yī)院診治。302012/11/82.排便困難 主要發(fā)生于配方奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，原因： 配方乳成分所致：絡(luò)蛋白、棕櫚油、鈣 早產(chǎn)兒腸末稍神經(jīng)對糞便刺激敏感度下降 奶量不足 外科性疾病 應(yīng)對方法： 按摩肛門，刺激排便 石蠟油、甘油（開塞露）、肥皂、凡士林潤滑 更換乳品配方：不含棕櫚油312012/11/83.排氣、腹瀉、皮疹 多為喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)，尤其是牛乳蛋白不耐受及乳糖不耐受 建議母乳喂養(yǎng)，或換用深度水解或部分水解奶粉 腸道益生菌的使用：雙歧桿菌、酪酸梭菌等 室溫不宜過高，避免用去脂強(qiáng)的堿性洗浴用品322012/11/8喂養(yǎng)效果的評估充分利用生長曲線332/24/2022342012/11/8如何運(yùn)用生長曲線進(jìn)行評估？如何運(yùn)用生長曲線進(jìn)行評估？ 早產(chǎn)兒本身的生長曲線至少應(yīng)該維持和標(biāo)準(zhǔn)生長曲線呈平行趨勢，否則要考慮是否有攝入奶量不足或營養(yǎng)以外的其他原因存在 注意身高別體重的指標(biāo)，反映生長的勻稱程度 早產(chǎn)兒出院后應(yīng)達(dá)到以下要求 體重增長 校正月齡 0.8厘米/周 或 25百分位 頭圍增長 校正月齡 0.5厘米/周 3 6 個(gè)月 0.25厘米/